Stanford A型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻"术治疗围术期的护理方法.方法:对38例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻术治疗,并给予精心围术期护理.结果:38例患者均顺利完成手术,均治愈出院,住院17～33 d,平均19.7 d.结论:术前及时控制血压和疼痛,避免夹层进一步撕裂甚至破裂,密切观察肾功能和神经系统的表现;术后针对易出现的并发症(血流动力学改变、出血、感染、发热、肾功能不全、神经系统损害等)采取针对性和前瞻性的护理,有利于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功.     

手术治疗主动脉夹层合并下肢缺血8例临床分析

目的探讨主动脉夹层合并下肢缺血手术治疗的临床效果。方法 8例合并下肢缺血的主动脉夹层患者中,2例Stanford B型主动脉夹层合并下肢缺血患者行胸主动脉腔内修复术,6例Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血患者行孙氏手术,其中1例加行升主动脉-患侧股动脉搭桥手术。结果 8例手术过程均顺利,术中下肢血流灌注均恢复;8例术后均并发不同程度骨筋膜室综合征,5例严重者行下肢切开减压术;8例术后均并发急性肾功能衰竭,行连续肾脏替代治疗4～23d,肾功能恢复5例;3例Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血患者术后因多脏器功能障碍综合征死亡,另5例随访3个月～6a,均存活,下肢血液循环良好。结论急性主动脉夹层合并下肢缺血患者术后死亡和严重并发症发生率高,治疗目的是尽快消除夹层破口及恢复下肢血液循环。     

急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理

目的 总结34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的发生及处理经验.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术治疗,其中男28例,女6例;年龄34.0～ 60.0岁.发病至入院的时间为4～18h.术前超声检查发现合并主动脉瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全1例.结果 全组术后死亡3例,病死率8.8％.术后发生严重并发症包括急性肾功能损伤13例,呼吸功能不全12例,截瘫l例,精神障碍10例,术后出血再次手术止血2例.结论 急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术后各种并发症的发生率较高而且严重.对行全弓置换手术的患者,应加强围术期的监护,针对可能出现的各种并发症做出早期诊断和及早处理.     

StanfordA型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理

目的：探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换＋支架“象鼻”术治疗围术期的护理方法。方法：对38例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换＋支架“象鼻术治疗,并给予精心围术期护理。结果：38例患者均顺利完成手术,均治愈出院,住院17～33d,平均19．7d。结论：术前及时控制血压和疼痛,避免夹层进一步撕裂甚至破裂,密切观察肾功能和神经系统的表现;术后针对易出现的并发症（血流动力学改变、出血、感染、发热、肾功能不全、神经系统损害等）采取针对性和前瞻性的护理,有利于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功。     

急诊手术治疗Stanford A型主动脉夹层的近期疗效

目的 总结142例Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗的经验,探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊治疗策略.方法 回顾性分析我院2005-01~2009-12收治的142例Stanford A型主动脉夹层患者的临床、手术及术后1年随访资料.根据治疗方式分为手术治疗组114例,保守治疗组28例.随访所有出院患者至1年.结果 两组的术前资料差异无统计学意义.114例手术治疗患者均为急诊手术,入院至手术的时间间隔为(12.9±8.5)h,住院死亡率7.89%(9/114),随访1年死亡1例,存活率91.2%(104/114);保守治疗28例,住院死亡率42.86%(12/28),随访1年死亡10例,存活率21.4%(6/28).两组在住院死亡率及1年存活率之间的比较,差异有统计学意义.结论 急性Stanford A型主动脉夹层是急诊常见的致死性急症之一,保守治疗预后较差.采用经胸超声及主动脉3D-CT的检查方案可快速有效诊断急性主动脉夹层.急诊手术治疗Stanford A型主动脉夹层,可明显提高近期治疗效果,降低死亡率,近期效果明显优于保守治疗.     

妊娠合并急性主动脉夹层一例并文献复习

目的探讨妊娠合并急性主动脉夹层的早期诊断与治疗方法。方法报道妊娠合并Stanford B型主动脉夹层1例,并收集近年文献进行复习,总结该疾病的临床表现、诊断及治疗方法。结果收集近年来8篇妊娠合并急性主动脉夹层的文献,共9例,所有患者均通过临床表现及经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)、CT血管造影(CTA)等检查手段而确诊。其中8例为Stanford A型,1例为B型。8例A型患者均行剖宫产+急诊手术治疗,出现1例患者死亡,1例胎儿死亡;1例B型患者行药物保守治疗,患者存活,胎儿流产。本文报道病例为妊娠合并Stanford B型主动脉夹层,早期行药物保守治疗,于妊娠37周胎儿发育成熟时行剖宫产术,而后择期行主动脉夹层腔内隔绝术,患者及胎儿均存活。结论妊娠合并急性主动脉夹层起病凶险,进展迅速,早期诊断、根据母婴情况选择合适的治疗方法是挽救患者及胎儿生命的关键。     

Stanford A型主动脉夹层术后肾脏功能损伤的危险因素

目的调查分析Stanford A型主动脉夹层术后肾脏功能损伤(AKI)的危险因素,为临床降低肾脏功能损伤并发率对策提供支持。方法收集2017年1月—2019年12月医院心血管外科确诊且顺利行A型主动脉夹层手术的179例患者为研究对象,均由同组外科医师和麻醉医师实施手术,术后进入ICU监测治疗。根据术后早期是否存在AKI,将发生AKI 60例设为病例组,未发生AKI 119例设为对照组。分析发生AKI高危因素。结果经过多因素Logistics回归分析显示,年龄(OR=2.396)、双侧肾脏灌注欠佳(OR=8.725)、BMI值(OR=3.454)、监测膀胱温度(OR=4.180)、CPB时长(OR=2.165)、术中红细胞输注(OR=2.291)均为此类手术患者发生AKI独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、BMI值、双侧肾脏灌注欠佳、CPB、监测膀胱温度、术中红细胞输注均为影响A型主动脉夹层术后AKI的独立相关因素,临床护士应针对上述分析制定个体化针对方案以降低术后AKI发生风险。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后发生早期不良事件的危险因素分析

目的:分析Stanford A型主动脉夹层患者术后发生早期不良事件的危险因素。方法:选取2017年1月1日～2019年1月31日收治的228例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象,通过回顾性问卷调查方式,对入选对象进行一般资料进行收集。采用单因素和多因素Logistic回归分析法对Stanford A型主动脉夹层患者术后发生早期不良事件的相关影响因素进行分析。结果:在228例患者中术后出现谵妄12例(5.26%),术后72 h内发生低氧血症9例(3.95%),术后24 h出现急性肾功能衰竭8例(3.50%),术后出现肝功能不全6例(2.63%),术后发生脊髓损伤5例(2.19%),术后不良事件发生率为17.54%。单因素分析结果显示,年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史、脑卒中病史、冠心病、手术持续时间、深低温停循环时间、术中最低动脉压、ICU持续时间、纤维蛋白原水平、机械通气时间及白蛋白水平均为Stanford A型主动脉夹层患者术后发生早期不良事件的相关影响因素(P0.05);多因素回归分析结果显示,年龄、术中最低动脉压、纤维蛋白原水平及机械通气时间均为影响Stanford A型主动脉夹层患者术后发生早期不良事件的独立危险因素(OR1,P0.05)。结论:高龄、术中最低动脉压偏低、纤维蛋白原水平低下及机械通气时间延长均为影响Stanford A型主动脉夹层患者术后发生早期不良事件的独立危险因素。     

Stanford A型主动脉夹层患者行改良象鼻主动脉弓置换术的护理

目的总结和探讨改良象鼻主动脉弓置换术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的护理方法。方法方便性抽样对山东大学齐鲁医院18例主动脉夹层患者进行术前心理疏导、缓解镇痛、控制血压,术中加强脑保护,术后进行早期心血管系统处理、神经系统监护、呼吸道管理;预防肾功能不全、感染;防治出血、渗血等护理措施。结果除1例患者术后发生昏迷外,其余17例均获得成功。结论科学严谨的护理措施是提高Stanford A型主动脉夹层人造血管置换术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的有效保障。     

80例急性主动脉夹层患者行三分支支架植入术的术后护理

总结了80例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行三分支支架植入术的术后护理经验。对患者进行严密的监护,密切观察心率、心律、呼吸、血压、意识状态和肾功能,维持水电解质、酸碱平衡和血流动力学的稳定,积极预防及处理已发生的急性肾功能衰竭、神经功能障碍、大出血等并发症。本组均治愈出院。     

CRRT治疗心脏直视术后急性肾损伤的临床体会

目的探讨连续性肾脏替治疗（CRRT）在心脏直视手术术后急性肾损伤（AKI）救治中的应用价值。方法选取青岛阜外心血管病院2006～2009年成人心脏直视外科手术病例780例,其中并发AKI患者14例,其中需要血液净化治疗者5例,观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变。结果心脏直视术后急性肾损伤发生率为1．7％,需要血液净化的发生率为0．5％,经CRRT治疗,患者内环境明显改善,4例肾功能完全恢复,1例死于多器官功能障碍。结论CRRT是心脏直视手术后发生AKI的有效治疗手段。     

连续性静脉-静脉血液滤过在主动脉夹层术后急性肾衰竭中的应用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在主动脉夹层术后急性肾衰竭(ARF)中应用的临床意义.方法 15例术后ARF患者,采用CVVH治疗,比较治疗前后血电解质、尿素氮、肌酐等相关指标的变化,以及全身水肿情况.结果 11例存活,4例死亡.存活患者血液滤过后尿素氮[(37.2±12.1)mmol/L与(22.1±6.8)mmol/L]和血肌酐[(351.4±160.9)μmol/L与(185.7±97.6)μmol/L]均逐渐下降直至恢复正常,尿量分别于滤过后6～40 d恢复正常,肾功能恢复时间为8～60 d.所有患者血液滤过后水肿得到明显改善.结论 CVVH是治疗主动脉夹层术后ARF的一种有效、方便而安全的方法.     

心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析

目的 心脏外科术后急性肾损伤（CSA-AKI）实施连续性肾替代治疗（CRRT）的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月-2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21-83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9％ （73/114）,平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2-144h,中位数26.5 h （20.0,68.0）,CRRT的总治疗时间24-692h,中位数77 h （36.0,148.5）.114例患者中死亡63例（55.3％）、肾功能恢复36例（31.6％）、进入维持性肾替代治疗15例（13.1％）.死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异（P＜0.05）;死亡组患者接受联合手术机率（17.5％比3.9％）及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组（P＜0.05）;114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率（P＜0.05）.多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气＞24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）. 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气＞24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）在心脏术后急性肾损伤的早期应用效果。方法通过对2006年1月--2012年12月入住本院ICU体外循环心脏直视术后的38例急性肾损伤患者进行早期积极的CRRT治疗,观察治疗前后尿素氮（BUN）、肌酐（Or）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、乳酸（Lac）和氧合指数（PaO2／FiO2）等指标。当患者循环功能稳定、血管活性药物用量不大、尿量维持在0．5mL／（kg·h）以上后停止CRRT。结果38例患者中死亡4例,存活34例,其中2例转为慢性。肾衰竭,余32例。肾功能均恢复正常。CRRT治疗后患者BUN、Cr、HR、CVP、Lac水平均有所下降,PaO2／FiO2明显提高（P〈0．05）。结论体外循环心脏直视术后出现急性肾损伤时经后早期CRRT治疗疗效较好,能降低病死率。     

危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值

目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)3种危重病评分系统和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分期在行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的AKI患者中对预后的判断价值.方法 以2006年1月至2010年12月上海交通大学附属第六人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)及急诊重症监护病房(emergency intensire care unit,EICU)行CRRT治疗的AKI患者为研究对象,在入ICU、开始CRRT时分别进行APACHE Ⅱ、MODS、SOFA评分和AKl分期,并用受试者工作特征(receiver operating characteristiC,ROC)曲线进行预后分析.结果 共收集患者117例,117例患者存活45例,死亡72例,总病死率为61.5%.剔除肾脏替代治疗作为AKI分期标准,有25例AKI 3期的患者在CRRT时分别纳入AKI 1期和2期.APACHE ⅡCRRT、MODSCRRT、SOFACRRT的ROC曲线下面积分别为0.901、0.851、0.885(P＜0.001),而AKICRRT的ROC曲线下面积为0.617(P=0.034).结论 APACHE Ⅱ、MODS及SOFA评分系统对行CRRT的AKI患者预后的判断价值较高,而AKI分期则意义不大.     

红细胞分布宽度预测心脏术后连续性肾脏替代治疗患者预后的价值

目的探讨红细胞分布宽度（RDW）对心脏手术后连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者预后的预测价值。方法收集2012年1月到2013年6月因心脏手术后急性肾损伤（AKI）接受连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗的成年患者（既往无慢性肾脏病病史）,以28天为界分为存活组和死亡组,比较并分析心脏手术前及接受CRRT治疗首日2组患者的相关临床资料。以红细胞分布宽度（RDW）t〉15％或〈15％为界进一步分组,探讨RDW对患者死亡的预测效力和累积生存率的影响。结果本研究共纳入17例心脏术后AKI并接受CVVHDF治疗的患者。其中6例存活,11例死亡。死亡组RDW和SOFA评分显著高于存活组（P=O．048,0．014）。RDW和SOFA评分预测28天死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．765和0．848（P=0．024,0．0002）,但二者差异无统计学意义（P=0．541）。RDW≥15％患者28天死亡率显著高于RDW〈15％患者（P=0．038）。结论RDW可能是心脏术后AKI接受CRRT治疗患者的死亡预测因子。     

Change in right ventricular systolic function after continuous renal replacement therapy initiation and renal recovery

ObjectiveTo describe the associations between right ventricular (RV) function and outcomes of patients with acute kidney injury (AKI) requiring continuous renal replacement therapy (CRRT).MethodsThis is a retrospective study, conducted 2006–2015 at an academic hospital in USA. We included patients with AKI requiring CRRT who had paired echocardiograms within 2 weeks before and after CRRT initiation. We defined improvement in RV systolic function as 2-point improvement on the semiquantitative scale.ResultsThe cohort included 201 patients. The mean(±SD) age was 59(±16) years with 83(41%) female. The median time of the pre and post echocardiograms relative to CRRT initiation were − 1 day (IQR-3;0) prior to and 3 days (IQR1;7) after CRRT initiation. Thirty-one (15%) patients showed an improvement in their RV function. Using a multivariable logistic regression model, improvement in RV systolic function was associated with lower odds of major adverse kidney events (composite of mortality, need for dialysis or persistently elevated serum creatinine) at 90 days with odds ratio (OR) of 0.37(95%CI:0.17–0.84, p.016). Positive cumulative fluid balance was associated with lower odds of improvement in RV function (OR 0.95 per 1-l increase, p 0.045).ConclusionSerial assessment of RV function among patients with AKI requiring CRRT could provide prognostic value.     

Continuous renal replacement therapy in intensive care patients with COVID-19; survival and renal recovery

BackgroundOutcome for critically ill patients with COVID-19 treated with continuous renal replacement therapy (CRRT) is largely unknown. We describe mortality and renal outcome in this group.MethodsThis observational study was conducted at a university hospital in Sweden. We studied critically ill adult COVID-19 patients with Acute Kidney injury (AKI) who received CRRT.ResultsIn 451 patients, AKI incidence was 43.7%. 18.2% received CRRT. Median age of CRRT patients was 60 years (IQR 54–65), 90% were male, median BMI was 29 (IQR 25–32), 23.2% had Diabetes, 37.8% hypertension and 6.1% chronic kidney disease prior to admission. 100% required mechanical ventilation. 8.5% received Extra Corporeal Membrane Oxygenation. Median length of stay was 23 days (IQR 15–26). ICU mortality was 39% and 90-day mortality was 45.1%. Age, baseline creatinine values and body weight change were associated with 60 days mortality. Of the survivors, no patients required dialysis at hospital discharge, 73.8% recovered renal function and a median 10.5% of body weight was lost during admission.ConclusionsCritically ill COVID-19 patients with AKI who received CRRT had a 90-day mortality of 45.1%. At follow-up, three quarters of survivors had recovered renal function. This information is important in the clinical management of COVID-19.     

Continuous Renal Replacement Therapy Liberation and Outcomes of Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury

ObjectiveTo examine the association between continuous renal replacement therapy (CRRT) liberation and clinical outcomes among patients with acute kidney injury (AKI) requiring CRRT.MethodsThis single-center, retrospective cohort study included adult patients admitted to intensive care units with AKI and treated with CRRT from January 1, 2007, to May 4, 2018. Based on the survival and renal replacement therapy (RRT) status at 72 hours after the first CRRT liberation, we classified patients into liberated, reinstituted, and those who died. We observed patients for 90 days after CRRT initiation to compare the major adverse kidney events (MAKE₉₀).ResultsOf 1135 patients with AKI, 228 (20%), 437 (39%), and 470 (41%) were assigned to liberated, reinstituted, and nonsurvival groups, respectively. The MAKE₉₀, mortality, and RRT independence rates of the cohort were 62% (707 cases), 59% (674 cases), and 40% (453 cases), respectively. Compared with reinstituted patients, the liberated group had a lower MAKE₉₀ (29% vs 39%; P=.009) and higher RRT independence rate (73% vs 65%; P=.04) on day 90, but without significant difference in 90-day mortality (26% vs 33%; P=.05). After adjustments for confounders, successful CRRT liberation was not associated with lower MAKE₉₀ (odds ratio, 0.71; 95% CI, 0.48 to 1.04; P=.08) but was independently associated with improved kidney recovery at 90-day follow-up (hazard ratio, 1.81; 95% CI, 1.41 to 2.32; P<.001).ConclusionOur study demonstrated a high occurrence of CRRT liberation failure and poor 90-day outcomes in a cohort of AKI patients treated with CRRT.