咳嗽、咳痰、呼吸困难--查房选录(240)

1病历摘要 患者,男,74岁.因反复咳嗽、咳痰10年,加剧伴气促5日于2000年7月6日入院.10年前起患者无明显诱因出现咳嗽、咯白色稀痰,每年发作2个月以上;6年前出现劳力性气促,休息后缓解,曾到当地医院治疗(具体用药不详),症状反复.5日前因受凉后出现鼻塞、流涕,咳少量灰白色稠痰,气促逐渐加重,休息仍不能缓解,夜间无法平卧,双下肢出现水肿,并出现畏寒、发热,体温38.5℃,在当地医院治疗2日无好转而转入我院.患"神经性皮炎"7年,长期服用泼尼松,否认其它疾病史.无烟、酒嗜好.家族中无类似疾病者.     

鼻内窥镜联合支撑喉镜下微型电动切削器切除声带息肉

目的:探讨鼻内窥镜联合支撑喉镜下用微型电动切削器切除声带息肉的疗效。方法:用鼻内窥镜联合支撑喉镜,在电视监视器下用微型电动切削器切除声带息肉107例。结果:随访3个月,治愈99例(92．5％),好转7例(6．6％),无效1例(0．9％)。结论:鼻内窥镜联合支撑喉镜下微型电动切削器切除声带息肉,操作简单、快捷、安全、高效,有较好的应用前景。     

Fmr1基因敲除小鼠的ABR阈值观察

目的对不同周龄的KO与WT小鼠听阈进行检测并对比,了解KO小鼠的听阈变化。方法采用PCR法鉴定FMR1基因敲除型(KO)纯合子(-/-)及其野生型(WT)纯合子(+/+)FVB近交系小鼠,实验动物150只分两组:(1)KO组(3、4、6、8、10周龄,每周龄15只,共75只;②WT组(3、4、6、8、10周龄,每周龄15,共75只,用于听性脑干反应(ABR)测试。数据及图像的采集:以ABR图形中Ⅱ波的阈值为小鼠的ABR阈值。结果 ABR阈值:3周及4周年龄组小鼠各基因型间KO小鼠的ABR阈值显著高于WT小鼠,差异有统计学意义(P<0.01);6、8、10周各组中各基因型小鼠的KO小鼠和WT小鼠的ABR阈值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论幼年期FMR-1 KO小鼠听阈提高,成熟期FMR-1 KO小鼠听阈无异常,KO小鼠ABR的结果与AGS发生的年龄依赖性相一致。     

Fmr1基因敲除小鼠耳蜗GAD的表达

目的对4周龄Fmr1基因敲除小鼠的耳蜗的GAD表达进行观察,探讨耳蜗GAD的表达是否受FMRP的影响。方法使用PCR技术对Fmr1基因敲除小鼠鉴定后对4周龄的Fmr1基因敲除小鼠和野生型小鼠各15只进行耳蜗的苏木精-伊红(HE)染色和GAD免疫组织化学的表达观察,数据采用多因素方差分析处理。结果耳蜗HE染色结果:4周龄组KO鼠较WT鼠形态学观察无差异。4周龄KO小鼠的耳蜗中GAD表达的平均阳性细胞数均高于WT小鼠,P<0.01,差异具有统计学意义。结论 GAD表达的改变可能与FMR1基因KO小鼠听源性惊厥发病有关。     

乳酸清除率指导多发伤失血性休克液体复苏治疗探讨

目的：探讨乳酸清除率在指导多发伤并失血性休克液体复苏中的效果。方法选取多发伤并失血性休克的患者63例,分为两组,A组32例,B组31例。A组检测中心静脉压（CVP）及平均动脉压（MAP）指导补液,以CVP达到8～12mmHg,MAP达到（65±5）mmHg以上,作为液体复苏治疗的目标。B组在达到上述CVP及MAP的基础上,计算乳酸清除率,以乳酸清除率大于或等于10％作为复苏治疗的目标,观察两组患者术后2h液体复苏达标率及乳酸清除率大于或等于10％的比例、术后24h输液量的差异,两组患者住院期间器官功能不全发生情况,ICU住院日。结果2h液体复苏达标率的比例A组高于B组（P＜0．01）、24h内输入液体量B组大于A组（P＜0．01）。但两组术后24h液体复苏达标率（≥10％）的比例、输入红细胞及血浆量比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。A组发生器官功能不全比例高于B组（P＜0．05）,A组ICU平均住院日高于B组（P＜0．01）。结论在监测CVP及MAP的基础上,使用乳酸清除率作为创伤失血性休克液体复苏治疗的指导目标,可能减少患者器官功能不全发生,缩短ICU住院日。     

微型电动切削器与半导体激光在下鼻甲部分切除术的比较

目的：比较微型电动切削器与半导体激光在下鼻甲部分切除术的优缺点。方法：比较45例用微型电动切削器行下鼻甲部分切除术（切削器组）与37例用半导体激光行下鼻甲部分切除术(激光组)的术中出血量，手术时间，早、中期疗效，术后痂皮情况，术后并发症等情况。结果：两种手术方法术中出血量均极少，术后不必填塞鼻腔，切削器组无并发症，激光组并发症也只有2.7％, 差异无统计学意义。切削器组手术时间短，术后基本无痂皮，近期疗效好（术后2周总有效率为71.1%），中期疗效欠理想（术后半年总有效率为77.8％）；激光组手术时间稍长，术后痂皮多，近期效果不好（术后2周总有效率只有18.9%, 两组比较χ2=27.01, P＜0.01），中远期疗效较好（术后半年总有效率为94.6%, 两组比较χ2=6.42, P＜0.05）。结论：两种手术方法术中出血量、术后并发症均极少。切削器组术后早期效果较好，中远期疗效欠理想；而激光组术后早期效果差，中远期疗效满意。     

共表达人B7-1和HGF/NK4基因的重组腺病毒的制备及初步鉴定

目的 构建能同时表达B7-1和HGF/NK4基因的重组腺病毒载体,同时制备相应的复制缺陷型重组腺病毒,检测其在喉癌细胞中的表达.方法 构建以串联方式携带人B7.1和HGF/NK4基凶的重组穿梭载体pAdtrack-NK4-B7-1.Pme I线性化后与腺病毒载体pAdEasy-1共转化大肠杆菌BJ5183,通过同源重组得到重组腺病毒载体pAd-NK4-B7-1.将重组腺病毒载体转染HEK293包装细胞制备重组腺病毒,应用病毒悬液感染人喉癌细胞株.用RT-PCR检测感染细胞中B7.1和NK4基因mRNA表达.结果 酶切鉴定证实阳性pAdTrack-NK4-B7-1重组穿梭载体含有目的基因B7-1和HGF/NK4,同源重组后制备的病毒载体DNA经酶切鉴定获得了阳性重组腺病毒载体,该载体能有效转染HEK293细胞并在细胞内成功包装,转染3 d后可以观察到绿色荧光蛋白(GFP)表达并逐渐增多、增强.制备的Ad-NK4-B7在体外能有效感染Hep-2细胞,感染后可维持6 d高水平的B7-1和NK4基因的表达,整体表达可持续2周.结论 成功构建了同时表达B7-1和NK4基因的重组腺病毒载体并制备出重组腺病毒颗粒,该病毒能有效地感染喉癌细胞并表达高水平的NK4和B7-1基因,为进一步研究B7-1和NK4基凶的功能及应用B7-1和NK4进行喉癌的联合基因治疗提供了依据和素材.     

广东人低分子量多肽基因多态性与变应性鼻炎相关性研究

目的 :探讨广东人变应性鼻炎 (allergicrhinitis,AR)患者中低分子量多肽 (lowmolecularweightpepitide ,LMP)基因多态性与变应性鼻炎相关性。方法 :利用聚合酶链式反应技术对 6 9例广东籍变应性鼻炎患者及 10 0例正常对照者的低分子量多肽基因LMP2和LMP7进行扩增 ,并以HhaⅠ酶进行限制性酶切图谱分析。结果 :①变应性鼻炎患者LMP7A/A频率占 8.70 % ,低于正常对照组的 2 1.35 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,其余各型与正常对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。②变应性鼻炎病人中LMP7等位基因A的频率占 36 .2 3% ,B的频率占 6 3.77% ,与正常对照组的A为 4 7.0 9%、B为 5 2 .91%差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :提示LMP7等位基因A与AR的发病呈负关联 ,B与AR的发病呈正关联。     

动力系统与半导体激光下鼻甲部分切除术的比较

目的比较动力系统与半导体激光下鼻甲部分切除术的优缺点.方法比较46例动力系统下鼻甲部分切除术与37例半导体激光下鼻甲部分切除术术中出血量,手术时间,早、中期疗效,术后痂皮情况,术后并发症等.结果动力系统下手术出血量多,手术时间短,近期疗效好(术后2周总有效率为73.9%);半导体激光下手术出血少,患者痛苦轻,但术后痂皮多,近期效果不好(术后2周总有效率只有18.9%),两者比较差异有高度显著性(X2=29.52,P＜0.01),中期效果两者相仿(术后半年动力系统组总有效率为93.5%,半导体激光组总有效率为94.6%,差异无显著性(X2=0.06,P＞0.05),动力系统组与激光组术后并发症发生率分别为2.7%和8.7%,差异亦无显著性(X2=0.85,P＞0.05).结论两种手术方法各有优缺点,中期疗效两者相仿,术后并发症发生率无明显差别.     

52例咽喉结核的临床分析

对５２例咽喉结核患者的临床资料进行分析，其临床特征是：①咽结核发病率明显高于喉结核，尤以鼻咽结核多见；②以原发性多见；③喉结核患病年龄较以往发病者为高；④其中有全身症状者仅占１５．３８％；⑤颈淋巴结肿大在咽结核者远比喉结核多；⑥在病理确诊前仅有１１例初诊结核。提示临床应重视近年来咽喉结核的这些变化，以提高咽喉结核的诊断水平。