抑肽酶对冠脉阻力及其内皮细胞功能的影响

目的观察体外循环(extracorporeal circulation,ECC)瓣膜置换手术中抑肽酶和温血心肌灌注对心肌中内皮细胞(endothelial cell,EC)功能变化及其与冠状动脉阻力(coronary artery resistance,CAR)变化的关系的影响。方法随机选取风湿性心脏病(RHD)的二尖瓣置换(MVR)病例。A组(对照组):RHD瓣膜置换术,B组(实验组):RHD瓣膜置换术 抑肽酶,两组均为20例。所有患者于阻断开始、阻断30min、阻断60min、开放前温血灌注末留取静脉血标本,待分离循环系统内皮细胞(circulating endothelial cells,CEC),测定血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-F1α)、组织型纤活酶激活物(t-PA)。记录每次心肌灌注的压力及流量。结果ECC中各组CEC均升高,尤其是在阻断60 min时;A组CEC的变化显著高于B组。与EC分泌相关的因子在阻断60 min时有相应的升高,比较明显的是6-K-F1α(B组显著高于A组),并且其高峰滞后。B组在阻断60 min和末次温血灌注中冠脉阻力明显低于A组。结论在心脏停搏下手术时,EC功能与冠脉血管的张力调节密切相关,抑肽酶可以保护主动脉阻断温血灌注中EC的调节功能。     

大剂量抑肽酶对体外循环心脏瓣膜置换病人心肌保护作用

目的观察体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中使用大剂量抑肽酶对心肌的保护作用。方法40例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成A组(抑肽组,n=20)和B组(对照组,n=20),A组在体外循环预充液中1次加入5×104kIU/kg抑肽酶;B组在体外循环预充液中加入相等容量的乳酸林格液代替。分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的水平,记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳、复跳后低血压情况。结果A、B两组cTnI在CPB开始后均不同程度升高,A组升高值较B组低,在CPB后各时点的差异显著(P<0·01)。CK、CK-MB明显高于转流前,至开放循环72h后恢复至CPB前水平,A组的变化值均较B组小(P<0·01)。A组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于B组(P<0·05)。电除颤率、心律失常发生率、复跳后低血压发生率低于B组(P<0·05)。结论体外循环瓣膜置换手术使用大剂量抑肽酶能加强心肌保护的效果,抑肽酶预处理减轻心肌缺血和再灌注造成的损害。     

舒芬太尼预处理对心脏瓣膜置换术患者体外循环诱导心肌损伤的影响

目的: 探讨舒芬太尼预处理对心脏瓣膜置换术患者体外循环(CPB)诱导心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法: 将择期45例心脏瓣膜置换术患者随机分为3组,每组15例,其中对照组(A组)于主动脉阻断前以1 ml/min静脉输注生理盐水隔5 min,重复3次;低剂量舒芬太尼预处理组(B组)和高剂量舒芬太尼预处理组(C组)分别在主动脉阻断前以0.2、0.4 μg·kg-1·min-1静脉输注舒芬太尼5 min,间隔5 min后重复输注舒芬太尼,重复3次。于麻醉诱导前(T₁)及主动脉开放后4 h (T₂)、8 h (T₃)、24 h (T₄)、48 h (T₅)采静脉血,测定血浆肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)活性及心肌肌钙蛋白I (cTnI)浓度。记录血流动力学和术后呼吸机辅助时间、术后24 h收缩力评分、术后24 h引流量、重症监护病房(ICU)驻留时间等指标。结果: A组血浆cTnI水平T₂时点开始升高,T₃时点达到峰值,以后开始回降,至T₅降至接近正常,但仍高于T₁时点值(P < 0.01)。B组和C组cTnI水平于T₂时点显著升高达到峰值,T₃时点开始回降,T₄时点已回降至接近正常水平,T₅时基本正常。与A组比较,B组和C组T₂~T₅时血浆cTnI水平明显降低(P < 0.05~P < 0.01),B组和C组T₄和T₅时血浆CK-MB活性明显降低(P < 0.05~P < 0.01)。与A组比较,B组和C组术后呼吸机辅助呼吸时间、术后24 h收缩力评分、术后24 h引流量、ICU留驻时间均明显减少(P < 0.05)。结论: 舒芬太尼预处理可减轻心脏瓣膜置换术患者CPB诱导的心肌损伤。     

温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跣液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况.结果 两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同.CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人手术顺利,痊愈出院.随访3个月至2年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

温血高钾间断灌注心肌保护的临床应用

目的　探讨浅低温体外循环 (CPB)温血间断灌注心肌保护的临床效果。方法　全组随机分为对照组 (A组 )6 8例 ,采用浅低温CPB温血高钾持续灌注心肌保护。实验组 (B组 ) 91例 ,采用浅低温CPB温血高钾间断灌注心肌保护。观察两组术中心肌保护效果的差别。结果　CPB时间、主动脉阻断时间B组明显小于A组 (P <0 .0 5 ) ;库血用量和 2 4h胸腔引流量B组明显少于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放前血钾浓度B组明显低于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放后心脏自动复跳率B组明显高于A组 (P <0 .0 5 ) ;术后心功能临床观察两组无显著差异。结论　浅低温CPB温血高钾间断灌注保护心肌效果良好。     

右美托咪定联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术麻醉中对心肌保护作用研究

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术麻醉中对心肌的保护作用。方法筛选2015年1月～2018年6月在三家医院进行心脏瓣膜置换手术的患者72例。按照数字表法随机分为对照组和治疗组,每组36例。方法两组均予麻醉前吗啡10 mg肌肉注射,治疗组入室后给予右美托咪定0.5μg/(kg·h)微量泵静脉注入,泵注10 min,随后以0.5μg/(kg·h)维持直至手术结束。对照组予生理盐水输注。两组诱导方式:咪唑安定5 mg、罗库溴铵1 mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、依托咪酯0.1～0.2 mg/kg,术中维持予丙泊酚3～8 mg/(kg·h)静滴、1.5%～2.5%浓度七氟烷吸入,并予罗库溴铵和舒芬太尼间断追加。手术均行正中胸骨切口,建立体外循环后,采用浅低温(28℃～30℃),常规流量灌注,维持血液稀释(血红细胞压积20%～25%),心肌保护采用4份冷血∶1份晶体高钾停跳液行冠状动脉灌注。治疗后比较两组患者术前(T0)、插管后(T1)、切皮时(T2)、劈胸骨时(T3)、CPB前(T4)、CPB停机10 min后(T5)的MAP、HR变化情况,及CPB前(T4)、CPB停机24 h后(T6)CK-MB、cTnI的变化情况。同时记录两组患者升主动脉阻断时间,体外循环时间,升主动脉开放后心脏复跳情况,最低鼻咽温。结果两组主动脉阻断时间、体外循环时间、升主动脉开放后自动复跳例数、最低鼻咽温比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗组T1～5时点MAP水平显著低于T0,与对照组比较,T1～4时点MAP水平显著低于对照组,差异具有显著性(P0.05)。治疗组T1～4时点HR水平显著低于T0,与对照组比较,治疗组T1～4时点HR水平显著低于对照组,差异具有显著性(P0.05)。治疗组和对照组CPB前的CK-MB、cTnI含量比较,差异无显著性(P0.05)。CPB停机后24 h,两组患者的CK-MB、cTnI水平较CPB前比较显著提高,且治疗组患者的CK-MB、cTnI水平显著低于对照组,差异具有显著性(P0.05)。结论在心脏瓣膜置换手术麻醉中予以右美托咪定联合舒芬太尼对心肌具有一定保护作用。     

心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白及磷酸肌酸激酶同工酶MB对判定体外循环心内直视手术中心肌损伤价值探讨

目的 探讨血清中心肌肌钙蛋白1、肌红蛋白及磷酸肌酸激酶同工酶MB对判定体外循环心内直视手术中心肌损伤的价值.方法 采用电化学发光分析法分别于8个时点测定30例体外循环心内直视手术患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)及磷酸肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平.结果 血清cTnl、Myo及CK-MB水平均在阻断主动脉即刻(T2)开始升高,与手术前T1时点相比差异均有显著性(P<0.01),其中以Myo升高最为显著,之后各指标逐渐升高,cTnl、Myo在开放主动脉后30 min(T4)达峰值,CK-MB在CPB停机后2h(T5)达峰值,之后水平逐渐下降,但至CPB停机后24h(T8)仍显著高于T1时点(P<0.01).结论 cTnI在判定体外循环心内直视手术中心肌损伤的价值要优于CK-MB及Myo.     

吗啡后处理对小儿心内直视手术损伤心肌的影响

目的 探讨不同剂量吗啡后处理对小儿先心纠治术心肌损伤的影响及其机制.方法 45例单纯的房、室间隔缺损患儿随机分为3组(A组为吗啡0.05 mg/kg后处理组,B组为吗啡0.1 mg/kg后处理组,C组为生理盐水对照组).在主动脉开放前3 min,3组分别将处理因素用生理盐水稀释至10 ml经主动脉根部灌注.并于术前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后1 h(T3)、主动脉开放后3 h(T4)、主动脉开放后24 h(T5)、主动脉开放后72 h(T6)各时点采集静脉血,测定红细胞压积(Hct)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α).并比较三组术后心脏自动复跳率、心律失常发生率、正性肌力药物使用率、呼吸机应用时间(D1)、CICU病房驻留时间(D2)、术后住院时间(D3).结果 和C组相比,A、B组主动脉开放后各个时间点CK-MB、cTnI均较低(P<0.05);血清中SOD的含量较高,MDA、TNF-α的含量均较低(P<0.05).A、B组心脏自动复跳率高于C组(P<0.05);多巴胺等正性肌力药物使用率及D1、D2低于C组(P<0.05).心律失常评分及D3无统计学意义.结论 吗啡缺血后处理对小儿先心纠治术的心肌损伤具有一定保护作用,其作用机制可能与抗氧及抗炎有关.     

L-精氨酸、腺苷和组氨酸联合应用对心肌的保护效果

目的:在传统心脏停搏液中加入L-精氨酸、腺苷和组氨酸,观察改良心脏停搏液对心肌缺血/再灌注损伤(I/R)的保护作用.方法:采用随机双盲对照法,12只健康成年杂种犬随机分为传统心脏停搏液(TBC)组和改良心脏停搏液(MBC)组.麻醉后建立体外循环(CPB),CPB开始后5min阻断升主动脉,于主动脉根部灌注传统心脏停搏液或改良心脏停搏液.阻断2小时后开放升主动脉,应用多巴胺和/或肾上腺素支持循环功能,达停机指标后停机,再观察30min.在CPB前(T1)、升主动脉开放后5min(T2)、停机(T3)和停机后30min(T4)抽取中心静脉血测定血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度和肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性.记录各时点血流动力学指标、多巴胺用量以及辅助时间.实验结束前取左心室心肌全层行病理检查.结果:12只犬均顺利脱机,但TBC组辅助时间比MBC组长(P＜0.05),停机时多巴胺用量高(P＜0.05).血浆cTnI浓度和CK-MB活性在T1时点相似(P＞0.05),开放升主动脉后cTnI深度增高,但TBC组高于MBC组(P＜0.05),TBC组CK-MB活性也高于MBC组,但差异无统计学意义(P＞0.05).病理检查显示MBC组病理分级低于TBC组(P＜0.05).结论:与传统心脏停搏液相比,心脏停搏液中加入L-精氨酸、腺苷和组氨酸能减少变力性药物的用量,缩短辅助循环时间,减少cTnI、CK-MB的释放.     

温血诱导及终末温血灌注对心肌的保护作用

目的 :评价温血诱导心脏停搏、术中冷维持及终末温血灌注对心肌的保护作用。方法 :44例首次瓣膜置换术病人 ,分为实验组 (n =2 1)和对照组 (n =2 3 )。实验组以常温含血停搏液诱导心脏停搏 ,再改为冷血停搏液 ,在主动脉开放前再次灌注常温含血半钾或全钾停搏液 ;对照组应用冷血停搏液灌注。围术期记录一些临床指标 ,两组各有 11例病人于CPB前、主动脉开放后 3 0min、主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,4个时点采血测定血浆心肌肌钙蛋白 (cTnI)。结果 :实验组心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;cTnI于主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,对照组明显高于实验组 (P <0 .0 5 )。结论 :温血诱导心脏停搏、术中冷维持以及终末温血灌注 (温 冷 温 )方法简单易行 ,较单纯冷血停搏液灌注具有更好的心肌保护作用     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。