输尿管镜下钬激光碎石术后感染性休克的预防及治疗

感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一,其早期诊断及治疗对于预后十分重要。现对我院近年来治疗的10例输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下。1临床资料 1.1一般资料 选取2004年8月至2008年7月在我院行输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克的10例患者,     

输尿管镜下钬激光碎石术后并发肾脓肿3例诊治体会

术后感染是输尿管镜钬激光碎石术后常见并发症之一,重症感染也屡见不鲜,感染性休克导致死亡病例时有报道[1]。现对我院近年来治疗的3例输尿管镜钬激光碎石术后并发肾脓肿患者的临床     

山莨菪碱预防MPCNL联合输尿管镜治疗感染性输尿管上段结石术后感染性休克

目的 评价山莨菪碱预防微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合输尿管镜治疗感染性输尿管上段结石术后感染性休克的安全性、有效性.方法 我院于2010年10月-2013年10月收治48例感染性输尿管上段结石,均采用MPCNL联合输尿管镜治疗.48例患者术后随机分为对照组和试验组,各24例.对照组碎石术后予以常规抗感染、补液等对症治疗.试验组除常规抗感染、补液等对症治疗外还予以山莨菪碱微泵1 mg/(kg·d),观察术后患者体温、血压、尿常规、血常规、血乳酸含量的改变,是否出现感染性休克等.结果 48例患者均一次性完成碎石,术中无严重并发症发生.试验组1例、对照组3例术后发生感染性休克.试验组术后血乳酸浓度低于对照组(P＜0.05),两组术后的尿常规、血常规、体温差异无统计学意义(P＞0.05).结论 山莨菪碱对MPCNL联合输尿管镜治疗感染性输尿管上段结石术后感染性休克有一定的预防作用,可能和降低患者乳酸水平、改善氧代谢有关.     

输尿管软镜钬激光碎石术后感染的护理体会

目的 通过对输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染患者的护理进行分析,以达到降低感染的目的。方法 选取65例行输尿管软镜钬激光碎石术进行分析,对其中12例输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染患者的护理要点及体会进行总结。 结果 11例输尿管软镜钬激光碎石并发感染患者治愈出院,1例出院后因发热再返院治疗。 结论 充分做好患者术前感染的观察与控制有利于术后并发感染的治疗与控制,感染性休克的早期发现及治疗、护理有利于病人的康复。     

上尿路结石腔镜术后感染性休克诊治分析

目的探讨上尿路结石患者行经皮肾镜、输尿管镜术后感染性休克的诊治。方法回顾性分析2009年12月～2011年12月间我科住院上尿路结石患者283例临床资料,总结诊治经验体会。结果 283例患者中,162例行经皮肾镜碎石取石术,121例行输尿管镜弹道碎石术。术后5例患者出现感染性休克,发生率约为1.8%,其中2例患者转入重症监护病房,1例行气管插管机械通气维持呼吸。5例患者经积极救治均治愈出院。结论感染性休克是上尿路结石术后严重且凶险的并发症之一,术前常规行尿培养,及时判断病情并积极救治是治疗关键。     

输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用

目的探讨输尿管软镜在上尿路结石治疗中的疗效。方法回顾性分析经尿道输尿管软镜下治疗上尿路结石36例临床资料,其中肾结石13例,输尿管结石14例,经体外冲击波碎石术后结石残留4例,经皮肾镜碎石术后结石残留5例。结果34例碎石成功,单次碎石成功率944％,手术时间平均（55±23．32）min,术后住院时间平均（4±1．25）d,术中无输尿管穿孔,撕脱、出血等并发症。术后1例患者发生感染性休克,给予抗炎、纠正休克等对症治疗,康复出院。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全、有效。尤其对于反复体外冲击波碎石术后或经皮肾镜碎石术后结石残留及解剖结果异常结石取出困难者,输尿管软镜可发挥独有的优势。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床体会

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。方法:采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者160例。结果:碎石成功率为95%,8例上镜困难或结石上移而改开放手术或体外冲击波碎石。手术时间约0.5～2.5 h,所有病例术后有不同程度的血尿,仅1例出现感染性休克,未发生术中及术后其他严重并发症,全组患者平均住院1周。结论:采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石成功率高、安全可靠,可作为治疗输尿管结石的首选方法。     

经皮肾镜联合输尿管镜碎石术治疗肾结石合并输尿管结石

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜碎石术同期治疗肾结石合并输尿管结石的疗效及安全性。方法应用经皮肾镜联合输尿管镜碎石术治疗肾结石合并输尿管结石48例,分析患者的临床资料,对手术方式、结石清除率和手术并发症等进行分析。结果 48例手术均获得成功,平均手术时间86 min(70～150 min),41例一次性取尽结石,3例行二期碎石后取尽,4例术后行辅助体外冲击波碎石。平均住院时间7.5d(5～12 d),术后感染、高热5例(其中发生感染性休克1例),1例术后出血行超选择性肾动脉栓塞治疗,无其他严重并发症。术后随访6个月,复查彩超示均无明显结石残留。结论经皮肾镜联合输尿管镜碎石术同期治疗肾结石合并输尿管结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少的优点,是一种高效安全的治疗方法。     

封堵器联合输尿管镜治疗输尿管结石尿路感染的临床应用

目的：观察封堵器联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石尿路感染,评价其安全性和有效性。方法回顾性分析应用英诺伟TMIVX-SC10输尿管封堵器联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石合并尿路感染患者32例。结果32例患者中顺利完成碎石的31例,成功率96.9%,手术时间20～60 min,平均（45.5±11.9）min,术后住院时间平均（4.3±0.8）d。其中术后发热6例,2～3 d降至正常。未出现输尿管黏膜撕脱、输尿管断裂、感染性休克、漏尿等并发症。结论封堵器联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石合并尿路感染,在抗感染的条件下,可减少严重感染的发生,疗效确切、可靠。     

经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并感染性休克的效果

目的探讨经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并感染性休克的效果。方法选取2013年3月至2018年3月在襄城县人民医院治疗的130例输尿管结石合并感染性休克患者,按照随机数表法分为碎石组和联合组,各65例。两组均接受常规治疗,给予碎石组经皮肾微造瘘治疗,给予联合组经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗。观察两组围手术期指标(手术时间、住院时间及术中出血量),记录两组结石清除率、并发症发生率及血清C反应蛋白水平(CRP)。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组术中出血量多于碎石组,住院时间短于碎石组,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组结石清除率[87.69%(57/65)]高于碎石组[73.85%(48/65)],并发症发生率[4.62%(3/65)]低于碎石组[16.92%(11/65)],差异有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h,两组CRP水平均较术前升高,联合组CRP水平高于碎石组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对输尿管结石合并感染性休克患者实施经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗,能有效缩短患者住院时间,结石清除率较高,术后并发症发生风险低。     

间断膨肺+输尿管硬镜碎石术在不能“窥见全貌”输尿管上段结石的应用

目的 探讨在输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石钬激光碎石中,采用间断性膨肺技术提高碎石成功率的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年3月至2017年10月输尿管硬镜术中采用间断性膨肺技术处理“不能窥见全貌”的输尿管上段结石患者56例,术中麻醉师间断性膨肺,改变和短时间稳定输尿管结石位置,保证输尿管镜视野,进行钬激光碎石取石术。术后1、3个月复查泌尿系腹部平片或CT尿路造影了解结石残余等情况,评价临床疗效。结果 48例1次碎石成功;5例输尿管硬镜碎石过程中部分结石逃逸至肾内,改用输尿管软镜碎石;3例由于术前结石负荷太大需要二期碎石,其中2例体外冲击波碎石、1例体外冲击波碎石+输尿管镜下碎石取石术。术后1个月结石清除率94.6%(53/56),术后3个月结石清除率为100%(56/56)。术中及术后无输尿管撕脱穿孔、大出血、感染性休克、气胸等严重并发症。结论 在全麻气管插管麻醉下,采取输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石术中,通过间断性膨肺,可以有效改变结石位置,进行安全、有效地碎石,拓展了输尿管硬镜处理输尿管上段结石的适应证。     

加压冲洗系统在膀胱结石碎石术中的应用研究

目的 评价气压弹道碎石加压冲洗系统在电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术处理膀 胱结石的应用价值。方法 分析陕西省宝鸡市中心医院3 年内接受气压弹道碎石术的膀胱结石患者的临床 资料,123 例患者随机分为两组：A 组62 例,采用加压冲洗系统电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石 术;B 组61 例,采用艾力克吸引球辅助电切环结合输尿管镜气压弹道碎石取石术。术后均常规留置三腔导 尿管。比较两组的手术时间、结石清除率及术后并发症等情况。结果 全部患者成功碎石取石,两组的碎石 时间比较有差异（P <0.05）;术后随访3 ～ 12 个月,两组泌尿系超声及腹平片复查均未见结石残留及复发。 结论 术中应用气压弹道碎石加压冲洗系统可以缩短电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石术清石时间,该 方法处理膀胱结石安全有效,值得推广应用。     

输尿管软镜激光碎石287例并发症分析

目的:探讨经输尿管软镜钬激光碎石术并发症的发生情况及处理措施。方法:287例行经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者,发生的原因进行分析,提出处理措施。结果:287例发生泌尿系感染21例,其中感染性休克4例,术后出血4例,肾周血肿2例,并发症发生后经过恰当积极的处理,获得了较为满意的效果。结论:经输尿管软镜钬激光碎石术并发症的发生不可能完全避免,但若手术操作谨慎仔细,并发症发生后及时进行积极处理,则可明显减少其发生后所带来的影响。     

逆向顺流冲洗输尿管镜超声碎石治疗输尿管结石的术后护理

目的：探讨逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石的护理措施。方法回顾性分析我院2013年3月至2014年6月运用逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗30例输尿管结石的临床资料。术前对患者进行心理护理和术后针对并发症护理。结果30例患者经精心的护理均取得良好的临床疗效,1例结石移位,经体外碎石排出;肉眼血尿18例、术后肾绞痛4例、发热2例（T＜38℃）经及时处理和针对性护理均迅速改善;双“J”管移位1例,经输尿管镜取出。无输尿管损伤及尿脓毒症等并发症发生。29例碎石清石成功,清石率96．67％。结论逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石清石率高,术前心理护理和术后针对并发症护理是减少并发症发生和提高手术安全性、促进术后康复的重要措施。     

经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石疗效分析

目的探讨经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石的临床应用价值。方法回顾性分析2016年8月~2017年3月间的45例直径大于2 cm肾结石患者的临床资料,对45例直径大于2 cm肾结石患者行经软性输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果肾结石平均直径(26.5±5.9)mm。1次手术成功碎石27例(60%),2次手术碎石18例(40%),无行第3次手术碎石患者。平均手术碎石次数(1.40±0.49)次。术后2期行体外震波碎石(ESWL)11例。在治疗后的1个月随访中,总体的结石清除率为88.9%(40/45),平均手术时间为(72.6±27.5)min,术后出现并发症4例(8.8%)。术前合并尿路感染组住院时间明显延长(P0.05),其手术时间、术后并发症及结石清石率与无感染组比较,差异无统计学意义(P0.05)。下盏结石组与其他部位结石组相比,其手术时间、住院时间、术后并发症及结石清除率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石安全有效,并发症发生率低,患者恢复快,易于临床应用;下盏结石及术前合并尿路感染并不影响手术疗效及术后并发症。     

上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的处理和预防

目的 探讨上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的原因和防治措施.方法 回顾性分析2005年1月至2014年5月上尿路腔内碎石术后12例尿源性脓毒症休克患者的临床资料.其中经皮肾镜（PCNL）治疗者9例,经尿道输尿管镜（URL）治疗者3例,均表现为术后3～16h内出现高热（T＞39.0℃）,血压降至90/60mmHg以下,心率＞110次/分.根据临床表现均诊断为尿源性脓毒症休克.12例均给予抗休克和抗感染等治疗.结果 其中10例患者在72 ～ 120 h后逐渐停用升压药物,2周内体温和血常规恢复正常,最后治愈出院.2例患者因出现多脏器功能障碍综合症（MODS）而于术后第2、3天抢救无效死亡。结论 尿源性脓毒症休克是上尿路腔内碎石术后严重并发症之一,早期发现及合理处理是治疗成功的关键,加强预防措施可降低术后重症感染的发生率。     

改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中、下段结石的有效性和安全性分析

目的探讨改良输尿管镜狄激光碎石术治疗输尿管中、下段结石的有效性和安全性。方法选择119例输尿管中、下段结石病人临床资料,其中60例采用常规输尿管镜钬激光碎石术（常规组）,59例采取改良的输尿管镜钬激光碎石术（改良组）,观察2组一次进镜成功率、进镜时间、手术总时间、结石清除率及并发症发生情况。结果常规组与改良组一次进镜成功率分别是83.3%和96.6%,2组差异具有统计学意义（P < 0.05）;改良组进镜时间较常规组缩短（P < 0.05）,总手术时间明显降低（P < 0.01）;常规组与改良组术后4周的结石清除率分别为81.7%和96.6%,2组差异有统计学意义（P < 0.01）;2组术后并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论改良输尿管镜钬激光碎石术通过调整进镜方式、控制碎石的能量与频率、注意进水压力及速度能有效防止结石上移,利于结石清除,减少手术总时间,手术并发症发生率未见明显上升,进一步提升手术效果及安全性,值得临床推广。     

输尿管管路封堵器联合钬激光治疗输尿管中上段结石

［摘要］目的　探讨输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光治疗输尿管中上段结石中的临床应用．方法　将2013年7月至2015年6月成都市郫县中医医院泌尿外科收治的56例输尿管中上段结石患者随机分为观察组和对照组,每组28例．观察组患者采用输尿管封堵器联合输尿管镜钬激光碎石,对照组患者采用输尿管镜钬激光碎石,比较2组患者的手术效果及术后并发症情况．结果　观察组患者手术时间及结石上移率均小于对照组,观察组结石清除率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　输尿管封堵器联合输尿管镜钬激光治疗输尿管中上段结石能够有效预防结石上移,提高结石清除率,减少不良反应发生率,值得临床推广应用．     

输尿管镜气压弹道碎石术失败中西医结合补救治疗体会

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石经验及失败教训,提出中西医结合补救治疗对策。方法回顾性分析我院行输尿管镜气压弹道碎石术治疗失败的39例输尿管结石患者,对失败病例采取了不同方法补救治疗。结果对39例失败病例采取体外震波碎石治疗或置入双J管辅以中成药治疗,或再次输尿管镜治疗后治愈。结论行输尿管镜气压弹道碎石术应注意把握手术指征及碎石方法,失败后应冷静处置,采取适当补救治疗措施才是解决问题的良策,中西医结合治疗方法可取。     

标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察简

目的 评价标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果和安全性.方法 选择2011年4月～2013年3月复旦大学附属中山医院青浦分院采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石系统治疗的复杂性肾结石患者70例（71侧）,对其临床资料进行回顾性分析.结果 Ⅰ期手术60例（61侧）,Ⅱ期手术9例（9侧）,Ⅲ期手术1例（1侧）;单通道取石66例（67侧）,双通道取石4例（4侧）.手术时间53～115 min,平均71 min.术后2个月复查,结石总取尽率78.9％ （56/71）,其中Ⅰ期取尽率66.2％ （47/71）,Ⅱ期11.3％ （8/71）,Ⅲ期1.4％（1/71）.5例术中发现肾盂尿脓性,均在低压灌注下Ⅰ期碎石,术后未出现感染性休克;2例术后4～5 d继发大出血,1例保守治疗后好转,1例行介入治疗后治愈;1例出现肠穿孔,禁食2周,肠内外营养对症支持等保守治疗后痊愈;1例发生输尿管中下段石阶,保留肾造瘘管2周,术后第10天行输尿管镜下取石术;未发生感染性休克、胸膜损伤、肾蒂损伤等其他严重并发症.平均住院时间8.5 d.结论 标准通道经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、安全、高效等优势,但术前需更完善的准备,注意预防严重并发症.