脑转移瘤的立体定向放射外科治疗

立体定向放射外科(SRS)是一种微侵袭性外科。SRS方法有γ—刀,x—刀及荷电重粒子射线。本文介绍了这三种方法及其优缺点,综述了SRS治疗脑转移瘤的生物学反应,适应症,放射剂量,疗效,术后反应和并发症,并与手术切除进行临床比较。     

分次立体放疗和放射外科治疗颅内肿瘤对照分析

目的　探讨分次立体放疗和放射外科治疗颅内肿瘤的临床疗效和并发症。方法　采用立体定向系统和三维治疗计划 ,对随机分为两组的病例进行治疗 ,采用分次立体放疗 (FSRT) 92例 ,次数为 3～ 10次 ,每次剂量为 3～ 10Gy ,总剂量为 36～ 5 2Gy ,边缘剂量曲线为 6 5 %～ 90 %;放射外科治疗 (SRS) 10 7例 ,采用单次治疗 ,每次剂量为 18～ 2 8Gy ,边缘剂量曲线为 6 0 %～ 90 %。结果　经过 2～ 4年随访 ,FSRT组总有效率 81.5 %(75 / 92 ) ,SRS组总有效率 6 9.2 %(74/ 10 7) ,两组对照疗效无显著差异。两组对胶质瘤的治疗进行对照分析 ,FSRT组CR +PR为83.7%(36 / 43) ,SRS为 5 6 .3%(2 7/ 48) ,两组经 χ2 检验有显著差异 (P <0 .0 1)。两组治疗后出现的并发症主要为脑水肿、神经功能受损和放射性脑坏死。FSRT组出现脑水肿有 2 5例 ,SRS组 6 7例 ,两组对照有显著差异 (P <0 .0 0 1) ;FSRT组出现神经功能受损有 5例 ,SRS组 17例 ,两组对照有显著差异 (P <0 .0 0 1) ;FSRT组出现放射性脑坏死有 2例 ,SRS组有 9例。结论　分次立体放射治疗与放射外科治疗颅内肿瘤均有较好疗效 ,分次立体放射治疗后并发症较少 ,对胶质瘤的治疗采用分次方法可能更好。     

立体定向放射外科专业培训现状

立体定向放射外科(SRS)是神经外科的一个重要组成部分，治疗神经外科疾病的适应证不断扩大。从技术诞生至今，神经外科医师一直占主导地位。但SRS技术不仅在发达国家神经外科专科医师的培训中明显不足，在国内神经外科专业从业人员关于SRS的培训基本上为零。神经外科专科医师应该掌握SRS基本原理，了解SRS的适应证、禁忌症，治疗流程，并发症的认识及处理等。本人对几个发达国家的培训现状做一阐述，并建议国内有关部门能在神经外科专科医师规范化培训中加入SRS相关内容，塑造高素质、高层次的神经外科专业人才，更好服务于广大患者。     

颅内肿瘤的立体定向放射治疗(附79例报告)

目的　探讨立体定向放射治疗颅内肿瘤的方法和疗效。方法　对 79例胶质瘤等 6种颅内肿瘤采用 5～ 10个非共面弧共治疗 3～ 10次 ,3～ 10Gy/次 ,3次 /周 ,总剂量 2 0～ 5 0Gy。术后随访 6～ 2 4个月 ,以CT/MR示肿瘤平均直径变化为主的指标评定疗效。结果　立体定向放射治疗 (SRT)组 79例 ,有效 6 6例 (83 5 % ) ,立体定向放射外科 (SRS)组 73例 ,有效 6 3例 (86 3% ) ,两组比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ;术后放疗 (S RT)组 5 7例 ,有效 36例 (6 3 2 % ) ,与SRT组比较有显著差异 (P <0 0 1) ;SRT组无效 13例 (16 5 % ) ,出现并发症 4例 (5 % ) ;SRS对照组并发症 2 1例 (2 8 8% )与SRT组有显著差异 (P<0 0 1) ;S RT组并发症 6例 (10 5 % ) ,与SRT组比较无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　SRT可治疗体积较大和位于重要器官的肿瘤。它与外放疗比较 ,可缩短治疗时间 ,提高个别颅内肿瘤的疗效 ;与SRS比较 ,可减少并发症发生率 ;与S RT比较可提高治疗效果     

颅内肿瘤立体定向放射外科治疗后的再手术处理

目的对脑肿瘤病人经立体定向放射外科治疗(SRS)后需再手术的原因及处理方法进行分析。方法收集病例17例,其中恶性胶质瘤5例,肺癌脑转移3例,颅咽管瘤3例,听神经瘤2例,垂体瘤2例,脑膜瘤2例。结果8例为SRS治疗后出现放疗后脑水肿或脑积水,行肿瘤切除及减压术5例,脑室-腹腔分流术3例。5例为肿瘤继续长大,3例为治疗无效,均行肿瘤切除术。1例脑脊液鼻漏行脑脊液漏修补术。治疗后病情改善15例,死亡2例。结论脑肿瘤SRS后再手术处理的主要原因是放疗后脑水肿和肿瘤生长。SRS治疗应严格掌握适应证,及时处理并发症。     

立体定向放射外科

Leksell在50年代初提出立体定向放射外科(SRS)的理论,60年代用于临床.目前,SRS已广泛用于颅内肿瘤、颅内血管畸型、精神病、疼痛等治疗.作者综述了SRS的原理、设备及其临床应用.     

立体定向放射外科治疗脑转移瘤的疗效及相关因素分析

目的 回顾性研究立体定向放射外科(SRS)治疗脑重要功能区转移瘤,分析影响疗效的因素.方法 98例患者175个病灶经SRS治疗.肺癌转移占81.6%.单发病灶46例(46.9%),多发病灶52例(53.1%).应用德国产Brainlab X-刀,一次治疗病灶在5个以内.瘤体处方剂量:中心剂量24～30 Gy,平均26 Gy;周边剂量16～28 Gy,平均16.5 Gy.并依据患者病情给予相应对症治疗.结果 随访中瘤体缩小或消失86例(87.8%),保持稳定7例(7.1%),瘤体增大5例(6.3%).中位生存期11.9个月.存活2年者25例(25.5%).结论 SRS是治疗颅内转移瘤的有效方法.依据患者原发癌及病情,进行科学的相关治疗能够提高患者生存期及生活质量.     

放射外科迟发性反应的有关问题

近年来,以伽玛刀(γ-刀)和X-刀为代表的立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)广泛地应用于临床。由于高科技手段的参与,既可以精确地对颅内靶病灶进行大剂量破坏性的聚焦照射,又能有效地保护邻近重要结构,很受广大病人及神经外科医师的欢迎。但SRS也有一定的局限性,选择治疗的适应证很强,仍可有不同程度的晚期反应,个别甚至是很严重的。现就SRS迟发性反应的有关问题综述如下。     

立体定向放射外科治疗脑转移瘤预后影响因素的研究

目的对立体定向放射外科(SRS)治疗脑转移瘤的预后影响因素进行研究。方法回顾性研究SRS治疗115例脑转移瘤患者的临床资料,采用统计学方法分析影响其预后的因素。结果 115例脑转移瘤患者中位生存期12个月。单因素分析结果表明年龄、KPS评分、出现脑转移的时间、脑转移灶数目、脑转移瘤体积及原发病灶的治疗方法对患者生存期有影响(P0.05);多因素分析结果表明影响脑转移瘤预后的主要因素为KPS评分、出现脑转移的时间、脑转移瘤体积(P0.05)。结论 SRS是治疗脑转移瘤有效的方法。KPS评分、出现脑转移的时间、转移瘤体积是影响其预后的主要因素。     

立体定向放射外科的概况与展望

立体定向放射外科(stereotactic radio-surgery,SRS)是指将高能的放射线汇聚于某一局限性靶点组织,从而达到外科手术切除或毁损的效果.它既不同于常规的外科手术,也不同于常规的放疗与间质放疗.因为SRS对神经外科疾病毋需开颅手术,创伤小,无出血,所引起的放射性生物学效应主要局限于靶点组织,而周围组织几乎不受损伤.早期的SRS主要应用于功能神经外科.随着神经影像学、SRS技术设备的不断更新及日趋完善,其应用范围日益扩大.     

伽玛刀与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛比较

目的探讨伽玛刀与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法 2003年1月～2008年3月,我院应用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛80例;射频热凝术治疗三叉神经痛60例。疗效评估采用疼痛的控制程度来观察治疗的疗效。结果平均随访期22±12.5个月。伽玛刀治疗一年有效率78例(97.5%);二年有效率77例(96.3%)。而射频热凝术治疗一年有效率58例(96.8%);二年有效率45例(75%)。两种疗效比较伽玛刀治疗优于射频热凝术(P<0.01)。两种治疗方法的并发症,面部麻木、感觉障碍,射频热凝术明显高于伽玛刀治疗(P<0.01)。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛能够显著缓解疼痛、提高生活质量,不良反应发生较低。射频热凝术只要技术准确,效果肯定,但有一定并发症;虽复发率高但可重复治疗,治疗费用低。两种疗法的评估有待进一步研究。     

立体定向放射外科的概况与展望

立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)是指将高能的放射线汇聚于某一局限性靶点组织，从而达到外科手术切除或毁损的效果。它既不同于常规的外科手术，也不同于常规的放疗与间质放疗。因为SRS对神经外科疾病毋需开颅手术，创伤小，无出血，所引起的放射性     

脑转移瘤强化表现与放射外科局部控制率的关系

40％～50％以上恶性肿瘤可发生脑转移,其中约40％患者死于脑部转移瘤的发展,未经治疗的转移瘤患者平均生存期仅为1～2个月。目前脑部转移瘤的治疗手段为手术、放疗和化疗为主体的综合治疗,目的是控制症状、提高生活质量和延长生存期。立体定向放射外科(Stereotactic radiosurgery,SRS)可达到靶区高剂量的适形照射,而对周围重要结构的损害较小,并可提高“放射抵抗”肿瘤的反应性,疗效较普     

立体定向放射外科治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的挑战与进展

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)脑转移约占全部脑转移瘤的40%～55%,约10%的NSCLC患者在确诊时已发生脑转移,严重影响患者预后和生活质量。另一方面,更精准的局部放疗在不断深入探索,以求在最大限度保证患者生活质量的前提下,不断延长生存期。在之前的研究中表明,立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery, SRS)作为一种微创且有效的治疗方式,在提高脑转移瘤的局部控制率(local controlrate, LCR)的同时减少了神经认知功能损伤。另外,危及器官(organsatrisk, OAR)附近的转移瘤使用SRS较手术有更低的风险和更少的副作用。最近研究发现,在体积稍大的脑转移瘤治疗中分段自适应SRS和大分割立体定向放射外科(hypofractionated stereotactic radiosurgery, HF-SRS)表现出高的LCR和低放射性坏死(radiation necrosis, RN)率,同时HF-SRS对体积较小的脑转移瘤同样有着高的LCR。本文介绍了非小细胞肺癌脑转移瘤主流治疗方式...     

立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛:远期并发症和疗效分析

目的探讨立体定向伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的远期并发症和疗效。方法对伽玛刀治疗的33例原发性三叉神经痛病人进行长期随访(5～8年,平均75.7个月),记录其并发症和疼痛缓解情况。结果并发症发生率15.1%;短期随访有效率90.9%,远期有效率75.7%。结论立体定向伽玛刀治疗原发性三叉神经痛远期疗效可靠,并发症较少而且较轻微,可以作为首选的治疗方式。     

立体定向放射外科中颅神经的放射耐受性

颅内很多病变邻近颅神经,甚至推挤或包裹颅神经,在实施立体定向放射外科(SRS)治疗中必须考虑到颅神经的放射耐受性,把颅神经与脑实质的其余部分加以区别,给予适当的处方剂量,尽可能减小放射性颅神经病的发生率,临床实践中多凭经验拟定放射处方。本综述复习了近年来立体定向放射外科治疗中关于颅神经放射耐受性的研究观点。     

地塞米松与甲泼尼龙治疗放射性脑水肿的差异

以γ刀和X刀为代表的立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery,SRS）使用高科技方法,既能精确地对颅内靶病灶进行大剂量破坏性的聚焦照射,又能较好的保护邻近重要结构。但是SRS治疗后的若干迟发性反应,尤其是放射性脑水肿（radioactive cerebral edema,RCE）,影响SRS广泛应用。糖皮质激素是治疗RCE的有效手段之一,但是两种最常用的糖皮质激素地塞米松与甲泼尼龙治疗RCE的差异还不明确。本文对地塞米松与甲泼尼龙治疗RCE的差异进行系统性回顾。     

X-刀二次等中心系统的验证

目的:介绍我院验证SRS 200X-刀二次等中心系统的方法及结果。方法:采用胶片法,通过测量中心点上钨球影像在各个方向上的偏差计算误差。结果:SRS 200X-刀二次等中心系统的等中心误差均小于0.3mm,且越靠近座标原点,误差越小。等中心系统的稳定性非常高。结论:SRS 200机械等中心精度均已达到立体定向放射外科治疗的质量控制要求。     

立体定向放射外科针对颅内非生殖性生殖细胞瘤常规放疗后残留病灶的疗效分析

目的 探讨立体定向放射外科(SRS)治疗松果体区非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCTs)常规放疗后残留病灶的有效性和安全性。方法 回顾性分析2008年1月—2018年12月广东三九脑科医院肿瘤中心收治的颅内生殖细胞肿瘤患者临床资料,按纳入标准筛选患者：(1)病理或临床诊断为NGGCTs;(2)病灶位于松果体区;(3)临床分期为局限期;(4)松果体病灶经过常规放疗50～54 Gy/25～30 f后可见肿瘤残留(病灶最大径直径>10 mm)。分析入组患者SRS治疗后肿瘤局部控制率、无进展生存时间、总生存时间及治疗相关毒性。结果 符合标准并纳入分析患者共27例,均为男性患者,中位年龄16岁(8～31岁);随访至2019年12月30日,2例失访,中位随访时间34个月(8～142个月);SRS治疗后1个月客观反应率71.4%,疾病控制率为95.2%;3年无进展生存时间、3年总生存期分别为85.2%、88%;单因素分析显示年龄、同步化疗与预后无关(P=0.286、0.824);放化疗前肿瘤部分切除术、AFP>500 ng/mL、辅助化疗周期数≤4是不利预后因素(P=0.037、0.0...     

垂体腺瘤立体定向放射外科治疗现状

加州大学的 lawrence等 (1 958)首先将带电粒子放射外科用于垂体腺瘤的治疗 [1] ,Karolinska医院的 Backlund和 Rahn(1 969)首先将 γ-刀用于垂体腺瘤[2 ] ,用 X-刀治疗则始于 80年代中期 [3 ] 。由于早期立体定向放射外科 (stareotactic radiosurgery,SRS)的定位精度差 ,并发症较多 ,而经蝶入路手术又日臻成熟 ,以至于目前经 SRS治疗的垂体腺瘤仅占 SRS治疗病例的 1 0 %左右 ,而且有不少技术尚在探索中。本文就其有关问题进行综述。一、有关病例选择经蝶手术切除垂体腺瘤 ,手术不仅可迅速解除对视路的压迫 ,还可迅速解除内分泌紊乱 ,…