腰椎平片漏诊的腰椎骶化及骶椎腰化

目的：探讨脊柱全长片对腰椎平片漏诊的腰骶移行椎的诊断作用.方法：184例（男99例,女85例）腰腿疼患者接受脊柱全长影像检查.利用脊柱全长影像资料,明确是否存在Castellvi分型之外的腰椎骶化或骶椎腰化.结果：9例（4.9%）非矩形化完全型腰椎骶化依据腰椎平片无法辨出,其中6例L5与S1椎板融合,3例L5～S1椎板间结构残留.12例（6.5 %）S1完全腰化为L5样外观,出现S1～2间盘及椎板间结构,横突宽度小于19 mm,腰椎平片会漏诊.结论：临床上存在两种单纯腰椎平片可能漏诊的腰骶移行椎,一种是非矩形化完全型腰椎骶化,（可进一步分为L5～S1椎板残留与椎板融合两种亚型）,一种是双侧横突均小于19 mm的彻底型骶椎腰化,只能通过脊柱全长片发现.     

腰骶移行椎患者腰骶神经根支配区域变化的临床研究

目的探讨腰骶移行椎(LSTV)患者腰骶神经根支配区域的变化规律。方法 2008年5月至2010年3月经脊柱全长片证实为LSTV,CT和/或MRI明确存在间盘突出的腰腿痛患者。查体明确其受压腰骶神经根支配区域的变化规律。不含C-I型腰椎骶化(SZ)和C-ⅢB型骶椎腰化(LZ)。结果 12例SZ和12例LZ纳入研究。12例SZ中,5例C-ⅢB、3例非矩形化型及1例ⅢA型的受压神经呈非LSTV者同节段和/或下一节段神经受压表现,3例C-IIB受压神经呈非LSTV者同神经受压表现。12例LZ中,10例完全型受压神经呈非LSTV者同节段和/或上一节段神经根受压表现,1例完全型S1～2神经受压呈非LSTV者L4～S2神经受压表现,1例C-IV型受压神经呈现正常个体同神经受压。结论 SZ时,腰神经根呈现正常个体同和/或低一节段神经根功能;LZ时,腰骶神经根易表现出正常个体同和/或高一节段神经根功能。     

单纯腰椎平片漏诊完全型骶椎腰化2例报道

一般认为,单纯腰椎平片难以鉴别腰椎骶化(sacralization,SZ)与骶椎腰化(lumbarization,LZ),但不会漏诊腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebrae,LSTV).1984年Castellvi依据腰椎平片将LSTV分为Ⅳ类,现临床仍广泛采用~([1]).     

腰骶移行椎椎体及椎板的形态学特点及临床意义

目的:研究腰骶移行椎椎体及椎板的形态学特点,为临床诊治疗提供依据.方法:对91例腰骶移行椎椎体上面矢状径/横径,椎体前高/后高,上关节突关节面的矢状径、横径及其与正中矢状面夹角等进行测量.结果:腰骶移行椎椎体上面矢状径与横径比为0.64,前/后比为1.21.上关节突关节面高度,左(14.1±2.1)mm,右(13.9±1.5)mm;宽度,左(16.0±1.8)mm,右(16.2±1.5)mm;与正中矢状面夹角,左(56.3°±7.8°),右(55.9°±7.3°).结论:(1)腰骶移行椎椎体的形态与正常L5椎体形态相近,故在腰椎正侧位片及CT、MRI片难以根据其椎体形态学特点推断是否为移行椎,后路手术时很难根据椎板及棘突上关节突的形态特点来判断腰骶移行椎.(2)腰骶移行椎的下关节突明显小于上关节突,说明小关节突很少或几乎不向下传导应力.     

凭腰椎平片误判腰椎序列2例

随着影像诊断技术的发展,一次对脊柱全长行平片检查已成为可能.但出于传统检查习惯、经济或认识局限性等原因,许多医院对腰椎疾患行影像检查时,仅摄腰椎平片,很少行脊柱全长片定位.一旦脊椎出现解剖变异,多参照Tuffier线(即髂嵴最高点连线)判定腰椎序列.由于男女骨盆结构不同,传统认为,在腰椎正位X线像,男性L5一般位于Tuffier线以下,而女性整个L5或其上半位于Tuffier线以上[1].但我们发现上述判定法亦有可能错误.本文报道2例.     

合并移行椎腰椎间盘突出症患者腰骶神经根支配区的变化

背景:腰骶移行椎是一种常见的先天脊柱畸形,国内外学者均有报道移行椎患者的腰骶神经根支配I区可能会发生改变,但并未系统阐述其支配区的变化以及该种改变对腰椎间盘突出症患者手术的指导意义。目的:探讨当存在腰骶移行椎时,腰骶神经根的运动和感觉支配区发生改变的可能性。方法:研究方案的实施符合滨州医学院附属医院对研究的相关伦理要求,参与试验的患病个体及其家属对试验过程完全知情同意。回顾分析321例单一节段腰椎间盘突出症行手术治疗患者的病历资料。其中38例(11.8%)存在腰骶移行椎,包括骶椎腰化26例、腰椎骶化12例。26例骶椎腰化患者中,23例为L5/S1(L6)椎间盘突出,压迫S1(L6)神经根。12例腰椎骶化患者中,8例为L3/4椎间盘突出,压迫L4神经根。在283例正常结构的患者中,138例患者L5/S1椎间盘突出压迫S1神经根,95例患者L4/L5椎间盘突出压迫L5神经根,47例患者L3/L4椎间盘突出压迫L4神经根。比较术前骶椎腰化患者S1神经根受压的症状、腰椎骶化患者L4神经根受压的症状与正常腰骶椎患者L4、L5或S1神经根受压的症状。结果与结论:(1)S1神经根受压所致运动功能减退的分布在骶椎腰化患者组和正常组之间差异有显著性意义(P<0.05);(2)L4神经根受压所致运动功能减退的分布在腰椎骶化患者组和正常组之间差异有显著性意义(P<0.05);(3)骶椎腰化患者S1神经根受压所致的运动功能减退与正常状态下L5神经根受压所致的运动功能减退相似;而腰椎骶化患者L4神经根受压所致的运动功能减退与正常状态下L5神经根受压所致的运动功能减退相似;皮肤感觉异常的分析也显示了相似的结果;(4)结果说明,腰骶神经根的功能在移行椎患者中发生改变,使得骶椎腰化患者的S1神经根起到L5神经根的通常功能(神经根功能上移),腰椎骶化患者的L4神经根起到L5神经根的通常功能(神经根功能下移)。     

腰骶移行椎上一节段腰椎的形态学特点及临床意义

目的　研究腰骶移行椎上一节段腰椎的形态特点,为腰骶移行椎合并腰椎滑脱、不稳症时椎弓根螺钉内固定术提供依据。 方法　对59例腰骶移行椎上一节段腰椎标本的矢状径、横径,峡部的高度、厚度;椎弓根的纵径、横径;椎板的高度、厚度;脊椎指数及退变情况等进行观测。 结果　腰骶移行椎上一节段椎体前后径(34.1±2.7)mm,横径(47.5±4.6)mm;峡部高度(12.9±1.6)mm;峡部厚度(9.0±1.2)mm;椎弓根纵径 (10.6±2.4)mm,椎弓根横径 (14.0±2.4)mm;椎板高度(18.2±2.6) mm,椎板厚度 (5.7±1.2)mm。脊椎指数：1：4.35; 81.4%（48例）发生椎体增生,未发现峡部裂。 结论　腰骶移行椎上一节段腰椎椎体各径线及椎弓根横径较正常L4椎体大,可选择直径稍大的椎弓根螺钉;峡部厚度较正常L4增加;峡部不存在发育薄弱和局部缺损。     

Ⅰ型腰骶移行椎与正常第5腰椎的形态学比较及其临床意义

目的　探讨Ⅰ型腰骶移行椎与正常第5腰椎椎体的形态学差异,为临床应用提供形态学依据。 方法　选取Ⅰ型腰骶移行椎和正常第5腰椎标本各60例,观测：椎体上下终板前后径、横径;椎体前缘高度、后缘高度及其前/后高比值;椎弓根纵、横径。统计学分析并进行t检验。 结果　I型移行椎与正常第5腰椎相比,椎体上、下终板前后径及横径差异均有显著意义（P<0.01）;椎体的上、下前后径大1~2 mm,上、下横径大2~3 mm,前高大0.7~1.2 mm,后高大0.8~1 mm,统计均有显著意义;椎体的前/后高度比值及椎弓根纵横径I型移行椎与正常第5腰椎之间差异均无显著意义。 结论　I型腰骶移行椎椎体各径线较正常第5腰椎椎体稍大, 但形态相近; I型移行椎椎体与正常第5腰椎椎体无明显区别,I型腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉可按正常第5腰椎方法进行。     

腰骶移行椎与骶骨之间椎间盘的MRI影像特点及其临床意义

目的探讨腰骶移行椎与骶骨之间椎间盘的MRI影像特点。方法对52例腰骶移行椎患者的MRI及X线片影像学进行分析。结果Ⅰ型23.1%(12例)、Ⅱ型17.3%(9例)、Ⅲ型48.1%(25例)、Ⅳ型11.5%(6例)。Ⅰ型腰骶移行椎与骶骨间椎间盘的形态与正常腰椎的L5/S1椎间盘相同;Ⅱ型与正常相近,但有发育不良现象;Ⅲ型和Ⅳ型则明显发育不良。结论Ⅰ型的椎间盘具备与正常L5/S1椎间盘相同的功能;Ⅱ型其椎间盘接近正常L5/S1椎间盘;Ⅲ型和Ⅳ型则为残存椎间盘,几乎不具备椎间盘功能,无退变发生。     

腰骶移行椎是否与髂骨相融合或形成假关节？

目的：探讨腰骶移行椎是否与髂骨相融合或形成假关节,以明确腰骶移行椎的概念及形态特点。方法：在109具腰骶移行椎骨骼标本和2004年至2008年收集的91例腰骶移行椎患者的影像资料上,分析腰骶移行椎的分型,并对腰骶移行椎与髂骨间关系进行观测。结果：腰骶移行椎按Castellvis分型。标本中ⅡA型23具（20．9％）,ⅡB型12具（10．9％）,ⅢA型7具（6．4％）,ⅢB型66具（60％）,Ⅳ型1具;腰骶移行椎的横突均未与髂骨后部形成假关节或融合（100％）。影象资料中Ⅰ型15例（16．5％,其中ⅠA型1例、ⅠB型14例）,Ⅱ型28例（30．8％,其中ⅡA型21例、ⅡB型7例）,Ⅲ型41例（45．0％,其中ⅢA型5例、ⅢB型36例）,Ⅳ型7例（7．7％）;所有病例均无横突与髂骨形成假关节或融合,髂腰韧带骨化2例（均为ⅡA病例）。结论：腰骶移行椎是发育异常的最后节段的横突与骶骨形成假关节或融合而非与髂骨形成假关节或融合的一种畸形。     

Numerical variations in human vertebral column: a case report

Numerical increases in the elements of the vertebral column probably do not occur. In this case, 25 presacral vertebrae (PSV) were determined in the vertebral column of a 22-years-old male skeleton. Their distribution was as follows; 7 cervical, 12 thoracic, 1 thoraco-lumbar, 5 lumbar. Sacrum contained 5 vertebrae. In addition, sacralization or lumbarization was not seen.     

椎间植骨椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变

目的：观察腰椎板切除减压、自体椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变的近期临床疗效。方法：采用腰椎板切除减压、自体椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变患者23例,其中腰椎管狭窄症12例,腰椎滑脱7例（均为Meyerding Ⅰ度）,腰椎节段不稳4例。随访观察近期临床疗效、椎间隙高度及融合率。结果：23例获得随访,时间5—38个月,平均16个月。按照改良Macnab法疗效评定标准,优15例,良7例,可1例,优良率96％。术后3～8个月（平均5个月）X线示椎体间植骨融合,融合率100％,无高度及复位丢失。椎间隙高度增大3．6mm,腰椎前凸角增大6．2°。结论：椎间植骨融合椎弓根内固定,有效恢复脊柱生理弧度及椎间隙高度,达到即时稳定,椎间植骨融合率高,临床疗效满意。     

峡部裂性与退行性腰椎滑脱症手术选择及临床评价

目的：通过对120例腰椎滑脱症手术治疗患者的回顾性临床分析,探讨有关胺惟滑脱症的术式选择及治疗效果。方法：依据患者病情分别采取以下两种术式。A组,峡部裂性腰椎滑脱,行椎弓根钉固定复位后外侧椎板关节突间融合加峡部植骨融合术57例,Ⅰ度33例,Ⅱ度14例,Ⅲ度10例;B组,退行性腰椎滑脱,行开窗椎管减压、椎弓根钉固定复位后外侧椎板关节突间植骨融合术63例,Ⅰ度45例,Ⅱ度18例,均合并腰椎管狭窄,其中合并腰椎间盘突出症15例。结果：随访6～36个月,平均18个月。A组植骨融合率100％,术后滑脱复位率93％;B组植骨融合率100％,术后滑脱复位率90％。结论：后路复位椎弓根钉固定后外侧椎板关节突间峡部植骨融合术是治疗腰椎滑脱症的有效方法之一。     

The anatomical relationship of the aortic bifurcation to the lumbar vertebrae: a MRI study

The objective of this study was to determine the level of the aortic bifurcation in relation to the lumbar spine by MRI and the effect of lumbosacral anomalies on the aortic bifurcation. A prospective study of 441 patients was performed. Sagittal MR images of the entire spine were obtained along with the standard protocol for imaging of the lumbar spine. The vertebrae were counted caudally from C2 instead of cranially from the presumed L5 vertebra. The aortic bifurcation in relation to the lumbar vertebrae was determined. The aorta bifurcated at the L4 vertebral body in 67% of cases. In patients with sacralization of L5 the aortic bifurcation was at the L3 vertebral body in 59%. In those patients with lumbarization of S1 the aorta bifurcated at the level of the L4 vertebral body in 40% and at the L4/5 disc space in 33%. There was no demographic variation of the aortic bifurcation in relation to age or sex. The aorta bifurcated at L4 in two-thirds of cases and was variably located in the remaining third. The stability of this as a landmark is disturbed by the significant high incidence of lumbosacral transitional segments.     

三维CT计算机导航辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定的临床应用

目的：探讨三维CT导航系统在胸腰椎椎弓根螺钉内固定中的应用价值。方法：三维CT导航系统辅助下,对导航组13例患者植入胸腰椎椎弓根螺钉65枚,其中胸椎骨折4例、腰椎骨折7例、腰椎滑脱症2例;在x线透视下对传统组14例患者植入胸腰椎椎弓根螺钉70枚,其中胸椎骨折3例、腰椎骨折7例、腰椎滑脱症2例、崾椎间箍突出症2例。术后均行CT扫描,按Richter分类法评估螺钉的位置。结果：术后按Richter分类法评估,导航组螺钉位置优62枚（95．4％）,良3枚（4．6％）,差0枚;传统手术组优57枚（81．4％）,良10枚（14．3％）,差3枚（4．3％）。两组置钉准确性差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后均无神经、脊髓损伤。24例随访0．5～1．0a,复查X线片和CT,无螺钉松动和断裂钉,无迟发性脊髓损伤。结论：三维CT导航系统可以准确引导胸腰椎椎弓根螺钉的植入,手术精度高,并发症少。     

后路全脊椎整块切除术治疗下腰椎恶性肿瘤的应用解剖研究

目的:为一期后路全脊椎整块切除术治疗下腰椎恶性肿瘤提供解剖学基础.方法:在12具成人尸体标本上模拟经后路下腰椎全脊椎切除手术,观测两侧 L2/3,L3/4腰神经前支汇合形成的区域面积、L2和 L3神经根在弓根外缘向外侧牵拉距硬膜外缘的最大距离,L3、L4椎体侧方腰大肌自椎体外侧缘向外侧可拉开的最大宽度,椎体前方大血管向前方可推开的最大距离,L4椎体下缘与两侧髂嵴顶点连线上下的关系和 L3、L4椎体的中矢状径、中高及中横径及最大矢状径.结果:L2/3、L3/4腰神经前支围成的区域面积分别为(352.52±55.66)mm2、(418.65±64.26)mm2;L2、L3神经根在弓根水平向外侧牵拉后距硬膜外缘的最大距离为(26.79±2.23)mm、(27.33±3.37)mm;L3、L4椎体侧方腰大肌自椎体外侧缘向侧方可拉开的最大宽度为(37.96±1.62)mm、(38.37±2.70)mm,L3、L4椎体的最大矢状径(30.32±2.44)mm、(31.15±2.38)mm;L3、L4椎体前大血管向前可推开最大距离分别为(19.07±1.51)mm、(17.66±2.87)mm.L4椎体下缘位于两侧髂嵴顶点连线以上的有8例(66.67%),位于连线下方的有4例(33.33%).结论:(1)通过分离腰丛神经和牵开腰大肌可以在其间获得一个安全的路径旋出前方椎体,避免了从神经根之间旋出椎体而带来的神经损伤和硬膜撕裂的风险.(2)对于 L3节段和部分 L4节段下缘较高的病例,实施单纯后路全脊椎切除术是完全可行的.