跗跖关节复合损伤的诊断和治疗

跗跖关节是中足的复杂结构，在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期支持体重。跗跖关节损伤会严重影响患者的步态和行走。跗跖关节骨折脱位又称为中足损伤，其中包括楔骨、舟骨的损伤。跗跖关节的高能量损伤常见于交通事故和工业伤，低能量损伤常见于运动员和老年人，一般由扭曲力造成[1]。过去10年中，对跗跖关节损伤的治疗有了很大进展。Mittlmeier等[2]指出，对高能量损伤所致的跗跖关节骨折脱位，解剖复位内固定是获得优良结果的必要条件。他对25例患者应用马里兰评分得出，精确的轴线对线与中部、外侧结构长度的恢复是治…     

跗跖关节骨折脱位的手术治疗

跗跖关节又称为Lisfranc关节，直接的暴力损伤和间接外力引起的前足外展或足跖屈损伤都会造成跗跖关节骨折脱位。如果处理不当会引起骨筋膜室综合征等严重并发症，晚期则会造成足部畸形、足弓改变，而严重影响步行，因此早期诊断及正确治疗十分重要。自1999年1月～2004年6月，笔者共收治跗跖关节骨折脱位的患者31例，采用切开复位内固定的方法进行治疗，取得满意的疗效。     

外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤

目的 探讨采用外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤的疗效。方法 2002年1月～2005年6月，采用外固定支架结合克氏针有限内固定治疗6例C型跖跗关节损伤患者，并对其临床疗效进行评价。结果 平均随访20．3个月。根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）中足的评分标准：60～70分1例，70～90分4例，90～100分1例。结论 外固定支架结合克氏针有限内固定可以重建足横弓和纵弓的结构，有利于Lisfranc韧带的修复，减少创伤性关节炎的发生，恢复跖跗关节的功能，是治疗跖跗关节损伤的一种有效方法。     

跖跗关节损伤的治疗进展

跖跗关节损伤是足外伤中较少见的一种损伤。本文从病因、解剖和生物力学、分型、诊断和治疗的角度综述跖跗关节损伤的研究进展。     

跖跗关节复合体损伤的手术治疗

目的 评价跖跗关节复合体损伤的手术治疗效果.方法 2003年1月至2008年12月,共收治167例闭合性跖跗关节损伤患者,其中跖跗关节复合体损伤35例.通过X线及CT检查明确诊断,闭合或切开复位螺钉或钢板内固定,术后定期放射学检查随访,以美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分系统进行功能评估.结果 本组有135例获得12～78个月随访,平均随访时间48个月.其中跖跗关节复合体损伤26例,术后AOFAS评分48～75分,平均67分;其中16例继发创伤性关节炎,12例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术;单纯跖跗关节损伤109例,术后AOFAS评分70～95分,平均82分,继发创伤性关节炎的17例中5例二期行关节融合术.单纯跖跗关节损伤闭合复位经皮螺钉内固定者术后AOFAS中足评分82～95分,平均87分,与跖跗关节复合体损伤者比较差异具有统计学意义(t=2.651,P<0.05).结论 跖跗关节复合体损伤的预后比单纯跖跗关节损伤的差,而准确诊断、实现复合体各个部分的解剖复位和可靠固定是取得良好治疗效果的关键.     

应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤

目的探讨应用中足三柱理论以指导临床治疗跖跗关节损伤。方法白2009年11月至2011年2月手术治疗跖跗关节骨折脱位36例．开放性损伤12例，闭合性损伤24例。闭合性损伤根据骨折粉碎程度应用空心钉或微型钢板固定，开放性损伤急诊应用克氏针及微型外固定支架进行固定。结果全部患者术后随访6～24个月，平均15．7个月。根据Hardeastal足部功能评分评估疗效：优18例，良9例，一般6例，差3例，优良率为75％。结论中足三柱理论对指导跖跗关节损伤的治疗有重要临床意义，中足损伤应在充分了解功能解剖、创伤病理的基础上早期手术，重建及解剖复位中足三柱、同时牢靠固定是获得良好疗效的关键：针对中足的内侧柱、中间柱需坚强固定，外侧柱则需弹性固定，术中必须注意对楔骨与骰骨的重建。     

Lisfranc损伤的相关临床诊治现状

跖跗关节损伤(又称Lisfranc损伤)在临床上并不常见,但近年来随着交通事故伤的增加,发病率呈逐渐上升趋势。Lisfranc关节参与构成足弓,其损伤对足的外形、负重都会产生严重的影响,因此Lisfranc损伤越来越受到足踝外科医师的关注。本文综合了近年来国内外学者的研究文献,旨在阐述Lisfranc损伤的相关临床诊治现状。1应用解剖Lisfranc关节是连接前足和中足的关节,除跖跗关节外,广义上的Lisfranc关节还包括跖骨间和跗骨间的关节,称为     

跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤

目的 探讨跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤的手术治疗方法和临床疗效. 方法 自2009年5月至2011年5月共收治31例跖骨基粉碎性跖跗关节损伤患者,男19例,女12例;年龄24 ～ 70岁,平均46.2岁;均为闭合性损伤,其中8例损伤累及跖跗关节复合体,2例合并骰骨压缩性骨折.所有患者待软组织条件改善后,择期行切开复位跨关节钢板内固定术.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、简明健康调查量表(SF-36)评分和视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症. 结果 25例患者术后获12 ～36个月(平均24个月)随访,随访期间未见伤口感染、皮瓣坏死等软组织并发症.X线片示术后平均12周(10～15周)骨性愈合.末次随访时AOFAS中足评分为45 ～ 95分(平均78.0分),SF-36评分为45 ～96分(平均79.2分),VAS评分为0～8分(平均1.7分).1例跖跗关节复合体损伤患者术后9个月复查时发现螺钉断裂,但无不适主诉,予以取出内固定;2例跖跗关节复合体损伤患者分别于术后14、20个月发生创伤性关节炎,均予行跖跗关节融合术.结论 跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤技术简单,可避免关节面软骨的再损伤,是治疗跖跗关节损伤安全、有效的方法.     

复杂中足损伤分型治疗的初步探讨

背景：随着社会的发展,高能量损伤日渐增多,复杂中足损伤在临床并不鲜见。由于损伤涉及多个中足解剖结构,目前的治疗依然棘手。目的：回顾分析复杂中足损伤的三柱辅助关节分区的临床分型治疗,评价其临床分型与疗效关系并总结治疗要点。方法：2005年3月至2010年3月手术治疗复杂中足损伤患者20例,男12例,女8例,年龄21～59岁,平均32．5岁。均为闭合性损伤。按照三柱分型进行治疗,并区分损伤累及的跖跗关节、跗中关节、跗横关节,术后积极进行功能锻炼,并采用AOFAS中足评分系统对疗效进行评价。结果：20例患者均获得随访,随访时间12-36个月,平均20．2个月。手术切口愈合良好,未出现感染、骨不连、骨折畸形愈合等,也未发生接骨板螺钉松动、脱出、断裂及异物反应等与内植入物相关的并发症。术后6个月,2例患者行走时仍有足部不适感,1例发生轻度创伤性关节炎,长时间行走疼痛。根据AOFAS评分标准：优11例,良6例,可1例,差2例,优良率为85％。结论：三柱辅助关节分区分型方法可以有效指导复杂中足损伤的临床治疗,术中依次重建固定内侧柱、中间柱及外侧柱,并分别处理跖跗关节、跗中关节及跗横关节损伤。     

严重跖跗关节骨折脱位的治疗

目的探讨严重跖跗关节脱位及骨折脱位的治疗方法及临床疗效。方法对2003年1月至2007年12月收治的29例严重跖跗关节损伤患者进行回顾性研究，均采用内固定和外固定相结合的方法。应用美国骨科矫形足踝协会足评分标准和目测类比疼痛评分法，分别评价足术后功能状况及手术前后疼痛情况。结果29例随访1～5年（平均2年），感染1例，足骨筋膜室综合征2例，创伤性关节炎5例。依据美国矫形足踝协会足评分标准对患足术后的功能进行评定，优8例，良13例，可6例，差2例。结论通过解剖及功能复位，给予内或外固定相结合的治疗方法，可使严重跖跗关节损伤得到有效的治疗，减少了病残率。     

Herbert螺钉治疗跖跗关节损伤的疗效

目的探讨Herbert螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的疗效。方法对24例跖跗关节闭合损伤患者采用切开复位内固定治疗。根据跖跗关节三柱解剖,外侧柱采用克氏针弹性固定,内侧柱及中间柱采用Herbert螺钉坚强固定。结果患者均获得随访,时间12～19个月。所有患者无感染及内固定断裂发生。末次随访时按照AOFAS中部足功能评分标准评价疗效:优15例,良6例,可2例,差1例,优良率为21/24。结论 Herbert螺钉治疗跖跗关节损伤,能达到坚强固定、早期功能锻炼的目的,疗效满意。     

Lisfranc损伤及治疗的研究进展

Lisfranc关节即跖跗关节,以法国Jaqcues Lislranc（1790—1847）的名字命名。当时有一位士兵在骑马时受伤,前足发生坏疽,Jaqcues Lisfranc为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼而进行截肢,从此,跖跗关节损伤就被称为Lisfranc损伤。自拿破仑时代以来关于Lisfranc损伤的基础和临床研究已有很大发展,     

AO空心螺钉结合克氏针固定治疗不稳定跗跖关节骨折脱位

跗跖关节损伤如得不到及时正确的诊治,将会留下严重的残疾。2003年3月～2007年6月,我科对28例不稳定跗跖关节骨折脱位患者采取切开复位AO空心螺钉结合克氏针固定治疗,效果满意。     

跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析

目的探讨不同方式治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法对35例单足跖跗关节损伤患者根据骨折分型应用石膏固定2例,闭合复位经皮内固定12例,开放复位内固定20例,二期关节融合术1例。结果 35例均获随访,时间3～9(5±2)个月。克氏针松动8例,螺钉断钉2例,创伤后关节炎8例。临床评估依据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准:优12例,良17例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向固定内侧楔骨和第2跖骨基底部是重建跖跗关节复合体稳定性的关键,依据跖跗关节的"三柱"原理选择固定方式,可获得满意疗效。     

微型接骨板跨关节内固定治疗跖跗关节损伤

目的总结微型接骨板跨关节桥式支撑内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果。方法 2013年6月至2014年6月采用切开复位微型接骨板系统跨关节内固定治疗48例跖跗关节损伤的病例资料,通过随访,观察和记录损伤愈合时间及相关并发症,并利用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)中足评分标准比较术前与末次随访时的得分。结果该组病例术后随访12~24个月,平均(16.46±3.55)个月;所有患者切口均一期愈合;术后X线片显示骨折脱位愈合时间16~20周,平均(17.21±1.79)周;末次随访时AOFAS评分由术前平均(46.90±8.05)分改善至(87.25±6.60)分,差异有统计学意义(P0.05);所有患者骨折均骨性愈合,无骨不连、骨坏死、畸形愈合、创伤性关节炎发生,无内固定材料折断,无疼痛、畸形、行走受限。结论微型接骨板跨关节桥式支撑内固定治疗跖跗关节骨折脱位疗效肯定,值得临床推广。     

足横弓与外翻关系的研究进展

足横弓的组成与部位 ,目前认识不尽相同。有人认为各跖头站立时完全着地 ,不宜看作足横弓的组成[1] 。但从解剖及生物力学的角度来看 ,各跖头平面横弓在吸收震荡 ,减轻足底应力方面起重要作用。本文主要就跖骨头平面足横弓作讨论。1　足横弓的解剖及维持因素主要由足骨 ,肌肉与韧带。其中第 1、5跖骨不仅是维持足横弓的两块基石 ,也是足纵弓的重要组成因素[1] 。1.1　跗跖关节　属平面关节 ,可作轻微滑动及屈伸运动 ,内外侧的跗跖关节 ,可作轻微的内收、外展运动。主要由跗跖背侧韧带 ,跗跖跖侧韧带 ,楔跖骨间韧带维持。1.2　跖骨间关节　只…     

切开复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤

2009年5月~2015年7月,我科采用切开复位克氏针内固定治疗21例跖跗关节损伤患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男16例,女5例,年龄19~52岁。行X线、CT检查均符合跖跗关节损伤诊断标准。受伤至入院时间为1.5~8.5 h。急诊手术以开放损伤为主,择期手术选择在足背部皮肤出现皱褶时。     

开放性跖跗关节损伤的手术治疗

目的:探讨开放性跖跗关节损伤手术治疗方法及临床疗效。方法 :选择2011年3月至2015年1月手术治疗的21例开放性跖跗关节损伤患者,男14例,女7例;年龄20~75岁,平均45.6岁;左足13例,右足8例;交通伤5例,碾压伤6例,重物压伤10例。跖跗关节损伤根据Myerson分型:B2型5例,C1型9例,C2型7例。软组织损伤按照Gustilo分型:ⅡB型5例,ⅢA型10例,ⅢB型6例。采用分期手术治疗。术后观察骨折愈合及其并发症情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评价手术疗效。结果:21例患者术后均获随访,时间11~40个月,平均16.2个月。骨性愈合时间10~16周,平均12.3周。未并发深部感染、骨不连及骨髓炎等并发症。末次随访AOFAS中足评分为83.0±14.9;优9例,良8例,中2例,差2例。2例患者因并发严重创伤性关节炎再次行跖跗关节融合术。结论:对于开放性跖跗关节损伤的治疗,急诊合理清创,全面评估软组织损伤情况,正确把握内固定的手术指征及时机,可以降低深部感染及骨髓炎的发生率。     

空心螺钉内固定治疗跖跗关节骨折脱位21例报告

[目的]探讨空心螺钉治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。[方法]从2001年2月-2005年8月共收治跖跗关节骨折脱位病例21例，全部采用切开复位空心螺钉内固定治疗。[结果]术后随访3-52个月按美国足踝外科协会（AOFAS）中足部分的评分标准：70-80分1例，80-90分3例，90-100分17例。[结论]跖跗关节骨折脱位早期行切开复位空心螺钉内固定治疗可取得满意的复位和临床疗效，是治疗跖跗关节骨折脱位的理想方法。     

Lisfranc损伤诊疗研究进展

正Lisfranc损伤是一种广义的跖跗关节损伤,后来随着研究深入,提出跖跗关节复合体概念,包括组成跖跗关节关节的骨、关节与韧带等全部结构~([1-2])。Lisfranc损伤临床相对较少见,解剖结构复杂,损伤机制多样,且X线片不易发现而导致漏诊,首诊的漏诊率可高达1/3~([3]),从而导致后期并发症,如跖跗关节慢性疼痛、足弓塌陷、退化性关节疾病等,严重影响患者工作