氢吗啡酮自控镇痛应用于子宫肌瘤动脉栓塞术的有效性和安全性

【摘要】 目的 评价氢吗啡酮经静脉患者自控镇痛泵应用于子宫肌瘤动脉栓塞术（UAE）围手术期镇痛的有效性和安全性。方法 选取2021年6月至12月在郑州大学第一附属医院接受UAE术治疗的27例子宫肌瘤患者。将氢吗啡酮10 mg＋0.9%氯化钠溶液配至 100 mL镇痛泵中,术前 15 min开始挂泵给药,术中根据患者疼痛情况调整用药剂量。采用疼痛数字评价量表（NRS）评估患者栓塞即刻、栓塞后５ min、手术结束时及术后 6、12、24、48、72 h疼痛情况,并观察不良反应发生情况。结果 栓塞即刻、栓塞后５ min、手术结束时,术后 6、12、24、48、72 h疼痛控制良好, 中位住院时间为5 d,患者对镇痛治疗结果满意。术后简明疼痛评估量表（BPI）评分除“对行走能力的影响”与术前比较差异无统计学意义（P=0.861）外,其他生活质量评价项差异有统计学意义（均P＜0.05）。5例（18.52%）发生不良反应,未发生呼吸抑制等严重不良反应。结论 子宫肌瘤动脉栓塞术中氢吗啡酮自控镇痛泵应用安全有效,可显著减轻患者疼痛并缩短住院时间。自控泵操作简便,不良反应发生率低,有一定的推广价值。     

静脉与硬膜外病人自控镇痛对剖胸术后应激反应影响的比较

目的比较剖胸术后静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果、副作用及对患者应激反应的影响。方法33例（ASAⅠ～Ⅱ）食道癌择期手术患者随机分为两组：PCIA组（n=17）镇痛用药为吗啡（1mg／m1）＋氟哌利多（0．1mg／ml）；PCEA组（n=16）镇痛用药为吗啡（0．1mg／ml）＋布比卡因（0．125％）。分别于术前、术终及术后检测血清皮质醇（Cortisol）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素（ET）及血糖（Glu）浓度；记录术后患者疼痛评分（VAS）及副作用。结果PCEA组VAS评分明显低于PCIA组，尤其是在患者咳嗽和深呼吸时（P〈0．01）。两组Glu、Cortisol水平在术终均显著升高，但组间无显著差异，而在术后PCEA组明显低于PCIA组（P〈0．05）；各观察点两组AngⅡ、ET水平相似，组间及组内差异均无显著性。结论剖胸术后PCEA镇痛效果明显优于PCIA；PCEA能有效抑制部分应激素如Cortisol及Glu的增高，但对An4E及ET的影响不明显。     

PCEA与PCIA应用于肾移植术后的临床观察

目前．术后镇痛已广泛应用于临床，特别对手术创伤大、疼痛刺激强、有特殊术后并发症的肾移植患者尤为重要。现将我院采用硬膜外自控镇痛（PCEA）与静脉自控镇痛（PCIA）两种方法作为肾移植术后镇痛的临床效果报道如下。     

腹部手术后硬膜外自控镇痛及护理体会

硬膜外自控镇痛（patient controll edepidural analgesia．PCEA）是指当患者感到疼痛时由患者自主控制将镇痛药物通过镇痛泵注入硬膜外腔从而达到镇痛目的的方法。我院自1998年3月起对腹部手术后患者采用PCEA镇痛，取得了良好的效果，现报道如下。     

子宫肌瘤栓塞术后疼痛的治疗

子宫肌瘤是女性最常见的良性盆腔肿瘤,自法国学者Ravina等于1995年首次报道将子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）用于治疗子宫肌瘤,取得了与手术切除相当的效果。下腹部疼痛是栓塞治疗术中术后最突出的反应，发生率90％-100％，严重影响手术的顺利进行，给患者造成了痛苦，其机理是栓塞后子宫的缺血、痉挛所致。我们应用消炎痛栓联合多瑞吉镇痛，取得了满意的疗效，报道如下。     

肛肠病术后自控镇痛泵的临床应用

目的:观察肛肠疾病术后使用自控镇痛泵的镇痛效果及不良反应,为自控镇痛泵的临床应用提供依据.方法:统计2011-05～2012-05行肛肠手术患者899例,其中术后使用自控镇痛泵426例,未用镇痛泵为常规组,473例,比较疼痛评分,不良反应的发生.结果:肛肠疾病术后疼痛需医疗干预的占77.6％,而使用自控镇痛泵患者镇痛效果90.4％,常规组术后不良反应发生率9.3％,镇痛组12.4％,两组无明显差异,主要的不良反应为胃肠道反应.结论:肛肠疾病术后镇痛非常有必要,术后使用自控镇痛泵镇痛效果好,用药少,不良反应发生率低,值得临床推广.     

子宫肌瘤围介入治疗期硬膜外自控镇痛效应的临床应用

目的研究不同配伍硬膜外患者自控镇痛(PCEA)对子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤围手术期镇痛效应和不良反应的影响。方法100例自愿行UAE治疗的患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分成5组双盲对照观察,Ⅰ组(n=20):采用PCEA法,镇痛药0.2%罗哌卡因(Rop) 0.004%吗啡(Mor),患者自控镇痛(PCA)以LCP模式给药,即负荷剂量(6ml) 持续剂量(2ml/h) PCA剂量(2ml/次),锁定时间10min;Ⅱ组(n=20):镇痛药为0.2%Rop 0.004%Mor 0.005%氟哌利多(Dro),PCA方法同I组;Ⅲ组(n=20):镇痛药为0.2%Rop 0.004%Mor 0.01%Dro,PCA方法同Ⅰ组;Ⅳ组(n=20),镇痛药为0.2%Rop 0.01%Mor,LCP模式给药为负荷剂量(5ml) 持续剂量(1ml/h) PCA剂量(1ml/次);Ⅴ组(n=20):不用PCEA镇痛,用传统口服药物(微粒化尼美舒利)和(或)肌注四氢巴马汀或Mor方法。结果5组患者年龄、体重、手术病种及介入治疗时间等基本一致,5组镇痛质量分数Ⅰ组<Ⅱ组≈Ⅲ组>IV组>V组;其Rop用量Ⅰ组≈Ⅱ组≈Ⅲ组>Ⅳ组>Ⅴ组(P<0.01),硬膜外Mor的消耗量分别为Ⅰ组≈Ⅱ组≈Ⅲ组<Ⅳ组>Ⅴ组,即(2.33±0.36)mg、(2.10±0.18)mg、(2.21±0.23)mg、(3.48±0.56)mg、(15.8±5.6)mg(P<0.01);术后患者无运动阻滞(Bromage评分为0级)。PCEA法的患者镇痛质量分数明显优于传统用药法,术后恢复快于后者(P<0.01);而前4组始终未按压过PCA泵的患者分别为6例(30%)、8例(40%)、6例(30%)、4例(20%),V组(对照)则为20例;各时间段患者HR、MAP、按压次数(D1/D2比值)和VAS评分(表3);肠鸣音、肛门排气时间为Ⅰ组≈Ⅱ组≈Ⅲ组≈Ⅳ组<Ⅴ组(P<0.05);5组患者Ramsay镇静评分基本相似。结论UAE围手术期应用PCEA镇痛效果好,不良反应少,术后恢复快,且以0.2%罗哌卡因与0.01%吗啡配伍的效果最佳,疼痛评分降低,舒适程度增高。     

PCEA治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的研究

目的：研究硬膜外自控镇痛（PCEA）治疗经尿道前列腺电切（TURP）术后膀胱痉挛的效果及探讨最佳的PCEA治疗组方。方法：90例行PURP患者随即均分为3组,术后A组给予口服曲马多镇痛,B（丁丙诺啡复合罗哌卡因）、C（盐酸戊乙奎醚、丁丙诺啡复合罗哌卡因）组给予PCEA。分别于术后6、12、24、36、48h各时点观察并记录镇痛、膀胱痉挛次数、出血量以及恶心、呕吐等不良反应情况。结果：B、C组镇痛效果良好而A组较差,C组膀胱痉挛次数及出血量明显少于B组而B组则明显少于A组。结论：PCEA可有效缓解TURP术后膀胱痉挛,减少创面出血,而盐酸戊乙奎醚、丁丙诺啡和罗哌卡因组方效果最显著且不良反应较少。     

罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于老年食管癌根治术后镇痛

目的：比较低浓度罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外病人自控镇痛（patient—controlled epidural analgesia，PCEA）对食管癌根治术病人的镇痛效果及其对内分泌功能的影响。方法：66例择期行食管癌根治术的老年患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分2组，各33例：A组（0．125％罗哌卡因100ml，内含芬太尼4μg/ml、昂丹司琼5mg），B组（0．125％布比卡因100ml，内含芬太尼4μg/ml、昂丹司琼5mg）。对比术后镇痛效果并分别于麻醉前、切皮后90rain、术后1、2、3天分别抽血测定血糖、胰岛素、皮质醇、肾上腺素浓度。结果：A、B组镇痛效果均满意。综合镇痛质量A组优于B组，两组于切皮后90min血皮质醇、血糖浓度均升高，但A组低于B组（P〈0．05），术毕60min均达高峰，术后24～48h虽有下降，但仍明显高于麻醉前水平（P〈0．05）；血胰岛素及肾上腺素水平两组术后无明显升高。结论：低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于老年食管癌根治术后PCEA可良好镇痛，能有效抑制术后机体应激反应，不良反应小，有利于术后病人的恢复。     

氯诺昔康复合舒芬太尼用于妇科术后镇痛的临床观察

目的观察氯诺昔康联合舒芬太尼用于妇科术后的镇痛效果及不良反应。方法 90例择期妇科手术的患者,随机分为3组,分别以氯诺昔康（A组）、氯诺昔康加舒芬太尼70μg（B组）、舒芬太尼120μg（C组）作为术后静脉自控镇痛（PCA）。以视觉模拟评分法（VAS）和警觉与镇静评分法（OAA/S）来记录术后镇痛期间的疼痛评分和镇静程度,并观察3组的不良反应。结果 B、C组在术后4、8、12h的VAS评分明显低于A组（P〈0.01,P〈0.05）,C组在术后4h的镇静评分中达到3级的病例数要明显高于A组与B组（P〈0.05）。3组不良反应发生率无统计学差异（P〉0.05）。结论氯诺昔康复合小剂量舒芬太尼作为术后静脉镇痛的效果满意,并且优于单纯使用氯诺昔康,不良反应发生率未增加。     

不同镇痛方法在子宫肌瘤介入治疗中的效果分析

目的：探讨不同镇痛方法对子宫动脉栓塞后疼痛的镇痛效果与-临床应用价值。方法：根据不同的镇痛方法，将52例确诊为子宫肌瘤的患者分为A组(肌注哌嗒啶)、B组(宫腔浸润麻醉)、C组(患者自控止痛术，PCA)，行子宫动脉超选插管造影、栓塞，观察栓塞后疼痛的发生并作出评价。结果：A组疼痛发生率100％，镇痛优良率0％，B组、C组的疼痛发生率明显低于A组，分别为16、7％和5．3％(背景剂量 自控量为0％)，镇痛优良率分别为89％和100％。结论：A组效果欠佳，B、C组效果优良，可有效控制疼痛症状，保证手术顺利进行和术后恢复。     

术后硬膜外自控镇痛时等效剂量3种镇痛药临床效果比较

目的　评价术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)时三种等效剂量麻醉性镇痛药 (吗啡、芬太尼、哌替定 )的镇痛效果及不良反应。方法　选择在硬膜外麻醉下完成腹部或腰椎间盘摘除手术的成年患者 90例 ,术后用硬膜外自控药镇痛泵治疗。按镇痛药将患者随机分成 3组 ,每组 30例 ,硬膜外自控镇痛 (PCEA)用药配制 ,Ⅰ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+芬太尼 0 .1mg ,Ⅱ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+吗啡 10mg ,Ⅲ组 :0 12 5 %布比卡因 80ml+哌替啶 10 0mg ,患者感到手术创口疼痛时自行揿压PCEA泵的自控按钮 ,每次向硬膜外腔注入镇痛药液最大限量 2ml,锁定时间 2 0min。结果　显示 48h镇痛药液累积用量Ⅰ组、Ⅲ组是Ⅱ组的 3倍 ,Ⅱ组镇痛效果达优者比Ⅲ组多。镇痛治疗期间三组患者平均动脉压、脉率和呼吸频率与麻醉前比较均无明显差异 ,脉搏血氧饱和度 (SpO2 )都保持在 95 %以上 ,Ⅱ组恶心、呕吐发生率高于其它两组 ,只有Ⅱ组出现皮肤搔痒 ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组尿潴留发生率分别为 40 % ,5 0 6 % ,40 3%。结论　用低浓度布比卡因和麻醉性镇痛药复合液行PCEA ,能获得良好的术后镇痛效果 ,对呼吸循环功能无明显影响 ,吗啡镇痛复合液镇痛效果最好 ,用量最少。     

活血通下法对子宫肌瘤介入术后疼痛的临床应用

目的：应用活血通下法的中医中药方法处理子宫肌瘤介入术后疼痛的疗效观察。方法：对行子宫肌瘤介入术后下腹疼痛的患者,用中药煎剂保留灌肠,观察疼痛缓解情况。结果：15例患者按VRS分级,Huskisson疼痛缓解的方法进行评定：轻微痛11例,完全缓解11例;中度痛3例,完全缓解2例,中度缓解1例;重度痛1例,完全缓解。结论：临床应用活血通下法的中医中药方法对缓解子宫肌瘤介入术后疼痛有明显效果。     

盐酸法舒地尔在妇科介入治疗中的应用

目的探讨经子宫动脉介入诊治过程中子宫动脉痉挛的发生率,评估盐酸法舒地尔对解除子宫动脉痉挛的有效性和安全性。方法 2007年07月至2011年11月87例接受经子宫动脉造影和介入治疗患者,在子宫动脉插管造影、灌注化疗及血管栓塞过程中发生子宫动脉痉挛,并根据子宫动脉痉挛程度分为轻度、中度、重度、顽固性4类。对于中、重度、顽固性子宫动脉痉挛者给予导管内缓慢推注盐酸法舒地尔5 mg,观察子宫动脉痉挛解除时间,记录推注前后血压、心率变化情况,同时观察患者有无头晕、头痛、视物模糊、消化系统及过敏等不良反应。结果 87例中有65例(75%)发生不同程度子宫动脉痉挛,其中轻度5例、中度16例、重度4I例、顽固性3例。给中度以上子宫动脉痉挛者推注5 mg盐酸法舒地尔后,5 min内均能迅速解除痉挛,成功实施介入诊治。推注盐酸法舒地尔前后血压、心率差异均无统计学意义(P>0.05),1例患者发生低血压、颜面潮红,心慌。结论盐酸法舒地尔可安全、有效、迅速缓解子宫动脉痉挛。     

子宫肌瘤介入治疗47例近期疗效分析

目的　探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效。方法　 47例子宫肌瘤患者采用Seldinger’s方法行子宫动脉栓塞 ,观察介入治疗 3和 6个月后复查瘤体大小及临床症状改变情况。结果　肌瘤由子宫动脉分支供血 ,双侧血供型占绝大多数 ,治疗后 6个月复查 ,肌瘤均比治疗前缩小 ,临床症状明显改善。结论　子宫肌瘤子宫动脉栓塞后近期疗效优良。宫腔浸润麻醉可明显降低治疗后盆腔疼痛的发生率。     

Uterine artery embolization of symptomatic uterine fibroida . Initial success and short-term results

PURPOSE: To evaluate reduction in fibroid volume, the effect on clinical symptoms, adverse events and complications after percutaneous uterine artery embolization (UAE) as primary invasive treatment for symptomatic uterine fibroids. MATERIAL AND METHODS: Sixty-two patients entered the study. Indications for treatment were fibroid-induced menorrhagia, bulk symptoms, pain, and/or large fibroid size. The first 50 patients were evaluated by clinical examination and ultrasonography with measurement of fibroid volume before treament and 1, 6 and 12 months after UAE. The remaining 12 patients were followed 3 and 12 months after treatment. Embolization with microparticles was performed percutaneously in local analgesia by selective catheterization of both uterine arteries. RESULTS: A primary technical success with bilateral UAE was achieved in 60/62 (97%) of the patients. They were treated for postprocedural pain lasting up to 24 h. In 30 of the 62 patients with 6 months follow-up, the mean fibroid volume was reduced 68% 6 months after treatment. Twenty-nine (96%) of the patients experienced reduced bleeding, 21 (70%) reduced pain, and 18 (61%) reduced bulk symptoms at follow-up. CONCLUSION: UAE is a method with a high technical success rate. The treatment has good effect on fibroid volume reduction and clinical symptoms. Severe post-procedural pain occurs generally in successful bilateral embolizations, but complications and adverse events are otherwise few and minor. UAE represents a promising new method for treating uterine fibroid-related symptoms.     

急性肺栓塞介入治疗的临床研究

目的　评价介入方法治疗肺栓塞的疗效。方法　 18例临床高度怀疑肺栓塞患者经急诊肺动脉造影确诊后 ,立即采取选择性肺动脉插管溶栓、吸栓、碎栓 ,解痉、球囊扩张治疗。疗效评价指标为肺动脉楔压、肺动脉开通率、远端肺血管网显示率、血气分析、血氧饱和度、临床症状、体征改善情况 ,其中 17例明确为下肢深静脉血栓脱落所致者 ,放置下腔静脉滤器后再行下肢深静脉溶栓治疗。结果　18例肺动脉造影全部为肺动脉主干或 2个以上分支栓塞 ,介入治疗后 3例肺动脉开通率 80 %～ 90 % ,11例为 90 %～ 95 % ,4例完全开通。远端肺血管网显示率全部在 90 %以上 ,13例肺动脉楔压下降至 2 5mmHg以下 ,5例下降至 2 5～ 30mmHg :血氧饱和度立即改善 ,10例恢复至 90 %～ 95 % ,8例为 95 %～10 0 % ,6例PaO2 为 90～ 95mmHg ,12例 >95mmHg。 13例咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛完全消失 ,5例明显减轻。并发消化道出血 1例。结论　肺动脉造影是肺栓塞诊断的金标准 ,介入治疗对急性大面积肺栓塞具有显著疗效 ,明显降低死亡率     

经子宫动脉途径介入治疗输卵管妊娠

目的：探讨经子宫动脉途径治疗输卵管妊娠的可行性和临床疗效。方法：采用介入方法治疗34例输卵管妊娠患者,以4．1－5．0F导管行超选择性子宫动脉内灌注MTX（氨甲喋呤）50－100mg,灌注后用明胶海绵栓塞子宫动脉。术前、术后观察临床症状,体征、尿β-hCG(人绒毛膜促性腺激素）值及肿块大小变化。结果：34例中31例获得成功,成功率达91％。无不良反应发生。40支子宫动脉造影,显示输卵管动脉37支,显示率为92．5％;卵巢染色27例次,发现率达68％。6例显示孕囊染色,显示率为18％。结论：子宫动是输卵管的主要供血动脉,经子宫动脉途径介入治疗输卵管妊娠安全有效,并要预防和控制破裂大出血。     

Superior Hypogastric Nerve Block for Pain Control after Uterine Artery Embolization: Effect of Addition of Steroids on Analgesia

Superior hypogastric nerve block (SHNB) decreases pain and use of narcotic pain medication following uterine artery embolization (UAE). The purpose of this retrospective study was to evaluate the effect of the addition of a corticosteroid (triamcinolone) to SHNB on analgesia following UAE. Records of 16 patients were reviewed for when pain occurred or acutely worsened after the procedure. No major complications were identified. Patients reported that pain began or worsened an average of 33.8 hours after the procedure, when their average pain increased from 0.6/10 to 5.9/10 (P < .001). This suggests that addition of triamcinolone to SHNB could result in prolonged analgesia following UAE.