关节滑液检测在关节假体周围感染诊断中的研究进展

关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后可能发生的一种严重并发症,其导致的严重后果,无论对于医生还是患者来说,都很难接受。目前,由于多种不确定因素的存在,PJI诊断的准确性较低。传统的血清学检查、影像学检查有一定的价值,但是易受全身情况的影响,导致特异性不高。为了正确诊断关节假体周围感染,不同学科的研究人员采用各种不同的方法进行了大量的诊断研究,并取得了丰富的成果。近年来,关节滑液炎性标志物检测、分子生物学方法等被研究证实具有较高的敏感性和特异性。因此,关节滑液CRP、-防御素、白细胞酯酶、PCR技术等被广泛研究,期望能从中找到诊断关节假体周围感染的特异性指标,提高临床诊断的准确性。     

微创空心螺钉治疗跟骨骨折25例疗效分析

目的 探讨微创空心螺钉治疗跟骨骨折的治疗效果与可行性.方法 回顾性分析2013年7月至2014年7月间的47例跟骨骨折患者,男35例,女12例,年龄(33.9±6.3)岁.切开复位内固定术组22例,男17例,女5例,Sanders分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例.微创空心钉组25例,男18例,女7例,Sanders分型:Ⅱ型22例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例.对比分析两组患者的Maryland评分、术后并发症、手术花费、住院日、手术时间、生化指标(TRACP 5b和CTX)及Bolher角和Gissane角的恢复情况.结果 所有患者均获得6个月的随访,微创空心钉组患者住院日[(9.5±1.2)d,t=5.666,P＜0.001)]、手术花费[(12 310.6±824.8)元,t=8.662,P＜0.001]及手术时间[(74.1±10.8) min,t=4.374,P＜0.001]与切开复位组[(12.1±1.79)d;(15 287.4±1 414.2)元;(87.6±10.2)min]相比差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后Maryland评分优良率(77.27％比84.00％,x2 =0.342,P=0.715)、术后并发症(P=0.593)、抗酒石酸酸性磷酸酶5 b[(3.53 ±0.29)U·L-1比(3.56 ±0.30)U·L-1,t=0.347,P=0.730]、Ⅰ型胶原蛋白羧基端肽[(553.88 ±32.14) μg·L-1比(556.11±16.80)μg·L-1,t=0.291,P=0.772]及Bolher角(29.84°±1.83°比29.91°±1.91°,t=0.127,P=0.899)和Gissane角(132.85°±5.41°比134.37°±4.92°,=1.008,P=0.318)的恢复情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于Sanders Ⅱ型及Sanders Ⅲ型骨折,微创空心螺钉与传统术式疗效相当,且具有操作简便、经济、创伤较小、耗时较短等优点.     

银杏叶提取物对实验性脊髓损伤的保护作用

目的：探讨银杏叶提取物(extract of leave ginkgo biloba，EGb)对脊髓继发性损伤的保护作用，并与甲基强地松龙(methylprednisolone，MP)进行对照。方法：实验于2004—06／08在武汉大学人民医院实验动物中心完成。SD大鼠54只，以改良Allen氏法制备脊髓挫伤模型，随机分为3组。测定不同药物处理后12，24h脊髓组织线粒体超氧化物歧化酶(supemxide dismutase，SOD)活性和丙二醛浓度以及微循环指标改变，光镜观察用药后1周EGb对病理学改变的影响。结果：EGb处理后脊髓组织丙二醛浓度明显低于各时相点对照组，SOD活性显著升高(P&;lt;0．05)，与MP治疗组无明显差异(P&;gt;0．05)。微循环指标也有所改善。病理检查发现EGb治疗组空泡变性范围减小，炎症反应较轻。结论：EGb可以缓解脂质过氧化反应，防止微血栓形成，具有脊髓保护作用。     

白藜芦醇对大鼠脊髓损伤早期Bcl-2和Bax表达的影响

目的:探讨脊髓损伤后使用白藜芦醇对脊髓损伤早期Bcl-2和Bax表达的影响。方法:2004-06/09在武汉大学人民医院动物实验中心将62只SD健康成年雄性大鼠随机分成5组,据Allen's法制成中度脊髓损伤模型,术后立即腹腔注射白藜芦醇100mg/kg或甲基强的松龙(MPSS)100mg/kg;通过免疫组织化学染色观察脊髓损伤8,24及72h后白藜芦醇组脊髓Bcl-2和Bax表达的变化,并与MPSS组进行疗效对比。结果:与损伤组比较,Bcl-2表达在损伤后8h差异无显著性意义(P>0.05),显示白藜芦醇对损伤后的脊髓无干预作用,而24及72h后差异有显著性意义P<0.01),表明白藜芦醇能够增强Bcl-2表达,对(损伤后脊髓有明显作用;Bax表达在损伤后8及72h差异有显著性意义(P<0.05),其中24h时最为显著(P<0.01),表明白藜芦醇可抑制Bax表达,对损伤后的脊髓有干预作用;白藜芦醇与MPSS组间差异无显著性意义(P>0.05),即白藜芦醇对损伤后脊髓有相似作用。结论:白藜芦醇在脊髓损伤早期能够有效上调Bcl-2表达及下调Bax表达,对损伤后脊髓起保护作用。     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨有移位的髋臼骨折的手术治疗方法和疗效，减少致残率。方法：总结1996年5月～2001年8月我院获得随访的58例有移位的髋臼骨折的手术方式及治疗效果，其中髋臼前壁骨折11例，前柱骨折7例，后壁骨折10例。后柱骨折18例，其他复杂骨折12例。手术方式分别采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路、髂骨股骨入路及联合入路。其中43例采用髋臼重建钢板和松质骨螺钉，11例单纯用松质骨螺钉，4例年轻患者用一种可吸收性聚乙胶酯(SR-PGA)螺钉固定。28例进行了自体髂骨移植。结果：平均随访38个月，根据Mana评分，优29例，良20例，一般5例，差2例，异位骨化8例，3例发生表浅感染，1例并发坐骨神经损伤。结论：对于有移位髋臼骨折术前明确诊断，选择恰当的手术方式及综合处理可以获得满意的疗效。     

经皮穿刺椎体成形术操作技术及适应证

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)的操作方法、适应证及其疗效。方法:58例患者行PVP治疗,其中椎体压缩性骨折38例(压缩程度<50%19例、50%～75%14例、>75%5例,骨折急性期8例),椎体转移瘤20例。26例单纯透视定位穿刺,32例CT图像帮助定位,再在X线透视下穿刺。结果:58例患者共治疗椎体79个,平均注射骨水泥4.5mL。26例单纯透视定位中19例一次穿刺成功(73.1%),7例2～3次穿刺成功;32例CT图像定位中30例一次穿刺成功(93.8%),2例2次穿刺成功。49例疼痛完全缓解(84.5%),9例部分缓解,有效率100%。结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤安全可靠,对于急性和严重椎体压缩性骨折也可行PVP治疗,并有良好疗效;CT片加电视透视定位穿刺法方便准确,可提高PVP的操作成功率。     

应用单平面和多平面截骨术矫治脊椎后凸实验中发生的生物力学损伤特征比较

背景：关于单平面和多平面截骨术的临床应用研究已颇多，但两者间生物力学特点直接比较的实验结果不多。目的：探讨单平面截骨Dick钉固定和多平面截骨Luque棒固定治疗脊椎后凸的生物力学损伤特点。设计：随机分组观察对比实验。单位：武汉大学人民医院骨科实验室。材料：12具新鲜小牛胸腰段脊柱标本，年龄三四岁。方法：实验于2002—09／2003—09武汉大学人民医院骨科实验室完成。将12具新鲜小牛胸腰段脊椎标本（T8～L5）随机分成完整组、单平面截骨Dick钉固定组（Dick组）和多平面截骨Luque棒固定组（Luque组），每组4具。以侧弯方式进行超生理负荷试验，损伤试验在Instron5500型万能材料试验机上以10mm／min的速度匀速度加载，直至标本发生骨折或脱位而屈服。记录截荷值的变化并观察损伤模式，绘制损伤试验的载荷一位移曲线。主要观察指标：各组小牛脊柱标本损伤性右侧弯试验截荷一位移曲线。结果：12具小牛脊柱标本均进入结果分析。完整组标本在3600N的弯曲载荷下屈服，曲线形态缓和；单平面截骨Dick组在2800N时屈服，曲线亦较缓和；多平面截骨Luque组加载至7160N才屈服，抵抗力几乎直线下落至4000N以下，此后曲线平缓。结论：实验中多平面截骨Luque棒固定的最大抗屈服能力稍优于单平面截骨Dick钉固定组，但不足以构成临床应用中决定取舍的依据，两种术式术后脊柱稳定性坚强可靠，有利于术后脊柱功能的恢复。     

胫腓骨近干骺端复杂骨折两种治疗对比分析

目的 回顾性分析胫腓骨严重多段骨折两种治疗方法 的疗效,探讨其手术相关问题和比较两种治疗方法 优越性.方法 应用LISS钢板及解剖接骨钢板治疗胫腓骨严重多段骨折49例,按AO分型:解剖接骨钢板组1A3型8例,2C1型6例,2C2型8例,2C3型9例;LISS钢板组1A3型5例,2C1型4例,2C2型3例,2C3型6例.比较两组在手术时间,术中出血量,切口长度,术后伤口引流量以及骨折愈合时间的差异性.结果 LISS钢板组手术时间,术中出血量,切口长度,术后伤口引流量以及骨折愈合时间较解剖接骨钢板组有显著减少.结论 LISS钢板是治疗胫腓骨严重粉碎性骨折的理想内固定材料.明确手术适应证,严格掌握操作程序和重视对骨缺损的处理是取得满意疗效的关键.