高乌甲素用于烧伤创面换药的镇痛治疗

1资料与方法 1．1临床资料 2006年2—10月，笔者单位收治的80例成年烧伤患者中男47例、女33例，均为伤后24h内入院的混合Ⅱ度烧伤患者。年龄18～59（37±15）岁，烧伤总面积11％～30％[（17±6）％]TBSA。致伤原因：火焰烧伤41例，热液烫伤35例，化学烧伤4例。[第一段]     

烧伤后并发金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征一例

患者烧伤后出现创面及全身感染较为多见,而并发金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征报道较少。该病多见于出生后1～5周的婴儿;成人罕见发病,且预后差,死亡率超过5 0 % [1] 。现将笔者单位2 0 0 2年5月收治的1例该类患者报道如下。患者男,6 6岁,被热水烫伤后1h入院。诊断:Ⅱ度烫伤,总面积4 0 %TBSA。入院后立即行抗休克、抗感染治疗。创面采用暴露疗法,外用烧烫宁喷剂(主要成分:牡丹皮、黄柏等,四川照金制药有限责任公司) ,患者平稳度过休克期。伤后4d患者出现畏寒、高热,体温4 0℃,颜面部潮红,躯干可见片状红斑,触痛敏感。伤后6d红斑逐渐蔓延…     

119例烧伤患者各阶段心理状况分析

1临床资料 患者中男85例、女34例，年龄（35±10）岁。烧伤面积1％-58％TBSA，浅Ⅱ～Ⅲ度。致伤原因：热液烫伤42例、火焰烧伤39例、化学烧伤8例、电击伤22例、热压伤8例。一般情况：已婚85例、未婚34例，小学文化程度9例、初中文化程度47例、高中文化程度51例、大专及大专以上学历12例，公费医疗30例、自费医疗89例。伤后0．5h～25d入院。[第一段]     

第三届黎鳌烧伤医学基金颁奖

临床资料：本组患儿23例，其中男17例、女6例。年龄：11个月、2岁各1例，3～6岁17例，7～9岁4例。烧伤面积：26％～48％19例、500k，～65％TBSA4例，均为Ⅱ、Ⅲ度。烧伤原因：火焰烧伤8例，热水烫伤15例。伤后入院时间：1～3d20例，4～6d3例。并发症：心肺功能不全者7例，急性肾功能衰竭1例，应激性溃疡消化道出血3例。     

手背深Ⅱ度烧伤52例

2001—2006年，笔者单位对52例手部烧伤患者行浅切痂＋大张自体皮移植术，其中男35例、女17例，年龄8—55岁，烧伤总面积5％～35％，其中深Ⅱ度5％～30％、Ⅲ度2％～8％TBSA。手背部创面均为深Ⅱ度，共计66只伤手。致伤原因：火焰烧伤32例、热液烫伤12例、电弧烧伤5例、其他原因烧伤3例。[第一段]     

碱性成纤维细胞生长因子对大鼠烫伤创面中基质金属蛋白酶及其抑制剂的影响

目的　观察大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合过程中基质金属蛋白酶 (MMP) 2、MMP 7与金属蛋白酶组织抑制因子 2 (TIMP 2 )的变化以及创面外用碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)对其的影响。　方法　制作 30 %TBSA深Ⅱ度烫伤大鼠模型 ,分为单纯烫伤组和bFGF治疗组。于伤后 3、6h和 1、3、7、14d取创面皮肤标本 ,检测再上皮化率及胶原含量 ,并采用免疫组织化学染色法检测创面组织真皮内成纤维细胞MMP 2、MMP 7和TIMP 2的表达变化。另取 6只正常大鼠作为假烫组 ,分别检测上述各项指标。　结果　 (1)伤后 3～ 14d ,bFGF治疗组再上皮化率高于单纯烫伤组。 (2 )伤后 3h～ 3d ,bFGF治疗组和单纯烫伤组胶原含量持续下降 ,7～ 14d开始回升 ,但仍低于假烫组 (P<0 .0 5 )。 (3)伤后 1d ,单纯烫伤组MMP 2、MMP 7和TIMP 2表达增多 ,7d时达到高峰 ,持续到 14d。(4 )伤后 3～ 6h,bFGF治疗组MMP 2、MMP 7的表达与单纯烫伤组相似 ;伤后 1～ 14d ,3者的阳性表达强于单纯烫伤组。　结论　烫伤大鼠创面中细胞外基质的活动会影响皮肤的胶原沉积 ;MMP 2、MMP 7、TIMP 2的表达变化是组织修复的重要步骤 ,与bFGF加速创面愈合的过程密切相关。     

救治无吸入性损伤烧伤并发上呼吸道梗阻76例

临床资料：1995年1月-2004年12月，笔单位收治头、面、颈严重烧伤并发上呼吸道梗阻患76例，均无吸人性损伤，诊断标准参照献。患中男56例、女20例，年龄10个月～68岁，烧伤总面积11％～92％TBSA，深Ⅱ、Ⅲ度。致伤原因：热液烫伤54例、电烧伤8例、热碱溶液烧伤6例、浓硫酸烧伤4例、火药爆炸伤4例。入院时间：伤后2h 51例，〉伤后2h且≤6h 16例〉伤后6h且≤d 9例。     

大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合中血管形成与血流变化特点

目的：观察大鼠深Ⅱ度烫伤模型创面愈合中血管形成与血流改变的特点。方法：Wistar大鼠48只,随机分为A、B两组,A组（n=42）：为组织病理观察组,根据实验设计又分伤后即刻、1天、3天、7天、14天及21天及正常对照组,每组6只;B组（n=6）：为血流量检测组。在实验大鼠背部制作深Ⅱ度烫伤模型,A组大鼠在各时间点活杀取材,进行病理和免疫组化检测;B组大鼠连续检测背部同一部位正常皮肤及伤后各时间点的创面血流量。结果：烫伤大鼠伤后3～7天,肉芽组织内出现单个的不成腔的血管内皮细胞,数目随肉芽组织的增多而逐渐增加,后逐渐形成管腔;伤后14天,肉芽组织内有腔毛细血管进一步增多,已出现结构较完整的成熟小血管;伤后21天血管形态和数量已接近正常皮肤。深Ⅱ度烫伤大鼠伤后即刻,皮肤血流量锐减为正常皮肤血流量的51％;伤后3天时,创面血流量仅迭正常血流量的68％;至伤后14天,创面血流量升到正常值的88％;14天后逐渐正常。结论：在皮肤深Ⅱ度烫伤创面愈合过程中,随着肉芽组织内内皮细胞数量和结构的变化,创面的血流量不断增加,前者的变化是后者变化的基础。     

巴曲酶对深Ⅱ度烫伤创面微循环血流变化及愈合的影响

目的　探讨巴曲酶对大鼠烫伤早期创面淤滞带微循环血流变化及愈合过程的影响。　方法　Wistar雄性大鼠 2 0只 ,随机分为烫伤对照组及巴曲酶治疗组 ,在各组动物背部均造成 4cm× 4cm大小深Ⅱ度烫伤。分别于伤前、伤后 0 .5、2、4、6、12、2 4、72h测定创面局部皮肤血流量 ;于伤后立即、伤后 14、18d测定烫伤面积及残留创面面积 ;于伤后 30d将大鼠处死取材行组织学观察及毛囊计数。　结果　大鼠伤后 2 72h皮肤血流量进行性减少 ;与对照组相比 ,给予巴曲酶后皮肤血流量得到明显改善 ,创面愈合速度明显加快 ,愈合后皮肤附件明显增多。　结论　巴曲酶能逆转烧伤后创面淤滞带循环 ,加快创面愈合速度和提高皮肤愈合质量     

特重度烫伤并发尿崩症一例

患者男，30岁，全身多处被热水泥烫伤，伤后在外院曾行清创包扎及抗休克处理，伤后3d转入笔者单位。入院查体：体温37．7℃、脉搏128次／min、呼吸20次／min、血压160／105mmHg（1mmHg=0．133kPa），患者意识清楚，无呼吸困难。诊断：（1）烫伤总面积75％，其中深Ⅱ度15％、Ⅲ度60％TBSA。（2）双眼烧伤。（3）高血压。入院后继续行抗休克、抗感染、     

大鼠烫伤后应用重组人生长激素对炎症反应的影响

目的 探讨大鼠烫伤后早期应用重组人生长激素(rhGH)，机体T细胞免疫和炎症反应的变化。方法 将SD大鼠制成30％TBSA的Ⅲ度烫伤模型，随机分为用药组：从伤后第1天开始，腹部皮下注射rhGH 6U／kg，连续10d；未用药组：烫伤后不予用药；对照组：不予烫伤。各组大鼠于伤后3、6、10d留取血液及脾脏标本，检测肿瘤坏死因子α（(TNFα)、白细胞介素(IL)2、IL—6浓度和CD4^ 、CD8^ 细胞数。结果 未用药组大鼠伤后3d，TNFα、IL—2、IL—6浓度和CD4^ 、CD8^ 细胞数均显增高，伤后6d均明显下降。用药组伤后3d CD4^ 、CD8^ 细胞显增加，IL—2、IL—6和TNFα水平显下降；伤后6d，用药组IL—2、IL—6水平上升，与对照组比较差异无显性意义，TNFα水平明显高于对照组和未用药组。伤后10d，用药组IL—2、IL—6和TNFα水平仍呈逐渐上升趋势，未用药组IL—2、IL—6水平显下降，TNFα水平有所上升。结论 在烫伤后不同应激状态下应用rhGH，对T细胞免疫和炎症反应可能产生不同影响。     

大面积烫伤伴先天性QT延长综合征发作一例

患男，22岁，不慎被热水烫伤。伤后即在当地医院行抗休克、抗感染等治疗，效果不佳，于伤后29h转入笔单位。入院查体：脉搏112次／min，血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），末梢循环较差，全身多处烫伤。心电图检查结果示窦性心动过速，QT为0．46s。诊断：（1）烫伤总面积31％TBSA，深Ⅱ度。（2）休克。入院后给予抗感染、抗休克、创面行暴露保痂治疗。患入院后2～3d共晕厥3次，历时10～60s后自行苏醒。     

大面积烧伤后早期并发急性阑尾炎三例

临床资料：1994--2004年，我们共收治大面积烧伤后早期并发急性阑尾炎患者3例，均为男性，年龄23．56岁。其中煤气火焰烧伤1例，总面积38％TBSA，深Ⅱ度；瓦斯爆炸烧伤1例，总面积46％，其中浅Ⅱ度15％、深Ⅱ度3l％TBSA；开水烫伤1例，总面积56％，其中深Ⅱ度为42％、Ⅲ度14％TBSA。出现阑尾炎症状的时间为伤后2．7d，从发现症状到手术切除阑尾的时间为10．72h。     

救治医院内小面积深度烫伤24例

1997～2 0 0 1年,笔者单位治疗住院期间小面积深度烫伤患者2 4例,经针对烫伤原因、部位选择不同的修复方法,效果良好。现报道如下。临床资料:本组患者中男15例、女9例,年龄1～6 5岁。致伤原因:高频电刀烫伤4例占16 .7% ,麻醉术后热水袋烫伤3例占12 .5 % ,偏瘫肢体被热水袋烫伤4例占16 .7% ,中医拔火罐、艾条灸、理疗、红外线烤灯致烫伤11例占4 5 .8% ,新生儿洗澡烫伤2例占8.3%。烫伤面积与深度:浅Ⅱ～Ⅲ度面积0 .5 %～1.0 % 12例,深Ⅱ、Ⅲ度面积1.5 %～3.0 % 4例,浅Ⅱ、深Ⅱ度面积4 .0 %～6 .0 % 5例,其中深Ⅱ度2例;浅Ⅱ、深Ⅱ度面积7.0 %～…     

次全厚定形皮修复面部小面积深度烧伤八例

1 临床资料 2004年8月-2006年8月，笔者单位收治面部小面积深Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者8例，其中男2例、女6例，年龄1～40岁。热炉烫伤2例、热液烫伤3例、火焰烧伤3例，创面面积5cm×4cm～15cm×10cm，与正常皮肤界线明显。[第一段]     

胰岛素强化治疗对烫伤大鼠心肌保护作用的研究

目的 了解胰岛素强化治疗对重度烫伤大鼠心肌的保护作用，并探讨其作用机制。方法 将18只SD大鼠分为3组，每组6只。强化组及烫伤组大鼠背部脱毛造成30％TBSA的Ⅲ度烫伤。强化组伤后即输注胰岛素等渗盐水（含胰岛素0．12U／m1）及100g／L葡萄糖，使大鼠血糖水平控制在4．0～6．6 mmol／L之间，补液总量为2ml·kg^-1。·％TBSA^-1·8h^-1；烫伤组伤后仅给予等渗盐水，总量同前。假伤组模拟烫伤，伤后补充生理量的液体。于伤前及伤后1、2、3、4、5、6 h 抽取大鼠静脉血测定其血糖值。各组大鼠伤后均经右颈动脉插管人左心室并连接生理记录仪，观察左心室收缩压（LVSP）及左心室舒张末期压（LVEDP）。伤后6h，处死各组大鼠，留取左心室组织标本用于心肌细胞肌钙蛋白T的检测。结果 烫伤组大鼠伤后1～6h的血糖值为（7．6±1．7）～（8．4±4．7）mmol／L，均高于强化组[（4．5±0．9）～（5．2±1．3）mmol／L，P〈0．01]。伤后1h，烫伤组LVSP[（60±11）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]降低、LVEDP[（21．3±11．3）mmHg]升高，与强化组[（72±8）、（11．7±5．2）mmHg]比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。烫伤后各组大鼠肌钙蛋白T在心肌细胞内大量缺失，而强化组缺失程度明显低于烫伤组（P〈0．05）。结论 胰岛素强化治疗对重度烫伤大鼠左心室功能具有明显的保护作用，此作用可能与抑制心肌细胞蛋白的缺失有关。     

救治一氧化碳中毒合并热压伤六例

笔者单位收治6例一氧化碳(CO)中毒合并热压伤的患者，其中男4例、女2例，年龄24～41岁。烫伤面积3％～8％TBSA，其中深Ⅱ度2例、Ⅲ度4例。均为煤气中毒时睡热炕烫伤，昏迷6～48h。致伤部位：上肢2例，小腿2例，背部1例，臀部1例。合并肾功能衰竭者1例。     

不同程度烫伤应激对大鼠皮下移植瘤生长的影响

目的：探讨应激反应对大鼠皮下移植瘤生长的影响。方法：将大鼠乳腺癌细胞Walker-256癌细胞株注入Wistar幼鼠腹腔,5d后抽取腹水,浓缩,经Wistar大鼠腹股沟皮下接种,建立Wistar大鼠皮下移植瘤模型。选取24只荷瘤大鼠,随机分为实验对照组（未烫伤）、轻度烫伤组（10％TBSA,100℃水中烫伤5s）、重度烫伤组（15％TBSA,100℃水中烫伤10s）,每组8只。烫伤后12h尾静脉取血,ELISA法检测血自细胞介素-18（IL-113）水平,放射免疫法测定血清皮质醇水平;烫伤后1、7、13d测定皮下肿瘤体积,伤后13d进行肿瘤的病理学观察。结果：烫伤后大鼠血浆IL-1G水平较实验对照组[（5．01±2．51）pg／m1]明显升高（P〈O．01）,重度烫伤组[（155．78±18．30）pg／ml]较轻度烫伤组[（94．12±15．31）pg／m1]升高更加明显（P〈O．01）;烫伤后大鼠血清皮质醇水平也较实验对照组[（60．51±16．70）μg／L]明显升高（P〈O．01）,重度烫伤组[（115．78±17．42）μg／L]较轻度烫伤组[（87．19±13．28）μg／L]升高更加明显（P〈O．05）。烫伤后1d,各组间肿瘤体积差异无统计学意义（P〉0．05）;烫伤后7d和13d,对照组与轻度烫伤组肿瘤体积差异无显著性（P〉0．05）,重度烫伤组肿瘤体积明显大于实验对照组和轻度烫伤组（P〈0．05）。病理学观察显示,烫伤组肿瘤细胞密度均较实验对照组大;各组均有纤维组织增生和炎细胞浸润,尤以重度烫伤组为甚。结论：重度烫伤后应激反应促进肿瘤的生长。     

严重烧伤后阻塞性窒息七例

本组资料来源于1987--2005年笔者工作过的3家三甲医院烧伤科，共7例患者，其中男4例、女3例，年龄（30±8）岁，烧伤面积（48±24）％TBSA。致伤原因：蒸气烫伤1例、开水烫伤1例、汽油火焰烧伤5例。6例伴有面颈部烧伤，且其中2例伴轻度吸入性损伤、2例伴重度吸入性损伤。患者在治疗过程中均发生窒息（伤后8h～16d），3例为面颈部和喉头水肿所致，3例为气管切开后处理不当所致，1例为颈部浅静脉穿刺输液所致。经心肺复苏，5例呼吸恢复，2例抢救无效死亡。[第一段]     

烫伤休克期切痂植皮对骨骼肌蛋白降解率影响的实验研究

目的　探讨严重烫伤休克期切痂的必要性。　方法　用大鼠 30 %Ⅲ度背部烫伤模型 ,观察大鼠严重烫伤后骨骼肌蛋白降解率的变化 ,以及实施休克期切痂前后骨骼肌蛋白分解的变化。大鼠随机分为烫伤组、休克期切痂组和非休克期切痂组 3组 ,每组 5个时间点 (含伤前对照 )每时间点8只大鼠。两切痂组分别于伤后 1d和 4d切痂植皮 ,采用无创技术和骨骼肌充分氧供离体孵育系统测定伸趾长肌蛋白降解率。　结果　烫伤后 1d伸趾长肌总蛋白降解率较伤前显著增加 (t=2 988～3 12 4均P <0 0 1) ,差异均有非常显著意义 ;余时间点变化不明显 ,烫伤组、休克期切痂组和非休克切痂组相比差异无显著性意义。然而伸趾长肌肌纤维蛋白降解率在烫伤后各时间点均较伤前值显著增加 (均t=2 977～ 4 72 5 ,P <0 0 1) ,差异均有非常显著性意义。休克期切痂组组较大休克切痂组在伤后 2、4、5d显著降低 (tz=2 311,P <0 0 5 ;t4,5=3 0 5 4 ,3 319,P <0 0 1) ,差异均有显著和非常显著性意义 ;其中休克期切痂组伸趾长肌肌纤维蛋白降解率均值分别为每 3h 3 17、2 33、1 75nmol/g。两切痂组比较差异无显著意义 ,仅在伤后 5d轻度下降。结论　休克期切痂有助于减轻烫伤后骨骼肌蛋白的高分解代谢反应。