T1micN0M0、T1aN0M0和T1bN0M0乳腺癌376例临床特征和预后分析

目的:分析T1micN0M0、T1aN0M0和T1bN0M0乳腺癌患者的临床病理学特征,了解其生存状态,探讨与预后相关的独立影响因素。方法:收集2002年1月—2005年12月4487例可手术的乳腺癌患者的临床病理学资料,回顾性分析其中376例T1micN0M0、T1aN0M0和T1bN0M0患者的临床病理学特征、复发和转移以及生存情况。结果:376例患者中,66例(17.6%)为T1mic(pT≤0.1cm),122例(32.4%)为T1a(0.1cm相似文献   

外周血CD+4T细胞水平及CD+4/CD+8比值对Ⅳ期非小细胞肺癌生存影响——Nomogram预测模型的构建

目的 探讨外周血CD⁺₄T细胞水平、CD⁺₄/CD⁺₈比值作为预测Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗后生存指标的可能性,并构建Nomogram预测模型。方法 回顾分析2011-2017年间经病理学确诊的初治682例NSCLC患者外周血疗前CD⁺₄T细胞、CD⁺₄/CD⁺₈比值水平对临床因素、生存的影响,并构建Nomogram预测模型。结合110例疗后免疫细胞水平变化验证预测预后的价值。计数结果采用t检验,Kaplan-Meier法计算生存率并log-rank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 单因素分析治疗前CD⁺₄>43.15%显著延长生存,多因素分析治疗前CD⁺₄>43.15%是延长生存的因素,并可构建Nomogram预测模型并验证与总生存有良好的相关性;CD⁺₄T细胞水平43.15%作为临界值均显示治疗前、治疗后、治疗前后高水平、联合CD⁺₄/CD⁺₈>1.65的生存延长。结论 外周血治疗前CD⁺₄T细胞的基线水平是Ⅳ期NSCLC生存的预后因子,而外周血治疗前CD⁺₄/CD⁺₈比值预测预后的作用有限。     

T3N1M0 期食管癌术后辅助治疗的临床研究

目的:探讨T3N1M0 期食管癌术后辅助治疗的疗效。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院食管癌术后患者,共196 例。其中86例患者仅行食管癌根治术（S 组）,52例患者接受了术后化疗（S+C 组）,49例患者接受了术后预防照射（S+R 组）。另有9 例患者接受了术后序贯化放疗,因病例数少未予统计分析。对三组患者预后进行比较。使用SPSS15.0 分析统计软件进行数据分析。数值变量采用t 检验,组间比较采用卡方检验,生存率计算采用Kaplan-Meier 法并用Log-rank 检验。结果:S 组、S+C组、S+R 组的1 年生存率分别为:61.6% 、63.5% 、83.7%（P=0.022）;3 年生存率分别为:34.9% 、34.6% 、55.1%（P=0.045）;5 年生存率分别为:12.8% 、15.4% 、34.7%（P=0.006）;无病生存率分别为:10.5% 、11.5% 、28.6%（P=0.003）;锁上淋巴结转移率分别为:20.9% 、23.1% 、6.1%（P=0.030）;胸内淋巴结转移率分别为:31.4% 、25.0% 、16.3%（P=0.155）;血行转移率分别为:24.4% 、21.2% 、22.4%（P=0.902）;吻合口复发率（P=0.247）;吻合口狭窄率（P=0.924）。 病理分级影响患者的预后,男性患者预后要差于女性患者。结论:T3N1M0 期食管癌术后放疗能提高患者生存率,降低区域淋巴结引流区的转移率,未能降低血行转移率。化疗（以PF方案为主）对患者的预后影响不大。建议采用新的有效药物治疗。      

食管癌中CD44V5和nm23-H1基因表达及意义

目的探讨CD44V5,nm23-H1的基因产物表达与食管癌临床病理及预后的关系.方法应用免疫组织化学S-P法对85例食管癌标本进行CD44V5和Nm23-H1的基因产物测定,并对其中50例患者术后随访3年.结果①CD44V5在食管癌中的阳性表达率为61.2%,Nm23-H1在食管癌中的阳性表达率为57.6%.②在食管癌中CD44V5的过表达和Nm23-H1的低表达与食管癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移、临床TNM分期及预后相关(P＜0.05),而与食管癌患者的性别、年龄、肿瘤大小、病理类型均无相关性(P＞0.05).③在食管癌中,CD44V5和Nm23-H1的表达呈负相关(r=-0.439,P＜0.01),且CD44V5的过表达伴有Nm23-H1低表达者发生淋巴结转移的可能性大(P＜0.01).结论CD44V5和Nm23-H1在食管癌中的不同表达与食管癌的淋巴结转移及预后显著相关.CD44V5、Nm23-H1的不同表达在食管癌淋巴结转移中可能起协同作用,可为临床预测食管癌淋巴结转移及评估预后提供重要的参考指标.     

T1-2N1M0期鼻咽癌IMRT同期化疗疗效分析

目的 回顾性成组配对分析早期鼻咽癌单纯IMRT与IMRT同期化疗疗效及不良反应。方法 2009—2010年共98例T_1-2N₁M₀期鼻咽癌患者行单纯放疗或同期放化疗,筛选出39对患者进行疗效及不良反应对比分析。Kaplan-Meier法计算生存率且Logrank法检验。结果 3年随访率为95%。单纯IMRT组和同期放化疗组3年OS率分别为97%、95%(P=0.411),PFS率分别为97%、92%(P=0.301),LRFS率分别为97%、97%(P=0.606),DMFS率分别为100%、92%(P=0.082)。白细胞减少、贫血、血小板减少发生率同期放化疗组大于单纯IMRT组(P=0.000、0.000、0.000),单纯IMRT组与同期放化疗组3级口腔口咽黏膜炎发生率分别为26%和36%(P=0.093),听力下降发生率分别为41%、62%(P=0.100)。结论 同期化疗联合IMRT未能提高早期鼻咽癌T_1-2N₁期患者OS、PFS、LRFS率,亦未能降低DMFS率;且血液毒性、3级黏膜炎、听力下降发生率较单纯IMRT组高。     

放射性肺损伤与Th1/Th2免疫失衡研究进展

胸部肿瘤放疗过程中正常肺组织不可避免受到照射,发生放射性肺损伤,主要病理表现为受照区域炎性细胞聚集、细胞因子释放、成纤维细胞聚集和增殖以及肺泡间隔胶原过度沉积。放射性肺损伤严重影响胸部放疗患者治疗顺应性和生存质量,甚至威胁其生命。近年来,大量研究发现Th₁、Th₂免疫失衡与放射性肺损伤的发生发展关系密切,相关细胞因子网络在放射性肺损伤进展过程中发挥执行作用,因此恢复体内Th₁、Th₂免疫平衡可能为防治放射性肺损伤提供新途径。     

89SrCl2治疗转移性骨肿瘤效果评价

目的:评价89SrCl2治疗转移性骨肿瘤的效果,探讨协作治疗的意义。方法:对87例接受89SrCl2治疗的转移性骨肿瘤的临床效果、治疗时期、毒副反应、无效原因以及多学科协同治疗的价值进行回顾性调查和随访。结果:56例患者疼痛不同程度缓解,并伴有骨转移灶放射性摄取减低和血清钙、碱性磷酸酶下降,总有效率71.8%(56/78),其中Ⅰ、Ⅱ级疼痛者有效率80.9%(38/47),III级患者有效率58.1%(18/31),9例无痛病例随访期内持续无痛。87例中肺癌60例,其中腺癌25例,有效率52%(13/25);鳞癌12例,有效率75%(9/12);小细胞肺癌6例,4例有效。治疗后所有病例均出现不同程度的红白细胞或血小板减低,其中合并化疗者32例血象明显低于正常,未合并化疗者,血象虽有降低但多数仍在正常范围以内。在同时接受放疗的32例中,30例疼痛有所缓解。22例2周内使用过双磷酸盐的患者,17例改善,无效病例中有19例合并肝、脑或肺转移,1例为神经根性疼痛患者。结论:89SrCl2能降低碱性磷酸酶,减轻骨溶解,降低血钙,缓解骨痛,治疗效果与原发灶病理类型与疼痛程度有关,多骨转移、重度疼痛、神经根性疼痛以及肿瘤晚期多脏器转移是疗效不佳的原因。早期使用、与放疗和骨吸收抑制剂结合使用有助于提高疗效。     

Is α/β for breast cancer really low?

Purpose

Low α/β ratio for breast cancer has drawn a growing interest for exploring hypofractionation for breast irradiation. This work is to confirm the low α/β ratio based on large randomized clinical trials of breast irradiation.

Methods and materials

A model based on the generalized linear-quadratic (LQ) model and Poisson statistical model was developed to calculate disease-free survival with consideration of clonogen proliferation during the course of radiation treatment and exponential behavior of survival rate with follow-up time. Outcome data from a series of randomized clinical trials of early-stage breast radiotherapy were fitted to estimate the model parameters. Other clinical outcomes, including treatments with surgery alone or radiotherapy alone were used to validate the model and the estimated parameters. Hypofractionation regimens were proposed based on the newly estimated LQ parameters.

Results

Plausible population averaged radiobiologic parameters for breast cancer (95% confidence level) are α/β = 2.88 (0.75–5.01) Gy; α = 0.08 ± 0.02 Gy⁻¹; potential doubling time T_d = 14.4 ± 7.8 day. The analysis of the radiation-alone data suggested an α/β ratio of 3.89 ± 6.25 Gy, verifying the low α/β ratio based on the post-lumpectomy irradiation data. The hypofractionation regimens that are equivalent to the conventional regimen of 2.0 Gy × 25 in 5 weeks include 2.26 Gy × 20, 3.34 Gy × 10, 4.93 Gy × 5 or 3.39 Gy × 10 (BID).

Conclusions

The analysis of the available clinical data from multiple institutions support that breast cancer has a low ratio of α/β, encouraging hypofractionated radiotherapy regimens for breast cancer.     

Effect of CD+4 T cells and CD+4/CD+8 in peripheral blood on survival of patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer—Establishment of a Nomogram prediction model

Objective To explore the possibility of CD⁺₄ T cells and CD⁺₄/CD⁺₈ ratio in peripheral blood to predict the survival of patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer (NSCLC), and to establish a Nomogram prediction model. Methods The influence of CD⁺₄ T cells and CD⁺₄/CD⁺₈ ratio on the clinical factors and survival of 682 patients pathologically diagnosed with stage Ⅳ NSCLC with no history of cancer treatment was retrospectively analyzed and the Nomogram prediction model was established. Combined with the changes of immune cells levels in 110 patients after treatment, the prognostic and predictive values of CD⁺₄ T cells and CD⁺₄/CD⁺₈ ratio were verified. Countable data were analyzed by t-test. The survival rate was calculated by Kaplan-Meier method, log-rank test or univariate analysis. The multivariate analysis was performed by Cox regression model. Results Univariate analysis demonstrated that CD⁺₄> 43.15% before treatment significantly prolonged the survival. By multivariate analysis of Cox regression model, CD⁺₄>43.15% was an independent prognostic factor to prolong survival for stage Ⅳ NSCLC. The Nomogram model was established and verified that the predicted and actual overall survivals were highly consistent. Further analysis showed that 43.15% as the critical value of CD⁺₄T cell level significantly prolonged survival when CD⁺₄ expressed at a high-level before treatment, after treatment, before and after treatment, or combined with CD⁺₄/CD⁺₈>1.65. Conclusions The baseline level of CD⁺₄ T cells before treatment in peripheral blood is an independent prognostic factor for stage Ⅳ NSCLC. The CD⁺₄/CD⁺₈ ratio before treatment has limited value in predicting the prognosis.     

术后放疗在T1-2N0M0期SCLC治疗中的意义

目的 探讨术后放疗对早期SCLC预后影响。方法 回顾分析我院1997—2010年临床分期为T_1-2N₀M₀期且行根治性切除术的71例SCLC患者临床资料,31例术后放疗,55例术前或术后化疗。Kaplan-Meier法计算LR率、远处转移率及生存率并Logrank法检验及单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 5年样本数32例,5年OS率及LR率分别为52%和22%,术后是否放疗对生存无影响(P=0.524)。对于术后N (-)患者行放疗与未行放疗者中位OS分别为47.3个月与96.8个月(P=0.561),5年LR率分别为39%与23%(P=0.934)。对于术后N (+)患者行放疗者中位生存明显高于未行放疗者(66.7、34.6个月,P=0.016),行放疗者5年LR率亦明显低于未行放疗者(5%、75%,P=0.004)。全组患者远处转移率为30%,术后放疗与否对患者远处转移率无影响(P=0.576)。结论 术后放疗明显降低了术后N (+) SCLC患者LR率并提高了生存,而对N (-)患者反而有降低生存趋势,建议术后N (+)的SCLC患者行术后放疗。     

直肠癌P21、P53基因表达及其临床意义

 目的: 研究P²¹、P⁵³基因在直肠癌组织中的表达情况与直肠癌病理特征的关系及其在预后判定方面的意义。方法: 采用SP免疫组化法对110例手术后石蜡包埋标本行P²¹、P⁵³基因表达检测, 同时选用正常组织为实验对照。结果: 直肠癌组织P²¹、P⁵³基因表达阳性率分别为54.5 %、42.7 %;P53组织表达情况与临床病理因素无相关性; P²¹表达阳性病例3 、5年生存率降低, 组 织分化差, 淋巴转移率增高(P<0.05 %)。结论: P⁵³基因与直肠癌形成密切相关, 与直肠癌预后未见相关性。P²¹基因表达情况可能成为直肠癌的预后指标。     

78例乳腺癌改良根治术后pT3N0M0期患者放疗价值探讨

目的 探讨乳腺癌改良根治术后病理分期为T₃N₀期患者的术后放疗价值。方法 回顾分析1997-2014年收治的乳腺癌改良根治术后患者资料,筛选标准为女性、术后病理提示浸润性癌、肿瘤最大径>5 cm且腋窝淋巴结未见转移、未接受新辅助化疗及内分泌治疗,且无远处转移及其他第二原发癌。78例符合条件。40例(51%)接受术后放疗,67例(86%)接受辅助化疗。Kaplan-Meier法计算DFS、OS及LRR率,组间差异用Logrank法检验。结果 中位随访时间79个月(6~232个月),5年OS、DFS和LRR分别为89%、87%和2%。放疗组与未放疗组患者5年DFS分别为84%与91%(P=0.641),5年OS分别为84%与96%(P=0.126),5年LRR分别为0%和5%。仅ER/PR状态、分子分型影响患者DFS (P=0.002、0.031)。未放疗组有1例患者出现胸壁复发。结论 乳腺癌改良根治术后T₃N₀M₀期患者LRR率较低,仅ER/PR状态及分子分型影响患者DFS。在有效系统全身治疗基础上术后病理T₃N₀患者可能不需全部接受胸壁+锁骨上野放疗,但仍需大样本病例证实。     

内镜黏膜下剥离术联合放疗与根治术治疗Tis/T1N0M0期食管鳞癌临床疗效

目的 比较内镜黏膜下剥离术(ESD)联合放疗与食管鳞癌根治术在T_is/T₁N₀M₀期食管鳞癌患者中的疗效和安全性。方法 回顾性选取2015-08-01-2019-10-31在东南大学附属中大医院行ESD联合放疗(ESD+放疗组,n=48)与行食管鳞癌根治术(手术组,n=36)的T_is/T₁N₀M₀期食管鳞癌患者,采用t检验、χ²检验或Fisher’s精确检验比较2组患者基本特征和不良反应,采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型进行生存分析,观察ESD联合放疗与食管鳞癌根治术相比的安全性及有效性。同时评估ESD联合放疗对于老年患者的安全性。结果 2组中位生存期均未达到,ESD+放疗组平均无进展生存期为82个月,手术组为88个月。ESD+放疗组平均总生存期为80个月,手术组为86个月。ESD+放疗组的3年无进展生存率和总生存率分别为95.7%和93.7%,手术组分别为91.1%和91.2...     

T2-3N0M0期食管癌R0术后失败模式分析——术后放疗潜在价值与意义

目的 比较pT_2-3N₀M₀期食管癌根治术后和术后放疗(3DCRT、IMRT)患者失败模式,探讨术后放疗及放疗范围合理性。方法 回顾分析2004—2009年本院收治的pT_2-3N₀M₀期食管癌病例581例,其中单纯手术543例、术后放疗38例(IMRT 31例、3DCRT 7例)。pT₂N₀M₀期153例、pT₃N₀M₀期428例。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析。结果 两组患者一般临床资料比较中T分期、临床分期不具可比性。随访率为94.7%。单纯手术组失败率为40.3%,术后放疗组为 15.8%( P=0.003)。单纯手术组复发率最高为纵隔(18.5%),其次为锁骨上淋巴结和血道转移(均为10.7%),腹腔淋巴结、吻合口复发率均低(3.0%、3.8%)。pT₂NM₂、pT₃N₂M₂期失败率分别为43.6%、39.0%( P=0.329)。术后放疗组 5年DFS率高于单纯手术组(65.3%、50.8%, P=0.044), 5年OS率未达统计学意义(72.3%、59.2%, P=0.157)。多因素分析结果显示上切缘和脉管瘤栓是影响DFS和OS因素,而性别和细胞分化程度是影响OS因素。结论 pT _2-3N₂M₂期食管癌单纯手术后失败率较高,术后放疗可降低放疗部位失败率且提高DFS,但最终还需进一步加大样本量研究。     

pT2-3N0M0期食管癌根治术后3DRT前瞻性Ⅱ期临床研究

目的 前瞻性非随机Ⅱ期临床研究3DRT (3DCRT、IMRT)在pT_2-3N₀M₀期食管癌术后辅助治疗中的安全性、可行性。方法 2004—2011年共96例患者入组。放疗靶区按病变部位包括瘤床+相应高危淋巴引流区。处方剂量95%PTV50~60 Gy,1.8~2.0 Gy/次,5 次/周。结果 平均靶区覆盖度为(94.9±0.7)%。双肺V₂₀为23.6%(9.8%~29.7%),胸胃V₅₀为9.4%(0~39.2%),心脏V₃₀为33.3%(0~67.6%)、V₄₀为17.1%(0~42.0%),脊髓D_max为40.4 Gy (32.9~45.5 Gy)。5年样本量为35例。5年OS率和DFS率分别为74%和71%。3级总不良反应发生率为26%(25例)。共22例(23%)发生复发转移,其中局部区域复发18例(19%),远处转移11例(12%)。结论 pT_2-3N₀M₀期食管癌根治术后3DRT安全可行,且复发率及生存率均优于既往文献报道,值得进一步研究。     

T1b-4N0-1M0期前列腺癌高剂量及常规剂量放疗疗效及安全性对比Meta分析

目的 通过Meta分析综合评价T1b-4N0-1M0期前列腺癌高剂量(74~80 Gy)对比常规剂量(64.0~70.2 Gy)常规分割放疗疗效和安全性。方法 从PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普等数据库进行检索自建库至2018年7月1日发表的临床研究。纳入文献经Cochrane质量评价标准质量评价后通过Review Manager 5.3统计软件对数据进行Meta分析。结果 最终纳入7篇文献,均为随机对照研究,共4132例患者。结果显示高剂量组与常规剂量组10年总生存率相似(RR=1.01,95%CI为0.96~1.07,P=0.64);两组10年前列腺癌特异性生存率也相似(RR=1.01,95%CI为0.98~1.03,P=0.47);高剂量组相对常规剂量组有着更低的生化失败率(RR=0.78,95%CI为0.70~0.86,P<0.01);然而高剂量组的≥2级晚期消化系统和泌尿系统不良反应均明显高于常规剂量组(RR=1.48,95%CI为1.31~1.67,P<0.01;RR=1.35,95%CI为1.06~1.73,P=0.02)。结论 高剂量常规分割放疗对于降低前列腺癌患者生化失败率具有优势,但是能否提高总体生存率和肿瘤特异性生存率仍需要进一步的研究。高剂量放疗也带来了相对较高的消化系统和泌尿系统晚期不良反应的发生率。     

As2O3对小鼠膀胱癌作用的实验研究

 目的　探讨瘤体局部注射As₂O₃ 治疗膀胱源性实体肿瘤的可行性并探讨可能的作用机制。方法　通过在小鼠局部接种肿瘤细胞建立小鼠异位移植膀胱癌 ,在瘤体局部注射As2 O3 1mmol/L 0 .2ml,连续 7d后取瘤体及肝、肾行病理检查。采用原位末端转移酶标记技术检测瘤体内肿瘤细胞的凋亡情况。结果　不同时间开始的砷剂治疗均可以使肿瘤体积缩小 ,重量减轻与对照组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。与对照组相比治疗组瘤体内的肿瘤细胞发生明显凋亡。结论　瘤体局部注射As2 O3 可以有效地抑制膀胱源性实体癌瘤的生长 ,其机制可能于促使肿瘤细胞凋亡有关。     

Li2C2纳米晶合金相稳定性的研究

建立了纳米晶合金的热力学性质随温度和晶粒尺寸变化的函数关系。通过计算分析了Li2C2纳米晶合金的吉布斯自由能随温度和晶粒尺寸的变化,研究了其相稳定性和相变特征。模型预测结果显示,当晶粒尺寸减小到100 nm以下时,相变温度均低于粗晶块体材料的相变温度,且随晶粒尺寸的减小而进一步降低。在室温下(300 K),当晶粒尺寸减小至约6 nm及以下时,传统高温稳定相β-Li2C2相可以在室温下稳定存在。     

MRS分析T3N0M0前列腺癌局部冷冻治疗后癌区代谢动态变化的临床研究

背景与目的:氩氦冷冻治疗(cryotherapy)已成为早期前列腺癌(prostate cancer,PCa)首选治疗方法之一,而我国尚缺乏有关前列腺癌冷冻治疗的可评价资料报道。本研究采用磁共振波谱(magneticresonance spectroscopy,MRS)定量分析前列腺癌冷冻治疗后癌区代谢的动态变化。方法:经直肠指诊、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检测及MRI、MRS检查,最后经病理活检确诊为前列腺癌患者22例,行冷冻治疗,术后定期复查PSA,根据PSA结果,如术后复查PSA>0.5 ng/mL时,1周内行MRI、MRS检查及超声引导下病理活检,如冷冻术后6、12、24个月内均无PSA升高,可分别于术后6、12、24个月分别行MRI、MRS检查和超声引导下病理穿刺活检。根据病理穿刺确诊为前列腺癌,于对应MRS代谢图上测量兴趣区的胆碱(choline,Cho)、枸橼酸盐(citrate,Cit)及(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐[(Cho+Cre)/Cit]即CC/C代谢。结果:冷冻治疗后病理活检可见有大量坏死区,MRS未观察到Cho峰和Cit峰,或Cho峰和Cit峰持续下降。冷冻治疗后病理活检示原位复发,MRS可见有Cho峰和Cit峰,其信噪比较术前降低,而CC/C的比值变化不显著。结论:MRS分析评估PCa冷冻治疗后癌区代谢的动态变化,是无创评价冷冻术后疗效及早期诊断肿瘤复发有价值的临床方法。