胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石

胆总管切开取石、T管引流术后的病人常有肝内外胆管残留结石。经T管窦道胆道镜取石简单易行,但对结石较大、较硬,取石篮即使套住也难以取出．强行取出会造成窦道断裂而形成胆汁漏或难以控制的胆道出血。胆道镜联合钬激光碎石后取石,操作简单,安全可靠。本次研究总结15例胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性残留结石患者,     

硬质胆道镜下钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石的体会

肝内胆管结石是中国常见的胆道疾病,治疗肝内胆管难取性结石一直缺少有效的方法,成为困扰胆道外科医生的难题之一。胆道镜的出现和发展为治疗肝内胆管结石提供了较为理想的工具,然而当肝内胆管结石巨大嵌顿或形成铸型结石时,单纯采用胆道镜下取石网篮取石往往难以成功,须先行碎石处理。本院自2010年1月--2012年1月开展硬质胆道镜（用硬质输尿管镜代替）联合钬激光碎石治疗术中难取性肝内胆管结石34例,效果满意,现报告如下。     

纤维胆道镜在胆道术中的应用

报告１８０例胆道结石术中应用胆道镜的体会,认为应用纤维胆道镜可明显提高结石的取石率,对避免术后胆管内残余或复发结石及再次手术了石起到了显著作用,强调外科医师熟练掌握胆镜技术在胆道疾病认 治疗方面的重要意义。     

胆道镜治疗胆道术后残余结石

目的探讨胆道镜在治疗胆道残石方面的临床意义。方法对20例胆道术后残余结石病人均行纤维胆道镜治疗。结果20例胆道术后残余结石患者经纤维胆道镜治疗，取石成功18例，共53例次；2例因窦道闭合取石失败。结论纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石效果好，安全易行。     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析了纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石386例,应用网篮套取、冲洗,并配合经皮胆囊镜、冲击波胆道碎石仪等取出结石。结果386例患者中371例取净结石,取净率96.11%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热8例,腹泻10例均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆道残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。     

胆道镜、胃镜联合取胆道、输尿管难取性结石（附21例报告）

目的：探讨腹腔镜下胆道镜联合胃镜取胆管及输尿管难取结石的可行性。方法：自2000年1月至2005年4月，在胆总管、输尿管探查术中，对〉3cm、多棱角、壳形、嵌顿等难取性结石，在胆道镜和胃镜的引导下，用自制的取石网篮套取；结果：对21例常规即水法冲洗、器械直接取石、胆道镜普通网篮取难取性结石失败者，均取石成功。结论：联合应用胆道镜、胃镜及改制的取石网篮，有效地提高了腹腔镜下胆管、输尿管探查术中的结石取尽率，具有创伤小、效牢高、并发症少，对胆管、输尿管难取性结石是一种有效的方法。     

纤维胆道镜指引取石钳在胆道残石中的应用

目的:探讨纤维胆道镜指导下取石钳在胆道残余结石中的应用。方法:使用纤胆镜指引对符合条件的96例患者施以取石钳取石,其中肝总管及胆总管残余结石患者74 例,左肝管开口残石16 例,右肝管开口残石6例,以所见结石被直接取出或结石被夹碎后分别被取出者为有效标准。结果:肝胆总管残石使用取石钳取石有效率97.3% ,左右肝管开口处残石治疗有效率68 .18 % ,总有效率达90 .62 % 。结论:纤胆镜指引取石钳在胆道残石中有一定的使用价值,尤其适应于肝胆总管残余结石患者     

胆道镜、胃镜联合取胆道、输尿管难取性结石(附21例报告)

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合胃镜取胆管及输尿管难取结石的可行性。方法自2000年1月～2005年4月，在胆总管、输尿管探查术中，对直径〉3cm、多棱角、壳形、嵌顿等难取性结石，在胆道镜和胃镜的引导下．用自制的取石网篮套取结石。结果对21例常规水法冲洗、器械直接取石、胆道镜下普通网篮取难取性结石失败者，腹腔镜下联合胆道镜和胃镜取石，均取石成功。结论联合应用胆道镜、胃镜及改制的取石网篮，有效地提高了腹腔镜下胆管、输尿管取石术中的结石取尽率，克服了胆道镜在粗大的胆管中稳定性差、普通网篮丝张力低的缺点，创伤小，效率高，并发症少，对胆管、输尿管难取性结石是一种有效的方法。     

胆道镜联合体内冲击波碎石取胆管残石的观察与护理

胆道镜取石术使大量胆道术后残余结石的病人免于再次手术.但是胆道镜取石遇到的难题是结石在胆道内嵌塞和结石过大,无法通过窦道,这两种情况处理起来十分困难,是胆道外科新的难题之一[1].本院2004年6月～2007年6月将冲击波碎石技术应用于纤维胆道镜取石中,很好地解决了这一难题,已为128例胆石症术后残余结石的患者进行取石治疗,效果显著,现将护理体会总结如下.     

经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析我院纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石98例,应用网篮套取、冲洗等取出结石。结果 98例患者中94例取净结石,取净率95.9%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热1例,腹泻6例,均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。     

胆道镜治疗胆道术后残石155例分析

目的 探讨胆道镜治疗胆道术后残石的临床效果及技术要领。方法 应用胆道镜经T管瘘道网篮取石辅以液电碎石治疗胆道术后残石155例，并回顾分析其临床资料。结果 全组155例患者中148例均治愈，治愈率95．5％；每例患者取石次数为1～6次，平均为2．83次；治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。结论 胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。     

纤维胆道镜取难取性胆道残余结石62例

目的 探讨难取性胆道残余结石的取石方法。方法 回顾性总结62例应用网套取石法结合冲水法、推石法、咬石法及电击碎石法取难取性胆道残余结石的临床资料。结果 60例患者取净结石。结论 需网套法结合冲水法、推石法、咬石法及电击碎石法有利于难取性胆道残余结石的完全取出。     

腹腔镜胆道探查术中应用钬激光 处理胆总管难取性结石

目的探讨腹腔镜胆道探查术中钬激光处理胆总管难取性结石的治疗效果和应用价值。方法对23例腹腔镜下胆道探查术中应用钬激光处理胆总管难取性结石的临床治疗做回顾性分析。结果该组23例胆总管难取性结石均顺利完成手术,并获得碎石成功,无中转开腹。其中21例一次性取尽结石,2例接受术后再次胆道镜检查取尽结石。手术平均时间为(126.0±21.5)min,钬激光碎石平均时间为(15.1±5.5)min。结论腹腔镜胆道探查术中应用钬激光处理胆总管难取性结石是微创、安全实用的方法。     

胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的研究

目的　探讨胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的疗效与安全。方法　观察 2 0例胆道术后难取性结石的胆道镜下气压弹道碎石治疗的临床效果 ,并进行随访分析。结果　 2 0例胆道术后难取性结石经胆道镜下气压弹道碎石后全部取出 ,其中 1次碎石后胆道镜取出 12例 ,2次碎石后胆道镜取出 5例 ,3次碎石后胆道镜取出 2例 ,4次碎石后胆道镜取出 1例 ,未出现近期并发症 ,18例获得随访 ,无结石复发与气压弹道碎石相关的胆管狭窄出现。结论　胆道镜下气压弹道碎石是治疗胆道难取性结石的一种有效的、安全的方法。     

体外电磁波碎石配合胆道镜治疗难取性残石10例报告

目的探讨体外电磁波碎石配合胆道镜治疗难取性残石的疗效。方法对难取性残石患者,先行体外电磁波碎石,再行胆道镜取石。结果10例均经碎石后取石1～3次,可取净结石。结论该方法安全有效,患者痛苦小,并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石的手术配合

目的探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石治疗难取性肝内胆管结石的疗效及其护理配合。方法选择2014年6月-2016年6月我院收治的肝内外胆管难取性结石患者共36例,采用腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石治疗术进行治疗。结果手术时间为60~220min,平均为110min。手术成功34例;2例中转开腹手术;再次经"T"管窦道钬激光碎石8例;多次胆道镜下取石6例;再次手术3例。结论腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石对治疗难取性胆管结石有着非常良好的效果,其安全、有效、创伤小且结石取净率高,减轻了患者的痛苦,降低了医疗费用,同时配合有效的护理措施,大大提高了患者的满意度。     

难取性肝胆管结石采用钬激光联合胆道镜治疗的分析

目的探究钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石的临床效果。方法选择我院2014年3~2017年1月收治的48例难取性肝胆管结石患者,随机分为观察组和对照组各24例。对照组行胆道镜治疗。观察组行钬激光联合胆道镜治疗。观察对比两组一次性胆道结石清除率及术后并发症发生情况。结果观察组一次性胆道结石清除率为91.67%,显著高于对照组的70.83%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率为8.32%,显著低于对照组的41.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论钬激光联合胆道镜治疗难取性胆道结石患者,降低了手术中取石难度,有效提高了胆道结石清除率,值得推广。     

纤维胆道镜多次反复取石16例体会

目的：探讨纤维胆道镜在治疗肝内外胆管多发性结石中的作用。方法：对1988－1999年胆道多发性结石16例患者应用纤维胆道镜多次反复取石进行临床分析。结果：16例患者应用纤维胆道镜多次反复取石,结石取净率为100％,均达到治愈的目的。结论：纤维胆道镜在治疗多发性胆道残石方面有着十分重要的作用,经反复多次取石,绝大多数病人均能达到治愈的目的。     

双频双脉冲激光碎石术在治疗胆道术后残留结石的应用

目的：探讨双频双脉冲激光碎石术在治疗胆道术后残留结石的安全性和疗效性．方法：回顾分析8例复杂胆道术后残留结石的临床资料。结果：8例患者均在胆道镜的配合下利用双频双脉冲激光粹石术成功取石，无术中、术后并发症，随访6个月-2年，未发现残留结石。结论：在熟练运用胆道镜的前提下，采用双频双脉冲激光粹石术处理胆道术后残留结石是安全、有效的方法．     

应用纤维胆道镜取石

目的：探讨应用纤维胆道镜取石的经验及存在的问题，以提高胆道取石的成功率。方法：对１３年来３６６例共５８４次胆道镜检查及取石的总结，以了解胆道取石成功及失败的因素，并提出改进方法。结果：３２０例胆道残留结石的患者中，结石取净率９５．９４％（３０７／３２０），结论：Ｔ管及支架管的正确放置、取石工具的改进、掌握取石技巧、避免Ｔ管脱落是取净结石必不可少的因素。