白细胞介素-17水平对脓毒症患者发生急性肾损伤的预测价值

目的分析脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响因素,探讨白细胞介素(interleukin,IL)-17对脓毒症患者并发AKI的预测价值。方法102例脓毒症患者,根据入住ICU 7 d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组患者一般资料及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)和急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ);采用ELISA法检测血清IL-17、IL-23水平,采用免疫比浊法检测降钙素原水平,并进行2组间比较;采用多因素logistic回归分析脓毒症患者发生AKI的影响因素;绘制ROC曲线,评估IL-17早期预测脓毒症患者发生AKI的效能。结果入住ICU 7 d内102例患者共发生AKI 31例,发生率为30.39%。AKI组患者平均动脉压[(77.25±8.94)mm Hg]、氧合指数[(233.04±19.26)mm Hg]低于非AKI组[(88.17±9.38)、(254.88±18.57)mm Hg](P<0.05),SOFA评分[(8.81±1.35)分]、APACHEⅡ评分[(18.87±2.69)分]及血清降钙素原[(4.83±0.99)μg/L]、IL-23[(63.25±10.78)μg/L]、IL-17[(43.85±13.27)μg/L]水平均高于非AKI组[(6.94±1.52)分、(14.79±2.95)分、(3.91±1.13)μg/L、(56.88±11.75)μg/L、(31.99±7.13)μg/L](P<0.05)。平均动脉压(OR=0.877,95%CI:0.810~0.950,P=0.001)、SOFA评分(OR=2.096,95%CI:1.493~2.942,P<0.001)、降钙素原(OR=1.720,95%CI:1.052~2.812,P=0.030)、IL-17(OR=1.078,95%CI:1.014~1.145,P=0.015)是脓毒症患者发生AKI的影响因素。血清IL-17、平均动脉压、SOFA评分、降钙素原的最佳截断值分别为40.92μg/L、82.33 mm Hg、8.35分、4.22μg/L时,预测脓毒症患者发生AKI的AUC分别为0.848(95%CI:0.764~0.912,P<0.001)、0.677(95%CI:0.577~0.766,P<0.001)、0.689(95%CI:0.590~0.777,P<0.001)、0.638(95%CI:0.537~0.731,P<0.001),灵敏度分别为67.74%、93.55%、67.74%、70.97%,特异度分别为87.32%、39.55%、69.01%、50.93%。结论IL-17可对脓毒症患者是否发生AKI进行早期预警。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的影响因素

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的影响因素。 方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院ICU于2017年1月至2021年1月收治的成功完成手术治疗的253例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性213例（84.19%）;年龄（47.07±9.27）岁。根据患者术后30 d是否死亡分为存活组（216例,85.38%）和死亡组（37例,14.62%）,对患者一般基线特征及围术期临床资料进行分析。通过单因素和多因素logistic回归分析探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的相关影响因素。 结果单因素分析结果显示,2组患者在年龄,术前伴器官灌注不良综合征,体外循环时间,术后48 h引流量＞1 L、需肾替代治疗的急性肾损伤（RRT-AKI）、低心排之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.174,95%CI：1.083~1.272,P＜0.001）、术前伴器官灌注不良综合征（OR=7.339,95%CI：2.221~24.247,P=0.001）、体外循环时间（OR=1.031,95%CI：1.015~1.048,P＜0.001）、术后RRT-AKI（OR=12.490,95%CI：3.477~44.866,P＜0.001）、术后低心排（OR=14.325,95%CI：2.740~74.897,P=0.002）是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的独立影响因素。 结论急性Stanford A型主动脉夹层患者术后病死率较高,年龄、术前伴器官灌注不良综合征、体外循环时间、术后发生RRT-AKI和低心排为急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的独立影响因素。     

Stanford A型主动脉夹层术后肾脏功能损伤的危险因素

目的调查分析Stanford A型主动脉夹层术后肾脏功能损伤(AKI)的危险因素,为临床降低肾脏功能损伤并发率对策提供支持。方法收集2017年1月—2019年12月医院心血管外科确诊且顺利行A型主动脉夹层手术的179例患者为研究对象,均由同组外科医师和麻醉医师实施手术,术后进入ICU监测治疗。根据术后早期是否存在AKI,将发生AKI 60例设为病例组,未发生AKI 119例设为对照组。分析发生AKI高危因素。结果经过多因素Logistics回归分析显示,年龄(OR=2.396)、双侧肾脏灌注欠佳(OR=8.725)、BMI值(OR=3.454)、监测膀胱温度(OR=4.180)、CPB时长(OR=2.165)、术中红细胞输注(OR=2.291)均为此类手术患者发生AKI独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、BMI值、双侧肾脏灌注欠佳、CPB、监测膀胱温度、术中红细胞输注均为影响A型主动脉夹层术后AKI的独立相关因素,临床护士应针对上述分析制定个体化针对方案以降低术后AKI发生风险。     

肝移植术后早期与晚期急性肾损伤的危险因素

目的探讨肝移植患者术后早期(术后48 h内)和晚期(术后48 h~7 d)急性肾损伤(AKI)发生的危险因素。方法前瞻性收集2018年6月至2020年6月我院SICU收治的256例肝移植患者临床资料,包括基础疾病及术前、术中和术后多个临床变量数据,研究终点为肝移植术后7 d内AKI的发生率,根据AKI的发生情况与发生时间,将患者分为非AKI组(162例)、早期AKI组(65例)和晚期AKI组(29例)。结果①与非AKI组比较,早期AKI组患者术前血肌酐(SCr)及终末期肝病模型(MELD)评分较高,手术时间较长,术中尿量较少,术后谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)水平较高(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前MELD评分(OR 1.437,95%CI 1.263~1.712,P <0.05)、术中尿量(OR 1.503,95%CI 1.103~2.057,P <0.05)及术后AST水平(OR 1.634,95%CI 1.094~2.215,P <0.05)是早期发生AKI的危险因素。以上三个危险因素联合预测早期AKI发生的AUC为0.816(95%CI 0.752~0.869,P <0.05)。②与非AKI组比较,晚期AKI组患者术前SCr、术后去甲肾上腺素剂量、术后血乳酸水平、FK506血药谷值浓度、术后AST和ALT水平较高(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术后血乳酸水平(OR 1.593,95%CI 1.146~2.072,P <0.05)、FK506血药谷值浓度(OR 1.663,95%CI 1.167~2.204,P <0.05)及脓毒症(OR 2.746,95%CI 1.186~4.837,P <0.05)是晚期发生AKI的危险因素。以上三个危险因素联合预测晚期AKI发生的AUC为0.820 (95%CI 0.745~0.811,P <0.05)。结论肝移植术后早期与晚期发生AKI的危险因素有所不同;术前MELD评分、术中尿量及术后AST水平是早期AKI发生的独立危险因素,而术后血乳酸水平、FK506血药谷值浓度及脓毒症是晚期AKI发生的独立危险因素。     

住院患者社区获得性与医院获得性急性肾损伤临床特征及预后分析

目的探讨住院患者发生社区获得性急性肾损伤(community-acquired acute kidney injury, CA-AKI)、医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury, HA-AKI)的临床特征及预后的影响因素。方法住院发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者933例,其中510例HA-AKI为HA-AKI组、423例CA-AKI为CA-AKI组,比较2组临床资料,多因素logistic回归分析CA-AKI、HA-AKI患者住院期间死亡的危险因素。结果 HA-AKI组血肌酐峰值[(162.2±119.9)μmol/L]、入院时AKI分期3期比率(43.9%)、转入ICU比率(7.3%)、有高血压史比率(52.4%)、住院期间使用利尿剂比率(48.6%)较CA-AKI组[(145.1±98.4)μmol/L、36.5%、4.0%、41.1%、40.4%]高,住院时间[(15.4±7.3)d]较CA-AKI组[(14.1±7.9)d]长,年龄[(62.3±16.0)岁]较CA-AKI组[(64.5±16.7)岁]小,入院血肌酐[(99.3±59.6)μmol/L]、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)[(80.2±34.6) mL/(min·1.73 m~2)]较CA-AKI组[(137.7±94.9)μmol/L、(93.7±29.3)mL/(min·1.73 m~2)]低(P0.05),住院期间病死率(15.1%)较CA-AKI组高(6.1%)(P0.05);HA-AKI组死亡患者基础血肌酐[(160.4±69.7)μmol/L]、血肌酐峰值[(231.7±170.0)μmol/L]、转入ICU比率(37.7%)、入院时AKI分期1期比率(75.3%)、住院期间使用利尿剂比率(62.3%)高于CA-AKI组死亡患者[(107.6±67.3)μmol/L、(154.0±98.4)μmol/L、15.4%、46.2%、26.9%],eGFR[(77.5±28.4) mL/(min·1.73 m~2)]低于CA-AKI组死亡患者[(95.1±24.4) mL/(min·1.73 m~2)],住院时间[(7.1±6.1)d]较CA-AKI组死亡患者[(13.8±8.5)d]短(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,转入ICU(OR=5.96,95%CI:1.74～20.47,P=0.005)、有脑血管病史(OR=2.48,95%CI:1.07～5.72,P=0.034)是CA-AKI患者住院期间死亡的危险因素,转入ICU(OR=5.84,95%CI:2.73～12.52,P0.001)、有脑血管病史(OR=2.32,95%CI:1.33～4.04,P=0.003)、住院期间使用利尿剂(OR=2.18, 95%CI:1.27～3.75,P=0.005)、入院时AKI分期3期(OR=5.21, 95%CI:1.86～14.59,P=0.002)是HA-AKI患者住院期间死亡的危险因素。结论 HA-AKI、CA-AKI是住院患者常见的并发症,HA-AKI病情相对较重,病死率高,转入ICU、有脑血管病史是二者住院期间死亡的共同危险因素,住院期间使用利尿剂、AKI分期3期与HA-AKI预后不良有关。     

腹腔镜下胃背侧系膜完整切除+D2根治术治疗进展期胃癌的效果及术后并发症危险因素分析

目的探讨局部进展期胃癌患者行3D腹腔镜下胃背侧系膜完整切除+D2根治术治疗的效果及安全性,分析术后发生并发症的危险因素。方法局部进展期胃癌患者406例,均行3D腹腔镜下胃背侧系膜近胃端完整切除+D2根治术,术后出现并发症者39例为并发症组,未发生并发症367例为无并发症组,比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃背侧系膜完整切除情况、术后排气时间、术后经口进食时间、术后住院时间,多因素logistic回归分析术后发生并发症的危险因素。结果406例手术均顺利;并发症组手术时间[(204.02±55.46)min]较无并发症组[(168.82±44.41)min]长,术中出血量[(120.76±45.35)mL]较无并发症组[(58.22±25.84)mL]多,年龄≥65岁比率(82.1%)、有术前合并症比率(69.2%)、胃系膜未完整切除率(71.8%)较无并发症组(58.6%、41.7%、15.0%)高(P0.05);并发症组清扫淋巴结数目[(22.44±7.23)枚]、术后排气时间[(3.13±0.68)d]、经口进食时间[(5.67±1.38)d]与无并发症组[(22.52±7.48)枚、(3.35±0.59)d、(5.90±1.65)d]比较差异均无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,有术前合并症(OR=2.462,95%CI:1.728~4.948,P0.001)、手术时间240min(OR=1.733,95%CI:1.114~2.945,P=0.012)、术中出血量160mL(OR=1.633,95%CI:1.008~2.864,P=0.024)及胃系膜未完整切除(OR=2.724,95%CI:1.893~5.201,P0.001)是术后发生并发症的独立危险因素。结论有术前合并症、术中胃系膜未完整切除、手术时间240min、术中出血量160 mL的局部进展期胃癌患者,应警惕术后并发症的发生;遵循膜解剖理念,保证胃系膜完整切除,减少术中出血、缩短手术时间,可能会降低术后并发症发生率。     

成人法洛四联症一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素

目的探讨成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。方法行一期根治术成人TOF患者165例,依据ICU恢复时间分为延迟恢复组(ICU恢复时间超过总体75%分位)40例和对照组125例,比较2组一般资料、生化检查结果、病理特征及手术相关指标;多因素logistic回归分析TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结果延迟恢复组术前血肌酐水平[(80.14±22.31)μmol/L]高于对照组[(70.10±13.25)μmol/L],血小板计数[(159.28±65.01)×10~6/L]、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(61.55±7.77)%]低于对照组[(183.21±64.50)×10~6/L、(64.46±6.91)%](P0.05),体外循环时间[(189.21±95.82)min]、主动脉阻断时间[(134.93±52.69)min]、呼吸机辅助时间[(58.94±76.41)min]、ICU时间[(4.88±3.53)d]较对照组[(146.08±47.12)min、(107.62±35.62)min、(21.93±7.53)min、(1.50±0.76)d]长(P0.05),术后并发症发生率(25.00%)较对照组(2.40%)高(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,呼吸机辅助时间≥36h(OR=8.529,95%CI:2.650~27.458,P0.001),术前LVEF60%(OR=2.817,95%CI:1.020~7.776,P=0.046),术前血肌酐80 μmol/L(OR=2.635,95%CI:1.047~6.631,P=0.040),发生术后并发症(OR=5.869,95%CI:1.068~32.248,P=0.042)为成人TOF一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结论术前心脏收缩功能不良(LVEF60%)、肾功能不良(血肌酐80μmol/L)、呼吸机辅助时间长(≥36h)、发生术后并发症是TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。     

上消化道内镜治疗致医源性食管贲门黏膜撕裂症的影响因素

目的探讨上消化道内镜治疗导致医源性食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss tear,MWT)发生的影响因素。方法上消化道内镜治疗后发生医源性MWT患者50例为MWT组,未发生医源性MWT患者100例为对照组,比较2组临床特征,多因素logistic回归分析上消化道内镜治疗后发生医源性MWT的影响因素。结果MWT组年龄[(66±13)岁]较对照组[(55±14)岁]大(P<0.05),手术时间[70.00(30.75,112.00)min]较对照组[14.00(10.00,25.75)min]长(P<0.05),手术部位位于胃窦/十二指肠比率(66.0%)、行内镜黏膜下剥离术及经内镜逆行性胰胆管造影术比率(34.0%、44.0%)较对照组(42.0%、9.0%、18.0%)高(P<0.05);MWT组体质量指数[(23.58±2.02)kg/m^2],男性比率(56.0%),有糖尿病、反流性食管炎/贲门炎、腹部手术史比率(6.0%、12.0%、28.0%)与对照组[(24.13±3.19)kg/m^2、47.0%、10.0%、11.0%、26.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=3.011,95%CI:1.329~6.818,P=0.008)、手术时间(OR=1.031,95%CI:1.012~1.050,P=0.001)、手术部位位于胃窦十二指肠(OR=29.194,95%CI:2.633~323.655,P=0.006)是发生医源性MWT的影响因素。结论年龄、手术部位、手术时间是医源性MWT发生的影响因素。     

急性肾损伤住院患者的临床研究

目的通过回顾性分析我院住院患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病死率、病因构成、加重住院患者AKI程度及影响临床转归的危险因素,为临床更好地认识、预防、早期干预AKI提供依据。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2012年7月~2014年6月期间所有住院患者,以2012年KDIGO指南推荐的AKI的定义为标准,筛选出病史完整的AKI患者,记录患者一般情况、实验室检查数据、基础疾病、病因、分布情况、预后等,分别用Logistic回归分析AKI死亡及早期AKI发展为中、重度AKI的独立危险因素。结果观察期间129 624住院患者,其中727人发生AKI,发生率为0.561%,其中AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期发生率分别为28.198%(205/727)、31.627%(230/727)、40.165%(292/727);病死率26.135%;医院获得性AKI为153例(21.045%);多因素Logstic回归分析:多器官功能衰竭(OR=4.328,95%CI 2.643~7.087,P0.001)、老龄(OR=1.523,95%CI 1.023~2.267,P=0.038)、肝炎肝硬化(OR=3.321,95%CI 1.724~6.397,P0.001)、恶性肿瘤(OR=2.044,95%CI 1.187~3.518,P=0.01)为AKI患者死亡的独立危险因素。多器官功能衰竭(OR=2.314,95%CI 1.550~3.455,P0.001)、出血热(OR=2.205,95%CI 1.124~4.325,P=0.021)为AKI早期发展至中晚期的独立危险因素。结论 AKI为临床常见综合征,发生率、病死率高。多器官功能衰竭、老龄、肝炎肝硬化、恶性肿瘤、出血热严重影响AKI的预后。医护人员认知水平的提高、动态监测肾功能是AKI早期诊断的关键。     

尿毒症行维持性透析并发脑出血患者预后的影响因素及风险模型构建

目的探讨影响尿毒症行维持性透析并发脑出血患者预后的因素,并构建风险预测模型。方法尿毒症行维持性透析并发脑出血患者54例,均继续血液透析或腹膜透析治疗,并给予降颅压、血压,止血等对症治疗,随访6个月评定Rankin评分,根据Rankin评分分为预后良好组(Rankin评分≤2分)和预后不良组(Rankin评分>2~6分)。比较2组临床资料,多因素logistic回归分析尿毒症行维持性透析并发脑出血患者预后的影响因素,根据影响因素权重构建风险模型,并采用ROC曲线评估风险模型的价值。结果预后良好组年龄[(44.34±12.44)岁]较预后不良组(65.92±10.01)岁]小,有糖尿病比率(11.54%)、平均动脉压[(120.53±11.76)mm Hg]、空腹血糖[(5.92±1.88)mmol/L]较预后不良组[25.00%、(129.27±14.89)mm Hg、(8.16±2.38)mmol/L]低,脑出血量[(13.20±6.79)mL]较预后不良组[(31.06±11.56)mL]少,血红蛋白[(100.88±20.72)g/L]、白蛋白[(38.97±3.96)g/L]水平较预后不良组[(86.18±16.70)、(34.12±8.31)g/L]高(P<0.05);2组性别比例、有心血管疾病比率、脑出血破入脑室比率、脑出血部位、透析方式、透析龄、血小板计数、血小板与淋巴细胞计数比值、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血肌酐、尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.224,95%CI:1.027~1.459,P=0.024)、平均动脉压(OR=1.051,95%CI:1.006~1.098,P=0.027)、脑出血量(OR=1.320,95%CI:1.081~1.612,P=0.007)、白蛋白(OR=0.899,95%CI:0.818~0.989,P=0.028)是维持性透析并发脑出血尿毒症患者预后的影响因素;根据logistic回归分析构建危险模型,ROC曲线分析结果显示,模型Youden指数最大值为0.816,最佳截断值为0.764,预测预后不良的AUC为0.952,灵敏度为87.3%,特异度为98.7%。结论年龄、平均动脉压、脑出血量、白蛋白是尿毒症行维持性透析治疗并发脑出血患者预后的影响因素,构建的风险模型拟合效度好,预测价值高。     

肾灌注压估算值对严重多发伤患者发生急性肾损伤的预测价值

目的:探讨肾灌注压估算值（eRPP）对严重多发伤患者发生急性肾损伤的预测价值。方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院创伤中心严重多发伤患者的临床资料，根据患者入院72 h内是否发生急性肾损伤（AKI）分为AKI组与非AKI组。收集两组患者的一般资料及ISS、SOFA，APECHE Ⅱ评分，上肢动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）联合腹腔内力压（IAP）等，并通过计算得到患者肾脏灌注压估算值（eRPP）。比较两组组间相关指标差异情况，Logistic回归分析患者发生AKI的独立预测因子，ROC曲线分析相应指标的预测价值。结果:共173例严重多发伤患者入组，AKI组患者血清白蛋白[(32.21±5.20)g/L vs. (34.83±4.20)g/L, P =0.001]及24 h尿量[(711.90±241.38)mL vs. (1 101.21±509.86)mL, P <0.001]低于非AKI组，而血清乳酸水平[(2.80±0.96)mmol/L vs. (1.89±0.63)mmol/L, P <0.001]、ISS[(29.05±5.91) vs. (22.17±4.02), P <0.001]、APECHE Ⅱ[(38.84±21.47) vs. (31.45±18.24), P =0.03]、SOFA评分[(5.26±2.08) vs (3.14±1.34), P <0.001]及病死率(9.52% vs. 2.29%, P =0.04)均显著高于非AKI组,ICU住院时间也较非AKI组显著延长[(8.43±6.46)d vs. (6.42±3.78)d，P =0.01]。患者入院后6 h、12 h及24 h CVP及eRPP与AKI的发生显著相关，Logistic回归分析显示入院24 h尿量、CVP与eRPP为患者发生AKI的独立预测影响因子（P <0.05），相较于尿量及CVP，eRPP更具有预测价值。结论:入院24 h的eRPP值可能为严重多发伤患者发生AKI的最适合的独立预测因子。     

外周血Janus激酶1和Janus激酶2与降钙素原及循环游离DNA早期诊断行肝胆外科手术患者术后感染的价值

目的观察行肝胆外科手术治疗的患者术后外周血Janus激酶(Janus kinase,JAK)1、JAK2、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平及循环游离DNA(circulating free DNA,cf-DNA)表达变化,探讨4项指标在肝胆外科术后感染早期诊断中的价值。方法行肝胆外科手术后7d发生感染者74例为感染组,同期行肝胆外科手术后7d未发生感染者74例为未感染组。2组分别于术前1d及术后1d采用ELISA法检测外周血JAK1、JAK2、PCT水平,采用实时荧光定量PCR法检测外周血cf-DNA表达。比较感染组与未感染组术后1d序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分;多因素logistic回归分析行肝胆外科手术治疗患者术后发生感染的影响因素;绘制ROC曲线,评估术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT及cf-DNA诊断肝胆外科术后发生感染的价值。将感染组患者以术后1dSOFA评分均值、APACHEⅡ评分均值为界,分为高SOFA评分(≥8分)组45例和低SOFA评分(<8分)组29例,高APACHEⅡ评分(≥19分)组47例和低APACHEⅡ评分(<19分)组27例,比较高、低SOFA评分组及APACHEⅡ评分组患者外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达;Pearson相关分析术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性。结果感染组年龄大于未感染组(P<0.05),合并高血压、高脂血症、冠心病比率高于未感染组(P<0.05),术后1d外周血JAK1[(50.12±14.17)ng/L]、JAK2[(51.67±12.18)ng/L]、PCT[(10.85±2.14)μg/L]水平及cf-DNA[(1.32±0.14)mg/L]表达均高于未感染组[(34.41±10.62)ng/L、(35.16±9.62)ng/L、(3.14±1.02)μg/L、(0.92±0.12)mg/L)](P<0.05);2组性别比例、体质量指数、手术类型、手术方式、手术时间及术前1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1d外周血JAK1(OR=5.041,95%CI:2.784~9.126,P<0.001)、JAK2(OR=4.518,95%CI:2.857~7.145,P<0.001)、PCT(OR=4.453,95%CI:2.441~8.125,P<0.001)、cf-DNA(OR=4.229,95%CI:2.249~7.954,P<0.001)是肝胆外科手术后发生感染的影响因素。术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT、cf-DNA分别以42.21ng/L、43.52ng/L、7.37μg/L、1.08mg/L为最佳截断值,诊断肝胆外科手术后感染的AUC分别为0.819(95%CI:0.748~0.878,P<0.001)、0.768(95%CI:0.692~0.833,P<0.001)、0.821(95%CI:0.749~0.879,P<0.001)、0.754(95%CI:0.677~0.821,P<0.001),灵敏度分别为77.03%、68.92%、70.27%、77.03%,特异度分别为79.73%、77.03%、78.38%、60.81%;4项指标联合检测诊断肝胆外科手术患者术后感染的AUC为0.894(95%CI:0.833~0.939,P<0.001),灵敏度为77.03%,特异度为86.49%。感染组术后1dSOFA评分、APACHEⅡ评分高于未感染组(P<0.05)。高SOFA评分组、APACHEⅡ评分组术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达分别高于低SOFA评分组、APACHEⅡ评分组(P<0.05)。感染组患者术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT、cf-DNA与SOFA评分(r=0.747,r=0.712,r=0.663,r=0.804,P<0.001)、APACHEⅡ评分(r=0.864,r=0.568,r=0.544,r=0.633,P<0.001)均呈正相关。结论肝胆外科术后感染患者术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达升高,其水平越高提示病情越重,4项指标联合检测在肝胆外科手术感染早期诊断中有一定价值。     

急性胰腺炎患者血清Toll样受体9和基质金属蛋白酶-9与继发感染及器官功能衰竭的相关性

目的观察急性胰腺炎患者血清Toll样受体9(Toll-like receptor 9,TLR9)、基质金属蛋白酶-9(matrix metallopeptidase-9,MMP-9)水平变化,探讨其预测继发感染、器官功能衰竭的价值。方法72例急性胰腺炎患者,均给予改善微循环、解痉止痛、抑制胰酶分泌、抗感染等规范治疗。治疗7d后,发生继发感染者31例为感染组,未发生继发感染者41例为未感染组;发生器官功能衰竭者8例为衰竭组,未发生器官功能衰竭者64例为未衰竭组。比较感染组与未感染组、衰竭组与未衰竭组一般资料及血清TLR9、MMP-9、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;多因素logistic回归分析急性胰腺炎患者发生继发感染及器官功能衰竭的影响因素;绘制ROC曲线评估血清TLR9、MMP-9预测急性胰腺炎患者继发感染及器官功能衰竭发生风险的效能。结果感染组与未感染组,衰竭组与未衰竭组年龄、性别比例及合并糖尿病、高血压、高脂血症比率比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组血清TLR9[(17.30±2.37)μg/L]、MMP-9[(29.42±9.82)μg/L]、TNF-α[(66.40±5.37)μg/L]水平高于未感染组[(14.49±1.71)、(17.02±4.02)、(63.22±1.79)μg/L](P<0.05),血清IL-6[(56.45±4.32)μg/L]水平与未感染组[(57.21±4.29)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);衰竭组血清TLR9[(19.23±2.12)μg/L]、MMP-9[(65.56±30.91)μg/L]、IL-6[(59.67±7.60)μg/L]水平高于未衰竭组[(15.07±2.13)、(23.57±18.63)、(54.11±2.11)μg/L](P<0.05),血清TNF-α[(62.35±3.23)μg/L]水平与未衰竭组[(61.95±3.18)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清TLR9(OR=1.558,95%CI:1.428~2.727,P<0.001)、MMP-9(OR=1.818,95%CI:1.748~1.895,P<0.001)、TNF-α(OR=1.372,95%CI:1.211~1.979,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生继发感染的影响因素;血清TLR9(OR=1.942,95%CI:1.933~3.012,P<0.001)、MMP-9(OR=1.978,95%CI:1.926~3.969,P<0.001)、IL-6(OR=1.950,95%CI:1.929~2.971,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生器官功能衰竭的影响因素。ROC曲线分析结果显示,TLR9以18.134μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.806(95%CI:0.700~0.911,P<0.05),灵敏度为87.1%,特异度为97.6%;MMP-9以32.635μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.819(95%CI:0.708~0.929,P<0.05),灵敏度为83.9%,特异度为95.1%;TLR9以20.216μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.824(95%CI:0.722~0.926,P<0.05),灵敏度为88.0%,特异度为97.9%;MMP-9以70.123μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.840(95%CI:0.725~0.955,P<0.05),灵敏度为84.0%,特异度为95.7%。结论发生继发感染、器官功能衰竭的急性胰腺炎患者血清TLR9、MMP-9水平升高,TLR9、MMP-9在评估急性胰腺炎患者预后中有较高价值。     

先天性心脏病改良Blalock-Taussig管道闭塞的危险因素分析

目的探讨先天性心脏病改良Blalock-Taussig(BT)管道闭塞的危险因素。方法行改良BT分流术患儿290例,根据术后是否发生管道闭塞分为闭塞组9例和非闭塞组281例。收集患儿临床资料,测定2组患儿术后24 h血小板计数(platelet count, PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)、平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)和血小板压积(plateletcrit, PCT);采用多因素logistic回归分析改良BT分流术后发生管道闭塞的危险因素。结果 2组患儿年龄、性别比例、身高、体质量、人造管道直径以及肺动脉闭锁、法洛四联症等其他病种比率比较差异均无统计学意义(P>0.05);闭塞组PDW[(21.03±6.37)%]和MPV[(15.12±6.59)fL]高于非闭塞组[(14.95±2.14)%、(8.03±3.17)fL](P<0.05),PLT[(210.13±26.54)×10~9/L]和PCT[(0.17±0.03)%]与非闭塞组[(197.25±28.43)×10~9/L、(0.16±0.04)%]比较差异无统计学意义(P>0.05);PDW>17%和MPV>10 fL为改良BT分流术后发生管道闭塞的独立危险因素(OR=2.442,95%CI:1.675~3.943,P=0.008;OR=2.227,95%CI:1.521~2.563,P=0.028)。结论 PDW、MPV升高是先天性心脏病患儿行改良BT分流术后发生管道闭塞的独立危险因素。     

血清音猬因子和miR-199a与缺血性脑卒中患者侧支循环形成的关系

目的检测缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)患者血清音猬因子(sonic hedgehog, SHH)、miR-199a水平,分析其与脑侧支循环形成的关系。方法 IS患者121例,根据入院1周内ASITN/SIR分级将患者分为侧支循环不良组51例和侧支循环良好组70例;60例体检健康者为对照组。采用ELISA法检测各组血清SHH、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)水平,采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-199a相对表达量。收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析IS患者脑侧支循环不良的影响因素;采用Pearson相关或Spearman秩相关分析血清SHH、miR-199a与ASITN/SIR分级、VEGF的相关性;绘制ROC曲线,评估血清SHH水平和miR-199a相对表达量对IS患者侧支循环不良的预测效能。结果侧支循环不良组、侧支循环良好组血清VEGF[(142.05±13.26)、(190.32±21.35)ng/L]、SHH[(192.34±23.64)、(221.35±35.26)μg/L]水平及miR-199a相对表达量(1.32±0.35、1.53±0.42)高于对照组[(123.24±9.35)ng/L、(165.15±19.65)μg/L、1.03±0.46](P<0.05),侧支循环不良组血清VEGF、SHH水平和miR-199a相对表达量低于侧支循环良好组(P<0.05)。血清SHH、miR-199a与ASITN/SIR分级呈负相关(rs=-0.567,P<0.001;rs=—0.491,P=0.001),与VEGF水平呈正相关(r=0.613,P<0.001;r=0.567,P<0.001)。收缩压(OR=1.707,95%CI:1.676~1.805,P=0.006)、是否服用他汀类药物(OR=1.758,95%CI:1.602~1.953,P=0.002)、VEGF(OR=1.826,95%CI:1.701~2.132,P=0.001)、SHH(OR=2.032,95%CI:1.945~2.349,P<0.001)和miR-199a(OR=2.010,95%CI:1.910~2.276,P<0.001)是IS患者侧支循环不良的影响因素。SHH、miR-199a最佳截断值分别为201.35μg/L、1.47时,预测IS患者侧支循环不良的AUC分别为0.695(95%CI:0.595~0.795,P<0.001)、0.708(95%CI:0.615~0.801,P<0.001),二者联合检测预测IS患者侧支循环不良的AUC(0.881)高于单独SHH、miR-199a(P<0.05),其灵敏度为90.20%,特异度为91.43%。结论 IS侧支循环不良患者血清SHH水平降低、miR-199a表达下调,SHH、miR-199a与IS患者侧支循环不良有关,可为侧支循环形成的评估提供参考。     

脓毒性休克致急性肾损伤患者的危险因素分析

目的研究脓毒性休克患者急性肾损伤（AKI）的发生率及病死率,并寻找其危险因素。 方法回顾性研究2015年6月至2016年6月北京大学人民医院急诊科及重症监护室符合脓毒性休克诊断标准的294例患者,根据是否发生AKI,将294例患者分为AKI组（194例）及非AKI组（100例）。比较两组患者的一般资料,采用Logistic回归分析脓毒性休克致AKI患者的危险因素。 结果本研究中脓毒性休克患者AKI的发生率为66.0%（194 / 294）。AKI组患者院内病死率较非AKI组显著升高（70.6% vs. 22.0%,χ² = 26.327,P < 0.001）。AKI组及非AKI组患者年龄[60（43,73）岁vs. 43（28,67）岁,Z = 2.095,P = 0.036]、平均动脉压[（60 ± 14）mmHg vs.（67 ± 16）mmHg,t = 2.175,P = 0.032]、心率[（124 ± 23）次/ min vs.（112 ± 23）次/ min,t = 2.369,P = 0.020]、氧合指数[（166 ± 113）mmHg vs.（254 ± 150）mmHg,t = 2.820,P = 0.003]、乳酸[（4.6 ± 3.0）mmol / L vs.（2.5 ± 1.9）mmol / L,t = 3.026,P = 0.006]、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分[（13 ± 4）分vs.（8 ± 4）分,t = 4.936,P < 0.001]、室性及室上性心律失常（32.5% vs. 8.0%,χ² = 4.334,P = 0.037）、C反应蛋白[（210 ± 104）mg / L vs.（145 ± 71）mg / L,t = 2.923,P = 0.005]、天门冬氨酸氨基转移酶[92（41,345）U / L vs. 36（18,65）U / L,Z = 3.794,P < 0.001]、血肌酐[（239 ± 164）μmol / L vs.（71 ± 22）μmol / L,t = 5.729,P < 0.001]、血尿素氮[（26 ± 16）mol / L vs.（10 ± 8）mol / L,t = 5.212,P < 0.001]、肾小球滤过率[（38 ± 29）mL·min^-1·1.73 m^-2 vs.（101 ± 28）mL·min^-1·1.73 m^-2,t = 9.944,P < 0.001]、肌钙蛋白I [0.39（0.08,1.60）μg / L vs. 0.05（0.01,0.20）μg / L,Z = 3.437,P = 0.001]、D-二聚体[3 538（1 348,9 310）μg / L vs. 2 333（653,4 169）μg / L,Z = 2.458,P = 0.049]、去甲肾上腺素（66.0% vs. 39.0%,χ² = 1.309,P = 0.007）、日呋塞米最大使用剂量[40（20,98）mg vs. 10（0,20）mg,Z = 3.992,P < 0.001]、机械通气（59.8% vs. 25.0%,χ² = 0.145,P = 0.001）、血液净化（12.9% vs. 0%,χ² = 76.945,P = 0.030）及深静脉置管（67.5% vs. 47.0%,χ² = 4.400,P = 0.041）等比较,差异均有统计学意义。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示,平均动脉压[OR = 1.035,95%CI（0.997,1.075）,P = 0.032]、乳酸[OR = 1.065,95%CI（0.982,1.102）,P = 0.028]、SOFA评分[OR = 1.232,95%CI（1.013,1.455）,P = 0.049]、机械通气[OR = 1.942,95%CI（1.461,4.191）,P = 0.036]、日呋塞米最大剂量[OR = 1.123,95%CI（0.884,1.793）,P = 0.013]是脓毒症致AKI的危险因素。 结论平均动脉压、乳酸、SOFA评分、机械通气及日呋塞米最大剂量的检测有助于临床早期识别脓毒性休克发生AKI的高危患者,从而早期采取预防措施。     

体外循环并发急性肾损伤患者的危险因素及血清肌酐连续检测时间分析

目的探讨心脏手术体外循环患者并发急性肾损伤(acute renal injury,AKI)患者的危险因素,明确术前实验室检查及术中体外循环时间等与AKI的发病率之间的关系。方法选取2017年10月至2018年10月期间在广西医科大学第一附属医院住院接受体外循环患者的临床资料进行回顾性分析。采用Logistic回归分析患者既往史、术前实验室检查、术中体外循环时间等对术后并发AKI的影响。同时分析并发AKI患者术后7 d血清肌酐变化,为术后并发AKI的早期诊断提供帮助。结果共纳入370例体外循环患者。Logistic回归分析结果:有糖尿病基础病史(OR=5.226,95%CI1.084~25.191,P=0.039)、年龄(OR=1.041,95%CI1.018~1.065,P<0.001)的增加、体质量指数(body mass index,BMI)(OR=1.127,95%CI1.043~1.218,P=0.003)升高、尿素氮(OR=1.211,95%CI1.077~1.360,P=0.001)升高、体外循环时间(OR=1.013,95%CI1.006~1.020,P<0.001)延长是体外循环患者术后并发AKI的危险因素。术后7 d分析AKI检出率分别为第1天4.19%(9/215),第2天51.63%(111/215),第3天87.91%(189/215),第4天97.67%(210/215),第5天99.07%(213/215),第6天100%(215/215),第7天100%(215/215)。结论有糖尿病史、年龄、BMI、尿素氮、体外循环时间是体外循环患者并发AKI的危险因素。为降低漏误诊率,对于术后血清肌酐的观察至少应该连续4 d。     

肝移植术后患者预后不良的独立危险因素分析

目的 了解肝移植手术患者术后的预后情况,并阐明与预后相关的危险因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院首次接受原位经典尸体肝移植手术成人患者,收集患者术前、术中和术后临床资料.运用急性肾损伤网络(AKIN)定义的急性肾损伤(AKI)诊断和分期标准观察肝移植手术患者术后AKI的发生情况;应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后28 d和1年的预后情况,采用Cox风险回归模型分析患者死亡危险因素,重点观察AKI对患者预后的影响.结果 符合人选标准的病例共193例,年龄(48.07±10.02)岁,男女比例4∶1,术后共有116例(占60.1%)患者发生了AKI.AKI患者术后28 d病死率明显高于非AKI患者(15.5%(18/116)比0,P＜0.053,1年存活率明显低于非AKI患者(70.7%(82/116)比90.9%(70/77),P＜0.053;Kaplan-Meier生存分析显示,非AKI患者(77例)和术后AKI 1、2、3期(分别为58、25、33例)患者1年生存率分别为90.9%、81.0%、84.0%、42.4%,术后28 d死亡患者均发生术后AKI,Cox回归显示,术前高血压及术后AKI、感染、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥10分是术后1年患者死亡的独立危险因素;术前高血压死亡危险度(HR)为4.398,95%可信区间(CI)为1.535～12.604;术后AKI的HR为12.100,95%CI为1.565～93.540;术后感染的HR为4.709,95%CI为1.813～12.226;术后APACHEⅡ评分的HR为3.627,95%CI为1.244～10.573(P＜0.05或P＜0.01).结论 AKI是肝移植患者术后预后不良的独立危险因素,预防AKI的发生可能有助于提高患者的生存率.