老年人股骨干骨折的治疗

目的；探讨适合老年人股骨干骨折的手术治疗方法。方法：68例老年人股骨干骨折随机分成3组：髓内钉固定组，加压钢板固定组和外固定支架固定组，临床观察结合，X线片评定骨折愈合，延迟愈合，不愈合作为判断13组临床疗效的标准。结果：髓内钉组的骨折愈合率明显高于其他两组，外固定支架组的骨折延迟愈合率高于其他两组，加压钢板组的骨折不愈合率高于其他两组（P＜0．05）。结论：髓内钉内固定治疗老年人股骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定支架。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同固定方法治疗青少年胫骨骨折的比较

目的：通过对3种固定方法的疗效及并发症比较并研究其有关影响因素,探讨治疗青少年胫骨骨折固定方式的选择.方法：2007年1月至2012年1月收治青少年胫骨骨折患者79例（83处骨折）,男55例,女24例;年龄11～17.6岁,平均13.9岁.分别采用弹性髓内钉、钢板及外固定支架进行固定治疗,并行回顾性分析.观察比较各组住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率和再手术发生率等.结果：所有患者得到随访,平均随访时间为15.8个月.骨折愈合时间与固定方式、高能量损伤、多发骨折、开放性骨折因素显著相关.且外固定支架组愈合时间明显长于弹性髓内钉组和钢板组.外固定支架组并发症发生率明显高于弹性髓内钉组和钢板组.4例弹性髓内钉固定患者需再手术（复位丢失2例、延迟愈合和畸形愈合各1例）.6例外固定支架患者需再手术（复位丢失3例,畸形愈合2例,钉道感染1例）.2例钢板固定患者因不愈合、成角畸形行二次手术.通过统计学分析：外固定支架与弹性髓内钉固定术比较有7.56倍（95％可信区间=3.74～29.87）的复位丢失和（或）畸形愈合风险.未次随访时,3组疗效结果差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：不同方法治疗青少年胫骨干骨折中,外固定支架固定术并发症发生率最高,弹性髓内钉可以达到其他固定系统效果并可避免大部分并发症,手术方式选择取决于医生的经验以及患者基本情况和骨折类型.     

肱骨干骨不连固定方法进展

骨不连是肱骨干骨折后常见并发症之一,发生率因治疗方法不同而异.固定不稳和骨折端分离可能是引起肱骨干骨不连的主要原因.手术是目前治疗肱骨干骨不连的首选方法.常用的固定方法如钢板、髓内钉和外固定支架在治疗肱骨干骨不连上何者更具优越性,尚存在争议.钢板固定治疗骨不连愈合率高,肩痛发生率低.髓内钉固定可减少软组织剥离,降低桡神经损伤和感染危险.对初次髓内钉固定失败患者,钢板更有优越性,单纯更换髓内钉治疗几乎没有效果.Ilizarov外固定技术可用于节段性骨缺损、感染、畸形和多次治疗失败的骨不连病例.必须依据个体化原则选择手术方案,尽可能避免潜在风险.     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的：总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法：回顾自1999年4月2001年6月徼髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人21例，其中股骨8例，胫骨13例，钢板固定术后，股骨3例，胫骨6例。普通髓内针股骨5例。外固定架胫骨2例。石膏固定胫骨3例，骨牵引股骨2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓，静力锁定加植骨术。结果：随访半年以上18例，骨折均愈合，临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论：采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合，具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节省魂优点，是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。     

胫骨平台取骨微创植骨在交锁髓内钉固定胫骨骨折中的应用

目的 探讨胫骨平台取骨微创植骨在闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折中的临床疗效.方法 对49例胫骨干骨折采用闭合复位交锁髓内钉固定,于胫骨平台处取骨,采用自制的植骨装置进行微创植骨.结果 48例获得随访8～14个月,1例延迟愈合,其他患者术后4～6个月临床愈合.结论 在闭合复位交锁髓内钉固定胫骨骨折的手术中,采用胫骨平台取骨微创植骨的方法有利提高骨折愈合率,减少骨折的延迟愈合及骨不连的发生率.     

加压交锁髓内钉固定加植骨治疗胫骨骨不连的临床研究

目的:探讨加压交锁髓内钉内固定加交锁髓内钉开口处取骨植骨治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法:回顾性分析自2008年2月至2010年10月采用加压交锁髓内定内固定加髓内针开口处取骨植骨治疗18例胫骨骨干骨不连,男12例,女6例;年龄31～67岁,平均42岁。受伤至手术时间6～18个月,平均8个月。骨折不愈合11例,延迟愈合7例。术后根据HSS评分系统评价膝功能,采用Tenny和Wiss评分系统评估疗效。结果:术后随访12～36个月,平均18个月,患者切口愈合良好,无感染,无皮肤坏死。全部患者未见骨不愈合、感染、畸形及再骨折发生。骨性愈合时间4～8个月,平均6个月。患者术后1年膝关节功能HSS评分平均(89.97±3.21)分。术后根据Tenny和Wiss评分系统评估疗效,优16例,良2例。结论:采用加压交锁髓内钉内固定加交锁髓内钉开口处取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合及延迟愈合,能提高骨折愈合率,避免髂骨取骨带来的并发症,减少患者医疗费用。     

单臂外固定架治疗胫骨骨不连临床疗效分析

目的:探讨单臂外固定架治疗带锁髓内钉术后胫骨骨不连的临床疗效。方法:带锁髓内钉术后胫骨骨不连患者47例,男40例,女7例;年龄22～61岁,平均37.5岁;带锁髓内钉固定时间11～26个月;胫骨中上段骨折11例,中下段36例。先按原切口取出带锁髓内钉,选择合适的切口修整骨折端硬化骨,行腓骨斜行截骨植骨,全部采用单臂外固定支架固定并髂骨植骨治疗。结果:47例均获随访,时间12～36个月。44例骨折愈合;2例再次出现骨不连,经单纯植骨加压外固定治疗愈合;1例感染并骨不连,控制感染后采用管形石膏加植骨治疗后愈合。术后并发骨筋膜室综合征3例,踝关节僵直11例,患肢不等长6例。结论:单臂外固定架治疗胫骨骨不连,方法简单,固定可靠,减少患者痛苦。     

髓内钉联合有限接触钢板治疗胫骨干骨折的疗效分析

目的 比较分析髓内钉与髓内钉联合有限接触钢板两种方法治疗胫骨干骨折的临床疗效；方法 选取2020年1月1日至2022年1月1日本院收治并行胫骨干骨折骨折手术患者94列作为研究对象，手术医师根据手术方式的不同，将94例病例组分为两组，其中A组为常规髓内钉治疗，B组为髓内钉与有限接触钢板微创联合治疗；比较A、B组患者胫骨干骨折愈合率情况以及末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）中前足评分标准进行功能评价、术后并发症发生率。结果 结合术后跟踪复查影像学结果，B组术后9个月内骨折愈合率、末次随访时AOFAS评分优良率明显高于A组，B组患者术后并发症发生率低于A组；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本研究中采用的两种方法治疗胫骨干骨折均有疗效，B组髓内钉与有限接触钢板微创联合治疗胫骨干骨折愈合率明显优于单纯使用髓内钉治疗，且术后并发症发生率更低。     

经皮植骨和切开植骨治疗胫骨干骨折术后骨延迟愈合和骨不连

目的比较经皮植骨和切开植骨治疗胫骨干骨折延迟愈合及骨不连的效果。方法 37例胫骨干骨折延迟愈合和骨不连患者随机分成两组,19例行经皮植骨,18例行切开植骨,两组植骨量相同。结果与切开植骨比较,经皮植骨失血量减少,手术时间短（P〈0.05）。并发症：经皮植骨组1例术后胫前神经麻痹,6周后完全恢复;切开植骨组2例术后33周仍不愈合,48周出现内固定钢板松动,再次髓内钉结合植骨治疗。愈合率和骨愈合时间两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在促进胫骨干骨愈合方面,经皮植骨与切开植骨比较效果相似,可作为切开植骨的替代。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的　总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法　回顾自 1999年 4月～2 0 0 1年 6月使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人 2 1例 ,其中股骨 8例 ,胫骨 13例 ,钢板固定术后 ,股骨 3例 ,胫骨 6例。普通髓内针股骨 5例。外固定架胫骨 2例。石膏固定胫骨 3例 ,骨牵引股骨 2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓 ,静力锁定加植骨术。结果　随访半年以上 18例 ,骨折均愈合 ,临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论　采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合 ,具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节活动的优点 ,是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的 观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。方法 用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例,均采用扩髓及静力型固定。结果 46例均得到随访,平均20个月（6个月-3年）,愈合时间为3-12个月,平均4个月,感染4例均为开放性骨折,肢体短缩1例,成角畸形2例,延迟愈合7例,无不愈合。根据Johner-Wruh评分标准,优36例,良7例,中2例,差1例。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很好的方法。但仍有一些并发症,在应用中必须引起重视;开放性骨折以不扩髓为宜。     

交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治

[目的] 观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年1月～2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例。男76例，女44例；Gustilo Ⅰ型67例，Ⅱ型47例，Ⅲa型6例；左侧39例，右侧81例；年龄15～78岁，平均34．5岁；Gustilo Ⅰ，Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定，Ⅲa型6例均未扩髓。[结果] 120例均得到随访，平均30个月（2个月～5年）。愈合时间12～56周，平均27．4周。术中并发症有髓内钉开口错误3例，术中再骨折4例，小腿软组织损伤4例，锁钉误穿7例，大隐静脉和腓总神经损伤各1例；术后并发症主要有感染8例，膝关节疼痛3例，锁钉断裂4例：主钉断裂1例，骨折迟缓愈合12例，肢体短缩和膝关节内翻各1例。疗效根据Johner-Wruhs标准进行评分，优102例，良16例，差2例，优良率98.3％。[结论] 交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视；Gustilo Ⅱ以上骨折以不扩髓为宜。     

肱骨干骨折不愈合原因分析与治疗方法的探讨

目的：分析肱骨干骨折不愈合原因,探讨治疗方法。方法：随诊病例23例,了解初次治疗及本次术后1年以上情况。结果：除解剖因素外,均有治疗不当因素。如治疗方式失误,内固定材料欠,外固定与功能练习不正确等。经切开腹位,交锁髓内钉内固定,髂骨取骨植骨治疗这种陈旧骨折,骨折全部愈合,肩关节功能优良率68．3％,肘关节功能优良率72．7％,结论：Russell-Taylor(R-T)肱骨髓内钉用于肱骨干骨折不愈合或延迟愈合效果良好,关节功能恢复与初次治疗成功与否有关。     

Treatment of distal tibial shaft fractures by three different surgical methods: a randomized,prospective study

Purpose

A few studies focused on the methods of treatment for displaced distal tibial shaft fractures have been published, all of which compared two different methods. In this randomized, prospective study, we aimed to compare minimally invasive plate osteosynthesis, locking intramedullary nail stabilization and external fixation combined with limited open reduction and absorbable internal fixation for distal tibial shaft fractures by assessing complications and secondary procedures.

Methods

From November 2002 to June 2012, 137 skeletally mature patients with displaced distal tibial shaft fractures with or without fibula fracture were randomized to be treated by minimally invasive plate osteosynthesis (group A, n = 46), locking intramedullary nail (group B, n = 46) or external fixation combined with limited open reduction and absorbable internal fixation (group C, n = 45). Age, gender, mechanism of injury, fracture pattern and presence of open fracture were equally distributed among the three groups. Indexes for evaluation included hospital stay, operative time, time to radiographic union, union status, infection and the incidence of re-operation. Mazur ankle score was introduced for functional evaluation. Statistics Analysis System (SAS) 9.2 was used for analysis.

Results

A total of 121 patients were included in the final analysis (group A 42, group B 40 and group C 39) and evaluated after a mean of 14.8 months follow-up. There was no significant difference (P > 0.05) in hospital stay, time to radiographic union and the incidence of union status among the three groups. Although group C was associated with less secondary procedures versus groups A and B, it was related with more pin tract infections (15.4 %). Anterior knee pain occurred frequently after locking intramedullary nailing (37.5 %) and the irritation symptoms were more frequently encountered in group A (59.5 %). There was no difference in ankle function between the three methods after operation (P > 0.05).

Conclusions

We consider that the minimally invasive plate osteosynthesis, locking intramedullary nail stabilization and external fixation combined with limited open reduction and absorbable internal fixation techniques are all efficient methods for treating distal tibia fractures. With its wide indications, external fixation combined with limited open reduction and absorbable internal fixation leads to minimal soft tissue complication, good functional result and no local soft tissue irritation or implant removal.     

矩形髓内钉与接骨板治疗胫骨中下1／3骨折疗效对比分析

比较矩形髓内钉与接骨板内固定治疗胫骨中下１／３骨折的临床效果,筛选出一种较为理想的内固定手术方法。方法：对我院９０年１月－９８年１２月收治的胫骨中下１／３骨折采取两种不同内固定手术的２１６例病人的临床资料进行归纳总结,统计学分析。结果：接骨板组１０２例,骨折平均愈合时间７１．５天,优良率２３．５％,延迟愈合率５５．８８％,不愈合率２０．５９％。而矩形髓内钉组共１１４例,骨折事时间５０．４天,优良率     

Open tibial fractures: faster union after unreamed nailing than external fixation

Unreamed intramedullary nailing is an alternative to external fixation in the treatment of open tibial fractures. We compared a prospective series of thirty-one patients managed with a solid nail with static interlocking without intramedullary reaming, with a retrospective series of thirty-one patients managed by external fixation. The protocol for soft tissue treatment was the same throughout the study period. Most fractures were caused by high energy trauma and included Grade I to III B injuries. The fracture wound infection rate was equal in both groups; there were two deep and three superficial infections in the nail group and three deep and two superficial infections in the external fixation group. In addition, eleven patients in the external fixation group had severe pin track infections. The mean time to union was five months in the nail group and eight months in the external fixation group. The incidence of delayed union was twice as high in the external fixation group as in the nail group. The number of surgical procedures performed to promote union was three times higher in the external fixation group. The malunion rate did not differ between the groups. Although the treatment groups are not fully comparable, the results indicate that intramedullary nailing is superior to external fixation in the treatment of most open tibial fractures.     

同侧股骨干、胫骨多段骨折的治疗

目的同侧股骨干、胫骨多段骨折固定的意义。方法本组32例分别采用加压钢板、带锁髓内钉、单边外固定架固定。结果随访6个月～3年，骨折愈合，肢体功能恢复参照HSS计分方法，优25例，占80．6％；良4例，占12．9％；差2例，占6．4％。结论同侧股骨干、胫骨多段骨折采用急诊手术固定，选择对骨折端扰乱较小的外固定架和加压钢板、带锁髓内钉固定治疗，是防止并发症，降低致残率，早期功能锻炼，恢复肢体功能的较好方法。     

弹性髓内钉在儿童不稳定胫骨干骨折治疗中的应用

目的探讨采用弹性髓内钉内固定治疗儿童不稳定胫骨干骨折的疗效。方法 23例胫骨骨折的儿童患者,男13例,女10例;年龄4~12岁,平均8.4岁。均采用弹性髓内钉固定,观察骨折愈合情况。结果本组病例均获6-24个月随访,平均16.4个月,无一例发生切口并发症,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。23例骨折全部愈合,骨愈合时间7~13周（平均9.2周）。无延迟愈合、骨不连,无旋转畸形及下肢短缩或过度生长,l足出现向前成角5,°1足向内成角7,°无骺板生长阻滞及术后再骨折发生,无膝、踝关节功能障碍。结论弹性髓内针具有手术时间短、创伤小、并发症少、二期取出方便等优点,是治疗儿童不稳定胫骨干骨折的较好方法。