外伤性后颅凹血肿的救治体会

目的讨论外伤性后颅凹血肿的诊断和治疗。方法对我院2005年1月至2008年6月收治的34例外伤性后颅凹血肿病例进行回顾性分析。结果硬膜外血肿16例,硬膜下血肿6例,脑内血肿6例,混合血肿4例;跨横窦或窦汇者2例。手术29例,保守3例,死亡2例。结论外伤性后颅凹血肿症状隐匿,病死率高,及时复查CT,及时诊断,及时手术,对治疗后颅凹血肿具有重要意义。     

外伤性后颅凹血肿28例分析

目的：讨论外伤性后颅凹血肿的治疗原则。方法：对2005-01-2009-06收治的外伤性后颅凹血肿28例进行回顾性分析。结果：硬膜外血肿21例,硬膜下血肿3例,脑内血肿2例,硬膜外或（和）硬膜下、小脑内混合血肿2例。其中横窦骑跨型硬膜外血肿3例,迟发性血肿2例;手术25例,保守3例,死亡2例。结论：外伤性后颅凹血肿由于位置特殊,易形成枕骨大孔疝,病情变化快,严密观察、及时手术清除血肿是抢救成功的关键。     

继发性和迟发性血肿治疗分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后,及时发现对侧迟发性血肿并进行治疗的临床意义。方法在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后患者恶化时行CT检查。结果治疗15例对侧迟发性血肿患者,其中2例死亡,手术病死率为6%。结论在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化,应想到对侧迟发性血肿形成的可能,宜尽早复查CT及钻颅探查,早诊断、早治疗可改善预后。     

高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理

目的 总结小骨窗开颅脑内血肿清除术护理方法,探讨提高高血压脑出血患者手术治疗效果的途径.方法 将我院98例行小骨窗开颅脑内血肿清除术患者随机分为观察组和对照组各49例.对照组患者进行高血压脑出血术后的常规护理,观察组患者在此基础上进行颅内压监护,加强护理,比较2组患者脑出血术后7d血肿清除情况.结果 98例行小骨窗开颅脑内血肿清除术患者术后无死亡和植物生存患者,术后7d复查头颅CT作为血肿清除量:观察组血肿清除70％ ～80％25例,血肿清除81％～90％12例,血肿清除＞90％12例;对照组血肿清除70％～80％31例,血肿清除81％～90％13例,血肿清除＞90％5例.2组患者术后7d血肿清除率比较差异显著.结论 高血压脑出血术后颅内压监护可以有效减轻并发症的影响,提高治疗效果,降低病死率和致残率,促进患者早日康复.     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿

目的 探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后,及时发现对侧迟发性血肿并治疗的意义.方法 在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行CT检查.结果 治疗15例对侧迟发血肿病人其中2例死亡,手术死亡率为6%.结论 在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀,或术后病情恶化,应想到对侧可能是迟发性血肿形成,宜尽早复查CT及钻颅探查,早诊早治可改善预后.     

外伤性脑内血肿的微创治疗

目的 探讨微创手术治疗外伤性脑内血肿的适应证和方法。方法 选择经颅脑CT检查确诊的外伤性急性硬膜外血肿、脑内血肿、开颅术后迟发性脑内血肿惠者86例，以术前颅脑CT片为依据，进行术前规划。确立入颅点、置管方向及深度、引流管颅内段相应部位加开侧孔的数目。在病床边于局部麻醉下以快速颅锥钻孔，置引流管于血肿腔内，持续外引流，并向血肿腔内注射尿激酶。术后CT复查。结果 微创操作均于15～25min完成。5d复查CT血肿明显减少（〉85％）38例，基本或完全消失48例。痊愈59例，轻残13例，中残9例，死亡5例。病死率为5．81％。无颅内感染发生。结论 对某些外伤性脑内血肿采用微创手术治疗是可行的。只要适应证选择得当，操作得法，可获良好效果。     

高原军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折治疗研究

目的：高原部队军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折的损伤机制，救治方法特点进行临床研究。方法：对20例军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折行手术治疗，根据伤情选择合适的手术入路。分离皮瓣和骨膜注意保护皮瓣和骨膜的完整性，仔细清除每一块碎骨片对嵌入脑内或矢状窦必须充分暴露术野，防止大出血。清除伤口内异物和硬膜外血肿，切开硬脑膜清除坏死失活脑组织和血肿，探查额部、颅底破损硬脑膜。应用新鲜胎儿硬脑膜进行修补。结果：20例创伤性前颅窝底粉碎性骨折，经开颅手术清除碎骨片及破碎失活脑组织。修补破损硬脑膜。未发生脑脊液漏及颅内感染，18例治愈，2例死亡。结论：训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折，大多数患者均发生颅骨碎骨片或硬物刺人脑组织内造成硬脑膜刺破撕裂缺损。治疗的关键在于清除颅内碎骨片异物和破损坏死脑组织及血肿，然后修复撕裂缺损的硬脑膜，严密闭合颅腔，术后取得良好的效果。应用胎儿硬脑膜修补撕裂破损脑膜是临床可供选择的良好方法。     

急性创伤性颅内血肿

目的：对经CT和手术证实的118例急性创伤性颅内血肿结合文献进行临床分析。方法：对118例急性创伤性颅内血肿的临床资料进行回顾性分析并结合有关文献对其发生机制、临床表现、诊断及手术等问题进行讨论。结果：118例中行幕上骨瓣开颅血肿清除术32例，血肿清除及去骨瓣减压术78例，小骨窗幕上幕下硬膜外血肿清除引流术3例，脑室外引流术2例，气管切开25例。按出院时GOS评定结果：良好71例，轻残13例，重残2例，死亡32例。结论：①受伤机制，临床表现及头颅CT是诊断本病的主要根据。②及时的手术治疗，能有效预防脑干受压并阻止脑疝发生从而降低病死率。     

中颅窝底急性硬膜外血肿71例临床救治分析

目的探讨中颅窝底急性硬膜外血肿临床特点及救治策略。方法对71例中颅窝底急性硬膜外血肿的临床表现、影像学资料及治疗方法进行回顾性分析。结果本组71例,手术治疗31例,保守治疗40例,治疗后按Glasgow预后评分（GOS）判断疗效,良好65例,中残4例,重残1例,死亡1例。结论对中颅窝底急性硬膜外血肿患者应密切观察其意识、瞳孔、生命体征变化,及时头部CT复查,并适当放宽手术适应证,早期手术可降低病死率。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因探讨及预防

目的:探讨重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法:回顾性分析87例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料。结果:术后即刻复查脑部CT提示,迟发性颅内血肿致急性脑膨出50例(57.47%),广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀22例(25.29%),大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀7例(8.05%),创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症8例(9.20%);87例患者均行开颅手术,再次手术19例,死亡34例,病死率39.10%。结论:继发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、低血压引起脑组织缺血、缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因;术中预防低血压休克,改善脑部供血供氧,彻底清除血肿及挫伤脑组织,充分减压,及时清除迟发性血肿,降低颅内压,尽可能缩短手术时间可预防及治疗术中脑膨出。     

小儿特重型颅脑损伤引起颅内血肿7例救治分析

目的：探讨小儿特重型颅脑损伤引起颅内血肿的抢救及治疗经验。方法：对7例外伤性颅内血肿引起的呼吸不规则乃至暂停,双侧瞳孔散大GCS评分在5分以下的患者进行分析探讨。7例患者均行CT检查,5例为急性硬膜外血肿,1例为急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤,1例为脑内血肿,均行开颅行血肿清除术,其中1例加去骨瓣减压术。结果：生存6例,死亡1例。结论：对此类特重型颅脑损伤患者,要及时行血肿清除术,降低颅内压,防治脑水肿等综合治疗,能极大地降低病死率,提高生存率。     

幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿

目的 探讨横窦骑跨性硬膜外血肿的手术治疗方法 .方法 横窦骑跨性硬膜外血肿患者26例采用枕部幕上马蹄形皮骨瓣开颅,先清除幕上血肿,再经横窦与颅骨内板之间的空间清除幕下硬膜外血肿.结果 26例患者血肿清除满意,无血肿残留,恢复良好24例,中残1例,死亡1例.结论 采用枕部幕上马蹄形皮骨瓣开颅,能够顺利清除幕上、幕下硬膜外血肿,且操作简单,手术时间短,术后不遗留颅骨缺损.     

急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿23例临床分析

目的：分析急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿的发生机理及有效的防治措施。方法：对我院七年来急性外伤性颅内血肿清除后发生的23例对侧迟发性颅内血肿病人进行回顾性分析，探讨其形成原因及易发征象。结果：本组23例对侧迟发性颅内血肿中硬膜外血肿18例，硬膜下血肿3例，脑内血肿2例。死亡5例，手术死亡率21.7%。结论：在清除急性外伤性颅内血肿后，对术前头颅CT检查提示对侧有颅骨骨折或小脑挫伤灶，而术中发生急性脑膨出或术后病情变化者应考虑对侧迟发性血肿可能，宜尽早钻孔探查或复查头颅CT，迅速作出诊断，及时采取相应措施，则可提高预后。     

特急性中颅窝底硬膜外血肿的诊治分析

中颅窝底硬膜外血肿临床上较为少见,且不同于一般的幕上硬膜外血肿。由于其所处中颅窝的特殊解剖部位,血肿一旦发生后,病情常进展迅速,可在伤后较短时间内即发生脑疝,如未及时发现并采取相应的措施,将导致患者死亡或严重残疾的后果。我院自2008年1月至2012年1月收治特急性中颅窝底硬膜外血肿16例,占同期收治的硬膜外血肿（172例）的9-3％。现报告如下。     

急性颅内高压反跳现象的观察与病因探讨

急性颅内高压反跳是在降颅压过程中超过用药前压力水平的一种特殊现象。为了解引起颅内高压反跳的病因．我科通过近二年对21例外伤性颅内高压病人手术后经颅内监护仪的监护分析,就其反跳现象的观察及病因探讨如下：1临床资料1．1一般资料21例病人中,男18例,女3例;硬膜外血肿11例,慢性硬膜下血肿3例,急性颅内血肿及硬膜下血肿5例,2例为脑挫伤合并脑内血肿。入院GCS评分在8～12分间,全部行手术治疗。术后行幕上硬膜外颅内压监护（IC）,其中治愈18例,1例经第二次手术后轻残出院,死亡2例。12监护方法本组采用光纤传感器（无锡海鹰…     

临床循证医学证据指导急性硬膜外血肿患者手术30例临床研究

目的分析临床循证医学证据指导急性硬膜外血肿患者手术治疗的效果,为提高急性硬膜外血肿患者的治疗效果提供参考。方法对急性硬膜外血肿患者手术治疗的临床文献进行搜集整理,分析临床急性硬膜外血肿患者常用的五种手术方式的适用范围、手术方法、术后并发症情况,总结不同位置、程度急性硬膜外血肿患者目前可执行的最佳手术治疗方式。根据循证结果指导2015年1月至2016年1月30例急性硬膜外血肿患者的治疗。将该30例患者设为循证组。收集实施循证医学证据前1年急性硬膜外血肿28例患者手术治疗情况,设为对照组,比较两组患者术式选择、术后并发症发生率及预后情况。结果循证组30例患者采用血肿清除术治疗21例,去骨瓣减压术9例;对照组28例患者行血肿清除术治疗16例,去骨瓣减压术12例,两组手术术式的选择差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后并发症主要为硬膜下血肿、硬膜下积液、脑水肿。对照组并发症发生率明显高于循证组(P0.05),并发症经对症处理后消失。患者术后随访3个月,循证组预后情况总体优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论临床循证医学证据对指导急性硬膜外血肿外科手术可有效提高临床治疗质量,具有较高的临床价值。     

重型颅脑损伤术中脑膨出32例

目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。方法对32例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因、对策及预后进行回顾性分析,比较各种防治措施的疗效。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗效果,恢复良好12例,中度残疾8例,重度残疾7例,死亡5例。结论术中迟发性颅内血肿形成、急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧和低血压、长时间脑疝、严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,正确判断脑膨出的性质,针对不同病因采取相应措施,可防治颅脑损伤术中脑膨出,降低重残率及病死率,取得良好疗效。     

312例CT混杂密度的创伤性急性硬膜外血肿分析

目的:探讨CT表现为混杂密度的创伤性急性硬膜外血肿的影像学特征及其对临床治疗方案选择的指导价值。方法:总结312例CT为混杂密度的创伤性急性硬膜外血肿患者CT图像和临床病情的变化情况,并与同期CT等密度的患者进行比较。结果:在保守治疗的患者中,CT混杂密度的血肿增大几率远高于CT等密度的血肿(P<0.01)。结论:对CT混杂密度的创伤性急性硬膜外血肿应放宽手术指征,并尽早手术清除血肿,暂无手术指征的应严密观察病情,并于伤后24小时内复查CT。     

重型颅脑损伤并创伤性大面积脑梗死15例临床分析

目的:探讨创伤性大面积脑梗死的手术方式和预后。方法:对15例完整临床病例资料进行归纳、分析和总结。结果:本组15例病例手术方式均采用标准外伤大骨瓣血肿清除及坏死脑组织切除内外减压术,15例病例中:恢复良好2例,中度残疾3例,重残4例,持续性植物状态2例,死亡4例。结论:标准外伤大骨瓣血肿清除及坏死脑组织切除内外减压术并辅以扩容、减轻脑血管痉挛、改善脑循环和高压氧舱等综合治疗是治疗创伤性大面积脑梗死的有效措施。     

外伤性颅内血肿术后早期再手术36例临床观察及护理体会

我们对36例外伤性颅内血肿清除术后早期再手术患者进行观察及护理,现报告如下。1临床资料本组男27例,女9例,26~73岁,平均45.2岁。再手术血肿类型为:膜下血肿清除术后同侧脑内血肿14例,对侧脑内血肿7例;脑内血肿清除术后对侧膜外血肿6例,对侧脑内血肿9例。头颅外伤后首次脑CT扫描已发现颅内多发性血肿15例,发现颅骨骨折6例。再手术时间最短1d,最长5d,平均2.3d。2结果术后恢复良好26例,轻残5例,重残2例,死亡3例。3护理3.1一般护理①意识:本组患者术后均表现为意识状态不稳定,以意识进行性恶化为主要表现。其中8例血肿清除术后意识转清再出现…