骶骨肿瘤的CT诊断

目的探讨骶骨肿瘤的CT表现特征。方法回顾性分析28例骶骨肿瘤的CT表现，包括转移瘤13例，脊索瘤4例，软骨肉瘤1例，原始神经外胚层肿瘤1例，骨巨细胞瘤3例，骨母细胞瘤1例，神经鞘瘤2例，囊肿3例（单纯性骨囊肿1例，蛛网膜囊肿2例）。结果骶骨肿瘤的CT表现包括病变的中心位置及范围，骶椎骨质破坏（恶性者多为溶骨性骨质破坏，良性者多呈膨胀性生长），残留骨嵴，软组织肿块，肿块内钙化，骶管、骶孔扩大等。良性肿瘤边界锐利，并多可见硬化边（除骨巨细胞瘤外），恶性者边界多不清晰，无硬化。增强后除囊肿性病变无强化外，其他均可见程度不等之强化。结论CT可清楚地显示肿瘤的部位、范围以及与周围组织关系，根据病灶不同的CT表现有可能在术前对多数骶骨肿瘤进行定性诊断。     

骶骨肿瘤的MRI诊断

目的：通过对骶骨肿瘤MRI表现的分析,探讨其对骶骨肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的14例骶骨肿瘤的MRI影像特征,所有病例均摄X线平片检查;14例骶骨肿瘤中脊索瘤5例,骨巨细胞瘤3例,转移瘤2例,神经鞘瘤2例,软骨肉瘤1例,畸胎瘤1例,部分行CT检查。结果：各种骶骨肿瘤的MRI征象包括病变不同的范围及中心位置,MRI信号强度,骶骨的骨质破坏,骶孔扩大变形,软组织肿块,病灶内钙化及骨嵴形成,髓腔浸润。结论：MRI可作为骶骨肿瘤有效的术前诊断方法,对临床指导治疗有重要意义。     

强直性脊柱炎早期CT表现——白边征

目的 探讨强直性脊柱炎患者中骶髂关节白边征的形态学表现及临床意义。 方法 收集92例强直性脊柱炎患者,均接受骶髂关节CT检查,分析其影像学表现,并进行统计学分析。 结果 白边征表现为CT图像上骶髂关节髂骨关节面骨皮质带状、不均匀骨质致密区,骨缘不光滑。92例中,双侧骶髂关节受累84例(84/92,91.30%),单侧骶髂关节受累8例(8/92,8.70%);单纯髂骨面受累73例(73/92,79.35%)。骶髂关节炎Ⅰ级19例(19/92,20.65%),其中白边征9例(9/19,47.37%);Ⅱ级24例(24/92,26.09%),其中白边征13例(13/24,54.17%);Ⅲ级35例(35/92,38.04%),Ⅳ级14例(14/92,15.22%),均未见白边征。Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级以上骶髂关节炎中白边征出现率的差异有统计学意义(χ²=33.218,P<0.001)。 结论 骶髂关节白边征是AS的早期CT征象,可以考虑将其作为骶髂关节炎分级的参考指标。     

不同病理类型腱鞘巨细胞瘤的MRI特点

目的 探讨腱鞘巨细胞瘤不同病理类型的MRI特点。方法 回顾性分析33例经手术及病理证实的腱鞘巨细胞瘤的MR图像,并以最新版(2013)WHO软组织肿瘤分类标准将患者分为局限型、弥漫型和恶性;从发病部位、累及范围、形态特点、信号特征、伴随征象及复发情况等方面分析不同类型患者的MR特征。结果 33例腱鞘巨细胞瘤中局限型18例,弥漫型15例,无恶性病例;所有病灶均发生于大小关节内或关节旁,其中局限型中发生于小关节者 14例,大关节者4例;弥漫型中发生于大关节者12例,小关节者3例。局限型中累及关节外者16例,同时累及关节内外者2例;弥漫型中同时累及关节内外者13例,仅累及关节外者2例。局限型中单发16例,多发2例,边界清楚者16例,边界不清者2例;弥漫型中单发2例,多发13例,15例均边界不清。局限型中伴邻近骨质压迫吸收者3例,弥漫型12例;局限型中无复发者,弥漫型中2例复发。结论 不同病理类型的腱鞘巨细胞瘤MRI表现各有一定的特点, MRI对腱鞘巨细胞瘤的诊断及其分型方面具有重要价值。     

示教片活页

男患，３９岁，腰骶部疼痛半年，骶尾部触痛，双下肢肌力正常。CT揭示：骶骨肿瘤。MRI所见：骶３～尾２椎体骨质破坏伴软组织肿块影，T１WI呈中等信号，T２WI呈低信号，其内可见长T１长T２信号影，肿块侵犯骶管并向后部臀肌内发展。增强扫描，病变呈轻到中度强化，并可显示内部更低信号区。手术所见：骶２远端肿瘤侵犯椎管，骶３神经与肿瘤粘连，骶髂关节以远骨质、骨体均破坏，骶３椎体部分破坏。病理：“骶尾骨”骨巨细胞瘤，大小１３cm×５cm×１０cm，质地骨性，切面黑褐色。分析：由于本例骨巨细胞瘤发生部位比较特殊，因此需与…     

锁骨病变的影像学表现

目的 分析锁骨病变的影像学表现。方法 对经手术病理证实的17例锁骨病变的影像学表现进行回顾性分析,17例均接受X线平片检查,10例接受CT检查,7例接受MR检查。结果 骨巨细胞瘤2例,骨软骨瘤病1例,嗜酸细胞肉芽肿3例,畸形性骨炎1例,浆细胞性骨髓瘤1例,尤因肉瘤1例,转移瘤4例,结核3例,慢性骨髓炎1例。感染性病变与良、恶性骨肿瘤影像表现各异。结论 结合病变部位和平片、CT及MRI综合表现,可对锁骨病变进行较准确的定性诊断。     

脊柱腱鞘巨细胞瘤影像和病理特征

目的 探讨脊柱腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)的CT和MRI的影像学及病理学表现。方法 对7例病理学检查确诊的脊柱GCTTS影像学表现进行回顾性分析。结果 GCTTS位于颈椎5例,胸椎2例。CT表现为寰枢外侧关节(n=3)、C_6~7左侧小关节(n=1)、C₅椎体及右侧附件(n=1)、胸椎椎体(n=2)呈溶骨性骨破坏;肿瘤压迫、侵蚀性邻近骨质,骨破坏区周围可见硬化边(n=5)。MR示肿瘤呈分叶状,T2WI呈低信号5例,中等信号1例(位于T₁₁),混杂信号1例;增强扫描肿瘤呈中等程度或明显均匀强化。结论 脊柱GCTTS以小滑膜关节多见,对邻近骨质压迫侵蚀,周围硬化边较多见;T2WI低信号是其特征性表现;以良性多见,若肿瘤内部囊变坏死明显,应警惕恶性可能。     

骨盆功能不全性骨折18F-FDG PET/CT表现

目的 观察骨盆功能不全性骨折（PIF）¹⁸F-FDG PET/CT表现。方法 回顾性分析23例接受¹⁸F-FDG PET/CT检查的PIF患者,观察其PET/CT表现。结果 23例PIF中,17例为肿瘤患者,均未见明显骨转移;6例因排查肿瘤而接受检查,均排除肿瘤;其中20例（20/23,86.96%）为双侧、3例（3/23,13.04%）为单侧PIF,多累及骶、髂骨,少数累及耻骨;主要表现为骶骨翼或/和骶骨体或/和髂骨高密度影,部分病灶可见骨折线,累及耻骨时表现为局部骨质中断;病灶放射性摄取轻-中度增高,最大标准摄取值（SUV_max）为5.01±2.21,与肝脏血池平均标准摄取值比值（SUR-BP）为1.97±0.78。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT中,PIF主要表现为骶骨翼或/和骶骨体或/和髂骨高密度影,部分病灶可见骨折线,累及耻骨时局部骨质中断,而无溶骨性破坏及周围软组织肿块形成,伴轻-中度放射性摄取增高,有助于与骨转移癌相鉴别。     

影像学鉴别诊断可动脊柱浆细胞瘤与骨巨细胞瘤

目的 观察可动脊柱浆细胞瘤与骨巨细胞瘤的影像学表现，剖析鉴别诊断要点。方法 回顾性分析经病理证实的39例浆细胞瘤（浆细胞瘤组）和34例骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤组）患者的临床及影像学资料。结果 2组患者年龄差异有统计学意义（t=11.63，P<0.001），性别差异无统计学意义（χ²=0.013，P=0.91）。34例浆细胞瘤和26例骨巨细胞瘤的骨质破坏主体位于椎体；13例浆细胞瘤和20例骨巨细胞瘤表现为膨胀性骨质破坏；5例浆细胞瘤和12例骨巨细胞瘤可见硬化边；2例浆细胞瘤和10例骨巨细胞瘤合并骨质硬化；12例浆细胞瘤和15例骨巨细胞瘤内可见残存骨棘；24例浆细胞瘤和19例骨巨细胞瘤合并压缩骨折；15例浆细胞瘤和21例骨巨细胞瘤突破骨皮质在硬膜外形成软组织肿块，其中13例浆细胞瘤和2例骨巨细胞瘤软组织肿块包绕脊髓生长。2组肿瘤骨质破坏形式、是否有硬化边、合并骨质硬化、是否形成硬膜外软组织肿块及软组织肿块是否包绕脊髓生长的差异均有统计学意义（P均<0.05），而肿瘤骨质破坏主体部位、合并残存骨棘及压缩骨折发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 可动脊柱浆细胞瘤与骨巨细胞瘤的影像学表现具有相似性，需结合肿瘤骨质破坏形式、骨质破坏周围硬化边、合并骨质硬化及硬膜外软组织肿块及其包绕脊髓生长情况进行鉴别诊断。     

骶骨肿瘤的CT影像表现

目的　分析骶骨肿瘤的CT影像特点。方法　回顾分析 3 0例经病理证实的骶骨肿瘤影像学特点。结果　 3 0例骶骨肿瘤包括转移瘤 10例 ,脊索瘤 5例 ,骨巨细胞瘤 4例 ,神经源性肿瘤 3例 ,软骨肉瘤 3例 ,其它 5例 ,其CT影像学表现各有异同。结论　从发病年龄、骶骨骨质破坏的形式、是否伴有硬化边缘、有否钙化、软组织肿块等方面分析 ,有助于骶骨肿瘤的诊断及鉴别诊断。     

Percutaneous Sacroplasty and Sacroiliac Joint Cementation under Fluoroscopic Guidance for Lower Back Pain Related to Sacral Metastatic Tumors with Sacroiliac Joint Invasion

Abstract: Cancer patients with bone metastases are at risk of a variety of skeletal events, including vertebral compression and pathologic fractures. Approximately 30% to 40% of patients with advanced lung cancer will develop bone metastases in the course of their disease, resulting in a significant negative impact on both morbidity and survival. Skeletal complications of bone metastases include pain, pathologic fractures, spinal cord compression, and hypercalcemia. The spine is the most frequent site of skeletal metastases. We present a 48‐year‐old female with intractable and incapacitating low back pain because of metastatic bone tumor in the left lateral side of S1 and S2 with left sacroiliac invasion. Imaging identified a metastatic invasion of the sacrum. Percutaneous sacroplasty, a safe and effective procedure for sacral‐insufficient fractures, was performed under fluoroscopy guidance. However, the expected pain relief was not achieved. At 1 month, the patient remained invalided by severe back pain, which was localized to the left sacroiliac joint. In a second procedure, the sacroiliac joint was cemented. Pain relief was complete, immediate, and sustained until the patient's death related to the underlying oncologic disease. No complications were observed. Few reports exist about the treatment of sacral metastatic tumors with percutaneous sacroplasty. Further, no previous reports about sacroiliac joint cementation for joint stabilization have been found. In the present case, sacroiliac joint cementation successfully resolved residual pain that remained despite percutaneous sacroplasty treatment of the pathologic sacral fracture.     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤

目的：探讨人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的疗效。方法：1985年8月至2003年8月我院共对35例肱骨近端恶性骨肿瘤患者行肿瘤瘤段切除,人工肩关节假体置换保肢术。其中骨肉瘤9例,骨巨细胞瘤9例,钵骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤2例,纤维肉瘤2例,转移癌3例。结果：35例患者中,5例失访,2例因肺部原发肿瘤死亡,6例因原发恶性骨肿瘤转移死亡,一2例因昂部复发而行前四分之一截肢术,1例因感染行假体翻修术;重建成功的20例患者无瘤生存,最长18年,最短6个月,平均6年,所有患者未发现假体松动或断裂。按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评估标准,平均评分24．6分,评分在24分以上者占65％。结论：人工肩关节假体置换在冶疗肱骨近端恶性肿瘤方面,不仅能保留患肢完整的外观形态,而且能在很大程度上保留上肢的功能,是一种值得肯定的治疗方法。     

髋部骨肿瘤患者置换特制人工髋关节假体26例

回顾性分析武汉大学人民医院1999-03/2005-05收治的26例髋部原发肿瘤行特制人工假体置换患者的临床资料.所有诊断均经病理组织学证实,软骨肉瘤3例,骨肉瘤6例,滑膜肉瘤1例,骨巨细胞瘤14例,动脉瘤样骨囊肿2例.假体类型:特制全髋关节假体17例,特制人工双极股骨头7例,马鞍式关节假体2例.随访18个月～6年,平均4年3个月.其中10例恶性肿瘤患者局部复发率为40%,保肢率为60%:16例中间性及低度恶性肿瘤患者复发率为12.5%,保肢率为87.5%.肢体功能Enneking评分平均19分,优良率为76.9%.提示特制人工髋关节假体可以有效保持患肢的肢体功能,足髋部肿瘤较为满意的保肢治疗方法之一.     

恶性卵巢子宫内膜样肿瘤的影像学评价

目的探讨恶性卵巢子宫内膜样肿瘤的CT及MRI诊断价值。方法回顾性分析10例经手术病理证实的恶性卵巢子宫内膜样肿瘤的cT或MRI表现。结果10例恶性卵巢子宫内膜样肿瘤13个肿块．7例为单侧（左侧4例,右侧3例）,3例为双侧（左右各一）。10例中卵巢子宫内膜样腺癌7例;恶性Maller混合瘤2例（1例为双侧,1例合并子宫内膜腺癌）;卵巢子宫内膜样间质肉瘤合并子宫内膜异位症1例。平扫示肿瘤多为类圆形、分叶状实性为主肿块,囊变多见,增强扫描后肿瘤实性部分不均匀强化,部分病例边缘明显强化,呈多囊状环形强化6例。结论恶性卵巢子宫内膜样肿瘤的影像表现具有一定特征性,CT和／或MR可明确定性,对病理诊断有一定的提示作用。     

CT导引下的骶髂关节造影及其临床意义初探

目的探讨ＣＴ导引下的骶髂关节造影术及其临床意义。方法对５例骶髂关节病变患者和１５例腰腿痛的志愿者进行ＣＴ导引下的骶髂关节造影,造影后行ＣＴ扫描、Ｘ线拍片并填写疼痛图。结果骶髂关节ＣＴ扫描显影良好,Ｘ线片影像欠清晰。２例有骶髂关节病变患者的ＣＴ扫描发现有造影剂外溢及隐窝。本组共１４例感造影后穿刺侧臀部及大腿后上方酸痛,５例骶髂关节病变患者诉造影术引发的疼痛与术前疼痛部位相同。结论ＣＴ导引下的骶髂关节造影术与传统的造影方法相比,即避免了过多接触Ｘ线照射引起的伤害,又提高了工作效率,为临床诊断和开展相关研究提供了有意义的影像学信息。     

骶骨肿瘤CT与M对诊断分析（附33例报告）

目的 分析骶骨肿瘤的CT与MRI的表现特征以及探讨其误诊原因.方法 回顾分析了33例骶骨肿瘤的CT和MRI表现.20例骶骨原发肿瘤及3例转移瘤均经临床病理证实,10例转移瘤有明确的原发肿瘤病史.结果 4例神经鞘瘤均见骶孔扩大,其中肿瘤实性部分显著强化.分节征象见于6例转移瘤、2例脊索瘤和1例淋巴瘤.6例少见原发骶骨肿瘤误诊为脊索瘤、神经源性肿瘤及转移瘤;3例无明确原发肿瘤的转移瘤误诊为脊索瘤及多发性骨髓瘤.结论 CT和MRI多平面成像对骶骨肿瘤显示清晰,两者结合有利于显示骶骨肿瘤的病变范围,分节现象,骨质破坏,软组织肿块以及骶孔扩大和破坏程度.对骶骨肿瘤特征性、不典型影像表现认识不足以及医师缺乏经验成为误诊主要原因.     

Movement of the sacroiliac joint during the Active Straight Leg Raise test in patients with long-lasting severe sacroiliac joint pain

BackgroundThe Active Straight Leg Raise is a functional test used in the assessment of pelvic girdle pain, and has shown to have good validity, reliability and responsiveness. The Active Straight Leg Raise is considered to examine the patients' ability to transfer load through the pelvis. It has been hypothesized that patients with pelvic girdle pain lack the ability to stabilize the pelvic girdle, probably due to instability or increased movement of the sacroiliac joint. This study examines the movement of the sacroiliac joints during the Active Straight Leg Raise in patients with pelvic girdle pain.MethodsTantalum markers were inserted in the dorsal sacrum and ilium of 12 patients with long-lasting pelvic girdle pain scheduled for sacroiliac joint fusion surgery. Two to three weeks later movement of the sacroiliac joints during the Active Straight Leg Raise was measured with radiostereometric analysis.FindingsSmall movements were detected. There was larger movement of the sacroiliac joint of the rested leg's sacroiliac joint compared to the lifted leg's side. A mean backward rotation of 0.8° and inward tilt of 0.3° were seen in the rested leg's sacroiliac joint.InterpretationThe movements of the sacroiliac joints during the Active Straight Leg Raise are small. There was a small backward rotation of the innominate bone relative to sacrum on the rested leg's side. Our findings contradict an earlier understanding that a forward rotation of the lifted leg's innominate occur while performing the Active Straight Leg Raise.     

X线平片、CT及MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值

目的探讨X线平片、计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值。方法选取2015年8月至2019年12月我院收治的57例强直性脊柱炎患者作为研究对象,均行X线平片、CT及MRI检查。以ASAS临床诊断为金标准,比较X线平片、CT、MRI对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的诊断结果。结果57例强直性脊柱炎患者中,43例发生骶髂关节病变。MRI对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于X线平片与CT(P<0.05);CT对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的诊断灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值高于X线平片(P<0.05)。MRI对Ⅰ级、Ⅱ级骶髂关节病变的诊断符合率高于X线平片与CT(P<0.05)。MRI对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节软骨囊肿的诊断符合率高于X线平片与CT(P<0.05)。结论在强直性脊柱炎患者骶髂关节病变诊断中,MRI的诊断准确性优于X线平片和CT,其不仅能够有效检出骶髂关节病变,而且能对不同分级、不同类型骶髂关节病变进行鉴别。     

强直性脊柱炎骶髂关节、腰椎小关节及髋关节的CT表现

目的探讨强直性脊柱炎(AS)受累骶髂关节、腰椎小关节及髋关节的病变CT表现特点,以提高诊断与鉴别诊断水平。方法 2011年1月-10月对临床确诊的强直性脊柱炎患者44例骶髂关节、28例腰椎及14例髋关节行CT扫描,回顾性分析骶髂关节、腰椎小关节及髋关节的CT表现。结果 AS患者的CT表现特点为病变主要累及骶髂关节滑膜部的髂骨侧,腰椎小关节及髋关节则表现为关节间隙改变、关节面毛糙及囊状破坏、面下骨硬化或吸收等改变。结论 AS骶髂关节、腰椎小关节及髋关节的CT表现具有一定特征,CT具有重要的诊断及鉴别诊断价值。     

骶骨功能不全性骨折的^99mTc-MDP SPECT/CT影像特征

目的:分析和总结骶骨功能不全性骨折(Insufficiency fracture,IF)的99mTc-MDP全身骨显像及骨盆SPECT/CT断层融合显像的影像学特征,探讨SPECT/CT的诊断增益价值。方法:回顾性分析21例经影像检查或临床观察、随访明确诊断为骶骨IF的临床及影像资料,分析两种影像检查在骶骨IF上的影像特征,对比二者的诊断准确性。结果:全身骨显像诊断15例(71.4%)骶骨IF骨折中,4例(26.7%)表现为单侧骶骨翼与骶髂关节平行走行的显像剂分布异常浓聚灶,其中有2例累及S2~S3骶骨体部;11例(73.3%)表现为双侧骶骨翼浓聚区形成的2条与骶髂关节平行的纵行带,其中8例(53.3%)同时累及S1~S4骶骨体部浓聚区形成的与骶髂关节垂直的水平带连接组成,表现为7例(46.7%)呈典型"蝶"形、"H"形,1例呈"弓"形。骨盆SPECT/CT断层融合显像上诊断骶骨IF 20例(95.2%),12例(60%)骶骨IF表现为双侧显像剂分布异常浓聚,9例(45%)在CT上可见双侧骶骨翼骨折,其中8例(40%)同时累及S1~S4骶骨体部,表现为双侧骶骨翼处走行与骶髂关节平行的低密度不规则"锯齿"状骨折透亮线影和/或硬化带、不均匀骨痂形成,骶骨翼边缘伴或不伴骨皮质不连续、轻微错位,骶骨体部横行骨折线走行与骶髂关节垂直;8例(40%)为单侧骶骨翼骨折,6例(30%)CT上显示为骶骨翼上走行与骶髂关节平行的模糊不规则低密度骨折线和硬化带,向前累及骶骨翼边缘伴骨皮质断裂、轻微错位,4例(20%)累及S2~S3骶骨体部骨折线走行垂直于骶髂关节。全身骨显像与骨盆SPECT/CT断层融合显像诊断骶骨IF的准确率分别为71.43%(15/21)和95.2%(20/21),骨盆SPECT/CT断层融合显像诊断骶骨IF准确率高于全身骨显像,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全身骨显像上骶骨典型的"H"形、"蝶"形或"弓"形的显像剂异常浓聚可较容易诊断骶骨IF,但在不典型骶骨IF时,骨盆SPECT/CT断层融合显像能提高骶骨IF的诊断准确率,具有明显的增益价值。