双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞

目的探讨双源CT双能量肺灌注成像在肺栓塞诊断中的临床应用价值。方法对12例临床怀疑肺栓塞的患者行双源CT双能量肺灌注成像。采用LungPBV软件进行数据后处理,得到CT肺血管图像（CTPA）、双能量肺灌注图像（DEPI）及两者融合图像,以叶为单位,观察肺动脉内有无栓子,记录栓子的位置及数目;分析DEPI影像学表现,记录肺内灌注异常的位置及数目。结果经Kappa分析,同一个观察者CTPA与DEPI分析结果均有较好的一致性（Kappa值分别为0．79、0．69,P-0．01）,不同观察者之间DEPI分析结果有很好的一致性（Kappa-0．79,P-0．01）。结论双源CT双能量肺灌注成像能够显示由栓塞造成的肺灌注稀疏或者缺损区且有一定性的重复性;还可能用于肺栓塞治疗疗效的评估。     

CT检查在泌尿系结石诊断和治疗中的作用

泌尿系结石是泌尿系统的常见病.随着人民生活水平的提高,泌尿系结石的发病率逐年增高.CT在诊断泌尿系结石方面,具有其他影像学检查难以比拟的优势.目前应用较多的,包括螺旋CT平扫,螺旋CT低剂量平扫,CT尿路造影,以及双源CT双能量成像.分析比较不同类型CT的优势和各自的特点,有助于临床医师在诊疗过程中,更有针对性地对检查方式进行选择,使各类检查的优势得到最大化,从而提高诊断的准确性和治疗的有效性.     

光谱CT虚拟平扫在泌尿系结石CT尿路造影中的应用价值

目的探讨光谱CT虚拟平扫(VNC)在泌尿系结石CT尿路造影（CTU）检查中的应用价值。 方法回顾性分析50例行CTU检查的患者,所有患者按正常流程行CTU,然后用后处理工作站重建获得虚拟平扫图像,采用自身对照,将虚拟平扫和常规增强图像分为一组,真实平扫和常规增强图像作为对照组,比较两组图像平扫中肾皮质及腹主动脉的CT值及信噪比（SNR）,由两位高年资诊断医师评估图像并对图像质量评分,并计算结石检出率。 结果虚拟平扫与真实平扫在图像质量上差异无统计学意义,均能满足诊断要求,其中虚拟平扫组平均评分为3.7分,真实平扫组平均评分为4分。虚拟平扫感兴趣区（ROI）的平均CT值略高于真实平扫ROI的平均CT值,虚拟平扫ROI处的SNR也高于真实平扫（P<0.05）。在结石检出率上,虚拟平扫组对2 mm以上结石检出率与真实平扫一致,2 mm以下结石检出率也达到了真实平扫组的87%。如采用虚拟平扫替代真实平扫,患者受到的有效辐射剂量可以减少约1/4,约为7.8 mSv。 结论光谱CT虚拟平扫在CTU中有较高的应用价值,其图像质量高,能减少对患者的辐射剂量。     

16层CT尿路造影在136例泌尿系疾病患者中的应用

目的探讨16排螺旋CT尿路造影（CTU）对泌尿系疾病的诊断价值。方法136例泌尿系疾病患者行16排CT实质期、排泄期检查。数据经工作站重建后获得CTU图像。结果136例就检患者中,结石70例,先天畸形17例,肿瘤24例,其他25例。17例先天畸形和7例膀胱癌全膀胱切除肠代膀胱根据临床资料做出诊断,23例结石经体外震波冲击碎石证实,余80余例均由手术及病理证实。结论CTU对泌尿系疾病的诊断具有良好的效果,可以替代腹部平片加静脉肾盂造影（KUB＋IVP）。     

多层面螺旋CT泌尿系成像的临床应用价值

目的：探讨多层面螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)对泌尿系疾病的诊断价值。方法：对以肾绞痛、IVU不显影或血尿为主诉的64例行CT平扫、肾脏增强双期扫描及尿路造影，将资料传至工作站，采用最大强度投影、多平面重建及容积重建等后处理技术，重建泌尿系图像。结果：64例肾盂和膀胱全部显示(100％)，输尿管全程显示者64例(110侧)。其中泌尿系结石16例(25％)；非结石病变48例(75％)，对上尿路梗阻原因诊断正确率100％，并可充分而直观地显示病变立体形态及其与周围组织的关系。结论：MSCTU重建图像清晰，对泌尿系肿瘤、结石或其他上尿路梗阻性疾病有着独特的临床应用价值。     

16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值

目的探讨16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变增强延时扫描时的应用价值.方法 28例泌尿系病变病例行16层螺旋CT平扫、双期增强扫描以及延时尿路造影扫描,利用后处理技术对延时扫描资料进行三维重建处理,可以得到包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的完整尿路三维成像.结果 16层螺旋CT延时尿路造影清晰显示了泌尿系的解剖结构,以及病变和尿路之间的空间关系.28例患者中,诊断肾盂输尿管重复畸形5例,肾位置异常2例,巨输尿管2例,腔静脉后输尿管3例,泌尿系结石8例,肾输尿管肿瘤8例,肿瘤病例均经手术病理证实.CT诊断与临床诊断符合率100%.结论 16层螺旋CT增强延时尿路造影扫描,对显示泌尿系病变部位、病因和尿路梗阻的程度具有高速、后处理快捷、安全可靠的特点,可提供高分辨尿路图像,可作为诊断泌尿系疾病的一种新型无创伤影像学方法.     

CT三维重建在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的评价螺旋CT三维重建在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法对27例复杂性肾结石（17mm×31mm～28mm×57mm，平均27mm×38mm）患者行多层CT尿路造影，非增强CT扫描后，肾盂相期行造影剂增强扫描，数据分析后行三维重建。结果27例肾结石中鹿角状肾结石7例、肾下盏结石12例、肾盂结石5例、憩室结石3例。CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像，并可发现结石，明确结石与肾盂肾盏集合系统关系，与常规图像比较，三维重建更有利于确定经皮肾穿刺部位。27例患者行经皮肾镜取石术，结石清除率为92％，无严重并发症发生。结论CT三维重建可准确预测肾结石数量、大小及部位，确定经皮肾穿刺位置，降低手术并发症，应作为复杂性肾结石经皮肾穿刺取石术前的常规影像学定位方法。     

CT平扫预测体外冲击波碎石的效果

评价CT平扫测定尿路结石衰减值在预测体外冲击波碎石（ESWL）治疗效果中的作用。112例肾或上段输尿管单个结石患者入组行ESWL治疗，结石大小0．5～2．0cm。所有患者在120kV和240mA条件下行螺旋CT平扫。每次ESWL治疗中，冲击波3000次，电压最高为3．0kV。最后一次碎石后12周行KUB检查。结石〈5mm判定为临床无明显残留结石（CIRF）。结石成分通过X线衍射技术测定。分析结石平均密度（CT值，单位HU）和碎石次数和结石清除效率的关系。结果：82例（76％）患者结石完全粉碎，26例（24％）患者无明显残石。     

微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术中突发呼吸骤停1例

患者,女,42岁,因“右腰部反复胀痛10年”人院,无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。人院体查：Bp125／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,体重48kg,心肺无异常,腹平软,右肋脊角叩击痛（＋）。CT平扫＋三维重建提示右肾盂结石（大小2．1cm×1．0cm）、下组肾盏结石伴右肾积水。KUB＋IVP提示右肾多发结石伴右肾积水,     

CT动脉单期与MR双动脉期诊断肝细胞癌对比分析

目的以螺旋CT、3．0TMR对肝细胞癌（HCC）患者行增强扫描,对比CT单动脉期与MR双动脉期扫描对HCC病灶的显示能力。方法39例HCC患者59个病灶纳入本研究,并完成CT及MR检查。根据病灶大小,分为〉3cm组（n=20）、1～3cm组（n=27）及〈1cm组（n=12）。CT单动脉期采用25S延迟扫描;MR双动脉期采用肝脏加速容积采集（LAVA）技术,延迟时间分别相当于第17秒和24秒。比较CT动脉期和MR双动脉期对HCC病灶的显示能力。结果CT动脉期和MR双动脉期对小于〈1cm组HCC病灶的敏感度分别为50．00％（6／12）和75．00％（9／12）,MR双动脉期的敏感度显著高于CT动脉期（P=0．04）;在1～3cm组,CT动脉期与MR双动脉期的敏感度分别为66．67％（18／27）、81．48％（22／27）（P〉0．05）;在〉3cm组,CT动脉期与MR双动脉期的敏感度均为95．00％（19／20）。结论对小于1cm的HCC灶,MR双动脉期扫描对病灶的检出效能高于CT单动脉期扫描。     

Plain abdominal x-ray versus computerized tomography screening: sensitivity for stone localization after nonenhanced spiral computerized tomography

PURPOSE: Urolithiasis followup with plain abdominal x-ray requires adequate visualization of the calculus on the initial x-ray or computerized tomography (CT) study. We compared the sensitivity of plain abdominal x-ray versus CT for stone localization after positive nonenhanced spiral CT. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 46 consecutive nonenhanced spiral CT studies positive for upper urinary tract lithiasis for which concurrent plain abdominal x-rays were available. X-ray and CT studies were compared for the ability to visualize retrospectively a stone given its location by CT. A consensus of 1 radiologist and 3 urologists was reached in each case. Cross-sectional stone size and maximum length were measured on plain abdominal x-ray. RESULTS: Plain abdominal x-ray and scout CT had 48% (22 of 46 cases) and 17% (8 of 46) sensitivity, respectively, for detecting the index stone (p <0.00004). Of the 39 stones overall visualized on plain abdominal x-ray only 19 (49%) were visualized on scout CT. Mean cross-sectional area and length of the stones on scout CT were 0.34 cm.2 (approximately 6 x 5.5 mm.) and 6. 5 mm., respectively, while the average size of those missed was 0.11 cm.2 (approximately 4 x 3 mm.) and 3.6 mm. The mean size differences in the groups were highly significant (p <0.0009). CONCLUSIONS: Plain abdominal x-ray is more sensitive than scout CT for detecting radiopaque nephrolithiasis. Of the stones visible on plain abdominal x-ray 51% were not seen on CT. To facilitate outpatient clinic followup of patients with calculi plain abdominal x-ray should be performed when a stone is not clearly visible on scout CT.     

高清晰度CT不同扫描模式显示冠状动脉支架

目的探讨HDCT高清(HD)与非高清(NHD)扫描模式显示不同内径支架的区别。方法选择冠状动脉支架植入术后接受CT冠状动脉造影(CTCA)检查的55例连续性患者,其中29例采用HD模式扫瞄(HD组),平均年龄(57.6±9.5)岁,体质指数(BMI)平均为(27.69±2.72)kg/m2,植入支架49枚;26例采用NHD模式扫描(NHD组),平均年龄(61.5±10.7)岁,BMI平均为(25.94±2.89)kg/m2,植入支架47枚。采用前瞻性心电门控方式扫描,管电压120kV,根据患者BMI设定管电流(350~690mAs)。观察测量所有支架内径,并对图像质量予以评分(1~3分)。分别计算两组支架的平均内径测量值及支架内腔显示率,并进行统计学分析。结果两组共88枚支架符合可评价条件。两组图像质量评分差异有统计学意义(Z=-2.194,P0.05)。HD组支架平均管腔显示率(56.45±9.20)%,NHD组为[(49.52±9.45)%,t=3.482,P0.05]。两组显示内径2.50mm支架与内径≥4.00mm支架的差异无统计学意义,显示内径2.75mm、3.00mm、3.50mm支架差异有统计学意义。结论 HDCT HD扫描模式对内径≥2.75mm且4.00mm的冠状动脉支架的显示效果优于NHD扫描模式;对于显示内径2.75mm或≥4.00mm支架,两种扫描方式无显著差异。     

胰腺异位副脾的CT与MRI检查特征

胰腺异位副脾（IPAS）临床少见,其影像学表现易与胰腺实质性肿瘤相混淆,总结其CT和MRI检查特征,将有助于提高对该病的诊断与鉴别诊断水平,避免不必要的手术。2007年8月至2012年8月宁波大学医学院附属医院和第二军医大学长海医院分别收治的5例和3例IPAS患者。8例患者均行CT检查。7例患者同时行MRI检查,其中5例行磁共振弥散加权成像（DWI）检查。其结果显示：8例患者病灶均位于胰尾,4例呈卵圆形,3例呈类圆形、1例呈类三角形,最长径为（2．3±1．0）em,最短径为（1．4±0．6）cm。CT平扫：8例患者病灶密度与原位脾相近。CT增强扫描检查：动脉期：3例患者病灶呈均匀强化,5例患者病灶呈斑马纹样强化;门静脉期：8例患者病灶强化程度趋向均匀;延迟期：8例患者病灶强化程度均下降。三期动态增强扫描中,8例患者病灶强化方式与原位脾基本一致,7例患者病灶强化程度高于胰腺实质。MRI检查：7例患者病灶在T1WI、T2WI的信号强度与原位脾一致;在动态增强扫描各期6例患者病灶强化程度均高于胰腺实质。DWI检查：b=600s／mm2时,病灶呈显著高信号,ADC600值为（0．868±0．046）mm2／s,与相应原位脾的ADC600值（0．870±0．045）mm。／s比较,差异无统计学意义（t=0．522,P〉0．05）。2例患者合并肝硬化,其中1例伴原发性肝癌。2例患者发现脾脏周围存在其他副脾。因此,当影像学检查发现胰尾的类圆形或卵圆形病灶边界清楚,其密度、信号强度与脾脏相近时应考虑IPAS。CT和（或）MRI动态增强扫描联合DWI检查对IPAS的诊断具有重要价值。     

The outcome of computed tomography in patients with acute renal colic from a low-volume hospital

Objective To assess the interobserver variability of unenhanced helical computed tomography (UHCT) in patients with acute renal colic admitted into a low-volume hospital. Materials and methods All admissions with acute renal colic between August 2002 and February 2004 (18 months) were registered. A total of 133 CT scans were performed on patients suspected of having a stone in the urinary tract (<24 h after admission). All records were subsequently evaluated, the acute CT scans were re-evaluated by a radiological specialist. Interobserver agreements were assessed by means of Kappa analysis. Results A total of 133 consecutive patients met the criteria for inclusion, of whom 62 were women and 71 were men. A total of 67 stones in 53 patients were identified. The variability of the radiological diagnosis (doctors under training and one consultant) was calculated, and the Kappa values were +0.66 and +0.69 for stones on the right and left side, respectively. The Kappa values for stones in ureter and the kidney were +0.79 and +0.52, respectively. In addition to stone disease, there were additional diagnoses in 30 patients (23%), out of whom seven had a malignant tumor. Conclusion In a low-volume hospital with fewer than 100 procedures a year, we found the UHCT method to be safe and reliable with a good interobserver agreement and Kappa value.     

双低剂量螺旋CT双期扫描在胸痛三联征的可行性研究

目的 探讨双低剂量肺动脉期与胸主动脉期螺旋CT双期扫描在胸痛三联征的可行性研究。方法 将收集于中山大学孙逸仙纪念医院的156例患者分为2组,观察组（39例）为急性胸痛患者,行双低剂量肺动脉期与胸主动脉期螺旋CT双期扫描,包括肺动脉CT血管造影（CTPA）（CTPA1组）、心脏冠状动脉CT血管造影（CCTA）（CCTA1组）和胸主动脉CT血管造影（TCTA）（TCTA1组）一次成像。常规组（117例）分别实施CTPA（CTPA2组,39例）、CCTA（CCTA2组,39例）和TCTA（TCTA2组,39例）。所有图像分别由两位医师重建并对其进行分级评分,分别记录、分析和比较两组图像质量、CT值、图像对比噪声比（CNR）和有效辐射剂量。结果 观察组肺动脉、心脏冠状动脉及胸主动脉与常规组的对应血管评分,K值分别为0.60、0.68和0.61,其一致性好。观察组与常规组对应血管图像的CNR及平均CT值均没有统计学差异（P>0.05）。观察组的有效辐射剂量与常规组中CCTA2组没有统计学差异（P>0.05）;观察组有效辐射剂量分别与常规组中CTPA2组及TCTA2组有统计学差异（P<0.05）,且常规组两组均高于观察组。结论 双低剂量螺旋CT双期扫描的图像质量满足临床需求且有效辐射剂量较低。     

微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗小儿上尿路结石的效果。方法回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁（4～13岁）。输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石。伴肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction obstruction,UPJ）梗阻2例。结果MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%（31/35）,其中一期结石完全清除率87.1%（27/31）,二期结石完全清除率75%（3/4）。2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术。结论MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

双源CT体内预测尿路结石成分的临床应用研究(附40例报告)

目的:探讨双源CT对体内肾结石化学成分的预测价值。方法:选择泌尿系结石患者40例,男30例,女10例;平均年龄46岁。其中肾结石31例,上段输尿管结石9例。采用西门子炫速双源CT(第二代双源CT)(Siemens SOMATOM Definition Flash Dual-source CT,DSCT)进行术前检查,扫描条件采用0.6mm层厚无间距扫描,所得数据经拆薄重建后传至随机工作站进行重建及双能量分析。所有患者均采用经皮肾镜取石术取得结石样本,采用傅立叶变换红外光谱法分析结石样本成分,进行统计分析,以判断DSCT预测结石成分的准确性。结果:红外光谱检测单一结石成分12例,混合结石成分28例。与红外光谱分析结果相比,DSCT检测含草酸钙成分结石32例,鉴别草酸钙结石的敏感性为96.8%,特异性为80%。DSCT检测含磷酸盐成分结石32例,鉴别磷酸盐结石的敏感性为96.6%,特异性为63.6%。DSCT检测含尿酸结石5例,鉴别尿酸结石的敏感性和特异性为100%。1例胱氨酸结石的准确率100%。结论:术前双源CT扫描成分分析能够有效区分尿路结石化学成分,如尿酸结石、草酸盐结石、磷酸盐结石和胱氨酸结石,与红外光谱结石分析结果有较好的一致性。这对于合理选择治疗方式,避免不必要的无效治疗,提高疗效,节省费用,减少并发症等有重要意义,具有临床推广价值。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附677例报告）

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析2003年6月～2012年6月应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石677例的临床资料。B超测量结石长径7—53mm,平均13．2mm。并发尿路感染39例,行积极抗感染后再手术,急性肾功能衰竭38例行急诊手术,其余患者常规术前准备后手术。结果一次碎石成功率92．9％（629／677）,其中上、中、下段结石一次碎石成功率分别为79．2％（80／101）、89．3％（183／205）、98．7％（366／371）,上段〈中段〈下段（X2=5．670,P=0．017,X2=26．025,P=0．000）。手术时间10～90min,（33．4±14．6）min。术后住院时间1～21d,中位数5d。27例中转开放手术。19例一次碎石失败留置双J管加行ESWL治愈。术中并发症包括输尿管穿孔36例,输尿管撕脱伤1例。569例获随访3～6个月,平均4．8月,无输尿管狭窄等并发症。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、高效,尤其适用于ESWL失败或结石被包裹和中下段输尿管结石的患者。熟练掌握输尿管镜钬激光操作技巧可以减少并发症。     

侧卧体位输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值

目的探讨侧卧位在输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石中的临床应用价值。方法回顾性分析2004年3月至2008年3月采用侧卧位输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石患者163例的临床资料：单发结石156例,多发结石7例,结石最大径8～20mm。结果平均手术时间35min（20～50min）,平均住院时间6d（5～7d）,总碎石成功率95．7％（156／163）。结论侧卧位输尿管镜取石术在治疗输尿管上段结石时能提高碎石成功率,安全有效,侧卧位是进行输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的理想体位。