侵袭性肺曲霉病的临床特征分析

目的:探讨侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特征。方法:回顾分析83例IPA患者的临床及影像学资料。结果:IPA患者的主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、咯血。IPA患者的影像学表现多样,典型表现如晕征和新月征则较少见(主要见于免疫抑制患者)。83例中原发性IPA患者18例,均治愈;继发性IPA患者65例,治愈23例,好转出院25例,患者要求出院12例,病死5例。结论:IPA好发于有基础疾病和免疫抑制的患者,其临床和影像学表现不典型;原发性IPA较继发性IPA预后好。     

侵袭性肺曲霉病21例临床分析

目的 探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点和诊断方法.方法 回顾性分析我院2001年1月-2008年1月收治的21例IPA的基础疾病、临床症状和体征、影像学特征、治疗和预后情况.结果 21例IPA患者确诊2例,拟诊19例.所有患者均有基础疾病,其中肝病为最多见的基础病(共12例,占57%).社区感染7例,医院感染14例.主要症状为发热、咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难.14例行胸部CT检查,其中4例见"晕轮征",5例见"空气新月征".接受治疗的15例患者中,治愈7例(46. 7%),好转3例,治疗有效率66. 7%.结论 IPA病死率高,临床表现缺乏特异性,早期诊断和尽早应用抗曲霉药可降低病死率.     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病48例临床观察

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特点、高危因素、治疗及转归,为COPD合并IPA的早期诊断和治疗提供依据。方法 对48例COPD合并IPA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 48例COPD合并IPA患者主要表现为呼吸困难、肺部啰音、胸痛、咳嗽、咳痰、发热。影像学表现为肺部炎性渗出、实变、结节、空洞等。治疗有效16例,无效32例。结论 COPD合并IPA早期诊断、治疗是预后的关键。     

PCR检测痰曲霉菌在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病中的诊断价值

目的：探讨荧光定量PCR检测痰曲霉菌在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis, IPA）中的诊断价值。 方法：采用前瞻性观察性研究，入组2015年4月至2017年3月因COPD急性加重入住复旦大学附属中山医院的49例患者。收集患者常规痰液真菌培养后剩余的痰液，采用荧光定量PCR检测曲霉菌。同时分析患者的一般资料，包括临床症状、影像学资料、实验室检查结果。 结果：49例患者中18例诊断为IPA，多见于全身应用糖皮质激素及广谱抗生素的患者。该病确诊较困难，多依赖临床诊断，荧光定量PCR检测痰液中曲霉菌在COPD患者合并IPA诊断中的敏感性和特异性分别为72.2%、87.1%。 结论：COPD患者发生IPA并不少见，荧光定量PCR检测痰中曲霉菌对其具有早期诊断价值。     

以咯血为突出表现的COPD并侵袭性肺曲霉病误诊一例

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床特征及误诊原因,以期提高早期诊治水平.方法 对以咯血为突出表现的COPD并IPA误诊1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以咯血为突出表现,经相关医技检查拟诊为肺部感染、支气管扩张症,予广谱抗生素、糖皮质激素治疗无效且病情加重,3次痰培养提示曲霉菌感染,真菌葡聚糖及内毒素检查阴性,行抗真菌治疗后,临床治愈.确诊为COPD并IPA.结论 COPD并IPA临床诊断较困难,综合分析患者临床表现及多次行影像学、微生物学、血清学检查是提高该病诊断率、改善患者预后的有效手段.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉病患者临床特征及预后分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并侵袭性肺曲霉病患者的临床特征及预后效果.方法:将2017年1月1日～2020年12月1日接受治疗的18例COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉病患者作为观察组,随机选择同期200例COPD未合并侵袭性肺曲霉病患者作为对照组,回顾性分析两组病历及临床资料,对可能与合并侵袭性...     

老年AECOPD合并侵袭性肺曲霉菌感染1例的护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)多是由病毒、细菌、非典型病源体引起。侵袭性肺曲霉菌(invasive pulmonary aspergiillosis,IPA)是一种病死率高达50%～100%的深部真菌感染疾病。老年AECOPD患者身患多种疾病,抵抗力较差,合并肺曲霉菌感染后,严重影响患者的预后及康复。现将我科2010年收治的1例老年AECOPD合并侵袭性肺曲霉菌感染患者的护理体会总结如下。     

血清G试验、GM试验对非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病的诊断价值

目的 研究血清1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖检测(GM试验)对非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值.方法 选取2019年6月至2020年7月该院收治的非粒细胞缺乏IPA患者53例(IPA组)作为研究对象.另选取同期该院收治的非粒细胞缺乏细菌性感染患者51例作为非IPA组.对所有患者进行血清G试验与GM试验检测,对试验结果进行比较,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清G试验、GM试验对非粒细胞缺乏IPA的诊断效能.结果 IPA组GM试验结果比非IPA组高,差异有统计学意义(P<0.05);IPA组G试验结果比非IPA组高,差异有统计学意义(P<0.05).血清GM试验和G试验联合诊断非粒细胞缺乏IPA的ROC曲线下面积为0.663.随着GM试验、G试验临界值增高,GM试验、G试验诊断非粒细胞缺乏IPA的灵敏度降低,特异度升高.结论 血清GM试验和G试验联合检测对非粒细胞缺乏IPA患者早期诊断具有一定价值,动态监测血清GM试验结果对其疗效有着重要的临床意义.     

呼吸道标本曲霉菌培养与侵袭性肺曲霉菌病诊断符合率分析

目的探讨呼吸道标本微生物培养对侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值。方法通过对呼吸道标本培养检出曲霉菌的62例患者病例资料进行回顾性分析,探讨曲霉菌培养阳性与患者临床诊断之间的符合率,并结合其他辅助检查进行临床资料分析。结果 62例患者中拟诊IPA 26例(42%),临床诊断IPA 17例(27%),确诊IPA 3例(5%),临床证据不足,考虑污染或定植IPA 16例(26%)。培养阳性与IPA诊断的符合率(临床诊断及确诊)为32%。培养阳性次数≥2次且培养结果为同一种菌的患者诊断符合率(临床诊断和确诊)明显高于单次培养阳性患者。拟诊、临床诊断和确诊IPA的46例患者中,有慢性基础疾病的占89%,具有1种及以上宿主高危因素的占80%,有肺部感染症状的占90%,有发热症状的占63%;93%的病例具有相关影像学表现,但典型特征较少出现,未发现CT提示为"新月征"和"空晕征"者,仅有3例提示不规则空腔形成。结论呼吸道标本培养对诊断IPA有较高的参考价值。IPA患者临床表现无特异性,应采用多种方法联合检测以提高其诊断率。     

重症患者侵袭性肺曲霉病5例临床诊治分析

目的加强临床医师对侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床表现、影像学诊断和治疗的认识,提高救治成功率。方法对本科2010年1月至2014年7月收治的5例重症患者IPA病例进行临床分析。结果该组患者多具有应用激素及广谱抗菌药物的高危因素,临床表现多样,4例行肺部CT检查,其中3例肺部CT分别呈现典型征象如曲霉球伴晕轮征、实变区域空洞形成及空气新月征。2例有微生物学依据。5例患者均予静脉用伏立康唑抗真菌治疗,3例病变吸收而治愈,1例治疗好转,1例因感染加重并发多脏器功能衰竭死亡。结论重症监护病房内的非粒缺重症患者IPA临床表现不典型,但典型的肺部影像学表现是IPA临床诊断的重要依据之一,结合高危宿主因素及其他次要特征,依据笔者的临床经验,对重症患者可以考虑及早开始经验性治疗。     

侵袭性肺曲霉菌感染CT征象的早期表现及其随访观察

目的：提高对侵袭性肺曲霉菌感染（IPA）早期影像表现及随访中影像演变的认识。方法：回顾性分析22例IPA患者经平均96d随访（20~692d）的141次（平均6.4次）CT图像,动态观察IPA的影像特征、数量和大小的变化。结果：IPA首次检查的早期多表现为大小不等的结节,平均为1.39cm（范围0.3~3.7cm）。病变多发为主要形式,平均5.3个（范围1~20个）。病变周围伴有晕征是早期较为特征性的改变,出现率为77.3%（17/22）。在7~14d的影像随访期间,结节病变无论是数量还是大小在此期间均表现为增加的趋势,平均大小1.64cm（0.4~4.2cm）,平均病变数量5.8个（1~23个）。平均23d（15~30d）时出现的空气半月征和空洞强烈提示IPA的诊断。结论：IPA好发于免疫缺陷患者,结节周围的晕征为CT的早期特征性表现,熟悉IPA的CT影像表现及演变过程对疾病的诊断、预后评价有重要意义。     

侵袭性肺曲霉病17例临床分析

近年来,侵袭性肺曲霉菌病(irvasive pulmonary aspergllosis,IPA)发病率仅次于念珠菌感染,但因为IPA缺乏特异性临床表现,影像学表现多样,痰培养阳性率低,血清学检查针对ICU的患者的特异性及敏感性低,对及时诊治带来困难,病死率高达62%～85%[1].本文通过分析广西医科大学第一附属医院ICU 2007年1月至2010年3月收治的17例IPA患者的临床诊治特点,以提高IPA的抢救成功率,现总结报道如下.     

侵袭性肺曲菌病11例CT影像分析

目的分析侵袭性肺曲菌病(IPA)的CT影像表现及其诊断价值。方法回顾性分析11例IPA患者的CT图像,动态观察患者肺内病灶的形态、数量及变化情况。结果本组11例IPA患者中,最初的CT影像主要表现为结节或实变影,周围伴发晕轮征;典型的CT影像往往出现在病程的10～20d,8例主要表现为结节或团块样实变,并在结节或团块样实变的基础中有空洞4例,晕轮征5例,病变内低密度征1例,空气半月征1例。此外,3例仅表现为斑片实变影。结论免疫缺陷的患者一旦出现呼吸道感染症状,应尽早行肺部CT检查,且应动态随访和复查。熟悉IPA的CT影像表现及演变过程对疾病的诊断、预后评价有重要意义。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者长期使用激素、抗生素，且多为中老年患者，常并存多种基础疾病，为曲霉菌感染高危人群，而侵袭性肺曲霉菌感染常引起严重的COPD急性加重，患者出现持续进行性呼吸困难，激素抗炎、平喘及重锤猛击广覆盖抗细菌治疗效果差，病情进展快，早期诊断困难，病死率高，随着诊治技术的提高，COPD合并曲霉菌感染逐渐受到关注，近年来COPD合并侵袭性肺曲霉病（invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）的病例报道逐渐增多，现就近年来有关COPD合并IPA的研究作一综述，提高临床医师对其认识、重视，利于在临床工作中做出正确的判断使患者获益。     

非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病患者血清IL-17、Dectin-1的变化

目的探讨非粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病（IPA）患者血清中IL-17、Dectin-1水平的变化及其意义。方法分别收集23例确诊及临床诊断为IPA的非粒细胞缺乏患者（IPA组）、31例临床诊断为肺炎患者（肺炎组）和51例健康体检者（对照组）的资料,应用ELISA法测定血清IL-17含量;同时检测IPA组及对照组血清Dectin-1含量,并测定IPA组患者血清G试验、GM试验、外周血白细胞计数和血清CRP的水平,随访患者预后,分析血清IL-17与其相关性。结果 IPA组患者血清IL-17含量明显高于对照组（P〈0.05）;肺炎组患者血清IL-17水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）;IPA组血清Dectin-1含量明显高于对照组（P〈0.05）;IPA组血清IL-17与Dectin-1水平呈正相关（r=0.81,P〈0.05）;IPA组血清IL-17、Dectin-1水平与G试验、GM试验、白细胞、CRP及患者的预后无相关性（P＞0.05）。结论非粒细胞缺乏宿主曲霉感染时刺激Dectin-1产生,激活Th17细胞免疫反应,且两者间存在相关性。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道曲霉菌分离阳性的临床意义

目的 了解呼吸道曲霉菌分离阳性的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素及预后.方法 选择2000年1月至2005年12月期间52例呼吸道曲霉菌分离阳性的COPD患者,根据我国IPA的诊断标准进行回顾性分析.结果 确诊IPA者7例,临床诊断18例,曲霉菌定植27例.单因素方差分析发现,长期使用糖皮质激素和广谱抗生素、机械通气、过去1年中多次住院等因素与COPD患者发生IPA有关;但多因素Logistic回归分析显示,长期使用糖皮质激素及过去一年中多次住院者是发生IPA的独立危险因素.IPA组住院病死率为84%,明显高于定植组22.2%,差异具有统计学意义(P<0.01).对预后危险因素分析表明,延迟诊断和治疗与预后相关.结论 接受长期糖皮质激素治疗及过去1年中多次住院的COPD患者,呼吸道分泌物曲霉菌分离阳性应视为IPA的高危因素.     

侵袭性肺曲霉菌病的MSCT表现

目的 探讨侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的MSCT表现。方法 回顾性分析41例经临床及病理证实为IPA的MSCT表现。结果 35例血管IPA的MSCT主要表现为多发病灶25例,以肺野外周带分布为主26例;表现为结节或肿块影29例,伴晕征16例,出现空气半月征或空洞20例。6例气道IPA的MSCT主要表现为沿支气管分布的斑片影4例,以双肺中上野分布为主4例。15例血管IPA随访患者中,在出现晕征后的第2、4周分别出现空气半月征6例、空洞4例;5例气道IPA在随访1周时出现斑片结节融合4例,2周时支气管扩张4例,4周时4例支气管扩张加重。结论 血管IPA的MSCT多表现为肺野外周带多发结节或肿块影,常伴晕征或空气半月征或空洞;气道IPA多表现为沿支气管分布的斑片影,以中上肺野分布为主,常合并逐步加重的支气管扩张。IPA进展迅速,CT动态随访观察有助于诊断。     

慢性阻塞性肺疾病合并继发性肺结核的影像学特征分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病合并继发性肺结核的影像学特征。材料与方法:选取2014年1月至2016年6月于我院接受医治的60例慢性阻塞性肺疾病合并继发性肺结核患者与60例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者临床资料,设慢性阻塞性肺疾病合并继发性肺结核患者为研究组,慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者为对照组,予以两组影像学检查,并对两组检查结果进行比较分析。结果:研究组与对照组累及前部(上叶前段、中叶、舌叶)分别占31.94%、22.22%,两组差异对比无统计学意义(P0.05);研究组与对照组病变累及下叶背段与上叶尖后段分别占61.11%、11.11%,而累及下叶基底段分别占27.77%、86.11%,两组差异对比具统计学意义(P0.05);两组多形态病灶混合、胸膜改变、空洞、膈面粘连以及钙化灶显示率对比,差异具统计学意义(P0.05);结节样病灶、片状渗出性病灶、索条状纤维化显示率对比(P0.05)。结论:COPD疾病容易伴发肺结核,其临床特征不典型,所以影像医师需详细观察影像特征,并进行对比分析,结合其他辅助检查趁早诊断。     

肝移植术后侵袭性肺曲菌病的CT及临床表现

目的探讨肝移植术后侵袭性肺曲菌病（invasive pulmonarya spergillosis,IPA）的CT及临床表现。方法回顾性分析自2007年1月。2011年1月25例确诊为IPA的肝移植患者胸部cT及临床表现。结果2l例（84．00％）IPA表现为肿块样实变,增强后无明显强化;在肿块样实变的病例中合并其他类型病灶,其中空洞18例,晕轮征14例,空气半月征8例。4例（16．00％）表现为斑片、大片实变影,无肿块样实变及空洞。25例（100％）IPA患者肺内病灶为多发。经抗真菌治疗后,18例较前好转,4例未见明显变化,3例较前进展。因侵袭性肺曲菌病死亡3例。IPA平均发生时间为肝移植术后31d。最常见的临床表现为发热（19／25）。25例在诊断为IPA时均无低白细胞血症。结论肝移植术后肺内出现肿块样实变合并空洞、空气半月征及晕轮征等多种形态病灶高度提示IPA。     

侵袭性肺曲霉病患者预后因素分析

目的 研究影响侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的预后因素.方法 回顾性分析四川大学华西医院在2005年1月至2011年6月间诊断的65例成人IPA患者的资料,并且诊断符合2008年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组(EORTC/MSG)的定义标准.胸部CT特征由两位从事胸部CT的高年资医生采用盲法解读患者的初次胸部CT表现,并对异常影像进行分类.根据IPA诊断后3个月病情转归将患者分为存活组(n=43)和病死组(n=22).采用成组t检验、x2检验或Fisher's精确检验行两组间变量的差异比较,多因素分析用Logistic回归方法.结果 65例患者中,确诊23例(35％),临床诊断42例(65％).单因素分析发现3个月存活组和病死组之间肺外感染、基础疾病控制差和机械通气方式差异具有统计学意义(均P ＜0.05),但所有CT特征(包括实变/块影、大结节、梗死状结节、晕轮征、磨玻璃征、小结节、中央低密度征、空洞、新月征、小气道表现、支气管扩张/壁增厚、胸腔积液和纵膈病变)以及侵袭方式的差异均无统计学意义(均P＞0.05).Logistic多因素回归分析发现仅基础疾病控制差影响3个月预后(P=0.001,OR=0.024,95％ CI:0.003 ～0.223,B=- 3.714,SE=1.129,Wald=10.821).结论 基础疾病控制状况是判断IPA患者3个月生存的独立危险因素,但本研究中CT特征不提示预后.