超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨

目的探讨超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积(MVA)的准确性。方法 50例行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前采用二维超声心动图法(2DE法)、多普勒压力降半时间法(PHT法)及实时三维超声心动图法(RT3DE法)测量MVA(即MVA2DE、MVAPHT及MVART3DE),与术后描记法(OP法)测量的MVA     

实时三维超声心动图对二尖瓣狭窄瓣口面积的诊断价值探讨

目的 探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性.方法 分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测31例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积,并和31例正常人对照.结果 在二尖瓣狭窄组和对照组内,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义(P<0.05);经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法.结论 实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法.     

BiPlane测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床应用

目的探讨实时BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面二维（2D）切面图像测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床价值。方法应用BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面2D切面检测30例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积，并和术中测量值对照，以评价超声测量的准确性。结果BiPlane测量的二尖瓣狭窄瓣口面积与术中测量值呈高度正相关（r=0．954）；BiPlane的瓣口面积稍大于二维法（1．23cm^2对1．20cm^2）。结论BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面2D切面能快速、准确地测量二尖瓣瓣口面积，对临床手术方案的选择具有重要的参考价值。     

经皮球囊二尖的瓣成形术70例疗效分析

目的：了解经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的疗效,方法：对70例风湿性二尖瓣狭窄接受PBMV治疗的患者进行回顾性分析,运用超声心动图对二尖瓣活动度,增厚度,钙人,瓣下病变进行评分,同时检测瓣口面积,二尖瓣跨瓣压差。结果：显示PBMV前后二尖瓣瓣口面积,二尖瓣平均跨瓣压差,左房平均压力差异显著（P＜0．05）,52例随访,平均瓣口面积较术后略有缩小（P＞0．05）,无再狭窄发生,对63例进行二尖瓣病变超声评分,总评分≤8分组PBMV效果好于总评分＞8分组,结论：PBMV是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。     

多普勒超声压差减半时间法测定二尖瓣狭窄瓣口面积的临床价值

近年开展多普勒超声压差减半时间法估测二尖瓣狭窄的瓣口面积,国内报告尚少。我们以外科手术时实际测量二尖瓣狭窄瓣口面积为对照,进一步评价多普勒超声估测瓣口面积的准确性。     

实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值分析

目的：分析实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值。方法：选取2010年5月至2012年5月收治的26例主动脉瓣狭窄患者为研究对象,运用RT-3DE测量患者主动脉瓣瓣口面积,将心导管方法获得的主动脉瓣瓣口面积作为标准,采用连续方程计算主动脉瓣瓣口面积,评价运用RT-3DE、心导管方法以及连续方程法得出的主动脉瓣瓣口面积的相关性。结果：运用RT-3DE能够准确地评价主动脉瓣狭窄,和心导管方法以及连续方程法对比,结果无明显差异,不具有统计学意义（P〉0．05）。结论：实时三维经胸超声心动图能够准确地评价主动脉瓣狭窄,值得临床推广和应用。     

经皮球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效

目的评价经皮球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效.方法82例风湿性二尖瓣狭窄患者行胸前超声心动图(TTE)检查,对二尖瓣病变行Wilkin法评分(16分制),合并心房纤颤(AF)患者,再行食道超声心动图(TEE)检查,评分≤11分入选.手术采用改良Inove法,术前、后48～72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(MVPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣返流(MR),术中测左房压力(LAP).AF者术后口服乙胺碘呋酮基础上电复律.结果术后MLAP及MVPG均较术前显著降低(P均＜0.01),MVA较术前明显增加(P＜0.01).而LAD在手术前后无显著变化(WT5"BX P).结论PBMV是治疗风湿性二尖瓣狭窄有效而可靠方法.     

实时三维超声心动图在风湿性心脏病诊断中的应用

目的:探究实时三维超声心动图(RT-3DE)在风湿性心脏病中的诊断价值。方法:选择2016年2月-2019年3月本院收治的104例单纯二尖瓣狭窄(MS)患者为研究对象。患者均行常规二维超声检查及实时RT-3DE检查,测定二尖瓣面积(MVA)并与手术切除MVA进行比较,并比较不同检查者采用三维超声测定MVA值的差异及相关性。结果:手术标本、二维超声直接法、二维超声压力降半时间法、实时双平面成像、三维全容积成像检查测得MS患者MVA的结果比较,差异无统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析显示,二维超声直接法、二维超声压力降半时间法、实时双平面成像、三维全容积成像测定的MVA值与手术标本测定的MVA值均呈高度正相关(P0.05)。实时三维容积成像对狭窄程度的诊断准确度为100%,二维超声诊断准确度为96.15%,两种方法诊断的准确度比较,差异无统计学意义(P0.05)。不同观察者采用三维容积成像检查测定患者MVA值比较,差异无统计学意义(P0.05),Pearson相关性分析显示,2名医师所测MVA值具有良好的相关性(P0.05)。结论:RT-3DE可较好的测定MS程度,较二维超声有更高的诊断价值。     

二尖瓣狭窄的定量诊断研究———PHT法、2DE法、AFCE法、MFCE法测量二尖瓣口面积的对比

目的 :本文着重探讨二维超声法 ( 2DE)、多普勒压差减半时间法 (PHT)、主动脉血流连续性方程法 (AFCE)、二尖瓣血流连续性方程法 (MFCE)测量二尖瓣狭窄瓣口面积 (MVA)的准确性及临床应用价值。方法 :对 3 0例二尖瓣狭窄患者 ,均应用上述四种方法测量MVA ,并与术中所测的二尖瓣口面积 (aMVA)进行对比。结果 :除AFCE外 ,其余三种方法与aMVA高度相关 ,以 2DE法相关最佳 ,其次为PHT法、MFCE法。结论 :2DE法和PHT法操作简单、准确性高 ,具有较高的临床应用价值。     

经皮球囊二尖瓣成形术70例疗效分析

目的　了解经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的疗效。方法　对70例风湿性二尖瓣狭窄接受PBMV治疗的患者进行回顾性分析。运用超声心动图对二尖瓣活动度、增厚度、钙化度、瓣下病变进行评分，同时检测瓣口面积、二尖瓣跨瓣压差。结果　显示PBMV前后二尖瓣瓣口面积、二尖瓣平均跨瓣压差、左房平均压力差异显著(P＜0.05)；52例随访，平均瓣口面积较术后略有缩小(P＞0.05)，无再狭窄发生；对63例进行二尖瓣病变超声评分，总评分≤8分组PBMV效果好于总评分＞8分组。结论　PBMV是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。     

Real-time Three-dimensional Echocardiography in Assessment of Congenital Double Orifice Mitral Valve

The application of real-time three-dimensional echocardiography (RT 3DE) in the diagnosis of double orifice mitral valve (DOMV) was explored. Five cases of DOMV were examined by using 2-dimensional echocardiography (2DE) and RT 3DE. The spatial morphology of malformed mitral valve and its change in hemodynamics were observed. DOMV associated with partial atrio-ventricular septal defect was found in 3 cases (in which 2 cases had cleft mitral valve) and isolated DOMV in 2 cases; and moderate to severe mitral regurgitation was detected in 3 cases, and mild mitral regurgitation in 1, and no regurgitation in 1 case; 1 case had complicated rhumatic heart disease. Three cases were preoperatively discovered by 2DE, while 2 missed (1 case was discovered post-operatively). Four cases were diagnosed by RT 3DE preoperatively, and 1 case was diagnosed post-operatively (not examined by RT 3DE preoperatively). It was suggested that RT 3DE is a reliable technique in the diagnosis of DOMV; it permitted comprehensive and noninvasive assessment of mitral valve and may supplement 2D TTE in the assessment of DOMV.     

超声脉冲多普勒诊断二尖瓣狭窄

用超声脉冲多普勒对23例二尖瓣狭窄患者和50例正常人进行了探查,并与手术测量结果进行对照,其敏感性和特异性均为100%。定量指标:最大血流速度(Vmax)与二尖瓣口手术指测直径(MVD)及面积(MVA)呈密切负相关r=-0.90,-0.91。     

实时三维超声心动图在鲁登巴赫综合征联合介入治疗中的应用

目的探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)在鲁登巴赫综合征联合介入治疗术前、术中的应用价值。方法对12例确诊鲁登巴赫综合征的患者进行联合介入治疗,在术前应用RT-3DE对房间隔缺损(ASD)及二尖瓣进行观察、测量;术中以RT-3DE指引完成二尖瓣球囊扩张术及ASD封堵术;术前、术后测量的参数有二尖瓣口面积(MVA)、右房左右径(RAD)、肺动脉收缩压(PAPs)、二尖瓣反流量(Mi)。结果通过RT-3DE观察,12例鲁登巴赫患者术后ASD封堵器固定,与术前比较,MVA明显扩大,RAD回缩,PAPs下降[分别为(1.80±0.18)cm2比(1.02±0.16)cm2,(40.32±3.11)mm比(48.33±3.24)mm,(44.06±9.12)mm Hg比(57.57±10.33)mm Hg,均P<0.05,其中1 mm Hg=0.133 kPa];Mi则与术前无明显改变[(3.78±0.59)cm2比(3.53±0.67)cm2,P>0.05]。结论 RT-3DE辅助之下的联合介入术是治疗鲁登巴赫综合征的安全有效的方法 。     

实时三维超声心动图评价机械瓣形态和功能的初步研究

目的：评价实时三维超声（RT-3DE）技术观察人工机械瓣形态和功能的可行性、准确性,并探讨RT-3DE的优越性及其临床应用价值。方法：50例行二尖瓣和（或）主动脉瓣位机械瓣置换的患者,应用RT-3DE的灰阶成像和彩色成像模式,观察机械瓣和支架的形态结构,并通过与TTE检查结果对照,评价其相关血流动力学改变。结果：①RT-3DE灰阶成像对二尖瓣位上人工机械瓣和支架结构形态及其空间立体关系成像清晰率为92.6%（25/27）;对人工主动脉瓣的成像清晰率则为56.5%（13/23）;对二尖瓣合并主动脉瓣置换的患者,人工二尖瓣的三维成像清晰率为73.3%（11/15）;②RT-3DE彩色血流成像可较敏感地显示人工机械瓣的反流与瓣周漏。RT-3DE与TTE观察机械瓣反流与瓣周漏的吻合程度较高（Kappa值分别为0.72、0.74,P〈0.001）;Spearman相关系数分别为0.72、0.89,均P〈0.001。结论：RT-3DE的灰阶和彩色成像模式可准确、直观地反映人工机械瓣的形态结构和功能变化,较TTE能够提供更多的三维解剖结构和血流信息,是TTE的重要补充。     

频谱多普勒超声定量检测跨二尖瓣血流量

作者分别采用4种方法:①胸骨旁左室长轴切面测二尖瓣环前后径(a);②心尖四腔心切面测瓣环横径(b);分别以a或b按圆面积法计算瓣环面积;③以a和两径按椭圆形面积法及④左室短轴切面直接测量二尖瓣口面积法等测量了55例健康成人跨二尖瓣血流横截面积,以脉冲多普勒超声心动图(PDE)记录上述相应部位的血流频谱,计算出跨二尖瓣血流量。以PDE检出的主动脉瓣环处的血流量作为评价标准,对上述4种方法加以对照比较。结果显示:利用二尖瓣环前后径和横径按椭圆形面积法计算瓣环面积,所获跨二尖瓣血流量准确,重复性好,为临床提供了一种简便、实用的二尖瓣流量检测方法。     

经食管三维超声在二尖瓣成形术中的应用

目的 探讨经食管实时三维超声心动图（RT3D-TEE）在二尖瓣成形术中的应用价值。方法 18 例 拟行二尖瓣成形术的二尖瓣脱垂患者,术前及术后即刻均接受RT3D-TEE 检查。术前观察二尖瓣脱垂的三 维特征及小叶区域,与外科术中所见对照;术后即刻评估二尖瓣成形的手术效果,比较手术前后二尖瓣的对合 高度、瓣环周长和反流面积。结果 RT3D-TEE 显示二尖瓣脱垂的三维图像与外科视野所见高度一致,术前诊 断脱垂小叶的敏感性、特异性分别为96.00%、100.00%。18 例患者中有2 例转行二尖瓣置换术,其余16 例 成功完成二尖瓣成形术。RT3D-TEE 观察术后二尖瓣叶及人工瓣环的形态良好,二尖瓣反流程度明显改善。 二尖瓣的对合高度较术前增加,瓣环周长、反流面积较术前减少,差异有统计学意义（t =-13.556,37.789 和 20.847,均P =0.000）。结论 RT3D-TEE 能清晰显示二尖瓣的三维形态,术前准确诊断脱垂小叶及术后即刻评 估手术效果,在二尖瓣成形术中发挥重要的作用。     

先天性二尖瓣畸形的超声心动图特征

目的 探讨不同类型的先天性二尖瓣畸形的超声心动图特征.方法 根据病史、超声心动图、心导管和外科手术记录,分析15例不同类型先天性二尖瓣及瓣下结构畸形超声心动图特征,11例进行了外科手术治疗,1例进行了动脉导管未闭封堵治疗.结果 降落伞二尖瓣畸形6例,超声心动图特征是发育不良的二尖瓣通过短的腱索附着到单组左心室乳头肌上,二尖瓣活动受限.双孔二尖瓣畸形4例,表现为左侧房室瓣倍增,显示两个分开的瓣口和各自的瓣下支持结构,合并不同程度的二尖瓣关闭不全.1例先天性二尖瓣狭窄表现为两组乳头肌,前外侧乳头肌为优势乳头肌,后中乳头肌较小.1例显示左心室两组乳头肌和二尖瓣口旋转.3例显示左心室明显的三组乳头肌和三个联合部位的二尖瓣畸形.结论 超声心动图评价先天性二尖瓣畸形有显著优越性,可以清晰地显示瓣膜厚度和腱索的附着情况,乳头肌的位置、数量、大小和相互关系,对先天性二尖瓣狭窄的诊断具有重要价值.

Abstract：

Objective To summarize the echocardiographic features of a wide spectrum of congenital mitral valve anomalies. Methods The medical records, echocardiograms, cardiac catheterization studies, and surgical reports were reviewed. The mitral valve anomalies evaluated in the study included parachute mitral valve, double orifice mitral valve, congenital mitral stenosis with 2 papillary muscles, anomalous papillary muscle rotation, and 3 commissures and papillary muscles in 15 cases. Surgeries were performed in 11 patients, and 1 patient underwent transcatheter closure of the patent ductus arteriosus. Results The echocardiograms of 6 cases of parachute mitral valve were characterized by a hypoplastic mitral valve with short chordal attachments to a single posterior medial papillary muscle. The mitral valve demonstrated restricted motion. The double orifice mitral valve were featured by two separate mitral valve orifice, with each suborifice supported by its own tension apparatus in 4 patients. Asymmetric hypoplastic mitral valve stenosis with two papillary muscles was found in 1 patient with short and unbalanced chordal attachments to the anterior lateral major papillary muscle. Anomalous papillary muscle rotation was found in 1 patient. Mirtal anomaly with 3 major commissures and 3 papillary muscles was found in 3 patients. Conclusions Echocardiography offers clear demonstration of the mitral valve thickness and chordal attachments, and allows visualization of the position and the number of the papillary muscles and interpapillary spaces for evaluation of the mobility of the valve leaflets, therefore can be a valuable diagnostic modality for congenital mitral valve anomalies, especially congenital mitral stenosis.     

Edge-to-edge chordal transfer repair for anterior leaflet prolapse of mitral valve in 21 patients

Background Repair of anterior mitral leaflet （AML） prolapse is still a technical challenge for cardiac surgeons. It is an important issue to find a way to repair the AML prolapse with a reliable and reproducible technique.Methods Between January 2002 and June 2009, the operation of chordal transfer based on the ＂edge-to-edge＂technique was performed in 21 patients with serious mitral valve regurgitation because of prolapse of the anterior leaflet.After the operation, echocardiography was performed in each patient before discharge and at the time of follow-up.Results All patients survived the operation. One patient required mitral valve replacement because of anterior leaflet perforation 3 days after the operation. The other patients were free from reoperation. At the time of follow-up, all these patients were in New York Heart Association （NYHA） functional class I. In all these patients, pre-discharge and follow-up echocardiography showed neither stenosis nor significant regurgitation of the mitral valve： the cross-sectional area of the mitral valve was 3.3-4.8 cm2 （mean （3.78：±0.52） cm2）, the mean regurgitation area was （0.45：±0.22） cm2. At the same time, both dimension of left atrium and left ventricle reduced significantly （left atrium diameter： pre-operation （48.26±11.12） mm, post-operation （37.57±9.56） mm, P 〈0.05; the end-diastolic diameter of the left ventricle：pre-operation （61.43±8.24） mm, post-operation （42.35±10.79） mm, P〈0.01）.Conclusion ＂Edge-to-edge＂ chordal transfer technique is a simple, reliable, and reproducible technique that can provide good results for repair of anterior leaflet prolapse of mitral valve.     

用Hatle公式估测二尖瓣位双叶机械瓣瓣口面积限制性的探讨

①目的在临床状态下验证Ｈａｔｌｅ公式在功能正常的二尖瓣位双叶机械瓣应用的合理性。②方法利用多普勒超声测量１１６例接受ＣａｒｂｏＭｅｄｉｃｓ人工二尖瓣置换病人的二尖瓣瓣口舒张期前向血流和瓣口面积，并与产品标定的瓣口面积相比较。③结果用Ｈａｔｌｅ公式估测的瓣口面积和其标定的瓣口面积之间无显著相关性（ｒ＝０．２３，Ｐ＞０．０５）；压差半降时间与舒张期二尖瓣瓣口最大流速（ｒ＝０．７７，Ｐ＜０．００１）、Ｒ－Ｒ间期（ｒ＝０．７０，Ｐ＜０．０１）、舒张期充盈时间（ｒ＝０．６８，Ｐ＜０．０１）、二尖瓣瓣口流率（ｒ＝０．５５，Ｐ＜０．０５）及每搏量（ｒ＝０．５０，Ｐ＜０．０５）均存在较密切的关系，而与瓣口面积存在极差的相关性（ｒ＝０．０９，Ｐ＞０．０５）。④结论在功能正常的二尖瓣位双叶机械瓣，压差半降时间更多地受到瓣膜外因素而不是瓣口面积的影响，Ｈａｔｌｅ公式不适宜应用于此种状态下