房颤患者行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理

目的:分析房颤患者行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理方式.方法:将2016年3月到2017年3月于本院实施ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞治疗的4例房颤患者作为研究对象,为患者实施ACP左心耳封堵术,并实施全面的护理干预,记录患者的并发症发生率、临床护理满意率,并比较患者治疗前与治疗后的生活质量评分.结果:患者的并发症发生率为3.03％,临床护理满意率为100％.结论:房颤患者实施ACP左心耳封堵术治疗期间,实施优质护理干预,有助于提升患者的临床护理满意率,降低患者并发症发生率,建议在临床护理干预中推广应用.     

房颤行导管射频消融术患者抗凝治疗的药学监护

临床药师参与1例房颤行导管射频消融术患者术后服用华法林钠片国际标准化比值(INR)异常升高的治疗,并对该患者进行药学监护。在药学监护过程中,临床药师从药物剂量、药物相互作用、药物代谢酶、饮食等多维度分析患者INR异常升高的原因,同时结合药物代谢动力学和药效学特点,向临床医生提供合理建议,对患者进行了用药指导,避免了药物不良反应的再次发生,提高了临床治疗的安全性和有效性。药学监护的实施,让药学知识与临床实际更好地结合,保障了患者的用药安全,同时为类似患者临床用药提供参考。     

左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动合并冠心病患者中的安全性及有效性分析

目的：评估左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation,NVAF）合并冠心病患者中的安全性及有效性。方法：回顾分析在2015年6月—2017年7月在南京医科大学附属南京医院接受左心耳封堵术的NVAF患者51例,将其分为两组：合并冠心病组以及未合并冠心病组,进行食道超声检查及电话随访。同时纳入同期20例接受新型口服抗凝药预防栓塞的NVAF合并冠心病患者为对照。结果：NVAF合并冠心病组（n=15）较未合并冠心病组（n=36）的栓塞及出血风险更高,但随访结果显示两组终点事件无明显差异。与长期接受药物抗凝的冠心病患者相比,接受左心耳封堵术明显降低大出血风险。中度及重度的左房自显影与终点事件密切相关。结论：不论是否合并有冠心病,左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动患者中均可预防栓塞并降低大出血发生。左房自显影是非瓣膜性心房颤动合并冠心病患者左心耳封堵术预后的预测因子。     

超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用进展

非瓣膜性心房颤动属于心律失常的常见类型,高发于老年患者,其会引起患者心房内血瘀诱发卒中,威胁患者的生命安全。左心耳是该病患者血栓形成的常见部位,尤其是房颤伴心源性血栓者,通过经皮左心耳封堵术封闭左心耳,可以进一步降低卒中风险。在实施经皮左心耳封堵术时,临床需要借助超声心动图观测左心耳的大小、形态,实时监测封堵器置入过程,并帮助患者评估术后封堵器位置以及心功能,应用价值极高,已成为封堵术中不可缺少的影像学监测手段。本文针对超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用情况进行总结综述,为临床治疗提供更多客观依据。     

心房颤动抗凝治疗研究进展

心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常之一,其严重并发症为血栓栓塞事件。在房颤的防治策略中,预防栓塞事件的发生尤为重要。为此,对于高危患者目前的预防策略包括:抗凝治疗、外科左心耳结扎术、经皮左心耳封堵术。笔者着重对左心耳与房颤血栓形成的关系以及左心耳封堵术预防栓塞事件发生的研究进展作一综述。     

综合护理在左心耳封堵患者围术期抗凝中的应用

目的：探讨综合护理在左心耳封堵患者围术期抗凝中的应用效果并予以分析。方法：选取接受左心耳封堵术治疗的60例非瓣膜性房颤患者为研究对象。随机分为对照组与常规组各30例。常规组实施常规护理，对照组在常规组基础上开展综合护理。分析两组不良反应发生情况、心理弹性变化情况、生活质量变化情况、服药依从率及INR达标率自我管理能力等方面的差异。结果：对照组不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组各项心理弹性评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组服药依从率及INR达标率均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。出院时对照组各项生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出院时、出院后3个月自我管理能力评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：非瓣膜性房颤行左心耳封堵围手术期抗凝治疗的综合护理效果较佳，有利于降低不良反应发生风险，改善患者心理弹性及生活质量，且有助于提高患者的服药依从率及INR达标率，减轻患者家庭经济负担。     

心房颤动患者左心耳Watchman封堵器相关血栓的发生及转归

目的 分析心房颤动(简称房颤)患者左心耳置入Watchman封堵器后封堵器相关血栓(DRT)的发生率、危险因素及其转归。方法 连续入选2016年8月—2021年6月于上海健康医学院附属周浦医院就诊的585例应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者,其中75.04%(439/585)患者完成经食道超声心动图(TEE)复查,完成随访患者419例。收集患者的基线资料和临床资料,记录左心耳封堵术中参数、术后DRT的发生情况,DRT组患者的抗栓方案和预后。采用Cox回归分析左心耳封堵术后发生DRT的危险因素。结果 419例患者中,男222例、女197例,年龄为(73.2±9.2)岁,房颤脑卒中危险评分(CHA₂ DS₂-VASc评分)为(5.1±1.7)分,房颤出血风险评估(HAS-BLED评分)为(2.9±1.2)分。左心耳封堵术后DRT发生率为4.3%(18/419)。根据TEE诊断结果将患者分为无DRT组(401例)和DRT组(18例)。DRT组患者的CHA₂ DS₂-VASc评分和有缺血性脑卒...     

一例卒中相关性肺炎合并颅内感染的抗感染药学监护

目的通过分析临床药师对卒中合并感染患者实施抗感染药学监护过程,探讨临床药师在临床治疗中发挥的作用。方法结合临床药师为一例卒中相关性肺炎合并颅内感染患者制定个体化抗感染治疗方案并实施全程药学监护,评价临床药师在药学服务中的作用,并总结经验。结果临床药师通过制定个体化抗感染治疗方案及进行全程药学监护,使患者感染得到及时有效的控制。结论通过临床药师对患者实施药学监护,可及时发现患者在药物使用中存在的问题,优化抗感染治疗方案,帮助临床合理、安全、有效使用抗感染药物。     

左心耳封堵治疗非瓣膜性房颤的安全性和有效性

目的 目前左心耳封堵术对于非瓣膜性房颤高卒中风险的美国和欧洲患者作为替代华法林预防卒中治疗是合理的选择,但在中国还缺乏大型的临床数据支持,本文旨在初步探讨左心耳封堵术后短期的安全性和有效性。 方法 根据纳入及排除标准,选择2018年11月—2019年9月中国科学技术大学附属第一医院心律失常亚专科行Watchman左心耳封堵治疗的非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者。在全麻或经心腔内超声心动图指导下行左心耳封堵术。随访观察术后7 d和6个月的器械或手术相关事件、缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点发生率及45 d和6个月的左心耳封堵程度。 结果 共入选70例患者,术后7 d内所有患者均无器械或手术相关严重事件、卒中、全身性栓塞及全因死亡发生,6个月随访中1例发生缺血性脑卒中1.4%(1/70),45 d经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)提示48.5%(34/70)左心耳完全封堵,6个月TEE有55.7%(39/70)完全封堵,在45 d和6个月的随访中所有封堵器均达到有效封堵标准。 结论 左心耳封堵术治疗高卒中风险的非瓣膜性房颤是安全、有效的。该研究结果为中国长期需要口服抗凝药物的NVAF患者的治疗提供了新的思路。      

经食道超声心动图在房颤患者左心耳封堵术中的临床应用

目的探讨经食道超声心动图在房颤患者左心耳封堵术中的应用效果及价值。方法回顾性分析在我院行经食道超声心动图引导下左心耳封堵术1例患者临床资料,分析方法、应用效果。结果术前,患者TEE左心耳最大开口径18mm,术中选用21号封堵器,手术成功实施,围术期内及术后半年,封堵器位置较为固定,形态良好,且未发生不良并发症。结论在左心耳封堵术中,经食道超声心动图应用效果良好、价值高,可为手术提供有价值依据,值得在手术中进一步推广应用。     

对不稳定型心绞痛介入术后合并股动脉假性动脉瘤患者的药历分析及药学监护

目的探讨临床药师在不稳定型心绞痛介入术后合并股动脉假性动脉瘤患者的治疗中如何进行药学监护,保证用药的合理性和安全性。方法通过分析1例不稳定型心绞痛介入术后合并股动脉假性动脉瘤患者的临床治疗过程,为患者提供全方位的药学服务。结果药师对药历进行分析和提供药学监护,降低了药品不良反应的发生率,提高了医疗质量。结论临床药师个体化、全方位的用药服务,在提高医疗质量、预防潜在的危险、构建和谐的医患关系方面具有重要的作用。     

经皮左心耳封堵术的现状

左心耳是在生理上有多种功能的左心房盲端结构,然而绝大多数房颤患者的心房血栓产生于左心耳内,血栓脱落栓塞是其严重并发症,具有较高的致死率和致残率。长期口服抗凝和外科手术切除左心耳的治疗方法由于其局限性和安全性,治疗往往难以达到要求,因此经皮左心耳封堵术成为高出血评分房颤患者的一种新选择。本文主要对左心耳与血栓形成相关的生理学、解剖学,经皮左心耳封堵术的优势、目前主流的封堵器、经皮左心耳封堵术的安全性和有效性的探讨以及未来的发展展望等方面进行了综述。     

脑卒中合并不稳定心绞痛患者抗栓相关脑出血的药学监护

目的探讨临床药师在脑梗、心梗合并脑出血患者的治疗中抗栓药物的使用与药学监护及开展药学服务的方法和思路。方法临床药师参与1例脑梗、心梗患者用药后出现脑出血后疾病治疗,探索抗栓药物的使用时机和权衡药物使用的利弊。结果患者在个体化给药的基础上成功实现了脑梗后的抗栓治疗,最终好转出院。结论临床药师根据患者具体病情的进展,对患者的用药进行监测,在保证患者安全的前提下,选择合适的治疗方案能对患者起到最佳效果。     

1例AECOPD合并药源性糖尿病患者的药学监护实践

目的：通过临床药师对1例AECOPD合并药源性糖尿病患者的药学监护,探讨药师在临床治疗中发挥的作用。方法：笔者通过全程参与1例AECOPD合并药源性糖尿病患者的治疗,探讨患者的抗感染治疗和药源性糖尿病的治疗合理性以及不足之处,为临床药师如何做好对特殊患者的治疗监护和用药教育提供参考。结果：临床药师为患者实施药学服务可以让患者了解到自身糖尿病的发生原因,消除怀疑和恐惧心理,提高患者治疗的依从性,提高药物治疗效果。结论：临床药师参与临床药物治疗,可使用药更规范合理。     

经食道超声心动图术中评估Watchman封堵器左心耳封堵效果

目的:应用经食道二维(2D TEE)及实时三维超声(RT 3DTEE)评估封堵前左心耳形态和测值,指导Watchman封堵器术中的应用情况,评估封堵器的封堵效果,并验证经食道实时三维与二维超声心动图对左心耳封堵术实施的指导价值.方法:10例因房颤于我院行左心耳封堵术的患者(男5例,女5例,年龄45~84岁),术中于全麻下进行经食道超声监测,术前于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳锚定区直径和深度,使用实时三维超声测量左心耳开口内径的最大径,使用选择性造影测量左心耳开口内径.封堵器释放后于0°、45°、90°、135°度观察封堵器边缘是否有异常分流,记录观察到分流的切面.记录封堵器型号,术后使用经食道三维测量封堵器内径,计算其压缩比.结果:其中1例患者因心包渗液行左心耳结扎术,9例患者均于超声监测下成功实施Watchman左心耳封堵术,术中监测3例封堵器边缘存在残余分流.结论:经食道超声心动图在Watchman封堵术中具有重要的指导意义,二维及实时三维超声心动图测量值与选择性造影及封堵器的选择有很好的一致性,Watchman封堵器可以有效的封闭左心耳.     

经食道超声心动图术中评估Watchman封堵器左心耳封堵效果

目的:应用经食道二维(2D TEE)及实时三维超声(RT 3DTEE)评估封堵前左心耳形态和测值,指导Watchman封堵器术中的应用情况,评估封堵器的封堵效果,并验证经食道实时三维与二维超声心动图对左心耳封堵术实施的指导价值。方法:10例因房颤于我院行左心耳封堵术的患者(男5例,女5例,年龄45~84岁),术中于全麻下进行经食道超声监测,术前于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳锚定区直径和深度,使用实时三维超声测量左心耳开口内径的最大径,使用选择性造影测量左心耳开口内径。封堵器释放后于0°、45°、90°、135°度观察封堵器边缘是否有异常分流,记录观察到分流的切面。记录封堵器型号,术后使用经食道三维测量封堵器内径,计算其压缩比。结果:其中1例患者因心包渗液行左心耳结扎术,9例患者均于超声监测下成功实施Watchman左心耳封堵术,术中监测3例封堵器边缘存在残余分流。结论:经食道超声心动图在Watchman封堵术中具有重要的指导意义,二维及实时三维超声心动图测量值与选择性造影及封堵器的选择有很好的一致性,Watchman封堵器可以有效的封闭左心耳。     

左心耳封堵术———预防心房颤动血栓形成新手段

心房颤动是临床最常见的心律失常之一,血栓栓塞是其严重并发症,具有高致残率和致死率。随着解剖及病理学研究的深入,现已证实血栓主要形成于房颤患者的左心耳。传统的口服抗凝药多具有出血风险、用药禁忌、患者依从性差等不足,通常不能完全达到房颤抗凝的预期效果。外科手术切除左心耳具有创伤大、风险大、并发症多等弊端,多数在外科开胸进行其他手术同时行左心耳切除,也不能在临床推广。经皮左心耳封堵术,以其微创、手术成功率高、并发症少等优势,在预防房颤血栓栓塞中的作用日益被关注。本文就经皮左心耳封堵术优势、有效性、安全性和存在的争议等方面进行综述。     

左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的研究现状

房颤患者具有很高的血栓栓塞的风险,左心耳是血栓形成的主要部位,因此,从理论上讲封堵左心耳可减少房颤血栓的发生率。本文对左心耳的解剖结构、生理功能、与血栓形成的关系及左心耳封堵术预防血栓的研究进展作一综述。     

瓣膜性房颤术中同期左心耳外结扎对脑卒中事件的影响

目的 探讨瓣膜性房颤患者术中同期左心耳外结扎治疗方式对术后血栓形成的影响。方法 采用回顾性分析选取2015年1月—2018年10月在贵州省人民医院因风湿性心脏瓣膜病合并房颤入院的320例患者的临床资料,随机分为两组(治疗组160例与对照组160例),治疗组术中同期行左心耳外结扎,对照组左心耳未予结扎,分别于术后采用门诊+电话随访1年,对两组术后脑卒中发生情况进行比较分析。结果 治疗组术后1月、3个月、6个月及1年脑卒中病例数(3 vs 12、5 vs 20、10 vs 28、17 vs 34)均低于对照组,差异有统计学意义(χ²=5.666、9.763、9.675、6.741,P<0.05)。结论 瓣膜性房颤患者术中同期行左心耳外结扎对预防脑卒中有效。     

一例房颤并血栓行经皮左心耳封堵术的护理

我院于2014年6月,成功的对一名持续性房颤,既往有左心耳血栓形成的高龄患者实施左心耳封堵术。患者术后生活质量较前明显提高。现将其护理体会报告如下。