联合中心静脉导管治疗暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的临床研究

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗基本有章可循。但暴发性胰腺炎（FAP）治疗无章可循，而SAP患者中约25％为FAP，FAP并发腹腔室膈综合征（ACS）时其病死率可高达60％，我们联合腹腔中心静脉导管置管引流并检测腹腔内压、多次短时血滤（SVVH）、呼吸机支持呼吸和胃肠道中药清洗对FAP时的ACS进行了临床研究。     

重症急性胰腺炎治疗现状及展望

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是常见的危重急腹症之一，其起病急骤，发展凶险，其病死率在20％左右，而暴发性胰腺炎（FAP）的病死率更高达30％～60％，对于重症急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，虽然各种因素所致的胰酶激活导致胰腺自身消化是AP发生乃至发展的核心，     

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目前 ,重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗虽基本有章可循 ,但结果远不能令人满意 ,病死率仍在 2 0 %左右 ,胰腺和胰周组织的继发感染及多器官功能障碍综合征 (MODS)是SAP的主要死亡原因。其中约 2 5%SAP的病例在尚未出现感染的病程早期 ,即出现难以控制的多器官功能衰竭 ,对这些病人 ,临床缺乏有效治疗手段 ,住院时间长 ,治疗费用高 ,病死率高达 3 0 %～ 60 % [1～ 3 ] ,近年多数学者称此SAP为暴发性胰腺炎 (fulminantacutepancreatitis ,FAP)。FAP由于其来势凶猛、并发症多及病死率高 ,近年来备受关注。但在过去 ,国内外有关FAP的文献…     

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在过去的 30年中 ,我国重症急性胰腺炎 (SAP)的诊治水平有了显著的进步 ,尤其在以坏死感染为主要外科手术指征的综合治疗方法实施以后 ,SAP总的存活率上升至85 %左右[1] 。但是 ,临床医生发现有一类SAP病人发病特别迅猛 ,来势特别凶险 ,发病后 2 4h内就可以出现多器官功能障碍 ,常规的治疗手段不能有效控制病情 ,其病死率高达30 %～ 6 0 % ,将之归为暴发性胰腺炎 (fulminantacutepan creatitis,FAP)。近来对这类病人的关注程度日益增高 ,对FAP的有效控制可以进一步提高我国急性胰腺炎的诊治水平。Isenmann和Beger曾报道了一组 72h内…     

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目的　探讨暴发性胰腺炎 (FAP)发生、发展的特点及治疗方法。方法　回顾性分析出现症状 72h内住院的重症急性胰腺炎 (SAP) 2 0 9例。所有病人均在ICU行监护及最大限度地加强治疗。FAP为出现症状 72h内发生器官功能障碍的SAP ,比较 5 6例FAP(FAP组 )与 15 3例 72h内未发生器官功能障碍的重症急性胰腺炎 (SAP组 )的临床特点。结果　FAP组胰腺病变程度 (CT分级 )较SAP组严重 (5 19± 0 68vs 3 72± 0 2 5 ) ;FAP组病死率及低氧血症、胰腺感染和多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率明显高于SAP组 (5 3 6%vs 2 6%、85 71%vs2 2 88%、17 86%vs 6 5 4%和 78 6%vs 9 15 % )。FAP组中与病死率相关的高危因素为低氧血症、高APACHE Ⅱ分值、器官功能障碍数目以及胰腺病变严重程度。结论　FAP的特征包括MODS发生率高、胰腺病变程度严重、早期发生低氧血症、腹腔室隔综合征 (ACS)、高APACHE Ⅱ评分和高病死率。监护重要脏器功能、适当补充血容量、早期预防性应用抗生素、积极纠正低氧血症、缓解ACS(包括经腹腔镜腹腔冲洗及早期促进胃肠蠕动 )等处理可能对FAP的治疗有益     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并肾损害中的应用

急性出血坏死性胰腺炎又称作重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）,约占15％～20％,常合并急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）、感染性休克或多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrom,MODS）等。SAP病死率约209／6～30％,如合并脓毒血症或MODS,则高达509／6～80％。     

暴发性胰腺炎的临床特点及治疗

暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)来势凶猛,并发症多及死亡率高,近年倍受关注.过去虽然有文章在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中提及FAP,但很少专门对其进行研究,FAP的概念及诊断标准也未达成完全一致.目前多数学者认为FAP实际上是一在尚未出现胰腺感染的SAP早期(发病48 h或72 h内)病情即急剧恶化的特重型SAP,约占SAP的 25%,表现为生命体征不平稳及难以控制的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),临床上缺乏有效治疗手段,住院时间长,治疗费用高,死亡率高达30%～60%.     

暴发性胰腺炎16例诊治体会

暴发性急性胰腺炎(ful minatant acute pancreatitis,FAP)由于在病程早期即出现难以控制的器官功能障碍而仍有很高的病死率,我科自2000年1月至2004年12月收治急性胰腺炎312例,其中重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)63例,属于FAP 16例。报告如下。临床资料1.一般资料:2000年1月至2004年12月我科共收治发病72 h内入院的SAP 63例,其中FAP 16例。63例SAP中男29例,女34例,年龄19~87岁,平均51.4岁;16例FAP中男9例,女7例,年龄21~63岁,平均42.3岁。本组在诊断FAP前有6例出现了多脏器功能衰竭,发生腹腔室隔综合征(abdominal compa…     

重视暴发性胰腺炎的早期诊断与治疗

随着重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）治疗水平的提高，临床上发现有一类起势凶险、进展迅速，死亡率高达30％～60％的SAP，归之为暴发性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis，FAP），是临床上最为困惑的，也是研究的热点。其所以困惑是由于对FAP的病因、发病机理、诊断标准、与SAP的界限、有效治疗措施等认识不足或有争议，尚待更多的临床总结和深入的实验研究。纵然如此，提高对FAP早期诊断的认识和加强针对性的治疗，仍是当前减少其并发症和降低死亡率的惟一措施。     

暴发型急性胰腺炎外科干预的价值

重症急性胰腺炎早期出现器官功能障碍，病死率高达30％～60％。本文将发病72h内出现多器官功能障碍定为暴发型急性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis，FAP），并对我院10年来所收治的34例进行分析，以探究手术在其治疗中的地位。     

暴发性胰腺炎的微创治疗

暴发性胰腺炎(ful minant acute pancreatitis,FAP)是指急性胰腺炎在发病72 h内,虽经充分的液体复苏,仍然迅速出现进行性器官功能障碍者。FAP是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的一种特殊亚型,起病急骤,病程凶险,并发症多,预后较差。对SAP的治疗,争议从来     

重症急性胰腺炎的心肺损伤及治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)临床表现凶险,无论采用何种治疗,目前病死率仍高达20％～30％,其大部分是因为心肺损伤。本文将我院20年来收治的120例SAP伴发的心肺损伤情况进行分析,探讨其发生情况和治疗方法。 1.对象和方法:1982年10月至2002年7月我     

血必净治疗重症急性胰腺炎20例分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种临床急性危重病,发病急,病情严重且瞬息多变,大多数患者预后不良 ,该病占急性胰腺炎的15%～30%,病死率高达20%～30%[1],国外报道为10%～40%[2-3].     

28例重症胰腺炎救治体会

<正> 急性重症(出血坏死性)胰腺炎(SAP),病情凶险,而且发展迅速,有些可迅速出现休克,多器官功能衰竭,代谢性酸中毒等,病死率高达30～50％,少数可发生猝死。我院采用三早:即早期应用抗生素,早期手术,早期空肠营养;并中西医结合治疗28例,疗效良好,现分析报道如下。     

血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎治疗的作用

目的探讨血液滤过在重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期的治疗模式。方法选取1997年4月至2006年4月间104例急性胰腺炎在发病72 h内接受血液滤过者作为研究对象。分为重症胰腺炎(SAP,66例)和暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP,38例)两组,观察两组患者在接受不同血滤持续时间≤8 h(Ⅰ组)、9～24 h(Ⅱ组)和>24 h(Ⅲ组)后对生存率的影响。SAP和FAP的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组之间,其入院APACHEⅡ和血滤开始时间均无差异(P>0.05)。SAP患者Ⅰ组、Ⅱ组的存活率显著高于Ⅲ组,其P值分别为0.007,0.01;Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异。FAP患者,Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异;Ⅰ组、Ⅱ组的存活率较Ⅲ组显著降低,其P值分别为0.002,0.024。结论SAP和FAP发病72 h内,血液滤过的模式宜分别采用短时(<24 h)和持续血液滤过(>24 h)。     

重症急性胰腺炎相关性肾损伤的发病机制

重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病急骤,病程复杂,并发症涉及全身各脏器,有文献报道SAP并发急性肾损害（acute kidney injury,AKI）的发生率高达53．9％,如进展为急性肾衰竭则病死率高达50％。     

重症急性胰腺炎救治体会

重症急性(出血坏死性)胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病情凶险,而且发展迅速,有些可迅速出现休克、多器官功能衰竭及代谢性酸中毒等,患者病死率高达30％～50％,少数可发生猝死。我院于1996年5月至2003年4月间,采用“四早”方法,即早期应用抗生素、早期手术、早期腹腔灌洗及早期空肠营养,中西医结合治疗28例疗效良好,现报告如下。     

重症急性胰腺炎外科治疗的进展与评价

多数急性胰腺炎是一种自限性疾病,约15％的病人可能恶化并进展为重症急性胰腺炎(SAP)。SAP临床表现凶险,其死亡率可高达40％。SAP治疗中很多观点颇有争议,手术和非手术治疗的选择几经变革,经国内外学者不懈努力,近年来有些观点已趋向一致,现简述如下。     

对暴发性胰腺炎的一些认识

暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)由于其来势凶猛、并发症多及死亡率高,近年来备受关注.1963年,Watts首次提出了FAP的称谓,并主张全胰切除治疗FAP[1],之后陆续有一些报道,但是至今对于FAP仍然没有准确的定义和标准,从2002年曼谷世界胃肠大会讨论的急性胰腺炎诊治指南,到美国、英国等各国的急性胰腺炎指南[24],均没有将FAP单独进行分型,没有明确提出FAP的诊治要点.而临床上确有少数病例来势异常凶猛,很早即出现严重多脏器功能障碍,急性反应期内出现极高的死亡率,但目前重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的分类和治疗原则尚不能反应其特点.因此,为了能更有效地处理此类患者,提高FAP的诊治水平,十分有必要将其从SAP中区分出来,独立分型命名,分别对待处理[5].     

重症急性胰腺炎合并腹内高压28例外科治疗体会

大部分急性胰腺炎为轻型,约有20％的患者发展为重症急性胰腺炎（severeacutepanereatitis．SAP）．近年来SAP病死率呈下降趋势．约为10％～30％。SAP伴有腹内高压（intra—abdominalhypertension,IAH）者达40％,