门静脉插管化疗预防结直肠癌术后肝转移的效果

目的探讨门静脉插管化疗预防结直肠癌术后肝转移的临床效果。方法将82例行结直肠癌根治手术的患者按化疗方式不同分为2组：治疗组24例,术中门静脉插管将5-FU 15mg.kg-1和MMC 0.1mg.kg-1,溶于150～200mL生理盐水中,经门静脉导管注入,后肝素钠封管,术后10～14d采用5-FU和MMC联合化疗,于门静脉化疗泵注入,每天1次,连用4d,间隔4～5周再进行下一疗程;对照组58例以相同方案行全身化疗。结果治疗组与对照组术后肝转移发生率分别为20.8%（5/24）和50.0%（29/58）,2组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论门静脉插管化疗比全身化疗更有效,可降低肝转移发生率。     

超声引导下经皮门静脉穿刺注药治疗肝癌的应用

目的　研究超声引导下经皮门静脉穿刺注药治疗肝癌的应用价值 ,旨在提高肝动脉栓塞化疗的疗效和降低肝癌合并门静脉转移率。方法　对 14例不能手术的肝癌患者在行肝动脉栓塞治疗 1周后 ,超声引导下经皮门静脉穿刺注药化疗 ,化疗药为顺铂 30 mg,5 - Fu 5 g。结果　 (1)治疗后所有患者的肿块均有明显缩小 ,其中3例缩小 >4 0 % ;(2 )肝癌合并门静脉癌栓患者 6例 ,门静脉癌栓消失率为 16 .7% (1/ 6 ) ,缩小率为 5 0 % (3/ 6 ) ,无变化 33% (2 / 6 ) ;(3)治疗后 10例原发性肝癌 AFP升高者 ,7例下降超过 5 0 % ,2例无变化 ,1例升高 ;(4)患者腹胀减轻 ,腹水减少。结论　超声引导下经皮门静脉穿刺注药治疗 ,确实有效 ,方法简便、安全 ,无并发症 ,作为肝癌综合治疗的方法之一 ,值得进一步探索。     

肝癌的双介入治疗评价

原发性肝癌 (ＨＣＣ)在我国发病率较高 ,一旦发现多属中晚期。其治疗长期以来依靠外科手术 ,而符合手术切除适应证的病人较少 ,手术切除率仅为 11 9% [1] 。随着介入放射学在临床应用的日益普及 ,经导管肝动脉化疗栓塞 (ＴＡＥ)已广泛地应用于肝癌的治疗 ,并取得了良好的近期疗效 ,但长期生存率仍然不高 ,单纯ＴＡＥ治疗后 3年、5年的生存率分别为 15 %和 6 % [2 ,3 ] 。因此提高肝癌治疗后长期生存率是临床上需探讨的课题 ,我们采用ＴＡＥ联合ＣＴ导引下经皮肝穿刺注入无水乙醇 (ＰＥＩ)的双介入疗法对肝癌患者进行治疗 ,并对其疗效进行评…     

FAM方案动脉灌注治疗晚期肝癌25例疗效观察

目的 :观察采用FAM方案通过肝动脉灌注化疗 (TAI)治疗晚期肝癌的疗效。方法 :全组 2 5例 ,男 2 0例 ,女 5例 ,年龄 32～ 73岁。其中Ⅱ期 18例 ,Ⅲ期 7例。肿瘤最大 13 5cm× 9 5cm ,最小 6 5cm×5 5cm。采用Seldinger′s技术 ,将导管插入肝左动脉或肝右动脉 ,灌入 5 氟尿嘧啶 (5 Fu) 5 0 0mg/m2 ,阿霉素(ADM) 5 0mg/m2 ,丝裂霉素 (MMC) 12mg/m2 ,第 4周重复疗程。结果 :本组 2 5例共灌注 48次。 1次者 6例 ,2次者 15例 ,3次者 4例。大部分患者经治疗后均表现为症状减轻 ,体重增加 ,体力状态有所好转 ,黄疸不同程度消退。其中完全缓解 (CR) 2例 ,占 8% ;部分缓解 (PR) 12例 ,占 48% ;无变化 (NC) 8例 ,占 32 % ,恶化 (PD) 3例 ,占 12 %。总有效率 (CR PR) 5 6 % ,半年及一年生存率分别为 6 0 %及 10 4% ,平均生存期为 8个月。结论 :FAM方案通过肝动脉插管灌注优于其他方案及静脉用药 ,是治疗晚期肝癌比较有效的姑息性手段。     

原发性肝癌的经导管治疗

原发性肝癌 (简称肝癌 )的经导管治疗包括肝动脉药物灌注和肝动脉化疗栓塞 ,是目前肝癌治疗中的一种重要手段。它是应用选择性血管造影 ,明确病变部位、性质及血管解剖后 ,利用插入的导管将抗癌药或混有抗癌药的人工栓塞物有目的地注入到肝癌供血动脉内 ,使肿瘤处于持续高浓度抗癌药中和 (或 )使肝癌供血动脉发生闭塞 ,中断供血 ,以期达到治疗肝癌的目的。1　理论根据正常肝脏具有双重血供 ,75%来自门静脉 ,2 5%来自肝动脉。肝癌血供的 90 %～ 95%来自肝动脉 ,因此阻断肝动脉后 ,肝癌血供减少 90 %以上 ,致使肿瘤坏死 ,而正常肝实质血供仅减…     

肝癌化疗栓塞不同治疗方法的疗效观察

目的观察肝癌采取不同化疗栓塞方法的疗效。方法将113例肝癌患者分成三组,A组(31例)化疗加明胶海绵栓塞,B组(39例)化疗加碘化油栓塞,C组(43例)化疗加碘化油加明胶海绵栓塞。化疗药物阿霉素(ADM)40~60 mg,丝裂霉素(MMC)12~16 mg,5-氟脲嘧啶(5-Fu)1~1.25 g,或卡铂300~500 mg,每疗程选其中三联。结果A组1、2、3年生存率分别为48.45%、22.6%、3.2%;B组1、2、3年生存率分别为61.5%、28.2%、20.5%;C组1、2、3年生存率分别为72.09%、46.5%、32.56%。结论肝癌药物化疗加碘化油加明胶海绵栓塞疗效最好。     

超声引导下无水酒精、醋酸、热生理盐水、激光、射频及肝动脉化疗栓塞局部综合介入疗法治疗5～8 cm肝癌的疗效分析

目的 探讨超声引导下经皮瘤内注射酒精(PEI)、醋酸(PAI)、热生理盐水(PHSI)、间质性激光动力学疗法(IPDT)、射频消融(RFA)及肝动脉化疗栓塞(TACE)联合酒精或射频或激光局部综合介入疗法对5～8 cm肝癌患者的治疗疗效.方法 选择1992-2005年经上述6种介入方法治疗的肝癌患者204例,其中分别以酒精治疗66例、醋酸20例、热生理盐水20例、激光24例、射频30例、综合介入治疗44例,并与同期56例肝癌手术治疗患者的生存率和复发率进行比较. 结果 (1)6种方法介入治疗及手术治疗患者1、3、5年累计生存率比较均以外科手术组最高(91.9%、58.9%、35.7%);6种方法介入治疗患者1年生存率由高至低依次为酒精组(86.4%)、激光和射频组(83.3%)、综合治疗组(81.8%)、醋酸组(80.0%)、热生理盐水组(35.0%);3年生存率由高至低依次为醋酸组(55.0%)、综合治疗组(52.3%)、激光组(50.0%)、酒精组(48.5%)、射频组(46.7%)、热生理盐水组(20.0%);5年生存率由高至低依次为射频组(30.0%)、激光组(29.2%)、酒精组(25.8%)、醋酸组(25.0%)、综合治疗组(25.0%)、热生理盐水组(5.0%);热生理盐水组患者1、3、5年生存率最低且与其他治疗组比较差异有非常显著性 (P＜0.01),其余6组患者1、3、5年生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);(2)热生理盐水组患者肝癌病灶局部复发率(75.0%)显著高于其余6组(P均＜0.05),手术治疗组(8.9%)与醋酸组(20.0%)局部复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而显著低于其他5组(P均＜0.05);(3)各组治疗部位以外肝癌病灶复发率为62.5%～80.0%,组间比较差异无统计学意义 (P＞0.05).结论 除热生理盐水外,酒精、醋酸、激光、射频和局部综合介入治疗可作为无法切除大肝癌的治疗选择,若肿瘤血供丰富首选局部介入综合疗法;综合治疗,术后严密监测,及时补充治疗是提高疗效的关键.     

TACE与TACE加放射治疗肝癌的疗效分析

目的：比较单纯介入肝动脉化疗栓塞(TACE)，TACE加外照射放射治疗(RT)对原发性肝癌(PHC)的疗效。方法：40例PHC患随机分成单纯介入组与介入加放疗组(综合组)各20例。介入化疗选用阿霉素或表阿霉素40～80mg，丝裂霉素8～14mg，5-氟尿嘧啶1g，栓塞剂为40％碘化油或明胶海绵，放疗采用6MV电子直线加速器局部野外照射。结果：平均生存期介入组为10．2个月，综合组为12．8个月。1年、2年、3年生存率，介入组为40％、25％、10％，综合组为65％、40％、20％，后果明显高于前。结论：采用介入加放射综合治疗原发性肝癌，较单纯介入治疗可明显地提高治疗生存期及生存率。     

肝癌介入疗法的临床护理

目前，介入疗法已成为晚期肝癌的治疗方法之一。我院自1991年3月至今，共收治中晚期肝癌患者9例，现将临床护理体会介绍如下。1临床资料本组9例患者中，男8例，女1例，年龄32～65岁。术前均确诊为原发性肝癌，且合并不向程度的肝硬化，肝功能大致正常，B超及CT均证实为巨大肝癌，部分病灶已累及肝门，无法手术切除，AFP值异常升高。本组病例均按seldinger技术，经皮股动脉穿刺插入F7顶端螺旋型导管，然后经腹腔动脉于根据病灶部位选择性插入肝左右动脉，再将化疗药物（丝裂霉素20mg，5－Fu100mp，阿霉素50rug）及40％碘化油IInl缓慢注人…     

放疗联合介入治疗肝细胞肝癌26例分析

目的研究放疗联合介入治疗肝细胞肝癌的方法。方法本组26例不能手术切除的肝细胞肝癌患者采用外放疗与介入联合治疗,外放疗用6MV加速器,适形放疗常规分割,每次剂量为180～200cGy,每周5次。总剂量4000～5600cGy,在放疗的同时进行介入治疗,介入治疗采用经皮一股动脉的Seldinger插管方法 ,将导管超选至肿瘤部位进行栓塞灌注,栓塞用超液化碘油10～20ml。灌注药物用5-氟尿嘧啶100mg,顺铂60mg,阿霉素40～50mg。结果 6例完全缓解,11例部分缓解,5例稳定,4例恶化,总有效率84.6%,随访4～24个月,生存1～6个月26例,生存6～12个月18例,生存12～24个月16例,中位生存期14个月。1a和2a的生存率分别为69.2%和61.5%。结论放疗联合介入治疗是治疗肝细胞肝癌有效的、安全的方法。     

肝癌经皮门静脉时辰化疗的疗效观察

目的：探讨不能手术切除的中晚期肝癌的治疗新途径。方法：对18例肝癌患者在TACE治疗后再经皮穿刺门静脉置管，采用微电脑控制的全自动注药盒每天在特定的时间向门静脉内注入DDP及以正弦曲线速率注入5-Fu进行时辰化疗，对生存时间进行观察比较。结果：生存期延长；AFP阳性病人的肿瘤标记物AFP大幅度下降；3例门静脉癌栓病人有2例癌栓消失。结论：门静脉置管时辰化疗联合TACE治疗中晚期肝癌疗效较为满意。     

减量肝动脉化疗栓塞治疗伴有门脉癌栓的原发性肝癌的安全性和疗效

目的:研究减量肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对伴有门脉癌栓肝癌治疗的安全性和疗效。方法:分析复旦大学附属中山医院肝癌研究所行减量TACE治疗伴门脉主干(含一级分支)癌栓的37例原发性肝癌的临床资料。Child A级34例,B级3例。37例共行TACE 75次。结果:37例患者的中位生存期为11．67个月。6个月、12个月和18个月的生存率为75．01％、41．03％和17．61％。门脉癌栓内碘油沉积良好组14例,沉积不良组23例。碘油沉积良好组的中位生存期显著优于沉积不良组为(16．23个月与6．80个月,P<0．05)。碘油沉积良好组的6个月、12个月和18个月的生存率显著高于沉积不良组(分别为100％、63．49％、31．75％和60．29％、13．03％、0％,P<0．05)。多因素分析提示门脉癌栓内碘油沉积情况是唯一的预后因素。Cox回归系数1．67,RR 5．31。术后发生上消化道出血1例,肝功能衰竭症1例, (治疗后2周内死亡),2例治疗后肝功能Child分级增加。结论:减量TACE治疗伴门脉主干癌栓的肝癌是安全有效的。门脉癌栓内碘油沉积良好提示预后好。     

胃肠癌肝转移经肝动脉栓塞及皮下药盘持续灌注化疗的疗效初探

目的本研究观察经肝动脉栓塞化疗和(或)肝动脉插管持续灌注化疗胃肠癌肝转移的临床疗效。方法18例胃肠癌外科手术后肝转移患者经肝动脉介人治疗共58次,单采取Seldinger法肝动脉内插管皮下埋置药盒持续灌注化疗40次,或先用LOHP100mg加入超液化碘油10～30ml进行肝动脉栓塞化疗再联合肝动脉持续灌注化疗共18次。肝动脉插管灌注的方案:CF100mgdl-5,静脉滴入;奥沙利铂(LOHP)135mg/m2,dl,从皮下药盒处缓慢推入;5-Fu2500mg/m2,dl-5,装入便携式输液泵持续动脉灌注120h。结果总有效率(完全缓解 部分缓解)为66.67%。肿瘤负荷<50%者的有效率为70%,肿瘤负荷>50%者的有效率为37.5%,明显高于肿瘤负荷>50%者。本组患者主要不良反应为肝功能损害、发热及胃肠道反应等,经相应对症处理可缓解。结论经肝动脉塞及插管持续化疗是治疗胃肠癌肝转移的安全有效方法,值得临床推广。     

肝癌介入治疗的临床分析

目的：探讨肝动脉内化疗栓塞（ＴＡＣＥ）对老年人肝癌的疗效，并对ＴＡＣＥ术后死亡原因予以分析。材料与方法：回顾性分析８３例老年人肝癌行ＴＡＣＥ的治疗疗效，治疗一个月内死亡者列为ＴＡＣＥ术后早期死亡组，术后一个月以上死亡者列为后期死亡组。比较两组的病死率。结果：总有效率３８．５％，１、３、５年生存率分别为５０．６％、２４％、１９．３％。死于５ＴＡＣＥ并发症者５例，非并发症者６０例。结论：ＴＡＣＥ是目前治疗中晚期肝癌安全的、有效的微创疗法，伴门脉主干的癌栓并非ＴＡＣＥ绝对禁忌症。     

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗对肝癌并门静脉癌栓近期疗效

目的 研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放射治疗(3DCRT)对原发性肝癌(PHC)合并门静脉癌栓(PVTT)的近期疗效及不良反应.方法 72例晚期肝癌患者随机分为A、B两组,A组单纯行TACE,B组行TACE联合3DCRT,观察两组近期疗效及毒性和不良反应情况.结果 *A组原发肿瘤有效率为55.6％(20/36),门静脉癌栓(PVTT)消失率为25.0％,1、2年生存率分别为27.8％(10/36)、13.9％(5/36),B组原发肿瘤有效率为77.8％(28/36),PVTT消失率为50.0％(18/36),1、2年生存率分别为52.8％(19/36)、44.4％(16/36).两组差异有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01).放射性肝脏毒性反应是最常见的并发症,两组发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TACE联合3DCRT治疗PHC并PVTT近期疗效显著,不良反应可耐受,是PHC并PVTT治疗有效可行的手段.     

经皮经肝选择性门静脉栓塞技术及其安全性评价

目的 探讨经皮经肝选择性门静脉栓塞术(SPVE)的技术要点和安全性.方法 对41例肝脏肿瘤患者(包括原发性肝癌13例,转移性肝癌28例)行SPVE,对其中32例同期行TACE术(SPVE+ TACE组),9例未行或未同期行TACE术(单纯SPVE组).术后回顾性分析SPVE的技术要点、并发症及临床安全性.结果 对41例均成功完成SPVE术,成功率100％;术后第3天患者ALT、AST、TB较术前升高,SPVE+TACE组升高更为明显,至术后第7天均明显下降.5例出现SPVE相关并发症,包括2例异位门静脉栓塞、1例暂时性肝功能衰竭、1例肝包膜下出血和1例肝内门静脉-静脉瘘.结论 SPVE作为肝脏外科手术和TACE术的重要辅助技术是可行的,但术后相关并发症应引起足够重视.     

肝癌TACE术后碘油不完全聚积原因分析

目的 提高TACE治疗肝癌的疗效。方法 回顾分析49例(52枚病灶)肝癌，经TACE术后碘油不完全聚积的CT、DSA影像资料。结果 碘油用量不足4例，占7．6％；动-静脉瘘5例，占9．6％；非肝动脉供血43例，占82．3％。结论 非肝动脉向肝癌供血是TACE术后碘油不完全聚积的主要原因，积极通过非肝动脉化疗栓塞治疗肝癌，能进一步提高肝癌的疗效。     

肝癌血供灌注特征与个体化介入治疗相关性的超声造影研究

目的 探讨不同类型肝癌的血供特点及确立个体化介入治疗模式的价值.方法 对315例经病理证实的肝癌应用彩色多普勒超声(CDUS)及超声造影(CEUS)行血供灌注特征分析并分型,采用不同介入治疗技术建立合理有效的个体化联合治疗模式,并采用CEUS、增强CT(CECT)、数字减影血管造影(DSA)进行疗效评估.结果 CDUS及CEUS可判定肝癌血供特征并分型.根据CDUS及CEUS确定的肝癌血供特征建立个体化介入治疗模式并评估疗效:①肿瘤直径≤3 cm单发小肝癌组,直接行无水酒精瘤内注射术(PEI)、射频消融术(RF)或微波消融术(PMCT)治疗模式,肿瘤坏死率95.0%～97.9%,1、3年生存率分别为98.0%、87.8%.②肿瘤直径≤5 cm病灶≤3个肝癌组,行多点、多面RF/PMCT+PEI联合治疗模式,肿瘤坏死率93.7%～94.8%,1、3年生存率分别为89.8%、81.4%.③肿瘤直径＞5 cm以肝动脉为主多血供肝癌组,行肝动脉栓塞化疗术(TACE)+PEI+RF/PMCT联合治疗模式,肿瘤坏死率71.4%～73.8%,1、3年生存率分别为66.2%、47.6%.④肿瘤直径＞5 cm双重血供肝癌或合并门静脉癌栓组,在以上治疗基础上增加选择性门静脉栓塞化疗术(SPVE)治疗模式,肿瘤坏死率53.3%～55.6%,1、3年生存率分别为64.7%、40.0%.结论 根据CDUS和CEUS确定肝癌血供特征并建立个体化联合介入治疗模式,对非手术治疗肝癌具有重要的临床价值.     

介入治疗联合适形放射治疗原发性肝细胞癌的疗效分析

目的：探讨经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）与TACE联合三维适形放射治疗（TACE＋3DCRT）原发性肝细胞癌（HCC）的疗效。方法：随机分成两组的HCC患者,均不能手术、门脉无癌栓、无远处脏器转移。50例患者行单纯TACE2次（TACE组）。40例患者在TACE2次后第四周再行三维适形放射治疗（TACE＋3DCRT组）,放疗采用6MV-X射线,4～6Gy／次,隔日一次,3次／周,总剂量45～60Gy。TACE采用碘化油、顺铂、5-氟尿嘧啶、表阿霉素及明胶海绵。结果：TACE组与TACE＋3DCRT组近期疗效有效率（完全缓解＋部分缓解）分别为68．0％（34／50）、87．5％（35／40）,1年生存率分别为78．0％（39／50）、95．0％（38／40）,两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。TACE的治疗反应主要为栓塞综合征,3DCRT有7．5％（3／40）发生急性放射性肝炎,经对症、保肝处理后缓解。两组患者均能耐受。结论：TACE＋3DCRT治疗不能手术、门脉无癌栓、无远处脏器转移的HCC的疗效较单纯TACE治疗HCC的疗效好。     

MSCT对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后无碘油沉积区的血供研究及临床价值

目的 采用多层螺旋CT(MSCT)平扫及双期增强扫描,研究原发性肝癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后无碘油沉积区的血液供应,以判断TACE后疗效,并对制定进一步治疗方案提供有价值的信息.方法 19例HCC患者(24个病灶),接受25次TACE后行MSCT平扫及增强双期扫描,根据动态增强表现将无碘油沉积区的血液供应分为四种类型:动脉供血型、门静脉供血型、双重供血型及少血供型.结果 19例患者(24个病灶),经过25次TACE后无碘油沉积区的血供情况为:动脉供血型11个病灶(45.83%),双重供血型11个病灶(45.83%),乏血供型2个病灶(8.33%);动脉期MSCTA中22个富血供型病灶中有18个病灶有明显的肿瘤供血动脉(81.8%),19例患者中发现寄生动脉5例,右膈动脉3例,胰十二指肠动脉1例,胸廓内1例.结论 MSCT三期扫描及动脉期MSCTA可以很好地评价无碘油沉积区肿瘤病灶的供血情况,对判断TACE后疗效及制定进一步治疗方案有重要意义.