中晚期肝门部胆管癌26例手术体会

目的探讨中晚期肝门部胆管癌的手术方式。方法自2000年9月-2004年1月收治中晚期肝门部胆管癌病人,对26中晚期肝门部胆管癌病人采用了不同的手术方式,对其进行回顾性分析。结果根治性切除组10例,非根治性切除组16例。根治性切除组中位生存期为21.3月,非根治组中位生存期为10.2月,两者有显著差异（P〈0.05）。非根治组中内引流者中位生存期为13.1月,而外引流者中位生存期仅为5.8月,两者有显著差异（P〈0.05）。结论对于中晚期肝门部胆管癌病人尽量手术切除,能够延长患者生存期。无法切除者,桥式胆管空肠吻合内引流术是一种不错的选择。     

部分肝胆胰十二指肠联合切除治疗肝门部胆管癌

<正>肝门部胆管癌又称高位胆管癌,是指位于肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾状叶肝管开口的胆管癌。由于肿瘤的位置高,肝门部胆管癌的手术难度较大,若再并发了腹膜后淋巴结的广泛转移,临床上常常会放弃手术治疗。我科近期通过肝胆胰十二指肠联合切除为1例肝门部胆管癌并胰后肝总淋巴结转移患者成功实施了手术治疗,效果满意,现报告如下。1资料与方法患者,女,65岁,以上腹部不适半月并皮肤巩膜黄染3 d入     

肝内胆管癌的转化治疗

肝内胆管癌是仅次于肝细胞肝癌最常见的肝脏恶性肿瘤之一,在我国肝内胆管癌的发病率处于较高水平。目前,肝内胆管癌的治疗仍以手术切除为主,但由于肝内胆管癌在早期多无特异性症状,患者常在确诊时即为晚期,失去手术机会。转化治疗是近些年被提出的新概念,其认为初始无法手术切除的恶性肿瘤可以通过多种治疗方式进行降期,从而使患者得到手术的机会,延长患者的生存时间。随着各种新型抗肿瘤药物的研发以及疗效的验证,肝内胆管癌的转化治疗也迎来了曙光。本文即围绕肝内胆管癌转化治疗的现状以及本团队在该领域的实践经验这两个方面进行阐述。     

内镜光动力微创疗法在胆管癌治疗中的作用

目的探讨内镜光动力微创疗法(PDT)在胆管癌治疗中的作用。方法对本院于2005年10月至2007年4月在常规综合治疗的基础上,开展内镜下的光动力微创治疗的15例胆管癌患者的相关临床资料进行回顾性总结分析。结果15例患者在PDT治疗后均取得良好效果,治愈3例,好转12例,除1例出现光敏性皮炎、3例出现术后胆道感染外,均未出现严重并发症。至目前为止,仍存活10例,中位生存期达243d(163~575d)。在随访期患者保持稳定的生活质量。结论内镜光动力联合微创治疗在胆管癌综合治疗中,具有创伤少、疗效好、并发症少的特点,对于提高胆管癌综合治疗的效果,提高生活质量及延长患者的生存期有重要的临床意义。     

内镜光动力微创疗法在胆管癌治疗中的作用

目的 探讨内镜光动力微创疗法(PDT)在胆管癌治疗中的作用.方法 对本院于2005年10月至2007年4月在常规综合治疗的基础上,开展内镜下的光动力微创治疗的15例胆管癌患者的相关临床资料进行回顾性总结分析.结果 15例患者在PDT治疗后均取得良好效果,治愈3例,好转12例,除1例出现光敏性皮炎、3例出现术后胆道感染外,均未出现严重并发症.至目前为止,仍存活10例,中位生存期达243 d(163～575 d).在随访期患者保持稳定的生活质量.结论 内镜光动力联合微创治疗在胆管癌综合治疗中,具有创伤少、疗效好、并发症少的特点,对于提高胆管癌综合治疗的效果,提高生活质量及延长患者的生存期有重要的临床意义.     

腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析

目的 分析腹腔镜下集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析本院2016年6月~2018年3月收治的双侧精索静脉曲张并实施腹腔镜下集束性精索内血管高位结扎术治疗患者78例,比较术前与术后6个月睾丸大小及精液质量;评估手术疗效、术后复发及术后并发症发生情况。结果 纳入的78例患者手术均成功,手术时间为（24.80±5.50）min,术中出血＜5 ml;平均住院时间（5.10±0.80）d;除3例失访,其余75例患者,术后6个月睾丸体积均较术前增大,术后精液质量较术前提高（P＜0.05）;患者均无睾丸萎缩发生,临床症状明显缓解,1例患者术后第5个月复发,为结扎丝线滑脱所致;4例患者发生附睾炎（5.33%）,经常规治疗均好转。结论 腹腔镜下集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张安全可靠、疗效明显、并发症少、复发率低且对术后患者睾丸功能的恢复效果显著,可常规应用于临床。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗亚临床型精索静脉曲张45例报告

目的探讨经腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗亚临床型精索静脉曲张的疗效及安全性。方法回顾分析我院45例行腹腔镜精索静脉高位结扎术患者的临床资料。结果45例手术均获成功,平均手术时间35min,基本无出血,平均住院5d。随访3～6个月,无复发。结论腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有视野清楚、创伤小、并发症少等优点,对治疗亚临床型精索静脉曲张具有显著临床价值。     

胫骨高位截骨钢板置入联合关节镜治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤北大核心

背景:既往研究发现,胫骨高位截骨和胫骨高位截骨联合关节镜手术均能够有效治疗合并下肢力线不良的内侧间室骨关节炎,但对比二者治疗效果的研究较少。目的:对比胫骨高位截骨与胫骨高位截骨后钢板置入联合关节镜手术治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤的临床疗效。方法:选择2015年7月至2019年1月遵义医科大学附属医院收治的膝关节骨关节炎患者48例,均伴下肢力线不良的内侧半月板退变性损伤,其中24例接受胫骨高位截骨钢板置入联合关节镜手术(试验组),另24例接受单纯的胫骨高位截骨钢板置入手术(对照组)。比较两组患者术后不同时间点的膝关节功能评分及影像学检测指标。结果与结论:(1)试验组患者术后6,12个月的纽约特种外科医院膝关节评分、膝关节Lysholm评分均高于对照组(P <0.05),两组术后24,36个月的纽约特种外科医院膝关节评分、膝关节Lysholm评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);试验组患者术后6个月的目测类比评分低于对照组(P <0.05),两组术后12,24,36个月的目测类比评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)术后12个月的影像学检查显示,两组患者的下肢力线与股胫角均得到有效改善,两组间股胫角、下肢力线通过胫骨平台的相对位置、胫骨平台后倾角比较差异均无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明,胫骨高位截骨钢板置入及联合关节镜手术均能有效治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤,有效改善患者关节功能、缓解疼痛症状,其中胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗的早期临床疗效更好。     

手术治疗原发性肝癌并发破裂出血的生存分析

目的 探讨肝癌切除术对原发性肝癌并发破裂出血患者生存期的影响.方法 采用Kaplan-Meier生存分析方法.随访期为5年,对行肝癌切除术的20例及接受非手术治疗的16例患者的生存期进行分析.结果 手术组患者有3例在出血后1个月内死亡(占15.0%),该组患者的中位生存期(即有一半患者能活过的生存期)为9个月,95%可信区间(CI)为(0.26-17.77),最长生存期在52个月以上(删失);非手术组有6例在出血后1个月内死亡(占37.5%),改组患者中位生存期仅为2个月,95%CI为(0.00-4.61),最长生存期为16个月(无删失);两组患者的生存期差异具有统计学意叉(2=4.516,P=0.034).结论 原发性肝癌并发破裂出血接受手术治疗患者的生存期显著长于非手术组,该痛患者如务件许可应尽可能行肝癌切除术.     

经皮肝穿胆道内外引流治疗上段胆管癌所致黄疸31例

目的探讨经皮肝穿胆道内外引流治疗上段胆管癌所致黄疸的疗效。方法对诊断为上段胆管癌致恶性梗阻性黄疸的患者，在X线监视下实行、经皮肝穿胆道内外引流术，并观察其疗效。结果本组患者均一次胆道引流成功，所有患者术后病情明显好转，随访1个月引流效果均较满意。结论经皮肝穿胆道内皮引流是一种姑息性方法，如能在此基础上进行根治性手术治疗或结合对肿瘤的化疗、放疗治疗，可进一步延长生命。     

影响胆管癌切除术后的预后因素分析

目的:探讨影响胆管癌切除术后的预后因素.方法:回顾性分析沈阳医学院沈洲医院和中国医科大学附属第一医院1995年1月至2004年12月收治的169例胆管癌的临床资料,并进行多因素Cox回归模型分析.结果:对14个可能影响预后的因素进行分析,单因素分析显示:手术方式、淋巴结转移、残端情况、肿瘤组织类型和远处转移对预后有影响.Cox模型多因素分析显示:手术方式、淋巴结转移和残端情况是影响预后的3个独立的因素,其中手术方式为保护性因素.结论:根治性切除是提高胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,手术方式、淋巴结转移和残端情况是影响胆管癌预后的独立因素.     

腰椎间盘突出半椎板入路术后长期随访分析

目的评估腰椎间盘突出半椎板入路手术治疗的长期疗效方法对1995-2007年12年中行半椎板入路手术治疗腰椎间盘突出症318例患者采用问卷调查方式,进行长期随访.按进行评分分析,判断术后疗效.结果 318例患者术后即时优良率达96.6%.术后6个月优良率90.9%,术后12个月优良率84.6%,术后24个月优良率87.1%.无术后并发症.15例复发再次手术后效果良好.结论腰椎间盘突出半椎板入路手术治疗长期临床疗效肯定.     

43例肝门部胆管癌的临床分析

目的探讨如何提高临床医师对肝门部胆管癌的早期诊断及根治性切除率。方法总结我院2004年5月-2009年5月收治的43例肝门部胆管癌的临床资料，包括诊断情况、临床分型、手术方式及效果。结果术前确诊90．7％；行手术切除37例，根治性切除14例，姑息性切除8例，引流术9例，单纯剖腹探查术6例；根治性切除者1、3年生存率85．7％、42．9％。结论肝门部胆管癌早期诊断应提高对本病的认识，对临床表现可疑患进行影像学诊断。联合B超、CT、MRCP等可以提高早期诊断率；术前已诊断为肝门部胆管癌就应采取积极的手术态度。做好术前评估、选择合适手术方式。可以提高手术切除率。     

鼻内镜下手术治疗100例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察

目的研究分析鼻内窥镜下手术治疗鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法选取本院收治的100例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象,将所选患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各50例。对照组患者给予鼻内镜下鼻窦手术进行治疗,研究组患者在对照组基础上联合鼻中隔高位偏曲矫正术进行治疗。回顾性分析两组患者的临床资料,比较分析两组患者治疗后的临床疗效及并发症发生情况。结果研究组患者治疗后的临床疗效总有效率(92.00%),明显高于对照组患者(74.00%),对比存在明显差异(P0.05);经治疗后,研究组患者的术后并发症发生率(12.00%),明显低于对照组患者(26.00%)(P0.05);研究组患者治疗后的复发率(6.00%),明显低于对照组患者(16.00%)(P0.05)。结论慢性鼻-鼻窦炎合并鼻中隔高位偏曲矫正患者应用鼻内镜下鼻窦开放术联合同期鼻中隔高位偏曲矫正术进行治疗可以获得良好疗效,并发症少,复发率低,有利于患者术后恢复,值得临床推广应用。     

三维适形放射治疗局部中晚期胰腺癌的疗效

目的观察三维适形放射治疗（3D-CRT）局部中晚期胰腺癌的疗效。方法13例患者接受3D-CRT治疗，靶区接受剂量Dt 30-40Gy／10f／2w。治疗期间配合支持治疗。结果13例患者中位生存期为8个月，有效率为84．6％，生活质量提高。结论3D-CRT治疗是局部中晚期胰腺癌一种行之有效的治疗方法。     

离子刀配合中药熏洗治疗高位单纯性肛瘘临床随机对照研究

目的：评价离子刀配合中药熏洗治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法：将2014年11月至2015年11月在我院肛肠科接受治疗的150例高位单纯性肛瘘患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为挂线组与离子刀组,每组75例,挂线组采用传统切开挂线手术进行治疗,离子刀组采用离子刀手术治疗,两组术后均联合中药熏洗治疗,对两组临床治疗效果作回顾性分析与比较。结果：离子刀组临床治愈率100.00%,高于挂线组治愈率94.67%(χ2=4.1096);离子刀组术后VAS评分、创面愈合时间分别为(2.2±0.54)分、(19±6.45) d,明显优于挂线组(4.7±0.85)分、(28±9.15) d (t=21.4995、6.9623);离子刀组术后随访6个月无复发例数,挂线组术后6个月复发率6.67%(χ2=5.1724);两组术后主要疗效与次要疗效比较均具统计学意义(P<0.05)。结论：离子刀手术治疗高位单纯性肛瘘的疗效显著,复发率低,同时于术后配合中药熏洗治疗,可促进创面愈合,加快术后恢复。     

卵巢癌细胞减瘤术后腹腔热灌注化疗临床疗效及安全性的荟萃分析

目的 评估卵巢癌细胞减瘤术后腹腔热灌注化疗的临床疗效和安全性.方法 按制定的标准选取公开发表的文献,分别记录手术的种类和方法、腹腔热灌注化疗的方式、并发症、病死率、住院时间和生存时间等,并对化疗药物剂量、热灌注的方法、化疗持续时间等进行描述.结果 本荟萃分析最终有14篇符合标准的文献入选,7项研究表明进行了肿瘤根治术后腹腔热灌注化疗的患者预后较好.原发性卵巢癌和复发性卵巢癌患者治疗后的中位生存期为22个月到54个月;中位无病生存期为10个月到26个月.卵巢癌细胞减瘤术后腹腔热灌注化疗的严重并发症发生率为5％ ～ 36％;中位病死率3％(0％～10％),并发症发生率和病死率均较低.结论 卵巢癌患者细胞减瘤术后腹腔热灌注化疗是可以选择的一种良好的治疗方式,临床应用安全可行.     

四种微创方式治疗变应性鼻炎的临床疗效对比

目的 探讨低温射频/手术/激光和微波等四种微创方式治疗变应性鼻炎的临床疗效.方法 对609例变应性鼻炎患者,在鼻内镜下采用低温射频/手术/CO2激光或DNR微波等进行筛前神经切断术或/和双侧下鼻甲消融术,术后1个月、6个月、1年进行观察随访,按照"变应性鼻炎治疗原则和推荐方案(2004年,兰州)"的疗效评定标准进行评分.结果 四种微创方式均有效,近期效果好于远期效果,术后1个月患者症状全部消失;术后6个月总有效89.85-97.5%;术后1年总有效率80-92.5%,各组病例术后均未出现鼻中隔穿孔、嗅觉丧失、眼干、萎缩性鼻炎等症状.但手术方式较其他三种方式出血更多;激光和微波治疗后少数患者出现鼻腔干燥.结论 鼻内窥镜下低温射频治疗变应性鼻炎,因其为粘膜下消融,粘膜功能未破坏,并发症少,治疗部位准确、术中出血少、不良反应轻、疗效显著,具有较好的临床应用价值.     

外科手术与内镜介入治疗可切除肺腺样囊性癌的疗效比较

目的 探讨外科手术与内镜介入两种方法治疗可切除肺腺样囊性癌的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入天津市胸科医院2010年1月—2017年12月收治的可切除肺腺样囊性癌患者25例。其中,男18例、女7例,年龄42~87（56.6±12.5）岁。25例患者根据治疗方式不同分为2组,行内镜介入治疗的11例患者为内镜组,行外科手术治疗的14例患者为手术组。对比2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及2组患者围手术期呼吸系统疾病、心血管系统疾病并发症发生情况;术后定期随访,比较2组患者肿瘤复发和转移情况,以及总体生存期和无复发生存期。结果 2组患者性别、年龄、体质量指数及肿瘤大小、位置、分期等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。患者均顺利完成手术,无R2切除患者。手术组患者手术时间（187.4±37.6）min、术中出血量为（107.2±31.3）mL,分别大于内镜组的（105.8±19.6）min、（45.89±14.66）mL,差异均有统计学意义（t=7.00、6.51,P值均<0.001）。手术组发生呼吸系统并发症8例、心血管系统并发症3例,内镜组发生呼吸系统并发症4例、心血管系统并发症2例,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。25例患者术后随访6~91个月,中位随访时间62.3个月。随访期间,手术组患者死亡2例,内镜组患者死亡5例。内镜组术后胃肠部位转移1例、局部进展4例,手术组术后同侧肺转移1例、无局部复发,2组复发转移率比较,差异无统计学意义（P=0.056）。内镜组总体生存期平均为61.9 [95%可信区间（CI） 48.0~75.9]个月、无复发生存期平均为50.7 （95%CI 31.6~69.8）个月,分别短于手术组的83.1 （95%CI 75.8~90.4）个月、86.7 （95%CI 78.6~94.8）个月,仅无复发累积生存期差异有统计学意义（χ²=5.46,P=0.020）。结论 外科手术治疗可切除的肺腺样囊性癌,患者总体生存期和无复发生存期优于内镜治疗,且手术治疗的患者复发率较低,因此推荐其为可切除的肺腺样囊性癌的首选治疗方案。     

中晚期非小细胞肺癌的支气管动脉介入治疗的临床研究

目的观察健择、顺铂联合支气管动脉介入化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法将64例中晚期肺癌患者随机分为支气管动脉灌注治疗组（治疗组）和静脉注射治疗组（对照组）,每组32例。观察两组疗效、生存率和生活质量。结果治疗组缓解率65.63%,中位生存期10个月,生存1年以上患者占52.13%;对照组缓解率28.13%,中位生存期6个月,生存1年以上患者占28.13%。治疗组的缓解率、1年生存率较对照组明显提高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗组的恶心呕吐症状较对照组明显减少（P〈0.05）。结论支气管动脉灌注治疗肺癌的临床疗效优于静脉滴注。更有利于改善患者的生活质量、延长患者生存时间的作用,减轻化疗药物的毒副作用。