胆囊床再腹膜化与胆囊切除术后腹腔引流的关系探讨

本文通过４１９例良性胆囊疾病单纯胆囊切除病例的临床观察发现，单纯胆囊切除术后，胆囊床再腹膜化与非腹膜化患者的腹腔引流量（腹腔引流组）、临床恢复过程（Ｔ）和血清Ｂｉ异常率（腹腔未引流组）均无明显差异（Ｐ＞０．０５）．提示胆囊切除术后的肝面渗出与胆囊床再腹膜化与否并无明显关系，裸露的胆囊床同样＂干燥＂可靠，胆囊床再腹膜化并非胆囊切除术后不置腹腔引流所必需。     

胆囊切除术中胆囊床不必再腹膜化

通过206例择期胆囊切除术两组观察,一组缝合胆囊床,另一组胆囊床裸露,两组术后引流量无差别,裸露组未发生并发症,指出胆囊切除术中胆囊床不必再腹膜化,可减少一步操作,缩短手术时间,有利于患者术后恢复。     

胆囊切除术后的胆囊床大出血的原因及预防

目的:探讨胆囊切除术后的胆囊床大出血的原因及预防.方法:回顾性分析1998年至2004年6例胆囊切除后胆囊床大出血的临床资料.结果:胆囊床出血4例、胆囊床肝实质损伤出血2例.结论:胆囊切除后胆囊床出血的预防重在操作仔细,止血严谨.     

胆囊切除术后胆囊床54例超声分析

临床资料 1 一般资料 我们选择2000-2004年8月间我院54例胆囊切除患者，对其胆囊床影像进行分析研究。其中，男20例，女34例，年龄30～68岁。术前诊断：胆囊炎合并结石34例，胆囊息肉7例，胆囊结石合并梗阻性黄疸13例，手术分别为胆囊切除术T管引流，胆囊切除术及oddis括约肌成形术，胆囊切除术胆总管操查术等。     

带蒂大网膜填塞胆囊床止血法在肝硬化胆囊切除出血中的运用

目的：探讨肝硬化胆囊切除出血的处理。方法：对18例肝硬化胆囊切除出血病例进行了回顾性分析、结果：18例病人完成了胆囊切除手术，术中大出血5例，平均出血400ml，18例病人应用带蒂大网膜填塞胆囊床止血，效果满意，术后未再出血。结论：带蒂大网膜填塞胆囊床止血法是较好的止血方法。     

嵌入肝内型胆囊切除术治疗体会

报告胆囊床嵌入肝内型胆囊炎、胆囊结石２６例，男１１例，女１５例，年龄４８～８２岁。胆囊床嵌入１～３ｃｍ者１８例，嵌入３～５ｃｍ者７例，嵌入５ｃｍ以上者１例。２６例均依胆囊大部分切除，残余胆囊壁粘膜刮除，碘酒、酒精烧灼。残腔大者，带蒂大网膜填塞、缝合固定治愈。强调此术式创伤小、手术时间短、大大降低医源性损伤，有利于病人术后病情恢复     

顺逆行结合胆囊切除术体会

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术，主要用于治疗胆囊结石，亦可用于治疗胆囊炎症和肿瘤。大庆第四医院自1987～1991年共做胆囊切除术213例，胆囊逆行切除52例，顺行切除37例，采用顺逆行结合胆囊切除124例(58.2%)，出血少且无一例副损伤，认为顺逆行结合术式切除胆囊比较安全，疗效满意，现报道如下。 　　1　临床资料　①一般资料：本组124例，男53例，女71例，年龄28～82岁，平均年龄54岁。②切除术术式：探查腹腔结束后，充分显露胆囊和肝十二指肠韧带，判明Wimsw孔。用胆囊拉钩将胆囊向外上拉，钳夹囊颈部，向外牵拉使胆囊管变直，切开腹膜，以纱布球钝性分离胆囊管周围组织，使胆囊管显露清楚，距胆总管0.3～0.5 cm处用4号丝线结扎一道，在胆囊管的后上方Colot三角内分离，解剖出胆囊动脉后亦以丝线先穿过结扎一道，判明清楚后在靠近胆囊壁处切断，近切端贯穿缝扎。然后自胆囊底部游离胆囊，靠近胆囊侧切断胆囊管，移去胆囊。胆囊管断端用4号丝贯穿缝扎，其它略。     

肾上腺素在逆行胆囊切除术中的应用

胆囊切除术是外科常见手术之一,一般采用传统顺、逆行切除术,在慢性炎症引起的广泛粘连或胆囊三角解剖不清时,由于显露困难,术中易损伤粘连脏器或胆管。我院于近年来采用肾上腺素溶液在胆囊床和床周浆膜下层注射法切除胆囊效果较好,现介绍如下:一、资料1、本组88例,男23例,女65例,最大年龄65岁,最小年龄15岁,多在40～55岁之     

胆囊切除手术中胆床周围封闭的应用体会(附58例报告)

胆囊切除手术中预防胆心反射极为重要。本院自１９９４年元月以来采用术中胆床周围封闭的方法预防胆心反射取得满意效果现报告如下。临　床　资　料１　一般资料　本组男１９例、女３９例，年龄２４岁～７５岁，平均４９．５岁。２　术前检查　包括血、尿及大便常规，肝肾功能，心电图及胸透等。本组有关各项检查均正常５７例；心电图检查：窦性心动过缓１例。３　麻醉　本组均选择连续硬膜外麻醉，必要时，以杜冷丁、氟哌啶静脉滴注强化。４　手术　本组胆囊切除４６例，胆囊切除胆总管探查引流１２例。５　封闭方法　本组均在开腹探查确定…     

双胆囊动脉畸型胆囊切除术后出血3例报告

报告先天性胆囊双动脉异常，胆囊切除手术后出血3例。原因为解剖变异，手术中常规处理胆囊三角，胆囊床电凝止血，未发现另一支胆囊动脉，引起术后出血，继发失血性休克。确诊后二次手术，恢复良好。     

胆囊部分切除术的临床应用

在胆囊切除术中采用胆囊部分切除替代胆囊全切除，保留其肝床及胆囊颈部的胆囊壁。经１７例临床应用，疗效满意。该术式具有手术简便、安全、并发症少的特点。但在临床应用中应注意手术指征及对残余胆囊壁、胆囊管的处理，以防止胆囊粘液瘘及胆汁瘘的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理体会

[目的]总结腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉破裂出血的处理经验。[方法]回顾分析7例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉出血患者的临床资料。[结果]1例患者中转进腹缝扎止血,余6例均在腹腔镜下止血成功。术后未发生再出血。[结论]突出胆囊床的肝中静脉破裂是引起胆囊切除时胆囊床大出血的重要原因。予可吸收止血纱布填塞止血是处理大出血的有效方法。     

209例胆囊切除术后胆囊床超声影像分析

目的:对胆囊切除术后胆囊床超声影像分型、及时发现术后并发症。方法:对209例胆囊切除后胆囊床影响进行分析。结果:胆囊切除术后胆囊床影像分为4型:Ⅰ型类似正常小胆囊的“伪胆囊”,Ⅱ型似慢性萎缩性胆囊炎的“伪胆囊”,Ⅲ型似胆囊结石急性胆囊炎的“伪胆囊”,Ⅳ型似较强的实体状回声团块。结论:B超可以对胆囊切除术后胆囊床影像进行分型,为临床提供准确依据,以利术后并发症早发现早治疗。     

胆囊床内肝管的应用解剖

目的为腹腔镜胆囊切除手术提供详细的形态学基础.方法对128例肝脏标本进行解剖,观察胆囊床内肝管的位置、行程,测量其在胆囊床内的长度和直径.结果胆囊床内肝管有胆囊下肝管和右副肝管两类,胆囊下肝管有19例,占14.8%,直径为(1.3±0.52)mm;右副肝管有9例,占7.0%,直径为(3.8±0.53)mm.结论切除胆囊时应注意胆囊床右缘或右侧,以及具有肝门右切迹的病例,辩明清楚胆囊三角内的结构.     

腹腔镜胆囊切除局部镇痛的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除气腹前在打孔处皮肤至腹膜之间用左布比卡因局麻和胆囊床放置左布比卡因、芬太尼混合液的明胶海棉,观察其对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法 50例腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分成治疗组和对照组,每组25例。治疗组气腹前,用20mL0.25%左布比卡因在腹壁3个打孔处局部麻醉。并于胆囊切除止血后,胆囊床处放置用5mL0.5%左右布比卡因和0.05mg芬太尼混合液浸透的明胶海绵两片。对照组除腹壁浸润注射生理盐水外,并在胆囊切除后,静脉给予0.05mg芬太尼。评估和记录术后1、2、3、6、9和24h的VAS评分。如果患者VAS〉40时,给予肌注哌替啶50mg。结果治疗组在所有观察时间点VAS评分值小于对照组（P〈0.05）,术后需要镇痛和右肩痛的发生率低（P〈0.05）。结论腹壁局部麻醉和胆囊床放置含左布比卡因和芬太尼的明胶海绵,对腹腔镜胆囊切除术后的疼痛有明显镇痛作用,是一种安全、简单、副作用少的镇痛方法。     

胆囊部分切除术在困难胆囊切除中的应用

自1981年来我院行胆囊部分切除13例,为同期胆囊切除的7％,取得预期效果。脑床资料胆疾伴门脉高压4例。全组均有反复胆囊炎发作病史,行胆囊部分切除残留粘膜刮除碘酊涂擦9例,电灼3例,未处理1例,术后均放腹腔引流,无死亡。讨论一、适应证和手术方法急性胆囊炎后尤其是胆囊炎反复发作病人,胆囊区发生重度炎症反应及纤维化,行     

胆囊切除术中发现胆囊床胆管损伤15例分析

目的探讨胆囊切除术致胆囊床胆管损伤的部位、原因及处理。方法对15例胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的病例进行回顾性分析。结果15例病例中，证实为Luschka胆管7例，胆囊肝管3例，右前叶肝管及其分支3例；其余2例仅发现胆瘘而未见损伤胆管。本组15例皆痊愈出院，无手术死亡。结论对胆囊床胆管解剖的认识对于减少胆囊床胆管损伤相当重要，对于胆囊床胆管的损伤应当尽量在术中发现并处理。     

胆囊切除术的技术改进

目的：探索更好的胆囊切除术的方法。方法：我们对近2年收治的100例胆囊切除术的病人手术作了一些技术改进，包括：右肋缘下斜切口（4－6cm)，不切断腹直肌，胆囊管和胆囊动脉分别用钛夹夹闭，不行腹腔深部打结，剥离胆囊床前将胆囊内胆汁抽空，用电刀剥离胆囊边切边止血，不缝合胆囊床，结果：腹部切口小、创伤轻、恢复快，在直视下操作安全可靠。结论：是一个较好的临床胆囊切除方法，患者易接受。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策

目的:对腹腔镜下行胆囊切除手术中出现的胆囊床出血进行原因分析及处理措施的探讨。方法:对收治的500例腹腔镜下行胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性研究,对其中的12例胆囊床出血患者的原因进行分析,并对其处理措施进行探讨。结果:经统计,因手术中肝包膜及肝实质损害出血患者有2例(16.7%),胆囊动脉出血4例(33.3%),胆囊静脉血管出血3例(25.0%),另外3例(25.0%)患者为肝中静脉属支出血。术中出血后,对患者采取钛夹钳夹、明胶海绵及纱布压迫、电凝止血等措施,效果显著。术后无胆管损伤,无2次出血病例。结论:在腹腔镜胆囊切除手术中,最常见的出血原因是胆囊床出血,手术操作中明确诊断出血原因并采取相应的治疗措施,能取得较为满意的止血效果。     

胆囊切除术后腹腔细橡皮管引流观察

胆囊切除术后腹腔细橡皮管引流观察本院附院外科顾琴龙，吴允明胆囊切除后传统要求于胆囊床或温氏孔放置预防性烟卷引流，近１０年来国内、外有较多文献提倡胆囊切除后不置引流.我们对２０例胆囊切除术后均于温氏孔放置直径０．３ｃｍ细橡皮管引流，效果满意，报道如下.１...