儿科医疗纠纷法医学鉴定回顾性研究

目的从法医学角度探讨儿科医疗纠纷案件特点及成因。方法对四川华西法医学鉴定中心2002年1月-2011年12月受理的184例儿童死亡并进行尸检的儿科医疗纠纷案件的法医学鉴定资料进行回顾性研究。结果儿科医疗纠纷呈逐年升高趋势，年龄以新生儿为主，死因以呼吸系统疾病为主；临床-尸检符合率低（55．23％），医疗过错率高（60．47％），且两者呈负相关。结论儿科医疗纠纷临床．尸检符合率比所有年龄段人群低，医疗过错率比所有年龄段人群高，且呈现出临床-尸检诊断符合率越低，医疗过错率越高的特征。     

当前二级医院医疗纠纷特点及处理模式的探讨

目的:探讨当前二级医院医疗纠纷特点及处理模式.方法:对北京怀柔区某二级医院2004～2008年发生医疗纠纷的原因及处理结果进行回顾分析.结果:该院2004～2008年间共发生医疗纠纷46例,纠纷科室涉及外科系统、内科系统、急诊科、医技科室.纠纷原因包括医务人员违反诊疗操作规程、医疗法律法规、规章制度;年轻医师经验不足,基础知识不扎实.对痰病的认识有限;医患沟通问题;疑难、复杂病例未能及时会诊或转诊;不可预见的医疗意外等.本组11例经医怠双方协商解决,35例纠纷均报送医疗责任保险.9例经区级医疗事故鉴定专家委员会鉴定,2例构成医疗事故,医方负有责任;7倒不构成医疗事故,其中5例行司法医学鉴定认为医方存在不同程度的过错或不足.结论:二级医院发生的医疗纠纷有其自身特点,应认真总结产生医疗纠纷的原因,找出共性.并结合实际探索更有益于医患和谐的处理模式.     

基层医院医疗纠纷成因及防范措施

目的分析基层医院产生医疗纠纷的原因及防范措施。方法对我院2005年1月～2010年6月发生的32起医疗纠纷进行分析。结果不构成医疗事故但经过省级司法鉴定有过错2例(6.2%),经过本院学术委员会讨论认为有一定过错17例(53.1%),鉴定构成医疗事故13例(40.6%);医院负有完全责任1例(7.7%),主要责任2例(15.4%),次要责任7例(53.8%),轻微责任3例(23.1%)。医疗过失和缺陷主要表现为病史病程记录缺陷、病程记录和护理记录不符、告知不当、漏诊误诊、护理不当、手术不当、病情观察不严密、管理、用药不当和发错药。结论产生医疗纠纷的原因复杂,基层医院应采取综合措施提高医务人员法律意识、强化医院管理,以避免医疗纠纷。     

肺栓塞引发医疗纠纷17例尸检资料分析

目的:探讨肺栓塞(PE)的临床特征、误诊原因,以提高诊断率,正确处理医疗纠纷.方法:对四川大学华西法医学鉴定中心1982～2007年所行17例PE死亡案例资料进行回顾分析.结果:本组以血栓栓塞最为常见,血栓多来源于下肢深部静脉,死亡多为猝死.PE的发生与诸多危险因素相关,患者死前多有翻身、下床活动等诱因,17例生前均获临床诊断,其中4例确诊,13例误诊、漏诊,误漏诊率76.5%.结论:提高PE诊治及急救水平是防止PE猝死引起医疗纠纷的重要措施,对疑及PE者有必要行细致全面的尸体解剖,以妥善处理医疗纠纷.     

临床意外死亡18例尸检资料分析

目的:分析临床意外死亡原因,合理解决医疗纠纷,提高临床诊治水平.方法:对我院1991年1月～2008年2月资料完整的18例尸体解剖检验(尸检)病例的死亡原因、法医学鉴定结果及诊治过程进行分析.结果:18例均经尸检明确死亡原因,综合法医学和医学会鉴定结果,医院负主要责任4例,其中误诊、漏诊2例,治疗失误2例;医院负次要责任4例,其中误诊、漏诊2例,治疗失误2例;医院负轻微责任或免责10例.结论:尸检是判断临床诊断正确与否,解决学术分歧、医疗纠纷及司法争议的重要手段,大力提高尸检率可促进医学发展,合理解决医疗纠纷.     

医疗纠纷尸体解剖临床和病理分析

目的探讨医疗纠纷病人死亡原因，分析死亡所发生的临床和病理学特点。方法对65例不明死因的尸体进行系统解剖与病理学检查，部分做了法医学毒物分析。结果在65例尸检中，病理性死亡52例，心血管系统疾病最多，其次为呼吸系统疾病，其中猝死占42例。结论尸体解剖为医疗纠纷的判断提供了医学科学依据，而且丰富和发展了临床医学知识，对提高诊疗水平有重要意义。     

医疗纠纷法医鉴定288例分析

目的:从法医学角度探讨医疗纠纷的成因并提出相关防范措施。方法:对2000年～2005年四川大学华西法医学鉴定中心鉴定的共288例医疗纠纷资料进行回顾性整理分析。结果:近年来医疗纠纷有逐年增多的趋势。医疗纠纷的常见原因有医德医风问题、医疗技术或设备不过关、医务人员的失职或失误等。低级别医疗机构医疗纠纷所占比例相对较高。外科、妇产科等科室医疗纠纷所占比例较高。结论:通过增强医德修养,提高医务人员技术水平,强化医务人员自我保护意识,改善医患关系等措施,能够减少医疗纠纷发生。     

58例医疗纠纷尸体解剖病理学分析

目的:探讨涉及医疗纠纷病人死亡的原因,分析死亡所发生的病理学特点。方法:对58例不明死因的尸体进行系统解剖与组织病理学检验,部分做法医学毒物分析。结果:在58例尸检中,病理性死亡52例,心血管系统疾病最多,其次为呼吸系统疾病;机械性外力导致死亡4例。猝死42例。结论:科学的尸体解剖,准确的死因分析,不但为医疗事故的鉴别、判定及医疗事故的处理提供医学依据,而且丰富和发展了相关临床学科的内容。     

经左胸、颈两切口食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护理

经左胸、颈两切13食管癌切除,经原食管床全胃移植颈部食管胃吻合术是目前手术治疗颈段或胸中、上段食管癌所采取的主要术式之一,因该术式术后心脏并发症发生率相对较高．占围手术期死亡原因的第一位。我们对l992年1月～1999年12月期间．手术前和／或手术后心电图异常者469例进行分析,术后心脏并发症发生的相关因素及护理要点。     

经左胸、颈两切口食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护理

经左胸、颈两切口食管癌切除,经原食管床全胃移植颈部食管胃吻合术是目前手术治疗颈段或胸中、上段食管癌所采取的主要术式之一,因该术式术后心脏并发症发生率相对较高,占围手术期死亡原因的第一位.我们对1992年1月～1999年12月期间,手术前和/或手术后心电图异常者469例进行分析,术后心脏并发症发生的相关因素及护理要点.     

术后死亡引发医疗纠纷14例尸检分析

目的探讨术后死亡引发医疗纠纷的原因及防范对策。方法对14例术后死亡引发医疗纠纷的尸检资料进行回顾性分析。结果本组对治疗结果不满意7例,对处置方案不满意5例,对医方态度不满意、对医疗条件不满意各1例。本组临床死因诊断与尸检死因诊断符合5例(35.71%),临床死因诊断与尸检死因诊断不符2例(14.29%),无临床死因诊断7例(50.00%)。尸检报告发出后,6例行医疗事故鉴定;6例医方主动承担责任与患方协商解决;2例患方自动终止投诉,不再追究医方责任。结论尸检对明确患者的死因及解决医疗纠纷起到了十分重要的作用,医院应通过强化防范意识有效减少医疗纠纷。     

Impact of respiratory syncytial virus infection on surgery for congenital heart disease: postoperative course and outcome.

OBJECTIVES: a) To describe the postoperative course and outcome of cardiac surgery in children with recent respiratory syncytial virus (RSV) infection; and b) to evaluate whether timing of surgery has any impact on the outcome. DESIGN: Retrospective case series. SETTING: Intensive care unit and medical and surgical wards of a teaching pediatric hospital. PATIENTS: Twenty-five children (aged 25 days to 3.5 yrs; median, 4 months) with congenital heart disease who had cardiac surgery within 6 months after RSV infection. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We reviewed the clinical course and outcome of all patients. The cardiac diagnoses included ventricular septal defect (n = 11), tetralogy of Fallot (n = 3), atrioventricular canal (n = 3), and others (n = 8). Thirteen patients had surgery during the same admission as RSV infection (group I), and 12 patients had surgery electively after being discharged to home after RSV infection (group II). Two patients in group I died; both of these patients had undergone total repair of tetralogy of Fallot within 2 wks after admission for RSV infection. Postoperative complications in group I patients included pulmonary hypertension (n = 5), adult respiratory distress syndrome (n = 1), tracheal stenosis (n = 1), left ventricular dysfunction (n = 1), pericardial effusion (n = 1), secondary bacterial or fungal infection (n = 7), and deep venous thrombosis (n = 1). Of all group I patients, the ones who were operated on early appeared to be at higher risk for complications, especially for postoperative pulmonary hypertension. No patient in group II died, and only two patients had minor complications (one had reactive airway disease, and the other had a transient superior vena cava syndrome after a bidirectional Glenn operation). CONCLUSIONS: Cardiac surgery performed during the symptomatic period of RSV infection is associated with a high risk of postoperative complications, especially postoperative pulmonary hypertension. These complications appeared to be more frequent and of greater severity in patients who had earlier surgery compared with those who had later surgery. More studies are needed regarding the proper timing of cardiac surgery in patients with congenital heart disease and RSV infection.     

心脏大血管术后呼吸机脱机困难患者的营养支持治疗

目的总结心脏大血管手术后呼吸机支持治疗患者营养支持的经验。方法回顾性分析本科近4年来29例呼吸机支持治疗≥72 h患者,采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗的治疗方案。结果 29例患者中7名患者死亡,其中3例死于严重感染,1例死于枕骨大孔疝,1例死于肾衰竭,2例死于术后低心排。无患者死于营养支持不当并发症。22例患者顺利脱离呼吸机后自主进食,并治愈出院。其中3例患者高血糖,调整胰岛素后即好转;7例患者出现鼻饲后腹泻,对症处理后好转;无患者出现高脂血症。结论心脏大血管外科手术后不能顺利脱机而不能正常进食的患者应采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗。     

外科及妇产科医疗不良事件22例分析

目的分析外科及妇产科医疗不良事件的危险因素,保障医疗安全。方法收集笔者所在3家医院1981—2011年发生的22例外科及妇产科医疗不良事件,回顾性分析临床资料。结果本组22例,误诊6例,漏诊、误治及沟通缺陷各3例,并发症7例;发生在外科(含麻醉科)17例、妇产科5例。死亡9例,生存13例,其中5例遗留后遗症。17例发生医疗争议,其中诉至法院3例,经医患双方或第三方协调解决14例。结论因临床思维缺陷造成诊疗决策失误是外科和妇产科医疗不良事件的最常见因素,医院管理者要重视核心制度环节管理,切实提高患者医疗安全性。     

心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析

目的 分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点,探讨有关瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学鉴定思路及原则.方法 从手术方式、术前心脏状况及术中所见、法医病理检验所见、死亡时间、死亡原因等方面,对2008年1月-2010年2月4例心脏瓣膜置换术后死亡案例进行综合研究分析.结果 4例均患有风湿性心脏病,且术前心功能较差;...     

主动脉夹层致死的临床病理分析

目的分析主动脉夹层的临床及病理特点。方法回顾性分析1998年1月-2011年10月26例主动脉夹层致死的临床及法医尸检病理资料,对其发病、死亡经过、诊断、死因进行总结。结果 26例主动脉夹层平均发病年龄为39.2岁,男女比例为3.3︰1;26例中6例无临床诊断,17例误诊,3例疑似诊断。26例主动脉夹层中,夹层破裂致心包填塞死亡20例,夹层破裂致失血性休克死亡5例,主动脉夹层未破裂1例系心衰致死;26例按DeBakey分类标准9例为Ⅰ型,14例为Ⅱ型,3例为Ⅲ型。结论临床应警惕主动脉夹层的特殊临床表现并采取必要的辅助检查,有助于主动脉夹层的诊治和减少医疗纠纷的发生。     

Dynamics of indicators of blood coagulation and fibrinolysis in patients with diffuse peritonitis

Blood coagulation and fibrinolysis were studied in 34 patients with diffuse peritonitis treated in intensive care wards of common profile. Forced ventilation of the lungs was carried out for 2-26 days in 32 of 34 patients. The causes of peritonitis were perforating gastroduodenal ulcers (22 cases), acute perforating ulcers of the small intestine (5 cases), and acute phlegmonous perforative cholecystitis (7 cases). Disseminated intravascular coagulation, depressed fibrinolysis first in the plasma and then in whole blood were observed early (2-16 h) after surgery in all patients (17 survived and 17 died). These changes progressed by days 3-5 of treatment in all patients, being the most pronounced in cases with complications (failure of sutures after gastroduodenal ulcer suturing, acute gastroduodenal ulcers complicated by hemorrhages, acute perforating ulcers of the small intestine, etc.), particularly in the patients who died.     

Pulseless electrical activity and unsuccessful out-of-hospital resuscitation: what is the cause of death?

AIMS: To study the cause of deaths after witnessed cardiac arrest followed by pulseless electrical activity and unsuccessful of out-of-hospital resuscitation; and to detect any differences between causes of death determined at autopsy and those inferred from clinical history. METHODS: In this prospective observational study, data were collected from 91 individuals treated by the emergency medical services in three urban communities in southern Finland. RESULTS: Cause of death was determined at autopsy in 59 cases and without autopsy in 32 cases. There were significantly more diagnoses of acute myocardial infarction and fewer of pulmonary embolism and aortic dissection and rupture among cases without autopsy compared with those followed by autopsy. CONCLUSION: In unsuccessful resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest with pulseless electrical activity as initial rhythm, an autopsy should be performed to determine the correct cause of death.     

新生儿死亡所致医疗纠纷六例尸检结果分析

目的分析引起新生儿死亡的病因,探索解决医疗纠纷的最佳途径。方法回顾分析本院病理科近5年受理的因新生儿死亡致医疗纠纷6例的尸检资料。结果 6例均因新生儿死亡引发医疗纠纷,家属提出巨额赔偿诉求,由市卫生局推荐、家属自愿选择,提交死亡新生儿至我院病理科进行尸检。尸检病理诊断新生儿死亡原因分别为宫内窒息3例、新生儿肺透明膜病2例、内脏严重发育畸形1例。尸检报告发出后,3例家属自动撤诉;3例经医疗事故鉴定委员会鉴定为非医疗事故,家属不再追究医方责任。结论尸检是明确新生儿死亡病因的金标准,是合理解决医疗纠纷的有效手段。     

43例小儿心脏手术后恶心呕吐原因分析及护理

目的探讨小儿心脏手术后恶心呕吐的原因及其有效的护理措施。方法对实施心脏手术术后出现恶心呕吐的43例患儿的原因进行分析，并实施积极有效的护理措施。结果引起小儿心脏术后恶心呕吐的常见原因是：年龄、麻醉药物及麻醉时间、心理因素、恶心呕吐既往史及其他相关因素。结论护理人员应密切观察、认真分析心脏手术后小儿恶心呕吐的原因，采取有效的护理措施，确保术后小儿安全与疾病的恢复。