早期肠黏膜屏障功能障碍对感染性休克的影响

目的探讨严重感染患者血二胺氧化酶活性（DAO）的变化规律及其对发生感染性休克的预测作用。方法采用分光光度法测定49例严重感染患者于全身性感染、严重全身性感染和感染性休克后第1天、第3天和第5天的DAO活性，并选择16例同期健康志愿者作为对照，将患者分为对照组、全身性感染组、严重全身性感染组和感染性休克组；另根据感染性休克发生与否分为非休克组和休克组，并分别比较组间差异。结果与对照组（1．92±0．42）相比，全身性感染组DAO活性（2．50±0．98），严重全身性感染组DAO活性（2．80±1．06）和感染性休克组DAO活性（3．42±1．19）明显升高，P〈0．05；分别同全身性感染组（2．50±0．98）和严重全身性感染组（2．80±1．06）相比，感染性休克组DAO活性（3．42±1．19）明显升高，P〈0．05。发生感染性休克患者入选研究时的DAO活性升高较未发生感染性休克更为显著[（3．17±1．12）vs（2．35±0．85），P〈0．05]，且第3天的DAO活性明显升高[（3．34±1．03）vs（2．31±0．83），P〈0．05]，ROC曲线下面积为0．83，最佳阈值为2．7U／ml。结论肠黏膜屏障功能障碍在严重感染的发病机制中起着重要作用，且血DAO活性可以预测感染性休克的发生。     

ICU护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"认知现状调查

[目的]了解ICU护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"的认知现状.[方法]采用自行设计的严重感染和感染性休克护理相关知识调查问卷,对105名ICU护士进行调查.[结果]护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"的知晓率仅有53.33%;对其相关知识4个维度掌握程度均不足60%,86.67%的护士对"严重感染和感染性休克的治疗指南"掌握在中等水平;护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"的掌握程度与工作年限、ICU工作年限、年龄、职称呈正相关,且外科ICU护士较内科ICU护士相关知识掌握更好.[结论]护理管理者应通过加强培训提高护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"相关知识的掌握程度,鼓励护士主动参与时严重感染和感染性休克病人的护理实践.     

重症急性胰腺炎并发休克的临床探讨

目的:重症急性胰腺炎(SAP)并发休克的病因,临床特点及防治措施。方法:将我院ICU1996~2003年收治的SAP并发休克患者75例,按休克发生的早晚(7d内和7d后),分成早期组和晚期组。对比分析其各项生理指标的评分、并发症发生率及病死率。结果:SAP并发休克的病死率为88.0%,早期病死率为82.5%;晚期病死率为96.6%。早期组APACHEⅡ评分和红细胞压积高于晚期组(P<0.05),晚期组心功能衰竭、WBC>16×109及感染发生率明显高于早期组(P<0.05)。结论:SAP并发休克的死亡率极高,早期并发休克可能与大量第3腔隙液的形成,有效循环血量减少有关;后期并发休克可能与感染有关。准确及时体液复苏可能能减少SAP早期并发休克;防治感染是预防SAP后期并发休克的措施之一。     

儿童脓毒性休克的诊疗进展

<正>脓毒症在早期被定义为感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),是创伤、烧伤、感染及休克等临床危重症患者最严重的并发症,也是诱发脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因之一[1-2]。而在2012年的脓毒症国际指南[3]中,脓毒症定义为存在可以或证实的感染,并伴有感染的全身系统表现。其中关于儿童脓毒性休克,目前我国的诊疗指南在国际指南[3]的指导下制定了2015版 更多还原     

脓毒性休克的治疗护理进展

各种原因的感染之后细菌的内毒素进入血流,且机体的免疫系统难以抵御时,可产生脓毒血症,合并低血压及组织脏器灌注不足者即称为脓毒性休克。尽管许多病原体如革兰氏阳性菌、病毒、寄生虫及真菌等均可引起脓毒血症,但最常见的感染为革兰氏阴性菌感染。如果没有早期积极的治疗,高达90%的脓毒性休克的患者会处于不可逆的低血压及多脏器衰竭。在美国,脓毒性休克是第十三位死因,且在ICU病房为首位死因。1．易感脓毒性休克的危险因素下列情况为易感脓毒性休克的危险因素,当患者出现感染灶时,易并发脓毒性休克,应预警惕:①年龄小于1岁或大于65岁;②营养不良;③慢性疾病或消耗状态,如癌症、慢性阻塞     

蛋白酶抑制剂在休克及MOF治疗中的作用

<正> 近来,在休克及与休克相关的疾病治疗中,蛋白酶抑制剂(PI)的作用逐渐受到重视,特别是过去仅靠生物合成的PI能够化学合成、大量生产后,PI的研究和应用越来越多。治疗休克的主要目的是恢复组织脏器的有效血液灌流,维持脏器组织细胞的功能,预防并治疗脏器功能不全,特别是多脏器衰竭(MOF)。尽管PI对循环系统的直接作用很小,但它在防治脏器功能衰竭方面有重要作用,因此是休克治疗中的重要药物。休克后发生MOF的原因之一,是由于休克后机体对感染的防御能力下降,从而可并发重症感染及感染性MOF。平泽搏之等在大鼠出血性休克实验中     

微小RNA在脓毒症早期诊断和预后评估中的价值

<正>脓毒症(sepsis)是创伤、休克、感染等临床急危重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克(septic shock)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的重要原因。流行病学资料显示,脓毒症发病率日益升高,病死     

金黄色葡萄球菌血流感染患者的临床特征及发生脓毒性休克的危险因素和预测指标分析

目的 探讨金黄色葡萄球菌血流感染患者的临床特征及发生脓毒性休克的危险因素。方法 将2018年1月至2023年3月于该院诊断为金黄色葡萄球菌血流感染的51例患者纳入研究,根据患者是否发生脓毒性休克,将其分为脓毒性休克组和非脓毒性休克组。收集患者临床资料,于患者血培养标本留取当日进行临床实验室指标的检测。对从患者血培养标本中分离得到的细菌进行鉴定和药敏试验。对两组患者的临床资料及临床实验室检测指标进行比较。采用多元Logistic回归分析金黄色葡萄球菌血流感染患者发生脓毒性休克的独立危险因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析临床实验室检测指标对金黄色葡萄球菌血流感染患者发生脓毒性休克的预测价值。结果 51例患者发生脓毒性休克12例,发生率为23.5%。脓毒性休克组合并糖尿病、痛风性关节炎者占比,有长期糖皮质激素使用史者占比、有呼吸道感染者占比、死亡者占比、住院费用均高于非脓毒性休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。长期糖皮质激素使用史是金黄色葡萄球菌血流感染发生脓毒性休克的独立危险因素(P<0.05)。C反应蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(N...     

氢化可的松在肺部感染致感染性休克中应用的前瞻性临床研究

目的探讨早期小剂量氢化可的松对肺部感染致感染性休克患者病死率的影响。 方法采用前瞻性随机对照临床研究（RCT）方法,连续选择2015年9月至2017年2月收住于江苏省苏北人民医院重症监护病房（ICU）的54例肺部感染致感染性休克患者。将患者随机分为氢化可的松组和对照组。两组患者一旦使用血管活性药物,立即同时予以研究药物（氢化可的松或0.9%氯化钠溶液）持续静脉泵入。记录患者28 d病死率、住院病死率、休克逆转率、住ICU及住院时间等,评估早期小剂量氢化可的松的使用对肺部感染致感染性休克患者预后的影响。 结果两组患者在28 d病死率、住院病死率、休克逆转率、住ICU时间及住院时间等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。二分类Logistic回归模型分析显示28 d内机械通气时间是肺部感染致感染性休克患者28 d病死率的独立影响因素（OR=0.654,95%CI：0.498~0.860,P=0.002）。而小剂量氢化可的松的应用在Logistic回归模型分析中差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在肺部感染致感染性休克患者中早期应用小剂量氢化可的松,并不能降低病死率、住ICU时间及住院时间。     

感染性休克:血流动力学改变与治疗

感染性休克和严重感染是一种复杂的临床综合征 ,有着很高发病率 ,而且 ,还在进行性增长。虽然经过多年来的对于诊断治疗的研究探索 ,但严重感染和感染性休克的病死率仍然一直居高不下 ,病死率仍然可高达 5 0 %。在美国 ,严重感染是第十位的致死原因 ,是加强医疗单位 (ICU)患者的首要致死原因。每小时有 2 5名患者死于严重感染或感染性休克 ,其死亡的人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。从这些数字不难看出 ,严重感染和感染性休克有着很高的发生率和病死率 ,而且呈增长趋势 ,是危及患者生命的主要危险因素。…     

血管活性药物在休克治疗中的应用及评价

休克是由于微循环障碍和重要脏器血流灌注不足所引起的急性循环衰竭的综合病症。能否及早防治,对预后有极重要影响。休克包括感染中毒性休克、心源性休克、神经源性休克、失血性休克和过敏     

脓毒症抗炎治疗的研究进展

脓毒症是对于感染引起的全身性炎症反应,有细菌存在或有高度可疑感染病灶,是创伤、烧伤、休克、感染等急危重病患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器宫功能障碍综合征(MODS)的重要原因.脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,欧洲国家重症监护患者进展成严重脓毒症即脓毒性休克达55%,住院病死率达48%~([1]).     

3例下肢严重创伤伴嗜水气单胞菌感染的护理体会

目的 总结3例下肢严重创伤伴嗜水气单胞菌感染患者的护理经验.方法 术前做好病情评估,加强心理护理,积极完善术前准备;术后护理重点包括嗜水气单胞菌感染伤口、创面和皮肤3个方面的护理;加强营养支持;做好感染性休克的救治护理等.结果 1例在入院的3 d内感染迅速蔓延至对侧肢体以及躯干,合并发生感染性休克、弥散性血管内凝血,最...     

脓毒症诊治中微循环检测的应用进展

<正>脓毒症(sepsis)是指因各种感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍,当出现严重的循环、细胞和代谢紊乱,即为高致死率的脓毒性休克(septic shock)。根据国内外相关指南,快速诊断、评估和治疗结合、早期抗生素治疗、液体复苏和血管活性药物应用是脓毒性休克治疗的关键[1-2]。脓毒性休克患者高死亡率可能原因是经过     

感染性休克患者早期液体复苏的监测

感染性休克是因全身性感染引起以血流分布异常和动静脉短路为特征的一种休克,它的基本问题为严重的血容量不足,早期液体复苏(一旦临床诊断为严重感染,应尽快进行积极液体复苏,6h内达到复苏目标)[1]是治疗感染性休克的关键。而早期应用复苏目标值指导液体复苏,可以及时补充血容量不足,避免并发症发生,改善患者的预后。我院2002年7月~2007年2月对48例感染性休克患者应用复苏目标值指导早期液体复苏,取得了满意效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例48例,男28例,女20例,年龄15~85岁,平均年龄47.9岁;重症肺部感染18例,腹腔感染13例,大面…     

经皮肾造瘘联合输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并感染的护理体会

输尿管结石伴感染易导致感染性休克,是泌尿外科严重的并发症之一,钬激光碎石术前给予经皮肾造瘘术,可以更好的控制感染扩散、降低感染性休克的发生率。本文对经皮肾造瘘联合输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并感染的护理体会进行梳理。     

失血性休克家兔肠道菌群生态学的变化及其意义

本研究采用家兔失血性休克模型,对回盲部肠道菌群生态学的变化及其在内源性感染发病中的作用进行了初步探讨。结果发现:1.休克组动物4天存活率为50.0%,对照组无一例死亡;2休克后早期菌群无异常改变,48小时肠杆菌明显增多。休克死亡者拟杆菌与肠杆菌比值显著低于休克存活者及对照组(P<0,01);3.休克死亡动物血液细菌培养伤后持续阳性,检出菌与肠道优势生长菌一致,而休克存活者48小时血培养转为阴性。本实验表明:创伤休克可引起肠道菌群发生生态平衡失调,肠道菌群紊乱能促进肠道细菌易位与肠源性感染的发展,加剧宿主的脓毒状态,在导致休克的不可逆中具有一定的意义。     

达托霉素治疗复杂皮肤软组织感染一例

复杂皮肤软组织感染是临床常见疾病,其发生率逐年提高。本文报道了1例67岁的老年女性,因腹部、会阴部皮肤软组织感染入院。入院时病情重,伴有脓毒性休克。感染细菌为革兰阳性球菌,经过达托霉素治疗后患者休克纠正,皮肤及皮肤软组织感染控制,后病情好转出院。     

1例重症肺炎合并感染性休克应用体外膜肺氧辅助治疗的护理

正肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中病死率首位。重症肺炎引起毒血症并发感染性休克称为休克性肺炎(或脓毒性肺炎),是继发于感染的急性器官功能损害,临床表现为发热、寒战、心动过速、神智改变以及白细胞增高等~([1])。严重的感染及相关的感染性休克是当前ICU患者内主要死亡原因。体外膜肺氧(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指将患者的静脉血引流     

静脉输液致脓毒性休克8例

静脉输液致脓毒性休克８例杨国勇吴恒义脓毒性休克是临床常见危重症，多见于腹腔、泌尿系统感染及烧伤感染等所致。因静脉输液引起医源性脓毒性休克近年屡见发生。我们１９９０年５月～１９９４年７月抢救输液致医源性脓毒性休克８例。报告如下。１病例与方法１．１病例：...