膝关节滑膜囊的应用解剖

在30侧成人下肢标本上观测了膝关节的滑膜附着及关节内滑膜隐窝的出现情况。膝关节内滑膜隐窝有：髌上囊内侧隐窝，髌上囊外侧隐窝，前上隐窝，前内侧稳窝，前外侧隐窝，后上内侧隐窝，后上外侧隐窝，其中后上内，外侧隐窝恒定存在，为膝关节附近手术和膝关节镜术入路提供了解剖学基础。     

膝关节髌内侧滑膜皱襞的MRI表现

膝关节滑膜皱襞是膝关节在发育过程中分隔膝关节的膈状组织残留物。根据皱襞与髌骨的关系分为4种：髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞和髌外侧皱襞，其中髌内侧皱襞（medio patellar plica，MPP）易引发临床症状。膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变，称为膝关节滑膜皱襞综合征。     

膝关节滑膜皱襞综合征的MRI诊断

目的分析膝关节滑膜皱襞综合征的MRI应用价值。方法回顾性分析21例膝关节滑膜皱襞MRI阳性病例。结果21例中髌上滑膜皱襞9例,髌内侧滑膜皱襞5例,髌下滑膜皱襞3例,同时含有髌上滑膜皱襞和髌内侧滑膜皱襞者4例。髌上滑膜皱襞及髌内侧滑膜皱襞阳性病例均在FSET2WI及TRIM序列上,合并关节囊一定量积液时才能清晰显示,前者呈现“眉毛征”,后者呈现内侧关节隐窝“不全分隔征”;髌下滑膜皱襞在T1WI与他M序列对照观察下才能确诊,呈现髌下脂肪垫“假撕裂征”。结论选择合适的MRI检查序列与体位,对三种滑膜皱襞的显示具有重要诊断价值。     

色素绒毛结节性滑膜炎镜下治疗

目的　对弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎镜下治疗进行分析。方法　 1986年 10月以来共收治膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎 18例 ,均行镜下滑膜刨削术 ,其中前 8例经三关节镜入路 (前外侧、前内侧、髌上外侧 )行部份滑膜切除 ,后 10例经五关节镜入路 (前外侧、前内侧、髌上外侧、后外侧、后内侧 )行次全滑膜切除 ,经滑膜病理检查明确诊断。结果　 18例平均随访 96个月 (最短 2 4个月 ,最长 169个月 )无手术并发症 ,部分滑膜切除病例中有 1例复发 ,再次行关节镜手术有效 ,次全滑膜切除病例未见复发。结论　弥漫型色素绒毛结节滑膜炎镜下次全滑膜切除疗效满意 ,后侧关节囊病变滑膜的清除是次全滑膜切除中的难点     

46例经关节镜诊治膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征分析

目的：随着关节镜的广泛应用,滑膜皱襞综合征在临床上已经得到越来越多的重视。文中探讨膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断、治疗及治疗效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院骨科2008年1月至2011年12月间收治的诊断为膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征、膝关节内侧半月板损伤、髌软骨软化症的膝关节紊乱患者198例。入院前均给予常规体检和MRI检查,住院期间均行膝关节镜手术,术前及术后的膝关节功能根据Lysholm评分系统进行评定,并随访疗效。结果46例经关节镜诊断为单纯髌内侧滑膜皱襞综合征,病理性滑膜皱襞均彻底清除。术后44例获得随访,平均随访时间为26个月（6～32个月）,治疗结果优良率为95．5％。结论膝关节紊乱患者中膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征占较大比例。关节镜技术仍可作为诊断膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的“金标准”,采取镜下彻底切除滑膜皱襞疗效确切。     

成人髌内侧滑膜皱襞的形态和症状性皱襞的诊治

目的关节镜术中比较成人膝关节髌内侧滑膜皱襞和症状性皱襞的形态学特点，探讨滑膜皱襞综合征的诊治。方法210例成人患者施行关节镜术，155例膝关节存在髌内侧滑膜皱襞，其中38例确诊为髌内侧滑膜皱襞综合征，髌内侧滑膜皱襞的形态依照Sakakibara分型法分成A、B、C、D等4型，比较分析髌内侧滑膜皱襞形态特点和发生率，症状性皱襞采用关节镜下滑膜皱襞切除术。结果非症状髌内侧滑膜性皱襞以A型和B型皱襞多见，症状髌内侧滑膜性皱襞以B、C、D型皱襞多见。症状性髌内侧滑膜性皱襞各型髌内侧滑膜皱襞的发生率在性别和别侧差异无显著性（P〉0．05），36例髌内侧滑膜皱襞综合征随访6～19个月，2例失访，疗效优良率86．1％。结论成人髌内侧滑膜皱襞形态具有多样性，各种类型的滑膜皱襞都可能产生症状，其中B、C和D型皱襞易于产生症状；关节镜技术是诊治症状性皱襞的重要手段，症状性皱襞经行关节镜下皱襞切除术疗效确切。     

浅谈针灸、理疗治疗膝关节炎

膝关节是人体最大最复杂的关节.由股骨下端,胫骨上端和髌骨构成.其中股骨内,外侧髁分别与胫骨内,外侧髁相对,髌骨与骨骨的髌骨面相对.膝关节还有髌韧带,双侧副韧带,髌交叉韧带,前交叉韧带,内外侧半月板等结构.膝关节除了关节软骨和半月板之外还有滑膜,滑膜覆衬了关节大部分结构,具有丰富血管的结缔组织,包括关节纤维囊内侧面、关节内韧带和肌腱表面,以及关节内骨面.膝关节病主要是滑膜的病变.     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告

患者，刘某，女，34岁，因“右膝关节反复肿痛1年”收入院，1年前无明显外伤出现右膝关节肿胀偶伴疼痛，活动时关节肿痛明显，呈间断反复发作，无膝关节交锁、四肢乏力，与天气变化无明显关系。曾行关节穿刺抽出“草绿色液体”，并行局部封闭治疗，但效果不佳。专科检查：脊柱正常生理弯曲存在，各棘突无压痛，右股四头肌稍显萎缩，浮髌试验阳性，右膝关节过伸过屈试验可疑，麦氏征阳性。三大常规及肝肾功能等各项检查均正常，进行膝关节镜探查术，可见膝关节腔内充满棕黄色浑浊液体，较粘稠，静置后呈果冻样；关节镜下可见髌上囊及内外侧隐窝有广泛的滑膜组织增生，呈淡黄色、长绒毛状，少数滑膜充血，髌骨及内外侧胫骨平台软骨软化、退变，外侧半月板发生退变，内侧半月板胫骨向下有增生充血的滑膜组织：另外关节内含絮状沉淀物较多见，并发现结节及游离体，反复冲洗关节，并修剪增生的滑膜，送病检后全层缝合伤口，加压包扎。实验室检查：膝关节液内蛋白含量为58．2g／L，葡萄糖含量为3．72mmol／L；病理检查结果显示滑膜绒毛结构完整，上皮细胞肿胀部分脱失，绒毛轻度充血、水肿，可见较多的淋巴细胞、浆细胞及少数中性粒细胞浸润，可见少数含铁血黄素的多核细胞和类脂质的泡沫细胞。病理检查诊断为：绒毛结节性滑膜炎。     

关节镜在膝关节内侧滑膜皱襞及继发软骨损伤诊治中的疗效及意义分析

正膝关节在胚胎期形成于三个滑膜间室,正常情况下这些间室融合成一个有滑膜分隔的单腔,膝关节重要的滑膜皱襞代表这些分隔的遗迹。滑膜皱褶按其与髌骨的解剖关系分为髌上、髌下、髌内和髌外皱襞。其中髌内侧皱襞是最常见、最有临床意义的皱襞,髌内滑膜皱襞发生率占关节镜检的9%[1],而尸体解剖发生率为50%[2]。它位于膝关节腔内侧壁,起始点上端接近髌上滑膜皱襞,斜形跨过髌骨,远端附着在髌外脂肪垫的滑膜上,为一滑膜增厚的     

膝骨关节炎滑膜不同部位基质金属蛋白酶3的表达及临床意义

目的 研究膝骨关节炎(osteoarthritis of knee,KOA)滑膜不同部位基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)的表达强度,探索其与KOA发病机制的关系。方法 选取48例KOA患者为研究对象,膝关节镜下滑膜清理术中分别取患侧膝关节内侧间室、髌上囊及外侧间室滑膜,并将患者按综合评分方法进行临床评分。行免疫组织化学染色,比较滑膜不同部位MMP-3的表达强度,并分析MMP-3表达强度与临床评分的相关性。结果 1内侧间室滑膜MMP-3表达强度为3.45±0.22,髌上囊滑膜为2.69±0.21,外侧间室为1.99±0.16,差异有统计学意义(P=0.000)。2内侧间室及髌上囊滑膜MMP-3表达强度与临床评分呈正相关关系,相关系数分别为r₁=0.894(P=0.000)、r₂=0.803(P=0.000);外侧间室滑膜MMP-3表达强度与临床评分无明显相关性r₃=0.485(P=0.057)。 结论 MMP-3在KOA膝内侧间室滑膜的表达高于滑膜其他部位的表达,与临床表现为膝内侧症状重相符合;膝滑膜病变程度与临床评分呈正相关,为临床上有限切除滑膜病变缓解症状、改善功能提供了依据。     

同期双侧膝关节置换术的安全性及疗效研究

目的：探讨弹同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的安全性及临床效果。方法：选取本院收治的92例行全膝关节置换的患者,随机分为观察组和对照组两组,每组46例患者。观察组同期行双侧膝关节置换,对照组行单侧膝关节置换。比较两组患者临床并发症以及术后膝关节恢复情况。结果：观察组患者的临床并发症的发生率明显低于对照组,两组相比,差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组患者的术后HSS评分高于对照组,两组相比,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：双侧膝关节置换术的术后并发症的发生率较低,术后膝关节恢复情况比对照组好,治疗疗效显著,安全性高,具有较高的临床推广意义。     

膝骨关节炎关节镜术后康复治疗的临床研究

目的探讨膝骨关节炎（KOA）关节镜术后康复治疗对膝关节功能的影响。方法将60例KOA关节镜术后病人按诊疗先后随机分为综合组、理疗组与对照组各20例,综合组在膝关节腔内注入透明质酸钠注射液,进行康复训练、物理治疗;理疗组在膝关节腔内注入透明质酸钠注射液,进行物理治疗;对照组在膝关节腔内注入透明质酸钠注射液。治疗2个月后,观察疗效和治疗前后Lysholm膝关节综合评分变化情况。结果综合组膝关节功能改善程度明显优于理疗组和对照组。结论 KOA关节镜术后的康复治疗可加快膝关节功能的恢复。     

旋转平台型假体在全膝关节置换术中的临床应用

目的：探讨旋转平台型假体Gemini MK Ⅱ在全膝关节置换术中的临床应用及早期疗效。方法2010年8月~2013年7月采用旋转平台型膝关节假体Gemini MK Ⅱ对87例（106膝）病变膝关节行人工全膝关节表面置换术。患者年龄52~81岁,平均65.3岁,采用HSS膝关节评分系统和X线检查对临床效果进行评价。结果本组患者平均随访时间为24.2个月（7~40个月）。术后患者膝关节疼痛明显缓解或消失,关节功能得到改善。 X线检查未发现有骨溶解、假体松动或旋转衬垫脱位等并发症。 HSS评分由术前（51.5±9.7）分提高到术后（87.3±6.4）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论旋转平台型膝关节假体Gemini MKⅡ用于全膝关节置换术短期临床效果令人满意,其长期效果还需要进一步观察。     

系统康复训练在改善膝关节骨折术后活动范围的作用初探

目的:探讨系统康复训练在膝关节骨折术后改善关节活动范围的作用。方法:膝关节周围骨折手术后2个月出现明显膝关节活动功能障碍的患者68例,随机分成治疗组(n=35)和对照组(n=33)。两组患者均先进行理疗(蜡疗或热敷治疗)、关节松动术等治疗以及屈伸膝的等张收缩训练,6次/w,治疗组另于等张收缩训练后进行膝关节屈、伸活动终末端等长收缩训练,但两组患者每天总主动肌力训练时间相等。两组患者均于训练60d后测量膝关节活动范围并进行比较。结果:两组患者治疗前膝关节主、被动屈伸活动范围差异无统计学意义(P>0.05)。经过康复训练后两组患者主、被动屈伸膝关节的活动范围均有明显改善,两组组内自身康复前、后活动范围比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组主动屈曲角度较对照组改善明显,两组之间康复后活动范围比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复训练对损伤术后膝关节功能障碍的患者可明显改善膝关节活动功能。     

Variation in orthopedic surgeons' perceptions of the indications for and outcomes of knee replacement.

OBJECTIVE: To determine the agreement among orthopedic surgeons' indications for knee replacement, their perceptions of the usefulness of various treatments for osteoarthritis of the knee and their expected outcomes of knee replacement, and to determine the relation between these opinions and the number of knee replacement procedures performed by individual surgeons. DESIGN: Survey. SETTING: Ontario. PARTICIPANTS: All 392 orthopedic surgeons in the province. Of the 325 practising traceable surgeons 234 (72.0%) responded. OUTCOME MEASURES: Indications for knee replacement, perceived usefulness of treatments for osteoarthritis, perceived outcomes of knee replacement and number of knee replacement procedures performed by individual surgeons. RESULTS: The respondents disagreed on how 20 of 34 patient characteristics affected their decision to perform knee replacement surgery. They also disagreed on the usefulness of seven of eight treatments for arthritis of the knee. The respondents demonstrated variation in their expected outcomes of knee replacement. The surgeons who performed more procedures judged, on average, the outcomes to be better and to have fewer complications than the surgeons who performed fewer procedures. CONCLUSIONS: Orthopedic surgeons demonstrated disagreement about some of the indications for knee replacement, the usefulness of treatments for arthritis of the knee and the perceived outcomes of knee replacement. The areas of greatest disagreement should be the focus of future research and the development of practice guidelines.     

腰椎退行性病变与原发性膝关节骨关节炎发病的关系

目的 初步研究腰椎退行性病变与原发件单膝骨关节炎发病率之间的关系.方法 回顾分析2008年1至12月北京大学人民医院骨科115例原发性单膝骨关节炎和119例原发性双膝骨关节炎行人工全膝关节置换术的老年患者的临床资料,根据腰椎退变的体征和放射学改变将单膝、双膝患者分为上腰椎退变、下腰椎退变、伞腰椎退变及无腰椎退变组,进行X2榆验,比较单、双膝患者的腰椎退变情况有无差异.结果 原发性单膝骨关节炎患者腰椎间盘突出或神经根管狭窄侧与膝关节病变侧相同.单膝患者的腰椎退变发病率(60%)高于双膝骨关节炎患者的腰椎退变发病率(31.1%),X~2=19.723,P=0.000;单膝患者的上腰椎退变发病率(29.6%)高于双膝患者的上腰椎退变发病率(6.7%),X~2=20.720,P=0.000;单膝患者的下腰椎退变发病率(17.4%)高于双膝患者的下腰椎退变发病率(8.4%),X~2=4.227,P=0.040;全腰椎退变发病率没有差异,X~2=0.402,P=0.526.结论 同一老年患者的原发性单膝骨关节炎发病与腰椎退变相关,特别是上腰椎退变会诱发单膝骨关节炎的发生和加重;原发性膝骨关节炎的屈曲畸形可能会导致下腰椎、甚至上腰椎退变的加重.     

MRI在膝关节半月板撕裂诊断中的应用价值研究

目的探讨MRI在膝关节半月板撕裂诊断中的应用价值。方法回顾性分析因膝关节疾患而行膝关节镜和MRI检查的50例（50膝）患者的临床资料。分析膝关节半月板撕裂的MRI表现,并与关节镜检查结果相对照。结果本组50例（50膝）、100个半月板中,MRI检查明确诊断半月板撕裂12个,其中内侧半月板6个、外侧半月板6个;经关节镜证实半月板撕裂10个,其中内侧半月板5个、外侧半月板5个,其余2个半月板关节镜下肉眼未见明显撕裂;MRI诊断半月板损伤的敏感度为80．5％,特异度为98．0％,准确度为95．6％,阳性预测值为92．0％,阴性预测值为96．1％。结论MRI是诊断半月板撕裂的极有价值的诊断方法,MRI与关节镜诊断结合能够提高半月板损伤的诊断率。     

运动疗法在膝关节置换术后康复的应用

康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果非常重要,是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要措施。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练这四种运动疗法是使关节功能提高最重要的内容。综合康复训练可以最大限度地恢复膝关节功能,包括各种肌力训练增加膝关节周围肌力;主、被动关节活动以增加关节活动度;本体感觉训练改善膝关节的稳定性及平衡性;行走步态训练以提高生活质量等。     

膝关节镜手术的护理体会

目的探讨膝关节镜手术的围手术期护理。方法膝关节镜手术60例,其中45例行膝关节腔清理术、5例行半月板修补缝合术、6例行滑膜皱襞切除术、3例行游离体切除术、1例行膝关节骨折内固定取出术。结果本组60例膝关节镜手术病例经正确护理及完善的康复锻炼,术后膝关节功能恢复均达满意效果。结论膝关节镜手术的成功除需要精湛的技术操作外,术前术后的康复护理十分重要。     

全膝关节置换术中髌骨置换对手术效果影响的Meta分析

目的 评价髌骨置换与非髌骨置换对全膝关节置换术疗效的影响,为临床治疗方案的选择提供循证依据.方法 检索Pubmed、Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方等数据库,收集有关全膝关节置换术时髌骨置换与否的随机对照研究.按照纳入、排除标准由两名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,以再次手术率、膝关节疼痛分数以及膝关节评分作为测量指标.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 15篇文献纳入分析,共1 788例患者,其中髌骨置换组患者共871例,非髌骨置换组患者共917例.髌骨置换组患者的再次手术率明显低于非髌骨置换组患者(RR=0.50,95％CI:0.33～0.76;P=0.001),且膝关节功能也得到明显改善(WMD=3.04,95％CI:0.41～5.67;P=0.02).而两种手术方式患者的前膝关节疼痛(WMD=0.96,95％CI:-0.85～2.76;P=0.30)、膝关节评分(RR=0.81,95％CI:0.50～1.32;P=0.41)差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术时进行髌骨置换可以降低再次手术的风险,改善术后膝关节功能,但不能改善术后膝关节疼痛分数及膝关节评分指数.