颈-脑动脉僵硬度对急性缺血性卒中患者神经功能预后的预测价值#br#

摘要：目的　探讨颈-脑动脉僵硬度对急性缺血性卒中患者神经功能预后的预测价值。方法　回顾性分析2016年11月—2018年11月因急性缺血性卒中在我院住院治疗的226例患者,根据出院后3个月改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS评分≤2分,153例）和预后不良组（mRS评分＞2分,73例）。应用超声经颅多普勒血流分析仪测定患者的颈-脑动脉脉搏波速度（ccPWV）,对比2组患者脑卒中危险因素、临床资料及脑卒中类型的差异。多因素Logistic回归分析患者预后的影响因素。利用受试者工作特征（ROC）曲线评估ccPWV对急性缺血性卒中预后的预测价值。结果　预后良好组患者年龄,危险因素比例（高血压、糖尿病、吸烟及冠心病）,入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及ccPWV低于预后不良组（P＜0.05）。ccPWV预测急性缺血性脑卒中患者的预后的ROC曲线下面积为0.881,最佳临界值为6.79 m/s,敏感度为83.84%,特异度为76.69%。多因素Logistic回归分析的结果显示,NIHSS评分≥6分（OR=6.588,95%CI：2.197~15.342）、ccPWV≥6.79 m/s（OR=2.638,95%CI：1.367~5.647）、高血压（OR=2.146,95%CI：1.079~3.254）、糖尿病（OR=2.014,95%CI：1.403~5.341）、冠心病（OR=5.349,95%CI：3.246~18.298）及年龄≥70岁（OR=2.341,95%CI：1.579~6.241）均是急性缺血性脑卒中患者神经功能预后不良的独立危险因素。结论　ccPWV≥6.79 m/s可能提示急性缺血性脑卒中患者神经功能预后不良。     

卒中亚型与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性脑卒中预后的关系

目的探讨卒中亚型与rt-PA治疗急性缺血性脑卒中预后的关系。方法以收集发病4.5h内给予rt-PA溶栓的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。采用改良的Rankin量表评价神经功能恢复状况,并根据Rankin量表评分分为预后良好组（mRS评分0~1分）及预后不良组（mRS评分2~6分）。记录溶栓后颅内出血、症状性颅内出血及90d时病死率。结果预后良好组（55例）与预后不良组（46例）相比,两组在卒中亚型方面差别无统计学意义（P=0.941）。Logistic多因素回归分析显示卒中亚型与溶栓预后无关（P=0.608,OR为0.605,95%CI为0.089~4.123）,也与症状性颅内出血无关（P=0.267,OR为0.974,95%CI为0.929~1.020）。与大动脉粥样硬化型相比较,心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他型的卒中患者在90d内溶栓预后良好率差异无统计学意义（分别是P=0.987,P=0.763,P=0.578）。结论卒中亚型与急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后无关。     

2型糖尿病病人并发缺血性脑卒中急性期血糖波动趋势及影响因素分析

目的探索 2型糖尿病(T2DM)病人并发缺血性脑卒中(IS)急性期血糖水平及影响因素。方法收集江苏大学附属医院 2017年 1—10月 175例 T2DM并发 IS病人入院后测定的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、吞咽功能等级、营养支持方式、末梢血糖测定值等资料进行回顾性分析。日间血糖波动采用空腹血糖变异系数(CV?FPG)评估,日内血糖波动采用血糖水平的标准差(SDBG),餐后血糖波动采用餐后血糖波动幅度(PPGE)评估,描绘病人急性期血糖波动曲线,并对其进行单因素和多元线性回归分析。结果入院后 7d,病人 CV?FPG为(0.20±0.10),SDBG为(2.61±0.81)mmol/L,PPGE为(2.92±0.99)mmol/L。SDBG随入院时间的推移呈先快后慢的下降趋势。高 HbA1c、低白蛋白和吞咽障碍是 CV?FPG增高的独立影响因素,空腹血糖与 SDBG呈正相关,经口进食的营养支持方式是 PPGE增高的独立影响因素(均 P＜0.05)。结论 T2DM病人并发缺血性脑卒中急性期的血糖波动幅度随时间的推移呈倒数式减小, HbA1c、空腹血糖、白蛋白、吞咽功能和营养支持方式是其主要影响因素。     

急性脑梗死患者血清HbA1c水平及其与病情、神经功能和预后的相关性研究

目的 探讨急性脑梗死患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平与其病情、神经功能和预后的相关性.方法 对辽宁省人民医院2014年2月—2016年12月收治的急性脑梗死90例的临床资料进行回顾性分析,根据入院时血清HbA1c水平分为HbA1c正常组50例和HbA1c升高组40例.2组均给予常规治疗.观察2组神经功能缺损程度、改良Rankin量表评分,分析HbA1c水平与病情的关系.结果 HbA1c升高组合并糖尿病比例高于HbA1c正常组(P<0.01).脑梗死体积越大HbA1c水平越高(P<0.05).HbA1c升高组美国国立卫生院卒中量表和改良Rankin量表评分高于HbA1c正常组,神经功能缺损程度重于HbA1c正常组(P<0.01).结论 急性脑梗死患者HbA1c水平越高神经功能缺损程度越重,预后较差.HbA1c水平对于急性脑梗死病情的评判及预后的评估有重要的意义.     

mSOAR评分预测急性缺血性卒中患者不良预后风险的临床研究

目的 评价mSOAR评分对急性缺血性卒中(AIS)患者出院时不良预后的预测价值.方法 前瞻性选择200例AIS患者,对其进行标准治疗,入院时进行mSOAR评分,出院时进行改良Rankin评分(mRS).以mRS为预后评定指标,定义mRS≥3分为不良预后.评价mSOAR评分与不良预后的关系.结果 200例AIS患者,出院...     

血清白蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者预后的研究

目的探讨入院时血清白蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者预后的影响,包括神经功能缺损、日常生活能力。方法选取急性缺血性脑卒中(发病7 d以内)的住院患者210例,均在入院次晨抽血,检查血清白蛋白水平,在入院、出院进行NIHSS评分,在入院、出院、发病后3个月、6个月进行BI评分。采用美国国立卫生院卒中评分作为临床功能缺损程度评估指标,同时进行Barthel生活指数评分,作为评价预后的主要指标。结果 210例缺血性脑卒中患者中,33例(15.7%)患者进院时发现血清白蛋白低于35 g/L,入院时血清白蛋白低于正常白蛋白组的患者,入院、出院时,NIHSS高于正常组,BI低于正常组,发病后3、6个月BI都低于正常组,且有显著差异(P<0.05)。结论缺血性脑卒中患者入院时的血清白蛋白水平可能导致患者神经功能差,生活能力差,是影响患者预后的因素之一,缺血性卒中患者的营养支持治疗显得尤为重要。     

糖化血红蛋白和脂蛋白(a)水平与脑卒中患者入院时神经功能缺损严重程度的关系

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、脂蛋白(a)[LP(a)]水平与脑卒中患者入院时神经功能缺损严重程度的关系.方法 选取2014年4月至2016年3月本院收治的脑卒中患者120例为研究对象,根据入院24h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分结果将其分为轻度卒中组(NIHSS评分＜5分)、中度卒中组(NIHSS评分5～15分)、严重卒中组(NIHSS评分＞15分),均40例,对比3组HbA1c、LP(a)、脑梗死直径、NIHSS评分及3个月后改良Rankin量表评分(MRS),分析HbA1c、LP(a)水平与NIHSS评分、脑梗死直径、MRS评分的相关性.结果 3组HbA1c、LP(a)、脑梗死直径、NIHSS评分、MRS评分大小为严重卒中组＞中度卒中组＞轻度卒中组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);相关分析显示,脑卒中患者HbA1c、LP(a)水平与其NIHSS评分、脑梗死直径、MRS评分均呈正相关(r值依次为0.865、0.743、0.725,0.842、0.816、0.736,P＜0.05).结论 HbA1c、LP(a)水平与脑卒中患者神经功能缺损程度密切相关,神经功能及脑梗死程度越严重,其HbA1c、LP(a)水平越高,因此可作为脑卒中预警因子.     

3D-ASL对急性缺血性脑卒中保守治疗远期预后的预测价值

目的 研究动脉自旋标记(arterial spin labeling, ASL)对于急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)预后的临床实用价值。方法 招募河北医科大学第一医院诊断为AIS患者,计算相对脑血流量(relativa cerebral blood flow, rCBF)。于起病3个月后,对患者进行电话随访,依照改良Rankins评分量表(modified Rankin Scale, mRS)进行预后评估,定义mRS评分0～2分者预后良好,3～6分者预后不良。比较2组间临床基线资料、灌注水平的差异。通过二元Logistic分析急性缺血性脑卒中患者不良预后的相关征象。描绘ROC曲线分析不同灌注水平对预后的预测价值,并计算最佳截断点。结果 共纳入36例AIS患者,预后良好组20例,预后不良组16例。临床及影像资料单因素分析显示,入院NIHSS评分、灌注水平对AIS预后存在统计学差异。二元Logistic分析表明低灌注(OR=0.149,95%CI:0.030～0.743,P=0.020)是AIS预后不良的独立危险因素。通过rCBF值预测脑卒中预后的R...     

急性缺血性脑卒中合并低白蛋白血症临床分析

目的 回顾性分析急性缺血性脑卒中并发低白蛋白血症患者36例,与同期无低蛋白血症的急性缺血性脑卒中患者比较,研究血清白蛋白水平与缺血性脑卒中预后的关系.方法 收集急性发病的缺血性脑卒中患者,在入院48 h内检查血清白蛋白水平,分为低血清白蛋白组和正常血清白蛋白组,记录各种危险因素的情况.在入院和出院时分别采用神经功能缺损评分标准（CSS）和BI进行神经功能缺损评分和生活自理能力的测定.并以BI作为评价患者早期临床预后的主要指标.结果 80例缺血性脑卒中患者入选,36例发现低白蛋白血症.2组间在年龄、发病时有否吞咽困难、意识障碍及发病距入院时间等方面差异有统计学意义.低血清白蛋白组入院时CSS评分明显高于正常血清白蛋白组（P=0.036）,出院时,低血清白蛋白组BI评分明显低于正常血清白蛋白组（P=0.000）.结论 血清白蛋白水平是影响急性缺血性脑卒中患者早期预后的独立危险因素.引起低白蛋白血症的主要危险因素包括年龄、吞咽困难、意识障碍及入院距发病时间.因此在脑卒中的治疗过程中,应对患者的营养状况给予相应的关注.     

高血糖水平对急性脑卒中的影响

目的 探讨高血糖水平对急性脑卒中患者预后的影响。方法 298例急性脑卒中患者根据血糖检测结果和既往糖尿病史分为三组：高血糖组、糖尿病组和血糖正常组。按照卒中病人临床神经功能缺损程度评分法和脑卒中CT扫描病灶范围评分法，对照分析卒中后高血糖症与临床表现及病灶损害程度与短期预后的关系。结果 急性脑卒中后高血糖不仅临床表现病情重和脑缺血性损害范围大，而且对卒中短期预后也有不良影响。结论 急性脑卒中病人发病早期血糖水平对判断病情及估计预后右一定的参考价值。     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。     

不同方法治疗慢性宫颈炎的疗效分析

目的慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一,可引起盆腔脏器炎症,并且与宫颈癌的发生关系密切。本文诣在探讨不同方法在慢性宫颈炎中的疗效。方法回顾性分析新乡市中心医院收治的210例宫颈炎患者,采用药物保妇康栓、聚焦超声治疗及宫腔镜下宫颈电切术的临床效果进行统计分析。结果宫颈电切术治疗有效率为97.9%,明显高于另外两组,差异有统计学意义。结论宫腔镜下宫颈电切术治愈慢性宫颈炎,并且切除宫颈移行带,减少宫颈癌发生。     

复发性耳廓假性囊肿的治疗

目的 探讨不同方法对复发性假性耳廓囊肿的治疗效果.方法 对2008年5月至2012年2月在我科就诊的58例复发性假性耳廓囊肿分成2组,穿刺抽液+冷冻+加压包扎组(19例),手术切除囊肿前壁软骨+对穿缝合组(39例),随访3个月到1年,观察2组治愈率、复发率,有效率、并发症等情况.结果 对照组1次治愈后痊愈5例,复发14例,治愈率为26.3％,复发率为73.7％,有效率为78.9％,其中耳廓增厚6例,1例并发化脓性软骨膜炎.观察组治愈38例,复发1例,经过1次穿刺后治愈,治愈率为97.4％,复发率为2.6％,有效率为100.0％.所有患者无耳廓变形、增厚,无化脓性耳廓软骨膜炎的并发症.结论 囊肿前壁软骨切除+对穿缝合是治疗复发性假性耳廓囊肿的高效、首选办法,值得推广.