乙肝肝硬化患者病毒血清标志物及外周血小板计数与肝纤维化程度的相关性

目的探讨乙肝肝硬化患者病毒血清标志物及外周血小板计数与肝纤维化程度的相关性。方法选取80例乙型肝炎肝硬化代偿期患者设为观察组,并选取同期收治的190例慢性乙型肝炎患者设为对照组,对比2组患者的肝纤维化程度、乙肝核心抗体(HBcAb)滴度、乙肝核心抗体Ig M (HBcAb-IgM)滴度、乙肝表面抗原(HBsAg)滴度Log值及外周血小板计数,并探讨肝纤维化程度与这些指标的相关性。结果观察组患者肝纤维化程度分级及HBcAb滴度均显著高于对照组(P 0. 05),而外周血小板计数(162. 6±43. 4)×109/L、HBcAb-IgM滴度(0. 08±0. 05) S/CO、HBsAg滴度Log值(3. 3±0. 2) IU/m L均显著低于对照组(P 0. 05)。相关性分析显示,观察组肝纤维化程度与HBcAb滴度、HBsAg滴度Log值及外周血小板计数存在线性相关(P值分别为0. 004、0. 001、0. 012,相关系数分别为0. 540、-0. 717、-0. 478)。结论相对于慢性乙型肝炎患者,乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝纤维化程度及HBcAb滴度较高,而外周血小板计数、HBcAb-IgM滴度及HBsAg滴度Log值较低,且肝纤维化程度与HBcAb滴度、HBsAg滴度Log值及外周血小板计数存在线性相关。     

MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术评估肝纤维化铁质沉积的初步研究

目的：研究MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术在评估肝纤维化患者肝内铁质沉积中的应用价值。方法：选取44例血清铁指标异常的肝纤维化患者（血清铁异常组）与12例血清铁指标正常的肝纤维化患者（对照组）,行MR IDEAL-QUANT、ESWAN扫描,测量R2＊值,对其与血清学肝纤维化相关指标进行相关性研究。结果：血清铁异常组与对照组间的MR IDEAL-QUANT、ESWAN成像R2＊值差异有统计学意义（P〈0.05）。血清铁异常组患者的R2＊值（IDEAL-QUANT、ESWAN）与其血清铁蛋白水平间有中度正相关性（r=0.644、0.634、0.727、0.682,P〈0.05）,其中部分R2＊值则与其血清转铁蛋白水平间有轻度负相关性（r=-0.310、-0.400、-0.417,P〈0.05）,余血清学指标与R2＊值间无统计学相关性。结论：MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术可用于观察肝纤维化患者肝内的铁质分布,并能定量评估肝内铁质沉积程度。     

磁共振功能弥散成像在肝硬化患者病理分级及肝脏纤维化进程中的价值

目的探讨磁共振功能弥散成像技术(DWI)在原发性胆汁淤积性肝硬化(PBC)患者肝纤维化进程及肝硬化分级评价中的应用价值。方法对129例原发性胆汁淤积患者和23例健康志愿者进行常规磁共振扫描及DWI检查。依据肝穿刺病理诊断结果对其进行肝纤维化分期,按照Child-Pugh分级标准对S4期患者进行肝硬化分级。选择单因素重复测量分析法比较不同肝纤维化进程及肝硬化分级在弥散敏感系数(b值)为100～1 000 s/mm2时表观弥散系数(ADC)值变化,采用Spearman相关分析法探究肝纤维化进程、肝硬化分级与ADC值的相关性,采用受试者工作曲线(AUC)评估ADC值在S2～S3肝纤维化及S4肝硬化中的诊断效能。结果 b值为600、800、1 000 s/mm2时,S3组、S4组肝纤维化患者ADC值显著低于正常组、S0组、S1组、S2组(P 0. 05)。肝纤维化组不同b值下ADC值显著低于正常组,不同肝硬化分级组ADC值均显著低于正常组和肝纤维化组(P 0. 05);随肝硬化分级增高和程度加深,ADC值均呈现递减趋势,3组间差异存在统计学意义(P 0. 05)。b值为600、800、1 000 s/mm2时,ADC值与肝纤维化进程存在显著负相关(P 0. 01); b值为100～1 000 s/mm2时,ADC值与肝硬化分级存在显著负相关(P 0. 01)。b值为600 s/mm2时,ADC≤1. 65×10-3mm2/s和ADC≤1. 23×10-3mm2/s分别为显著纤维化和肝硬化的诊断标准,敏感性为85. 8%和91. 5%,特异性为75. 9%和84. 4%。结论 DWI在原发性胆汁淤积患者肝纤维化进程及肝硬化分级诊断中具有极高的临床价值,b值为600 s/mm2时,其诊断效能最高。     

超声组织定征对慢性乙型肝炎肝纤维化的研究

目的探讨超声组织定征对慢性乙型肝炎不同程度肝纤维化进行灰阶测量的作用。方法用超声组织定征视频法测量慢性乙型肝炎患者二维声图像的灰阶值,并与其肝穿刺病理组织学纤维化分级对比。结果超声组织定征视频法测出的肝声像图的灰阶值在慢性乙型肝炎肝纤维化病理组织学分级中的差异有显著性意义(F=34.3,P<0.001),肝纤维化S0、S1、S2和S3各组间灰阶值的差异均有显著性意义(P<0.05)。结论超声组织定征视频法可对慢性乙型肝炎肝纤维化的程度进行声像图灰阶测量。     

软肝抗纤方对慢性乙型肝炎的抗肝纤维化和改善肝功能作用

目的:观察软肝抗纤方对慢性乙型肝炎的抗肝纤维化和改善肝功能作用.方法:将60例慢性乙型肝炎、肝纤维化患者,随机分为2组各30例.试验组采用软肝抗纤方治疗,对照组服用复方益肝灵.分别治疗3个月后观察临床疗效、主症、肝纤维化指标、肝功能变化情况.结果:2组间治愈率、显效率比较,均有显著性差异(P值均＜0.05),试验组明显优于对照组;主要症状、体征的改善及降低肝纤维化、肝功能等项指标,2组间比较均有显著性差异(P＜0.05或0.01),试验组均优于对照组.结论:软肝抗纤方具有逆转慢性肝炎、肝纤维化作用,治疗慢性乙型肝炎、肝纤维化疗效显著,且无毒副作用.     

氧气刺激的BOLD磁共振成像△R2*值评估鼠肝纤维化的初步实验研究

目的:探讨氧气刺激的血氧水平依赖(BOLD)磁共振成像△R2*值与大鼠肝纤维化程度的关系,初步探讨应用△R2*值评估肝纤维化的潜在价值.方法:腹腔注射CCl4法建立大鼠肝纤维化模型(90只)和对照组(10只)进行吸氧前、后的BOLD磁共振成像,测算吸氧前后肝脏R2*值的变化量(△R2*).以肝纤维化病理分期为基础将其划分为:A组:无纤维化组(S0),B组:轻中度纤维化组(S1～S2),C组:重度纤维化/肝硬化组(S3～S4),采用单因素方差分析比较各组间的△R2*值的差异,采用非参数Spearman检验分析△R2*值与病理肝纤维化程度的相关性.结果:模型组32只和对照组10只共42只大鼠完成MR检查.大鼠吸氧后R2*绝对值不同程度减低,A组、B组及C组的平均△R2*值分别为(24.05±4.65) Hz、(17.18±4.50) Hz、(8.09±5.17) Hz,经统计学分析,A组、B组、C组的△R2*值差异均有统计学意义(P＜0.05);△R2*值随肝纤维化程度的加重逐渐减小,与纤维化程度呈负相关(r=-0.827,P＜0.001).结论:氧气刺激的BOLD磁共振成像的△R2*值可反映纤维化进程中肝脏血流动力学及血氧含量的综合变化,在肝纤维化的检出及严重程度评价中有潜在的应用价值.     

TIMP-1在肝纤维化组织中的表达和外周血浓度与肝病理分级的相关性研究

目的探讨慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者肝组织及血清中基质金属蛋白酶抑制因子-1(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP-1)与肝脏炎症活动程度及纤维化程度的相关性.方法同步收集28例慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者血清及肝穿刺活组织标本,用免疫组化法测定肝纤维化组织中TIMP-1阳性率,用ELISA法检测血清中TIMP-1水平;另对47例同时期肝功能正常的健康体检者用ELISA法检测血清TIMP-1作为对照组.结果慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者肝组织中TIMP-1的阳性表达与肝纤维化程度呈正相关(r=0.386,P=0.042),血清TIMP-1与肝纤维化程度呈正相关(r=0.646,P=0.000),血清中TIMP-1与肝脏炎症活动度分级呈正相关(r=0.622, P=0.000);血清TIMP-1水平与肝组织中的TIMP-1表达无显著相关性(P>0.05).结论肝活检免疫组化检测TIMP-1对反映肝纤维化程度有重要意义;血清TIMP-1含量能间接反映慢性活动性肝炎肝脏损伤程度,对于诊断及预后判断有重要参考作用.     

慢性乙型肝炎患者肝组织活检结果分析

目的探讨慢性乙型肝炎患者的肝组织炎症活动度分级、纤维化程度分期和肝功指标之间的关系。方法以同期行肝活检和肝功生化指标检测的159例慢性乙型肝炎患者为研究对象,分析肝组织炎症活动度分级、纤维化程度分期和生化指标的相关性。结果 (1)肝组织炎症分级越高,纤维化程度越重(r=0.742,P=0.000)。炎症活动度分级与ALT、AST、GGT、ALB水平检测的相关系数分别为0.854、0.841、0.795和-0.568,P=0.000。(2)肝纤维化分期与ALT、AST、GGT、ALB相关系数分别为0.829、0.803、0.764和-0.612,P=0.000。(3)临床诊断(轻、中、重度)与病理诊断的一致率为65.41%(104/159),Kappa=0.443。结论慢性乙型肝炎的炎症程度与纤维化程度基本一致,ALT、AST、GGT、ALB可反映肝组织炎症活动的程度和肝纤维化程度,临床诊断与病理诊断分级的一致性不理想,临床诊断与病理诊断联合可提高诊断的准确性。     

犬肝纤维化模型MR弥散张量成像及其与CT灌注参数、VEGF表达的相关性

目的 利用DTI测定犬肝纤维化模型的ADC值、FA值,评估肝纤维化程度,分析其与CT灌注参数及VEGF表达水平的相关性.方法 健康中华田园犬15只,随机分成实验组(n=10)和对照组(n=5).实验组犬经腹腔注射50％CCl4油溶液,辅以高脂饮食,建立犬肝纤维化模型.对2组犬每隔4周行MR DTI、CT灌注成像及肝穿活检.根据病理分期分组,分析各组MR DTI参数ADC值、FA值,并与CT灌注参数及VEGF表达水平进行对照.结果 成功获得各期肝纤维化模型;随肝纤维化进展,ADC值逐渐降低(P＜0.05),FA值总体呈上升趋势(P＞0.05);ADC值与PVP、TLP呈正相关;VEGF表达水平随肝纤维化进展而明显增高(P＜0.05).结论 对犬行腹腔注射CCl4油溶液辅以高脂饮食可成功模拟人类从肝细胞变性-肝纤维化-肝硬化的全过程;MR DTI能反映肝纤维化各期的血流动力学变化趋势;VEGF可能在慢性肝病所致肝纤维化过程中起重要作用.     

慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的相关因素及对肝脏炎症和纤维化的影响

目的探讨慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的相关因素及发生脂肪变对肝脏炎症和纤维化的影响。方法病例选自2008年7月至2009年12月有肝活组织检查的慢性乙型肝炎患者306例,肝组织中脂肪变肝细胞<5%小叶内肝细胞者为慢性乙型肝炎组,共有165例。脂肪变肝细胞>5%小叶内肝细胞者为慢性乙型肝炎合并脂肪肝组,共有141例。用t检验比较两组患者血糖、血脂和体重指数的差异,对肝脂肪变可能相关因素如性别、年龄、体重指数、血脂、血糖等进行Logistic多因素回归分析,用χ2检验分析不同程度的肝脂肪变对肝脏炎症、纤维化的影响。结果高体重指数和男性是慢性乙型肝炎患者合并肝细胞脂肪变的危险因素,脂肪变的程度与肝脏炎症和纤维化分级无相关性(χ2=6.374,P=0.605和χ2=8.428,P=0.393),差异无统计学意义。结论慢性乙型肝炎合并肝脂肪变主要与高体重指数及男性相关,肝脏脂肪变并不加重肝组织的炎症及纤维化。     

Lipid peroxidation of the liver in liver disease

Material of puncture biopsy of the human liver left after morphological study was used to explore enzymatic and non-enzymatic lipid peroxidation, NADH-ferricyanide reductase activity, the content of triglycerides, cholesterol and protein. It was shown that the degree of lipid peroxidation varies considerably in different liver diseases. The highest degree of lipid peroxidation was discovered in patients with fibrosis accompanied by the symptoms of fatty dystrophy. It was established that the rate of peroxidation does not directly correlate with the level of liver lipid infiltration. It is concluded that NADH-ferricyanide reductase activity mirrors adequately the nature of a liver disease and can be used as a highly sensitive and very specific enzymatic test.     

Antipyrine kinetics in liver disease and liver transplantation

Antipyrine kinetics were studied in seven normal subjects, 10 patients with liver disease, and 13 clinically stable patients who received a liver transplant. Five patients were studied both before and after liver transplantation. Antipyrine concentrations in saliva after oral dosing were measured by HPLC. The antipyrine t1/2 was significantly longer (P less than 0.05) in patients with liver disease than in patients undergoing liver transplantation and normal subjects. Antipyrine clearance was not significantly different between patients undergoing liver transplantation and normal subjects, but it was significantly reduced (P less than 0.05) in patients with liver disease. In five patients who were studied before and after liver transplantation, there was a significant (P less than 0.05) increase in the antipyrine clearance and a marked reduction in its t1/2 after liver transplantation. These results indicate that liver transplantation improves the drug metabolizing ability of patients with liver disease and that the oxidative metabolizing capacity of the liver in clinically stable patients after liver transplantation is similar to that of normal subjects.     

活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用

背景:在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存.目的:评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况.方法:回顾性分析104 例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4 个组.比较各组移植供受者移植后2 周的肝体积增生率,分析104 例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因.结果与结论:4 组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生.轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者.使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功.     

Peritoneoscopic findings and liver function in chronic liver disease

In 100 cases with chronic liver disease, peritoneoscopy and liver biopsy were performed, and the association between peritoneoscopic findings and liver function was studied. With respect to liver function, a series of tests which seem to indicate residual liver function were selected as follows; dye excretion, serum levels of albumin and cholinesterase, and subfractions of serum proteins. In evaluating the periotoneoscopic view, new criteria for the classification of liver surface findings are proposed. All cases were divided into 5 types in accordance with these criteria. Analysis of the correlation between peritoneoscopic findings and liver function showed that the degree of liver dysfunction was clearly indicated by liver surface alterations. As a result, the residual liver function may be determined quite well by using this classification.     

活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用

背景：在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存。目的：评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况。方法：回顾性分析104例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4个组。比较各组移植供受者移植后2周的肝体积增生率,分析104例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因。结果与结论：4组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生。轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者。使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功。     

Performing a percutaneous liver biopsy in parenchymal liver diseases

There are many ways of obtaining a liver biopsy sample but the percutaneous method is deemed as one of the simplest and safest methods. Percutaneous liver biopsy (PLB) is a commonly performed procedure carried out for the diagnosis and management of patients with parenchymal liver diseases. It plays a central role in providing histological assessment for either diagnostic or therapeutic purposes. This article describes how PLB is performed at the Royal Free Hospital radiology department, London, under ultrasound guidance, along with indications, contraindications, complications and advantages/disadvantages this method offers. Nursing implications are discussed in terms of assisting, caring and managing for these patients safely. This article aims to raise awareness of PLB and inform the reader how this tissue sample is taken, thus enabling further understanding of this procedure. It is concluded that the percutaneous route of obtaining a liver biopsy enables a good size and quality of sample to be taken in a safe and effective manner, with usually one pass being required with minimal associated complications.     

边缘供肝在肝移植中的应用研究进展

肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的唯一有效途径,已经得到广泛认同。近年来,由于理想供肝的严重短缺,边缘供肝逐渐被人们重视起来。大量的文献研究表明,合理的利用边缘供肝可以得到满意的临床效果。本文就边缘供肝在肝移植中的应用研究进展做一综述。     

自制铐式可调型肝钳在肝段切除中的应用

背景：研制自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除可减少肝功能损伤及胆瘘的发生。目的：探讨自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除对血流变、肝肾功能的影响,评价其手术安全性。方法：对85例半肝、肝段及肝部分切除的患者,应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除患者31例设为实验组,同期54例行不阻断肝门血流半肝、肝段及肝部分切除,比较术中出血量、术后胆瘘例数以及血流变学、肝肾功能的改变。结果与结论：实验组31例患者术中出血量少、肝切除后无胆瘘、对血流变学、肝肾功能影响小。说明应用自制铐式可调型肝钳以半肝血流阻断及肝局部血流阻断法行半肝、肝段及肝部分切除,术式安全有效。