肺损伤预测评分在ALI/ARDS早期诊断中的应用

目的 评估肺损伤预测评分(LIPS)在早期预测急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值和可行性.方法 对43例ALI/ARDS患者和32例非ALI/ARDS患者分别进行LIPS、肺损伤评分(LIS)和急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,计算两组病死率,并对结果进行比较和相关性分析,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价LIPS和LIS的诊断分辨度.结果 与非ALI/ARDS组相比,ALI/ARDS组的ICU平均住院时间、LIPS和LIS较高,而PaO2/FiO2相对较低,且病死率高达34.88％.LIPS与LIS呈明显正相关(r=0.669,P＜0.001),但LIPS、LIS与APACHEⅡ评分间的相关性不强(r分别为0.460和0.342,P＜0.05).LIPS评分对预测ALI/ARDS有意义[曲线下面积(AUC) =0.832,95％ CI:0.728 ～0.908,P＜0.001],当LIPS＞7分时,预测ALI/ARDS的敏感度为83.72％,特异性为78.12％.LIS评分对预测ALI/ ARDS也有意义(AUC=0.802,95％ CI:0.693 ～0.885,P＜0.001),LIS＞0.67分时,预测ALI/ARDS的敏感度、特异性分别为81.40％和77.80％.结论 LIPS对预测ALI/ARDS的准确性较好,且与LIS系统具有较好的相关性,早期即可获得,临床操作性较强,该评分系统为早期预测ALI/ARDS提供了可能.     

血浆vWF:Ag、蛋白C活性在ALI/ARDS患者诊断和预后中的意义

目的 探讨血浆血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)、蛋白C(PC)活性在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期诊断和预后判断中意义.方法 对49例ALI/ARDS患者和21例非ALI/ARDS患者分别测定血浆vWF:Ag和PC活性,并进行急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和肺损伤评分(LIS),进一步将ALI/ARDS患者按预后、病因和器官衰竭数目(除肺外)分组,计算病死率,对结果进行比较.利用受试者工作特征(ROC)曲线评价vWF:Ag和PC活性的诊断分辨度.结果 与非ALI/ARDS组相比,ALI/ ARDS组病死率和LIS评分明显升高,PaO2/FiO2明显降低,ALI/ARDS组患者血浆vWF:Ag (104％ ～752％)明显增高(P =0.026),而PC活性(14％～125％)明显降低(P =0.002).ALI/ARDS患者中死亡组、感染组和≥2个器官功能衰竭组血浆vWF:Ag明显高于对照组,而PC活性明显低于对照组,感染组和≥2个器官功能衰竭组病死率明显高于对照组.PC活性对预测ALI/ARD准确性较好(AUC=0.709,95％ CI:0.588～0.811,P=0.002),PC活性≤83％时,预测ALI/ARDS的敏感度和特异性分别为77.75％和57.14％,而vWF:Ag在预测ALL/ARDS准确性较差(AUC =0.584,95％ CI:0.460～0.701,P=0.243).结论 血浆vWF:Ag升高和PC活性降低对判断ALI/ARDS预后都有重要作用,血浆vWF:Ag越高,PC活性越低则预后越差;但在预测ALI/ARDS上有差异,血浆PC活性预测ALI/ARDS的准确性较好,而血浆vWF:Ag预测ALI/ARDS的诊断价值有争议.     

脓毒症AKI患者Cys C、GFR和循环RAAS水平变化与预后的相关性

目的 探讨连续肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症急性肾损伤患者（AKI）血清胱抑素Ｃ（CysC）、肾小球滤过率（GFR）和循环肾素 血管紧张素 醛固酮系统（RAAS）水平变化的影响及其与预后的相关性。方法 选取2016年9月~2018年10月我院收治的脓毒症AKI患者76例为研究对象,其中,21例死亡者为病例组,55例存活者为存活组。比较两组治疗前和治疗后3 d时Cys C、GFR、循环RAAS水平与急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）的变化,并作Cys C、GFR和循环RAAS水平与APACHEⅡ评分的相关性及预后的危险因素分析。结果 治疗后,存活组Cys C、PRA、AngⅠ水平及APACHEⅡ评分均低于病例组,GFR高于病例组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;Cys C、PRA、AngⅠ均与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.602,0.524,0.485,P＜0.05）,GFR与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.664,P＜0.05）;经单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,Cys C、PRA、AngⅠ和APACHEⅡ评分是影响脓毒症AKI预后的危险因素,GFR是影响脓毒症AKI预后的保护因素（P＜0.05）。 结论 CRRT治疗脓毒症AKI患者可有效降低Cys C、PRA、AngⅠ水平,升高GFR水平,且以上指标与患者预后密切相关,是影响预后的重要因子。     

急性呼吸窘迫综合征血管内皮损伤及凝血、纤溶系统变化的研究

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血循环内皮细胞和凝血、纤溶指标的变化及意义.方法:对14例急性肺损伤(ALI)患者、7例ARDS患者、10例ICU内对照者及15例健康对照者利用等密度梯度离心方法分离血循环内皮细胞(CECs),检测血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、纤维蛋白原降解产物(FDP)及D-二聚体等指标.记录APACHEⅡ及LIS评分评价疾病的严重程度及肺损伤程度.结果:ALI和ARDS组CECs数量明显高于健康对照组和ICU内对照组(P＜0.05).ALI及ARDS组CECs数量与其APACHEⅡ评分明显相关(r=0.55,P＜0.05及r=0.62,P＜0.05),与LIS明显相关(r=0.60,P＜0.05及r=0.53,P＜0.05);并且CECs数量与PaO2明显负相关(r=-0.49,P＜0.05及r=-0.64,P＜0.05).ALI和ARDS组FDP和D-二聚体较健康对照组及ICU内对照组明显增加(P＜0.05),ARDS组FG较健康对照组及ICU内对照组明显增加(P＜0.05),ALI组FG较健康对照组明显增加(P＜0.05).结论:ARDS患者存在的血管内皮损伤可能在其复杂的发病机制中起重要作用.循环内皮细胞及凝血、纤溶指标可作为评价ARDS患者疾病严重程度及肺损伤程度的监测指标.     

急性呼吸窘迫综合征患者凝血纤溶系统变化的临床研究

目的检测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者凝血功能的变化，并探讨其临床意义。方法ARDS患者43例，测定其血浆抗凝血酶（AT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体和血小板计数（PLT）、血管性血友病因子（vWF），同时计算患者的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）和肺损伤评分（LIS）。23例健康体检者为正常对照。结果ARDS组患者血浆D-二聚体和vWF比对照组明显升高。ARDS组血浆AT水平明显低于对照组（P〈0．01）。ARDS组中死亡组D-二聚体和vWF水平明显高于存活组，AT水平明显低于存活组（P〈0．01）。AT与APACHEⅡ评分和LIS呈负相关，相关系数r分别为-0．812和-0．721；vwF与APACHEⅡ和LIS呈正相关，相关系数r分别为0．767和0．724。结论D-二聚体、vWF和AT在ARDS的发病过程中起重要作用，可用作临床医生判断患者预后及指导治疗的指标。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者凝血纤溶系统的变化

 目的 观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury/acute respiratory distress syndrome，ALI/ARDS）患者血浆蛋白C（protein C，PC）活性的改变以及PC、凝血酶调节蛋白（thrombomodulin，TM）和纤溶酶原活化剂抑制物-1（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）的抗原含量的改变，探讨ALI/ARDS对全身凝血纤溶系统的影响。方法 分ALI/ARDS组（24例）和健康对照组（12例）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）分别测定两组静脉血血浆PC、TM、PAI-1的抗原含量，采用发色底物法测定PC活性。对ALI/ARDS患者进行APACHE II及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）评分。将ALI/ARDS患者依据脏器衰竭的数目和预后进行亚组分析。结果 ALI/ARDS组PC活性和PC抗原均低于健康对照组（前者P＜0.01，后者P＜0.05）；TM、PAI-1抗原含量均显著高于健康对照组（P＜0.01）。ALI/ARDS组血浆PC活性分别与APACHE II评分和MODS评分存在着显著的负相关性（P<0.01）；ALI/ARDS组PAI-1抗原含量与两评分均存在着正相关性（前者P＜0.01，后者P＜0.05）。ALI/ARDS组PC、TM的抗原含量与两评分均无显著相关性。单纯呼吸衰竭亚组血浆PC活性显著高于MODS亚组（P＜0.01）；两亚组间PC、TM、PAI-1的抗原含量均无统计学差异。存活亚组和病死亚组间血浆PC活性，PC、TM、PAI-1的抗原含量均无统计学差异。结论 ALI/ARDS患者存在着全身凝血纤溶系统的异常改变，即促凝血活性增加和纤溶活性降低；且与疾病的严重程度存在着一定的相关性。     

醛固酮合成酶基因-344T/C多态性与高血压患者血浆醛固酮及血管紧张素Ⅱ水平相关

目的探讨醛固酮合成酶基因（CYP11B2）-344T/C多态性与原发性高血压（EH）患者血浆肾素活性（PRA）以及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Aldo）水平的关系.方法用聚合酶链反应–限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）法,检测421例EH患者和207例正常人CYP11B2的-344T/C基因型.用放射免疫法测328例EH患者基础PRA、血浆AngⅡ和Aldo浓度,其中279例患者同时测定激发PRA和血浆AngⅡ浓度.结果 EH与正常对照组间-344T/C多态性的基因型（P=0.61）和等位基因频率（P=0.34）差异无统计学意义.调整年龄、性别和体重指数后,328例EH患者中TT基因型者血浆Aldo浓度（213.5 pmol/L）显著高于TC （163.5 pmol/L）和CC（141.5 pmol/L）基因型者（P=0.02）. 而不同基因型间基础PRA（P=0.63）和血浆AngⅡ浓度（P=0.28）差异无统计学意义.激发时279例EH患者中CC基因型血浆AngⅡ浓度（81.9 pmol/L）显著高于TC （52.2 pmol/L）和TT（49.5 pmol/L）基因型（P=0.02）.结论 CYP11B2基因-344T/C多态性与EH患者血浆Aldo水平及激发血浆AngⅡ浓度显著相关.     

急性呼吸窘迫综合征患者血浆正五聚体素-3的表达水平及对预后评估的价值

目的探究正五聚体素-3(PTX3)在急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)血浆中的表达水平及其在患者预后中的评估价值。方法选取113例ARDS患者,根据病情严重程度分为轻度(39例)、中度(43例)、重度(31例),另选取80例健康者作为对照组。采用酶联免疫法检测血浆PTX3水平,分析其与病情程度的关系,统计患者28 d死亡率;采用COX回归分析及Kaplan-Meier法分析PTX3与ARDS患者28 d死亡的关系,采用ROC曲线分析PTX3在ARDS预后中的评估价值。结果不同程度ARDS患者吸烟率、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)、肺损伤评分(LIS)及血浆PTX3水平高于对照组,氧和指数(PaO_2/FiO_2)低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。死亡组患者血浆PTX3水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分高于生存组,PaO_2/FiO_2低于生存组(P0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO_2/FiO_2、PTX3为影响ARDS患者预后的独立因素。PTX3低表达组生存期显著高于PTX3高表达组,差异有统计学意义(P0.05)。PTX3对ARDS患者预后预测的AUC值为0.810。结论 PTX3在ARDS患者血浆中升高,与病情程度有关,是影响ARDS患者28 d死亡的危险因素,对ARDS预后具有一定的预测价值。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者血清内皮素1检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者血清内皮素1（ET-1）的水平,并探讨其临床价值。方法 31例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者为研究组,2周内死亡的患者归为死亡组,2周内存活的患者归为生存组;25例健康体检者为对照组。采用酶联免疫法（EIA）测定血清中ET-1的浓度。依据AECC标准和肺损伤评分（LIS）,观察不同肺损伤分级患者之间、生存组与死亡组之间ET-1的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 ALI/ARDS患者血清ET-1水平高于正常对照组[（6.18±4.48）ng/L比（2.68±1.34）ng/L,P〈0.05]。ALI组与ARDS组之间ET-1水平无显著差异[（5.43±4.39）ng/L比（7.01±4.51）ng/L,P〉0.05];LIS≤2.5组与LIS〉2.5组之间血清ET-1水平无显著差异[（5.93±5.21）ng/L比（6.68±2.76）ng/L,P〉0.05]。死亡组患者血清ET-1持续升高,病程延长至第5 d时血清ET-1较生存组明显升高[（7.96±3.30）ng/L比（4.36±3.29）ng/L,P〈0.05]。血清ET-1水平与PaO2/FiO2和AaDO2呈负相关（r值分别为-0.286和-0.300,P〈0.05）,与SIRS、SAPSⅡ和APACHEⅡ评分呈正相关（r值分别为0.359、0.369和0.426,P〈0.05）。结论 ALI/ARDS患者血清ET-1的检测有助于病情的严重程度判断和预后评估。     

联合LIPS和APACHEⅡ评分对重症创伤性脑损伤患者合并急性肺损伤的预测价值

目的 探讨肺损伤预测评分（lung injury prediction score,LIPS）联合急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分对重症创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）患者合并急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的预测价值。方法 回顾性选取2019年1月至2021年12月安徽医科大学附属省立医院收治的75例sTBI患者,根据是否合并ALI,将其分为ALI组（n=24）和非ALI组（n=51）。收集患者入院时的基本资料、实验室指标、APACHEⅡ评分、LIPS评分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分;采用Logistic回归分析sTBI患者合并ALI的危险因素,绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评价指标对sTBI合并ALI的预测价值。结果 ALI组患者的APACHEⅡ评分、LIPS评分均显著高于非ALI组,GCS评分、红细胞体积分布宽度显著低于非ALI组（P<0.05）。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和LIPS评分升高及GCS评分降低均是sTBI合并ALI的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,LIPS评分、APACHEⅡ评分诊断sTBI合并ALI的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.869和0.754;二者联合检测的AUC为0.916（95%CI：0.855~0.976）,敏感度和特异性分别为83.4%和84.3%。结论 LIPS评分联合APACHEⅡ评分可有效预测sTBI合并ALI的风险。     

脓毒症患者入ICU时血浆血小板活化因子水平与病情严重程度的相关性分析

目的：探讨脓毒症患者入ICU时血浆血小板活化因子（platelet activating factor,PAF）水平与患者病情严重程度及预后的关系。方法：将102例入选脓毒症患者分为脓毒症（n=30）、严重脓毒症（n=26）及脓毒性休克（n=46）3个亚组,按住院期间预后分为存活组及死亡组,以40例健康志愿者作为对照组。比较脓毒症患者入ICU时的血浆PAF水平、血清炎症标志物降钙素原（procalcitonin,PCT）浓度、急性生理和慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ）、简化急性生理评分Ⅱ（simplified acute physiology scoreⅡ,SAPSⅡ）以及序贯器官功能衰竭（sequential organ failure assessment,SOFA）评分,分析患者血浆PAF水平与血清PCT浓度、APACHEⅡ、SAPSⅡ及 SOFA评分的相关性。结果：脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组患者血浆PAF水平较对照组均明显增高（z=-5.424、-5.512、-7.662,P均=0.000）,脓毒性休克组患者血浆PAF水平明显高于脓毒症及严重脓毒症组（z=-4.559、-3.910,P均=0.000）,而后２组患者血浆PAF水平差异无统计学意义（z=-0.427,P=0.669）;脓毒症患者血浆PAF水平与血清PCT浓度、SAPSⅡ及SOFA评分呈明显正相关（rs=0.376、0.326、0.483,P=0.000、0.001、0.000）,但与APACHEⅡ评分相关性不明显（rs=0.143,P=0.152）;死亡组患者血浆PAF水平较存活组明显增高（z=-3.152,P=0.002）,受试者工作特征（receiver operating characteristics,ROC）曲线分析显示,PAF及APACHEⅡ评分可作为脓毒症患者住院期间死亡的预测指标（曲线下面积分别为0.708、0.787）。结论：脓毒症患者入ICU时的血浆PAF水平与患者病情严重程度基本呈正相关,并且与患者预后相关,可用于指导评估脓毒症患者的病情及预后。     

C-反应蛋白与血清白蛋白比值预测脓毒性休克患者发生急性呼吸窘迫综合症的价值分析

目的 探讨C-反应蛋白（CRP）与血清白蛋白（ALB）比值（CRP/ALB）预测脓毒性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床价值。 方法 将141例脓毒性休克患者按照入科后第7天是否发生ARDS分为ARDS组与对照组。比较两组患者CRP/ALB、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、血乳酸（Lac）和氧合指数（OI）之间的差异并分析其相关性,寻找CRP/ALB预测脓毒性休克患者发生ARDS的最佳截断点。 结果 入科时ARDS组患者CRP/ALB明显高于对照组患者（P＜0.05）。脓毒性休克患者入科时CRP/ALB与入科第7天时APACHEⅡ评分、SOFA评分及Lac水平呈正相关,与OI呈负相关（均P＜0.05）。入科时CRP/ALB预测脓毒性休克患者发生ARDS的曲线下面积（AUC）为0.652（P＜0.05）,最佳截断点为2.78×10-3,此时敏感性、特异性和约登指数分别为0.778、0.545和0.323。 结论 CRP/ALB对预测脓毒性休克患者发生ARDS具有极高的临床价值,有助于判断病情,值得在临床中推广应用。     

应用APACHEⅡ评估急性呼吸窘迫综合征的效果

目的 探讨APACHEⅡ是否适用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后.方法 采集232例ARDS患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用ROC曲线下面积,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比等指标验证APACHE Ⅱ评分系统真实性;采用Lemeshow-Hosmer拟合优度检验验证APACHE Ⅱ评分系统的可靠性.结果 死亡组与生存组两组之间患者的APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分与ARDS患者的预后呈明显正相关(P<0.05),APACHEⅡROC曲线下面积=0.842(P=0.000),并确定最佳临界点为16.50分.以此最佳临界点评估得到预测的灵敏度为85.62%、特异度为68.60%、阳性预测值为0.82、阴性预测值为0.74;以APACHE Ⅱ进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(2=12.087 P=0.147).结论 APACHE Ⅱ可用于对ARDS病情预测.     

脓毒症合并急性肾损伤患者PRA、AngⅡ水平变化

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平变化及其临床价值。方法随机收集2017年9月-2019年9月上海市宝山区中西医结合医院和上海市宝山区仁和医院收治的脓毒症患者118例,根据是否合并急性肾损伤(AKI)分为AKI组(n=80)与非AKI组(n=38),对其基线资料进行比较,检测不同AKI分期患者血浆PRA、AngⅡ水平,对两指标与脓毒症疾病评分、血流动力学指标、肾功能指标相关性进行评价,比较28 d存活患者与未存活患者PRA、AngⅡ治疗后水平改变,分析PRA、AngⅡ水平对其28 d死亡的预测价值。结果 AKI组急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、体循环阻力指数(SVRI)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平高于非AKI组,平均动脉压(MAP)、尿量(UO)低于非AKI组,差异均有统计学意义(P0.05)。入院当天AKI组患者血浆PRA、AngⅡ水平高于非AKI组,并随AKI分期不断增加而升高,差异有统计学意义(P0.05)。相关性分析显示,血浆PRA、AngⅡ水平与APACHEⅡ、SOFA、SVRI、SCr呈正相关(r=0.42、0.34、0.16、0.29;0.31、0.35、0.12、0.18),与MAP、UO呈负相关(r=-0.53、-0.21;-0.42、-0.18),差异均有统计学意义(P0.05)。28 d存活患者治疗后1、3、7 d PRA、AngⅡ水平均低于未存活患者,差异有统计学意义(P0.05)。ROC分析结果显示,血浆PRA水平对于脓毒症合并AKI患者28 d死亡的曲线下面积为0.801,诊断敏感度82.12%,特异性76.24%;血浆AngⅡ水平对于脓毒症合并AKI患者28 d死亡的曲线下面积为0.786,诊断敏感度78.72%,特异性74.37%。结论脓毒症合并急性肾损伤患者血浆PRA、AngⅡ水平与脓毒严重程度、血流动力学指标、肾功能指标均具有相关性,两者对于脓毒症合并AKI患者28 d死亡具有一定的预测价值。     

红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值

目的评估红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究的方法,将2009年11月—2012年10月收住杭州市第一人民医院的感染性休克患者219例纳入研究。记录休克发生24h内的APACHEⅡ评分、SOFA评分、红细胞分布宽度（RDW）以及休克发生后90d内的生存状况。结果死亡组RDW的均值高于存活组,RDW异常组病死率高于正常组,差异均有统计学意义（P〈0．01）;绘制Kaplan—Meier生存曲线,RDW正常组中位生存时间为40d,而RDW异常组中位生存时间仅为4d,差异有统计学意义（P〈0．01）;Cox比例风险回归分析,结果提示RDW、APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素,RDW每增加l％,感染性休克患者死亡风险增加1．122倍。通过ROC曲线分析显示,RDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分均有统计学意义,单独应用各项指标评估,APACHEⅡ评分预测死亡的效能最高（AUC=0．873）,RDW的预测能力（AUC=0．723）次之,SOFA评分最差（AUC=0．687）。而RDW联合APACHEⅡ评分则能带来更大的预测效能（AUC=0．894）。结论在感染性休克患者中,RDW升高增加死亡风险;在APACHEⅡ评分体系中加入RDW因素,可以提高对感染性休克患者预后判断的准确性。     

APACHE Ⅱ评分和血管性血友病因子对急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度及预后的评估价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和血浆血管性血友病因子(v WF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺损伤程度及预后的评估价值。方法选取2010年1月至2012年5月收治的ARDS患者作为研究对象,并检测患者诊断为ARDS后第1 d和第3 d APACHEⅡ评分和血浆v WF水平,将患者按预后分为存活组和死亡组,分析APACHEⅡ评分和血浆VWF水平与患者预后的相关性。计算患者肺损伤评分,并与APACHEⅡ评分和血浆v WF水平进行相关性分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线法对APACHEⅡ评分和v WF诊断ARDS死亡的准确率进行分析。结果本研究共纳入ARDS患者112例。在诊断ARDS后第1 d,存活组患者v WF水平及APACHEⅡ评分均显著低于死亡组患者(P0.05)。在第3 d,存活组患者v WF水平升高,而APACHEⅡ评分下降,较第1 d时差异有统计学意义(P0.05),但其水平仍显著低于死亡组第3 d(P0.05)。存活组第1 d肺损伤评分为(1.7±0.4)分,显著低于死亡组的(2.5±0.6)分,第3 d,存活组肺损伤评分有所下降,而死亡组肺损伤评分显著升高(P0.05)。第1 d的APACHEⅡ评分和v WF与肺损伤评分之间均存在显著正相关(r=0.75,P0.05;r=0.79,P0.05)。第1 d的APACHEⅡ评分和v WF ROC曲线下面积分别为0.91和0.87(P0.05)。结论 APACHEⅡ评分和血浆v WF水平对ARDS患者肺损伤程度及预后具有较高的诊断价值。     

危重症应激性高血糖患者GHbR水平对预后的判断价值

目的分析危重症高血糖患者血糖与糖化血糖比值（GHbR）水平与28d死亡事件之间的相关性,探讨GHbR水平对该类患者预后的判断价值。方法回顾分析468例应激性高血糖（SHG）患者的临床资料。根据28d死亡事件情况,分为死亡组147例和存活组321例。通过APACHEⅡ、序贯器官衰竭评分（SOFA）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）、改良早期预警评分（MEWS）、简化急性生理学评分Ⅲ（SAPSⅢ）等评价患者病情程度,计算GHbR,并对其与患者28d死亡事件的关系进行统计学分析。结果死亡组接受机械通气治疗、透析治疗的患者比例和重症监护室/抢救室滞留时间均明显高于对照组（均P＜0.05）。死亡组患者APACHEⅡ评分和GHbR均明显高于存活组（P＜0.05）。ROC曲线分析提示APACHEⅡ和GHbR对于28d死亡事件预测的AUC分别为0.803和0.851。相关性分析提示,GHbR和APACHEⅡ评分均与28d死亡事件呈正相关（r=0.634、0.614,均P＜0.01）,而GHbR和APACHEⅡ之间也呈正相关（r=0.606,P＜0.01）。logistic回归提示GHbR是SHG患者28d死亡事件的独立危险因素。结论GHbR水平与SHG患者28d死亡事件密切相关,是预测临床预后的潜在指标。     

血清白细胞介素联合监测在脓毒症严重程度及预后评估中的作用研究

目的：分析脓毒症患者白细胞介素-1（interleukin-1, IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（inter－leukin-8,IL-8）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）在脓毒症患者不同严重程度及预后中的特点,为评估其病情严重程度及预后提供参考。方法：选择2016年3月至2017年8月收入重庆医科大学附属第一医院重症医学科的71名脓毒症患者为研究对象。脓毒症患者按病情严重程度分为脓毒症组（37 例）和脓毒性休克组（34 例）;根据 28 d转归分为生存组（58例）和死亡组（13例）。记录患者入重症监护室（intensive care unit,ICU）时序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）,检测血C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、IL-1、IL-4、IL-6及IL-8。比较脓毒症组、脓毒性休克组间上述指标的不同,并应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析上述指标对患者预后评估的临床价值。结果：脓毒性休克组患者SOFA评分（P=0.001）、APACHE Ⅱ评分（P=0.001）、CRP（P=0.019）、IL-1（P=0.001）、IL-6（P=0.004）、IL-8（P=0.001）及IL-10（P=0.001）皆比脓毒症组高,差异皆具有统计学意义（均P＜0.05）。脓毒性休克组和脓毒症组在血清PCT水平上没有统计学差异（P=0.325）。按照28 d预后情况将研究对象分为生存组和死亡组,分析结果显示死亡组中SOFA评分（P=0.001）、APACHE Ⅱ（P=0.001）、IL-1（P=0.037）及IL-8（P=0.035）明显高于生存组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。而CRP（P=0.544）、IL-6（P=0.586）、IL-10（P=0.676）的差异在评估脓毒症患者预后的比较中没有统计学意义（P＞0.05）。根据ROC曲线分析IL-1[曲线下面积（area under curve,AUC）=0.657]、IL-8（AUC=0.689）能反映患者预后,但预测价值低于SOFA评分（AUC=0.845）、APACHEⅡ评分（AUC=0.834）,而联合监测IL-1与IL-8（AUC=0.704）较单独监测对预后评估的价值更高。结论：CRP、IL-1、IL-6、IL-8及IL-10和脓毒症严重程度具有相关性,对判断脓毒症严重程度具有潜在价值。联合监测IL-1、IL-8能够反映脓毒症患者的预后。     

血清HIF-1α、VEGF水平与急性呼吸窘迫综合征临床预后的关系

目的探讨血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系及临床意义。方法采用前瞻性对照研究,选择本院2016年8月至2017年12收治的ARDS患者98例为研究对象,选择本院同期体检健康者30例作为对照组。根据ARDS患者治疗后30 d随访结局将患者分为死亡组(48例)和存活组(50例)。记录受试者入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分(LIS),检测两组受试者血清HIF-1α、VEGF水平,采用Logistic回归分析影响ARDS患者预后的危险因素,ROC曲线分析血清HIF-1α、VEGF对ARDS患者不良预后的预测价值。结果 ARDS组患者血清HIF-1α、VEGF水平、APACHEⅡ、SOFA、LIS评分分别为(99.27±18.04)ng/L、(134.52±24.46)ng/L、(19.88±5.14)分、(7.81±1.42)分、(1.68±0.72)分,显著高于对照组的(46.18±8.39)ng/L、(41.96±7.59)ng/L、(14.26±4.73)分、(3.48±0.63)分、(0.28±0.05)分,差异均有统计学意义(P0.05);ARDS组患者PaO2/FiO2水平为(164.37±27.39)mm Hg,显著低于对照组的(394.36±65.68)mm Hg,差异有统计学意义(P0.05)。死亡组ARDS患者血清HIF-1α、VEGF水平、APACHEⅡ、SOFA、LIS评分显著高于存活组,差异均有统计学意义(P0.05);PaO2/FiO2水平显著低于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic分析显示,血清HIF-1α水平、VEGF水平、APACHEⅡ评分、LIS评分、PaO2/FiO2是影响ARDS患者预后的危险因素(P0.05);血清HIF-1α、VEGF水平预测ARDS患者不良预后的曲线下面积分别为0.943、0.914(P0.05)。结论 ARDS患者血清HIF-1α和VEGF水平升高,检测血清HIF-1α和VEGF水平对监测ARDS患者疾病进程和预后判断具有一定参考价值。     

血管外肺水指数联合肺血管通透性指数在预测脓毒症致急性呼吸衰竭综合征患者预后中的价值分析

目的:分析血管外肺水指数(EVLWI)联合肺血管通透性指数(PVPI)在预测脓毒症致急性呼吸衰竭综合征(ARDS)患者预后的价值。方法:选取2016年6月-2018年12月在本院住院治疗的63例脓毒症致ARDS患者,根据28 d疾病转归情况分为病死组(n=27)和存活组(n=36)。比较两组治疗前后EVLWI、PVPI、氧合指数(OI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分。分析EVLWI、PVPI与OI、APACHEⅡ及SOFA评分的相关性。采用ROC曲线分析EVLWI、PVPI、EVLWI联合PVPI预测脓毒症致ARDS患者预后的价值。结果:治疗前,两组EVLWI、PVPI、OI、APACHEⅡ及SOFA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于病死组,而OI明显高于病死组(P0.05)。治疗后,存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于治疗前,而OI明显高于治疗前(P0.05);治疗后,病死组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显高于治疗前,而OI明显低于治疗前(P0.05)。EVLWI、PVPI与OI均呈负相关,而与APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(P0.05)。EVLWI联合PVPI的ROC曲线下面积(AUC)最高。结论:EVLWI联合PVPI在预测脓毒症致ARDS患者预后方面具有较高的临床价值。