鼻咽癌腮腺淋巴结转移危险因素及高危患者腮腺局部调强放疗的探讨

目的 探讨鼻咽癌腮腺淋巴结转移的高危因素,评价高危者腮腺放疗的可行性。方法 收集2011-2017年江苏省肿瘤医院放疗科收治的440例初诊鼻咽癌患者的临床资料,回顾性分析腮腺淋巴结转移相关的影像特点、治疗及预后。全组采用调强放疗技术,全腮腺或部分腮腺照射、选择性PLN照射,X线和(或)电子线补量,剂量45~60 Gy。χ²检验或Fisher's精确概率法检验和单因素分析,Logistic回归模型多因素分析。Kaplan-Meier法生存分析,Logrank检验差异。结果 腮腺区影像学可见淋巴结者共230例。确诊腮腺转移11例(占2.5%,11/440),其中腮腺淋巴结最大径≥5 mm者占81.8%(9/11)。多因素分析显示Ⅱ区淋巴结包膜外侵为其转移的独立危险因素。将腮腺区淋巴结最大径≥5 mm、Ⅱ区淋巴结包膜外侵者筛选为腮腺淋巴结转移高危组,根据腮腺区是否放疗分为放疗组及未放疗组。生存分析发现,在230例患者中,高危组腮腺区放疗者与未放疗者无局部复发生存率不同(P<0.05),总生存、无远处转移生存、无进展生存均相近(P>0.05)。结论 鼻咽癌腮腺淋巴结转移率低,Ⅱ区淋巴结包膜外侵为其独立高危因素。对于腮腺淋巴结最大径≥5 mm,或腮腺区存在影像学可见淋巴结,即使其最大径<5 mm,但若合并Ⅱ区淋巴结包膜外侵,建议行腮腺区放疗。     

地中海贫血产妇妊娠期血红蛋白、铁蛋白水平与妊娠结局分析

目的分析轻型地中海贫血产妇妊娠期血红蛋白(HGB)、铁蛋白水平(SF)及妊娠结局。方法选取2013年10月至2015年10月我院妇产科收治的48例轻型地中海贫血产妇作为研究组,另选取同期健康孕妇48例作为对照组。比较两组的妊娠结局以及不同孕周的HGB、SF水平。结果研究组孕早期、孕中期、孕晚期的HGB和SF水平均显著低于对照组,且剖宫产、羊水过少/多、产后出血、早产儿、足月低体重儿发生率均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论轻型地中海贫血孕妇的HGB和SF水平随着孕期的增加而显著降低,早产儿、剖腹产率高于正常孕妇,新生儿体重偏低,临床需注意加强孕妇保健工作。     

莫旺综合征误诊为抑郁症1例

莫旺综合征(Morvan's syndrome)是由获得性神经性肌强直(肌肉不自主抽搐以及肌肉僵硬),肌无力,严重失眠,过度出汗和由脑病引起的意识模糊、幻觉和认知功能障碍组成的综合征,是一种罕见的自身免疫性脑炎,伴有抗电压门控钾通道(voltage-gated potassium channel,VGKC)抗体异常,抗VGKC抗体包括抗接触蛋白相关蛋白2(contactin-associated protein-like 2,CASPR2)抗体、抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(leucin-rich glioma-inactivated 1 protein,LGI-1)抗体及其他抗体[1-2]。本病症状形式多样,易被临床医生忽视或误诊为抑郁障碍、睡眠障碍、代谢性疾病等,早期诊断与免疫治疗有助于改善预后。目前国内对本病研究较少。本文报道1例误诊为抑郁症的莫旺综合征患者临床资料及诊治经过,结合文献对该病进行复习,以提高临床医生对莫旺综合征的认识。     

国际妇产科超声学会实践指南解读：产时超声

        临床产程停滞的诊断、干预产程的时间和处理方法主要依据宫口扩张的大小与时间、阴道触诊胎头的位置及胎方位而定。但是，研究显示通过临床触诊判断胎头位置及胎方位往往比较主观且准确率不高。近年来，超声检查逐渐辅助临床进行产时管理，并起到一定作用。国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，ISUOG）指南通过回顾关于产时超声技术的研究表明，产时超声判断胎头位置、胎方位及预测产程停滞比临床触诊客观且具有更高的准确性及可重复性，并且能够在一定程度上预测阴道分娩的结局［1］。这为医务人员提供了一个临床上产时超声何时适用及超声检查结果如何影响分娩处理的指南。     

张兰治疗亚急性甲状腺炎临证经验举隅

张兰教授系国家中医药管理局重点学科学术带头人,辽宁省名中医,辽宁中医药大学第一附属医院主任医师、博士生导师。张兰教授从事内分泌疾病的临床与科研30余年,对于亚急性甲状腺炎的病因病机、中医药治疗有着独特的见解,笔者有幸侍诊,现将其治疗亚急性甲状腺炎经验介绍如下。     

学习专栏在临床实习教学中的作用

口腔医学生的临床实习阶段是实现他们由医学生向医生过渡的阶段.该阶段的学习对学生综合能力的培养起着至关重要的作用.怎样才能在这段有限的时间内最大限度地达到学习目的,一直是临床教师努力追求的目标.学习专栏是一种传统的学习方式,具有简捷、方便、持久等特点.我们在西安交通大学口腔医学院96(5)级口腔医学专业学生的口腔内科临床实习教学中,运用学习专栏与学生进行交流,并设立问卷调查,了解学生对学习专栏的评价,取得了较好的效果.     

APBSC与TEB犬体内埋植诱导成骨的实验研究

目的：研究APBSC-TEB复合埋植于犬的腹部皮下组织，在TGF-β1和BMP的诱导下成骨，为牙周骨缺损骨修复作准备。方法：新鲜猪髂骨脱蛋白、脱钙制成TEB，浸入自犬提取的APBSC种子细胞悬液中，制备成APBSC-TEB复合物，埋植于犬腹部皮下组织，在不同时间观察成骨情况。结果：实验组术后1周APBSC细胞与移植前没有变化；术后2周，APBSC细胞壁触突向胶元纤维和成纤维细胞中伸展；术后1个月，TEB被机体吸收，代之以少量的骨小梁形成，APBSC已演变为成骨细胞。3～5个月，骨小梁增多，其间也有大量的结缔组织成分。对照组为结缔组织，没有成骨细胞形成。结论：APBSC-TEB复合移植于非骨部位，在TGF-β1和BMP的诱导下可以形成骨样组织。     

465例孕妇孕中期羊水细胞培养及染色体核型分析

目的通过对具有产前诊断指征的妊娠中期孕妇进行羊水细胞培养及核型分析,探讨胎儿染色体异常与产前诊断指征的关系,为产前诊断提供客观的实验依据。方法 2015年1月～2017年4月在我科行产前诊断的465例孕妇进行羊膜腔穿刺,羊水细胞培养后进行染色体核型分析。结果在465例孕妇的羊水染色体检查结果中,共检出异常核型33例,异常率7.0%。其中21-三体17例,18-三体5例,13-三体2例,性染色体异常5例,染色体结构异常2例,嵌合体1例及染色体多态1例。结论唐氏综合征筛查高风险是进行产前诊断的的重要指征,尤其对伴有B超异常者,建议其行产前诊断。