急诊经导管动脉栓塞治疗医源性肝动脉出血

目的探讨医源性肝动脉出血的急诊肝动脉造影表现及经导管动脉栓塞(TAE)治疗的疗效。方法对38例医源性肝动脉出血患者行急诊肝动脉造影,确定出血动脉后,以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈进行急诊栓塞治疗;对其急诊肝动脉造影表现及TAE疗效进行回顾性分析。结果 38例中,21例肝动脉造影可见对比剂外溢,5例肝动静脉瘘,9例肝动脉假性动脉瘤,3例肝动脉假性动脉瘤合并肝动静脉瘘。急诊TAE后38例出血均停止,总有效率为100%(38/38)。1例术后10天复发出血,再次栓塞治疗后出血停止。随访12个月,所有患者均无肝脏坏死及异位栓塞等严重并发症发生。结论急诊TAE治疗医源性肝动脉出血安全、有效。     

医源性肾动脉损伤性出血的介入诊疗

目的探讨超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾动脉损伤性出血的临床价值。方法对11例肾穿刺活检或经皮肾镜取石术后大量肉眼血尿患者实施超选择性肾动脉造影与栓塞术,栓塞材料采用明胶海绵与弹簧圈。结果 11例中,假性动脉瘤2例,动-静脉瘘2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘5例,动脉-肾盏瘘2例;损伤血管为肾脏后段、下段动脉及其叶间动脉分支,单支血管损伤10例,多支血管损伤1例。单纯采用明胶海绵栓塞4例,单纯采用弹簧圈栓塞4例,二者联合栓塞3例,其中1例为明胶海绵栓塞24h后复发尿血改用弹簧圈栓塞。栓塞后10min造影示出血征象消失,1~3天后患者血尿逐渐消失,未发生严重并发症。结论动静脉瘘为医源性肾动脉损伤的主要表现,以单发病变多见;超选择性动肾脉造影可迅速明确诊断,超选择性肾动脉栓塞微创、安全、有效,应作为治疗医源性肾动脉损伤性出血的首选方法。     

医源性肾动脉损伤的肾动脉造影表现及栓塞治疗

目的探讨医源性肾动脉损伤的肾动脉造影表现及栓塞治疗效果。方法收集2005年8月至2008年11月间我院于肾脏手术后出现持续性或间断性肉眼血尿患者共14例。均经肾动脉造影证实为医源性肾动脉损伤,其中继发于经皮肾镜取石术11例,继发于肾穿刺活检术、肾贯穿伤缝合修补术、输尿管镜检查并双J管置放术各1例。血尿出现距手术操作时间为3～346d(中位时间8d)。肾动脉造影检查后均行经导管肾动脉节段性栓塞治疗。栓塞材料为弹簧圈、正丁基-2-氰基丙烯酸酯(NBCA)、聚乙烯醇(PVA)颗粒、无水乙醇。术后随访10～49个月。结果病变位于肾脏上极4例,下极10例。肾动脉造影表现为肾假性动脉瘤1例,肾动静脉瘘6例,肾假性动脉瘤合并动静脉瘘7例。栓塞后肾动脉造影显示病变均达到完全性栓塞,术后2～12d肉眼血尿消失。随访期间,1例右肾下极动静脉瘘栓塞后13个月因术侧肾区钝性外伤再次出现血尿,经造影证实原动静脉瘘未见复发,但右肾下极发现由另一叶间动脉供血形成的假性动脉瘤,再次使用弹簧圈栓塞,随访14个月未见血尿复发。其余13例随访10～49个月未见血尿复发。本组术后均无严重并发症。结论肾动静脉瘘、假性动脉瘤是医源性肾动脉损伤的主要类型,应用弹簧圈行肾动脉节段性栓塞治疗是一种安全、有效的治疗方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾取石术后严重出血46例报告

目的:探讨微创经皮肾镜取石术后严重出血的原因和总结超选择性肾动脉栓塞治疗的经验。方法:对2004年3月～2010年1月微创经皮肾镜取石术后严重出血需行超选择性肾动脉栓塞治疗46例病例进行回顾性分析。结果:46例经肾动脉造影证实22例假性动脉瘤,8例小动脉损伤,8例动静脉瘘,4例假性动脉瘤并动静脉瘘,4例未见动脉病变。46例患者中,36例行一次栓塞术后出血停止,5例行两次栓塞术后出血停止,4例肾动脉造影时未见异常,予灌注止血药物后治愈,1例栓塞术后出血停止但第2天突然死亡。结论:微创经皮肾镜取石术后严重出血主要与手术导致的肾血管损伤有关,超选择性肾动脉栓塞疗效安全确切。     

超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的有效性及安全性。方法 29例经保守治疗无效的医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘患者经DSA检查,明确出血部位、特点后行超选择性肾动脉栓塞治疗。监测栓塞后病情变化,评估栓塞效果,评价栓塞前后肾功能变化,记录并发症。结果 29例患者中23例单纯使用弹簧圈栓塞,6例应用弹簧圈+PVA颗粒进行栓塞,首次肾动脉栓塞技术成功率为100%(29/29),临床成功率为96.55%(28/29)。患者栓塞前后肌酐分别为(93.26±28.79)mmol/L和(91.51±27.68)mmol/L,差异无统计学意义(t=1.28,P=0.22)。无肾脓肿、肾功能衰竭等严重并发症出现。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘技术成功率高、临床有效,并且对肾功能无明显影响,是一种安全有效的治疗方法。     

肾出血急诊肾动脉造影特点及栓塞策略

目的探讨肾出血急诊肾动脉造影特点及栓塞策略。方法回顾性分析63例接受急诊肾动脉造影的肾出血患者,其中医源性操作致出血43例(医源性组)、非医源性操作出血20例(非医源性组),比较2组肾动脉造影表现、所用栓塞材料和止血效果。结果 45例造影可见阳性表现,18例造影阴性。医源性组造影阳性率[79.07%(34/43)]高于非医源性组[55.00%(11/20),P=0.049];2组造影阳性表现差异有统计学意义(P=0.001),医源性组以假性动脉瘤最常见,所用栓塞材料差异无统计学意义(P=0.090)。45例造影阳性病例中,41例经一次栓塞治疗后出血停止,一次栓塞成功率91.11%(41/45),2例经二次栓塞后出血停止,栓塞总成功率95.56%(43/45)。结论医源性操作所致肾动脉出血是急诊肾动脉造影的主因,造影阳性率高,其中假性动脉瘤最常见。选择性肾动脉栓塞治疗肾出血疗效较好。     

经皮肾镜取石术后大出血介入治疗的时机选择

目的探讨经皮肾镜取石术后大出血的原因及介入栓塞治疗的时机。方法回顾性分析2005年1月至2010年10月采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石1287例,术后出现持续性或间歇性血尿患者8例,外院PCNL术后出血转院5例。均为男性。年龄27～79岁,平均45.1岁。13例患者均行介入治疗。对介入治疗时机及原因进行分析。结果 13例患者中,肾动脉假性动脉瘤3例,肾动静脉瘘2例,肾动脉假性动脉瘤合并肾动静脉瘘者8例。13例患者栓塞15min后,复查肾动脉造影显示病变均完全栓塞。术后3d肉眼血尿均消失。13例患者栓塞前后肾功能无明显变化,无严重并发症发生。随访4～60个月,平均29个月,患者血肌酐、血红蛋白及红细胞压积均正常,无再发出血,1例患者49个月后右肾结石复发。结论经皮肾镜取石术后出血的主要原因为术中肾血管损伤致假性动脉瘤和(或)动静脉瘘。保守治疗无效者,及时行介入栓塞治疗,效果满意。     

经皮肾镜取石术后肾出血的选择性肾动脉造影和栓塞治疗

目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血的DSA影像学表现及超选择性动脉栓塞治疗的疗效.方法 收集PCNL术后肾出血经保守治疗无效患者12例,经选择性肾动脉造影检查,明确诊断后行超选择性肾动脉栓塞治疗,评价疗效. 结果 12例患者中,单纯假性动脉瘤8例,假性动脉瘤伴动静脉瘘2例,假性动脉瘤伴对比剂外溢2例,选用明胶海绵、真丝线段、聚乙烯醇微粒和微弹簧圈等栓塞材料成功进行栓塞,随访6个月均未发现再出血.2例患者出现栓塞后综合征,1例血清肌酐略升高,给予对症处理后症状逐渐好转.结论 选择性肾动脉造影可明确诊断PCNL术后肾出血;栓塞治疗迅速、安全有效、并发症少、可最大限度保护肾功能,是PCNL术后肾出血保守治疗无效的首选治疗方法.     

肾动脉假性动脉瘤的栓塞治疗

目的探讨经皮肾动脉造影及栓塞治疗肾动脉假性动脉瘤的临床价值。方法 2012年1月~2014年2月15例泌尿系结石术后尿道出血,经皮肾动脉造影诊断为肾动脉假性动脉瘤,导管超选择进入载瘤动脉近端,使用弹簧圈和明胶海绵栓塞载瘤动脉。结果 15例经肾动脉造影均能清晰显示假性动脉瘤,其中位于叶间动脉11例,弓状动脉3例和小叶间动脉1例,经导管弹簧圈栓塞后尿道出血停止。1例介入栓塞术后2 d再次出现尿道出血,再次栓塞后出血停止。栓塞术后2例出现一过性肾绞痛;7例体温37.8~39.3℃,持续3~8 d。15例随访3~24个月(平均15个月),无肾功能不全和尿道出血发生。结论经皮肾动脉造影和经导管栓塞治疗肾动脉假性动脉瘤安全、有效。     

经皮肾镜取石术后出血的介入治疗的经验和技巧

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后出血的超选择性肾动脉栓塞治疗(SRAE)的临床经验和技巧。方法:我院2007年1月~2014年9月期间施行PCNL手术者2 306例,其中术后发生出血保守治疗失败后行SRAE治疗者10例,结果:10例患者中,肾动脉假性动脉瘤5例,肾动静脉瘘4例,阳性率90%,均栓塞后成功。1例患者两次肾动脉造影均未见明显出血部位,拔除肾引流管后保守治疗成功。结论:SRAE治疗PCNL术后假性动脉瘤或动静脉瘘出血者疗效显著,符合指征者宜早治疗;充分掌握SRAE的技巧有利于提高阳性率和成功率。     

急诊动脉栓塞术在产后出血中的应用

目的　评价急诊经导管动脉栓塞术 (TAE)治疗难治性产后出血的疗效及安全性。方法　 18例难治性产后出血选择性插管至双侧髂内动脉或子宫动脉 ,行数字减影血管造影 (DSA)明确出血原因、部位后 ,以直径 1～ 3mm明胶海绵颗粒栓塞。结果　插管成功率 10 0 % ,手术时间 3 0～ 60min ,平均 ( 4 5 .2± 4.8)min ,术后止血总有效率 10 0 %。术后随访 3～ 40个月 ,均无严重并发症发生 ,所有患者宫体按期复旧 ,转经后月经正常。结论　TAE创伤小 ,疗效快速肯定 ,术后短期及长期随访无严重并发症 ,对危及生命的产后出血是一种有效的治疗措施     

经导管动脉栓塞术中使用对比剂对肾功能的影响

目的探讨经导管动脉栓塞术(TAE)术中使用对比剂对外伤患者肾功能的影响。方法回顾性分析因腹部或盆腔急性外伤而接受TAE的80例患者,比较其术前及术后血清肌酐水平。结果术前血清肌酐为(1.02±0.24)mg/dl,术后为(0.94±0.26)mg/dl,略低于术前(P=0.01)。肾衰竭高危患者TAE后血清肌酐总体水平无明显增高。术后5例(5/80,6.25%)发生对比剂肾病,对比剂肾病发生率的95%可信区间为2%～11%;血清肌酐水平均于术后5天内恢复至基线水平。结论外伤患者TAE后可能发生对比剂肾病,但多为一过性的,TAE中使用对比剂是较为安全的。     

经导管出血动脉栓塞术对重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血诊治体会

目的总结经导管出血动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)对重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血的诊治经验。方法回顾性分析本胰腺外科中心2000年1月至2003年1月间19例SAP并发腹腔内大出血病人经TAE诊治的临床资料。结果TAE止血近期成功率89.5%(17/19),再出血发生率36.8%(7/19),再次TAE止血成功率71.4%(5/7)。结论SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性/感染性动脉瘤破裂出血,主要出血血管为脾动脉和胃十二指肠动脉;就紧急止血而言,TAE最有效;对于TAE止血失败或止血后复发出血者手术止血是必要的。     

吉西他滨热化疗灌注联合TAE治疗原发性肝细胞癌

目的 探讨吉西他滨热化疗灌注联合TAE治疗原发性肝细胞癌（PHCC）的价值。方法 将96例PHCC患者随机分为2组,A组采用热化疗灌注与TAE联合治疗,B组采用常温下化疗灌注与TAE联合治疗;比较治疗前、治疗后3天及30天肝、肾功能变化,治疗前、治疗后7天免疫功能变化;治疗后30天行CT平扫和多期增强扫描,依据RECIST标准比较两组临床有效率;每间隔30天重复治疗1次,第3次介入治疗后进行随访,比较两组总生存期。结果 治疗后3天A、B两组丙氨酸转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）较治疗前均升高（P〈0.05）,且B组高于A组（P〈0.01）,但治疗后30天较治疗前无变化,而A、B两组肾功能治疗前后无明显变化。近期疗效评价A组临床有效率75.00%（36/48）,B组39.58%（19/48）,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;A组治疗后免疫功能提高,而B组治疗后下降。A组中位生存时间为24.0个月,B组中位生存时间为19.0个月（P〈0.01）。结论 热化疗灌注联合TAE是治疗PHCC的有效方法,且对肝功能影响仅为一过性的。     

Transcatheter arterial embolization for bleeding of prostatic artery after prostate biopsy

We present a case of bleeding from the prostatic artery, complicating transrectal ultrasound (TRUS) guided prostate needle biopsy, that responded to transcatheter arterial embolization (TAE). A 62-year-old man with a serum PSA of 4.1 ng/ml was admitted to this institution for a prostate biopsy. He developed hypotension and marked abdominal distension 3 hours after undergoing TRUS guided prostate needle biopsy. CT scanning revealed a massive hematoma extending from the pelvis into the retroperitoneal space. Intra-arterial digital subtraction angiography (IA-DSA) showed extravasation of dye from the right prostatic artery, indicating that it had been damaged during the biopsy procedure. The bleeding was successfully stopped with TAE, using 6 micro coils. TRUS guided prostate biopsy is generally considered a safe procedure, with few complications, and cases of massive hemorrhage into the retroperitoneal space are extremely rare. In cases of arterial retroperitoneal bleeding such as this one, treatment with TAE is fast and accurate.     

Angiographic embolization in the treatment of arterial pelvic hemorrhage: evaluation of prognostic mortality-related factors

Purpose

The control of arterial bleeding associated with pelvic ring and acetabular fractures (PRAF) remains a challenge for emergency trauma care. The aim of the present study was to uncover early prognostic mortality-related factors in PRAF-related arterial bleedings treated with transcatheter angiographic embolization (TAE).

Methods

Forty-nine PRAF patients (46 pelvic ring and three acetabular fractures) with arterial pelvic bleeding controlled with TAE (within 24 h) were evaluated.

Results

All large arterial disruptions (n = 7) were seen in type C pelvic ring injuries. The 30-day mortality in large vessel (iliac artery) bleeding was higher (57 %) than in medium- or small-size artery bleeding (24 %). Overall 30-day mortality was 29 %. No statistically significant difference in the first laboratory values between the survivors and nonsurvivors was found. However, after excluding patients dying of head injuries (n = 5), a reasonable cut-off value was identified for the base excess (BE; lower than ?10 mmol/l) obtained on admission.

Conclusions

PRAF patients with exsanguinating bleeding from the large pelvic artery have the worst prognosis. Very low BE values (<?10.0 mmol/l) on admission for exsanguinating patients have a negative predictive value for survival, thus anticipating a poor outcome in bleeding controlled with TAE only and an increased risk of death. In critical cases, an aggressive bleeding control protocol prompts extraperitoneal pelvic packing prior to TAE. PRAF-related rupture of the external iliac artery is rare and indicates surgical techniques in controlling and restoring blood supply to the lower leg.     

Ruptured left colic arterial aneurysm treated by transcatheter arterial embolization alone and without a subsequent laparotomy: Report of a case

We herein report the case of a 49-year-old male patient with a ruptured aneurysm originating in the left colic artery, which was successfully treated by transcatheter arterial embolization (TAE) Abdominal computed tomography revealed a large hematoma with a central small aneurysm in the left upper abdomen. Celiac and superior mesenteric arteriography showed no dye extravasation. Subsequent aortography showed an aneurysm arising from the branch of the left colic artery that was successfully treated by selective TAE. Further surgery for subsequent ischemia was not performed. In cases presenting with an unclear source of intraabdominal bleeding, an aneurysm of the inferior mesenteric arterial branch should be considered. Transcatheter arterial embolization is a plausible initial treatment option as an effective therapeutic approach because it provides a curative and less invasive alternative to other therapies. Based on our experience and a review of the literature, surgery may not necessarily be imperative, even in cases of a ruptured aneurysm of a colic arterial branch after TAE.