囊肿切除间置空肠术治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿21例临床分析

目的:探讨Ⅰ型先天性胆总管囊肿的手术方式及疗效.方法:对切除囊肿行空肠间置胆肠吻合手术治疗的Ⅰ型先天性胆总管囊肿21例临床资料进行分析.结果:手术后早期发生2例吻合口胆汁漏,均经保守治疗漏口愈合;1年内2例发生吻合口狭窄,并发肝内胆管结石,再次手术取石并扩大吻合口治愈.一次手术治愈率90.5%(19/21).本组无反流性胆管炎及胆管癌发生.结论:应用胆总管囊肿切除后行空肠间置的胆肠吻合术治疗Ⅰ型胆总管囊肿,并尽量扩大吻合口,为可行有效的术式.     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法.方法收集本科1985年～1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为1型,年龄10月～75岁,平均24.5岁.男4例,女14例.小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见(6例/10例),成人组以腹痛并黄疸多见(6例/8例).辅助检查准确率,B超为13/14例,PTC为9例/10例,ERCP为4例/6例,CT为6例/6例.手术方法囊肿外引流3例,以后均行囊肿切除、胆-肠吻合;囊-肠内引流6例,有3例再行囊肿切除、胆-肠吻合;囊肿切除、胆-肠吻合16例,其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏12例.结果1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查,示胆总管囊肿癌变侵及门静脉,行囊肿及部分门静脉切除,肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死;1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡;3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石、吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合;1例肝总管-空肠吻合口狭窄;12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生,钡餐显示输胆袢无反流.结论对临床上出现的上腹痛、不适、黄疸、包块者均应行B超检查,PTC、ERCP可以很好显示病变类型;CT有助于囊肿癌变的诊断.对病情危重不能耐受复杂手术者,可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流,择期行根治性手术;囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症、再手术率高且并发症多,囊肿有恶变的可能,因此,该术式应摈弃;囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术,剪去了肝总管下端11点～2点位1.0cm～1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄,术后效果好,且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道,输胆袢小儿为20cm～30cm,成人为45cm～60cm,该术式应予推广.     

囊肿切除间置空肠术治疗I型先天性胆总管囊肿21例临床分析

目的：探讨I型先天性胆总管囊肿的手术方式及疗效。方法：对切除囊肿行空肠间置胆肠吻合手术治疗的I型先天性胆总管囊肿21例临床资料进行分析。结果：手术后早期发生2例吻合口胆汁漏，均经保守治疗漏口愈合；1年内2例发生吻合口狭窄，并发肝内胆管结石，再次手术取石并扩大吻合口治愈。一次手术治愈率90．5％（19／21）。本组无反流性胆管炎及胆管癌发生。结论：应用胆总管囊肿切除后行空肠间置的胆肠吻合术治疗I型胆总管囊肿，并尽量扩大吻合口，为可行有效的术式。     

先天性胆总管囊肿再手术原因及预防

目的：分析先天性胆总管囊肿术后再手术原因及其预防措施。方法：对我院1981年到1999年收治的112例先天性胆总管囊肿中再手术病例进行回顾性分析。结果：112例中再手术11例。早期再手术4例,为胆总管囊肿切除、胆道重建术后2－4d发生切口裂开、吻合口瘘、辅助外引流不畅等。远期因吻合口狭窄和盲袢综合征再手术各1例,单纯囊肿引流术后返流性胆道感染再手术5例（其中4例行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术,另1例因胆总管穿孔引流术后腹腔广泛粘连作了囊肿空肠Roux-Y式吻合术）,5例均于术中胆管空肠袢加做套叠瓣,全部获得治愈。结论：胆肠对等吻合、缝合严密和通畅引流可减少早期再手术;胆道返流、吻合口狭窄和盲袢存在是远期再手术的主要原因。囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合套叠瓣成形术可有效预防术后逆行性胆道感染。     

改进空肠Y型吻合术以预防反流

临床实践中对部分患胆石症的病例必须作胆肠吻合术,以达到内引流的目的,通常采用Roux-Y式吻合,为了防止肠内容物反流而引起感染,1981～1985年笔者对Roux-Y术式进行改进,并应用于其他一些疾病,治疗15例,取得较好的效果,小结如下: 临床资料年龄5～52岁,男5例,女10例。疾病类型:胆石症11例,胃大部分切除术后反流性胃炎1例,假性胰腺囊肿2例;肝囊肿合并感染1例。手术方法:全部采用结肠后方吻合术式。近侧空肠袢长度为15cm,远侧(旷置段)空肠袢为20～25cm。将远侧空肠袢上的吻合口由过去常用的在对系膜缘纵切口改为在前壁作半周横切开,然后作端侧吻合。使近侧空肠袢处在高于吻合     

胆肠内引流术后反流性胆管炎再手术11例

胆肠内引流术后反流性胆管炎１１例手术治疗，采取将胆管十二指肠吻合改为胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，或将胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合延长桥袢的方法，达到抗反流的目的，效果均良好，因此重建胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合是反流性胆管炎较好的再手术方法。     

保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝内胆管结石

目的 总结保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢治疗肝内胆管结石的经验及治疗效果.方法 肝内胆管多发结石6例,采取保留Oddis括约肌、皮下盲袢型胆肠吻合.结果 术后未发生近期并发症,远期并发症1例为反流性慢性胆管炎,术后经皮下盲袢行胆道镜取石4例.结论 保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢是治疗肝内胆管结石的有效手段.     

Caroli''''s病合并先天性胆总管囊肿的诊治体会

本文报道Caroli's病合并先天性胆总管囊肿4例,男1例,女3例;年龄20～34岁。诊断均由B超、PTC和术中胆道造影证实。例1行胆总管囊肿十二指肠吻合,术后患严重的复发性胆管炎,于术后2年死于肝内囊性扩张胆管癌变;例2～4行肝外囊肿切除和胆管空肠Roux-y式大口吻合,随访2年无复发性胆管炎。本文讨论了Caroli's病的诊治体会。     

可吸收线单层连续锁边缝合胆肠内引流

目的探讨应用可吸收线单层连续锁边缝合法进行胆肠吻合的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2008年3月—2010年6月该院应用该方法行胆肠吻合内引流39例,其中肝内外胆管结石18例,肝门部胆管癌3例,胆总管下段肿瘤5例,胆总管囊肿5例,胰腺肿瘤8例。其中3例胆总管囊肿切除胆肠吻合在完全腹腔镜下完成。观察术后并发症发生情况,总结操作技巧及注意事项。结果所有病例均顺利完成手术,1例肝内外胆管结石、1例肝门部胆管癌、1例腹腔镜胆总管囊肿切除术后发生少量胆漏,均在保守治疗后痊愈。1例肝门部胆管癌术后3月肿瘤复发、器官功能衰竭死亡,无发现反流性胆管炎、胆肠吻合口狭窄等。结论应用可吸收线单层连续锁边缝合方法进行胆肠吻合是安全可行的,且具有较好临床应用价值,特别是在完全腹腔镜下进行胆肠吻合时操作简便、安全、易掌握,值得在临床上推广使用。     

先天性胆总管囊肿的诊治体会

目的：探讨先天性胆总管囊肿的诊断治疗方法。方法：收集本科1985年-1998年外科治疗的18例先天性胆总管囊肿,均为Ⅰ型,年龄10月-75岁,平均245岁,男：4例,女14例,小儿组临床表现以腹部包块并黄疸为多见（6例10例）,成人组以腹痛并黄疸多见（6例/8例）。辅助检查准确率,B超为13/14例,PTC为9例/10例,ERCP为4例/6例,CT为6例/6例,手术方法：囊肿外引流3例,以后均行囊肿切除、胆肠吻合;囊-肠内引流6例,有3例再行囊肿切除,胆-肠吻合;囊肿切除、胆-肠吻合16例,其中行肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲祥皮下埋藏12例。结果：1例32岁男性病人术前因腹痛而行CT检查,示胆总管囊肿癌变侵及门静脉,行囊肿及部分门静脉切除。肝总管-空肠Roux-en-y吻合术后半年发生右肝转移不治而死;1例囊肿-十二指肠吻合术后5年发生囊肿癌变广泛转移死亡;3例囊肿-十二指肠吻合术后频发胆管炎、结石,吻合口狭窄而再行囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y吻合;1例肝总管-空肠吻合口狭窄;12例囊肿切除、肝总管-空肠端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术后无并发症发生,钡餐显示输胆袢无反流。结论：对临床上出现的上腹痛,不适、黄疸,包块者均应行B超检查,PTC、ERCP可以很好显示病变类型;CT有助于囊肿癌变的诊断,对病情危重不能耐受复杂手术者,可先行腹部小切口囊肿最低位T管外引流,择期行根治性手术;囊肿-空肠或十二指肠吻合有诸多的并发症,再手术率高且并发症多,囊肿有恶变的可能,因此,该术式应摈弃;囊肿切除、肝总管-空肠Roux-en-y端侧斜吻合并空肠盲袢皮下埋藏术为根治性手术,剪去了肝总管下端11点-2点位1.0cm-1.5cm长的胆管壁成舌形与空肠吻合后吻合口不易狭窄。术后效果好,且皮下5.0cm空肠盲袢可作日后胆道镜检查及治疗的方便通道,输胆袢小儿为20cm-30cm,成人为45cm-60cm。该术式应予推广。     

抗返流间置空肠肝管十二指肠吻合在肝胆管结石伴狭窄治疗中的应用

目的 探讨高位肝、胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢及其抗返流的有效手术方式。方法 将Ⅰ或Ⅱ级肝管内的结石尽量取净，解除开口处之狭窄，整形扩大肝内胆管，使口径不小于2．5cm，取20～25cm长空肠段，行该段肠管间置的胆管-空肠-十二指肠顺蠕动式吻合，另在间置空肠上作一抗返流空肠瓣，并将空肠与十二指肠同步半周缝合5cm。术后观察手术效果并行随访。结果 46例病人仅1例术后死于吻合口瘘，余均痊愈出院。随访8个月～10年半，仅2例有返流胆管炎症状，用药物及饮食调节可控制，余均恢复工作，未见消化性溃疡发生。结论 该术比较符合胆汁排出的生理通道，有效起到抗返流效果，是高位肝胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢的可选术式之一。     

胆肠吻合加抗返流术26例临床分析

目的:主要在于研究胆管炎治疗方法中对于胆肠吻合术中在加入抗返流术的基本使用效果与治疗作用。方法:通过对26例患有胆管炎的患者采用Roux-en-Y吻合术,并使用返流术进行观察,对肠道近段空肠与远端空肠的行横口相吻合,其中,极端空肠与旷置袢采用并行同步的方式,与浆肌层进行初步缝合(5cm),采用旷置肠袢作为抗返流叠瓣。在手术完毕后随访23例治愈患者,随访时间设定为1～5年,其中随访率可以达到88.0%。结果:对随访患者的恢复情况进行调查,其中属于优、良者达到85%,并且随访患者之中没有出现胆管炎复发的情况。结论:胆管炎的治疗方法在采用胆肠引流术的同时加入抗返流术能够充分避免反流性胆管炎的复发。     

胆总管囊肿外科诊疗28例体会

目的:总结胆总管囊肿的治疗体会.方法:对我院1996-2008年28例胆总管囊肿的临床资料进行回顾分析,按Flanigcn分型,Ⅰ型27例,Ⅱ型1例.结果:术后胆漏2例,随访1～12年.4例出现返流性胆管炎,余均痊愈,无胆管狭窄及胆管癌表现.结论:胆总管囊肿的外科治疗首选囊肿切除,胆总管空肠Roux-y吻合术.     

成人胆总管囊肿27例报告

本文报道成人胆总管囊肿27例。胆肠吻合为基本术式。本组囊肿空肠Ronx-y吻合12例,囊肿切除,肝管空肠Roux-y吻合8例,囊肿部分切除,囊壁空肠Roux-y吻合6例,均取得良好效果。作者还对本病的发病机理进行探讨,认为除先天性因素以外,还存在后天性因素。     

人工乳头在胆肠吻合术中应用的动物实验研究

目的 探讨改良的Roux-y胆肠吻合术的抗返流作用及临床应用。方法 选用本地白猪18头，随机分两组，行胆肠Roux-y吻合术，其中一组加用人工乳头，并缩短上行肠袢至12cm。结果 术后1个月行放射性核素99cmTc—DTPA抗返流测定及胆囊的病理学检查，人工乳头组和对照组有显著性差异。结论 改良的胆肠Roux-y吻合加人工乳头具有明显抗返流作用，并缩短上行肠袢。     

短肠袢加粘膜瓣间置空肠胆管十二指肠吻合术

我科自1985年11月至1986年10月将短肠袢加粘膜瓣成形间置空肠术应用于胆肠内引流共30例,获得较满意的疗效,现报道如下。临床资料 1.一般资料:30例中男性13例,女性17例,年龄20～70岁。 2.病因:胆总管结石11例,肝内胆管结石9例,医源性胆总管损伤1例,胆总管十二指肠吻合口狭窄1例,返流性胆管炎1例,缩窄性乳头炎3例,其中1例伴有假性胰腺囊肿,先天性胆总管囊肿3例,胆总管隔膜1例,其中胆道再次手术者15例,全组均为择期手术。     

改良胆肠端侧黏膜吻合法在小口径胆肠吻合术中的应用

目的：探讨小口径胆肠吻合术的新方法,以降低胆肠吻合口瘘与狭窄的发生率.方法： 在小口径胆肠吻合术中,应用改良的胆肠端侧黏膜吻合法,Roux-y “桥袢”经胃窦后途经,我们临床实际操作26例.结果： 改良吻合法有效地避免了小口径胆肠吻合术术后吻合口瘘与狭窄的发生,解决了小口径胆肠吻合临床操作困难的问题.经胃窦后途经避免了Roux-y“桥袢”相关并发症.结论： 改良的胆肠端侧黏膜吻合法和经胃窦后的Roux-y途经在临床上切实可行,安全可靠.     

改良Warren吻合术与Roux-en-Y吻合术在小儿腹腔镜胆总管囊肿术中的临床对照研究

目的 比较腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术中2种胆肠吻合方式的优劣，为临床选择不同术式提供理论依据。方法 回顾性分析兰州大学第二医院2016年7月-2022年4月收治的117例先天性胆总管囊肿患者，按手术方式分为Roux-en-Y吻合组（63例）与改良Warren吻合组（54例）。2组患者均行腹腔镜下胆总管囊肿根治性切除术，肠-肠吻合方式有Roux-en-Y式肠-肠吻合及改良Warren式肠-肠吻合。比较2组患者手术效果、术后效果及术后并发症等指标。结果 2组患者手术时间、吻合时间、术后恢复排气排便时间、术后并发肠梗阻及反流性胆管炎方面差异均有统计学意义（P <0.05），而其余指标没有显示明显差异（P> 0.05）。结论 改良Warren吻合术较Roux-en-Y吻合术，具有手术时间短、吻合快、术后肠功能恢复快、防反流效果好等优点，且操作简便，不切断肠管，保证肠管电生理活动的连续性，适合在基层医院推广。     

国产消化道管状吻合器及缝合器在胆肠吻合术中的临床应用

目的 评估国产消化道管状吻合器及缝合器在胆肠吻合术中的应用价值，探讨并发症的预防措施。方法 分析6年来采用国产消化道管状吻合器及缝合器的病例65例，行胆囊空肠Roux-y吻合术62例；胆总管空肠Roux-y吻合术3例。结果 本组65例无手术死亡，发生吻合口瘘1例1．5％。结论 国产消化道管状吻合器及缝合器应用于胆肠吻合术中安全、可靠。     

先天性胆总管囊肿癌变

自1950～1985年,本院共收治先天性胆总管囊肿38例,其中2例发生囊肿癌变,发生率为5.2%。囊肿内长期胆汁郁积和肠内容物返流所致慢性炎症被认为是主要的致癌因素。早期诊断很困难。一旦确诊,癌多已属晚期而无法切除。胆总管囊肿I期切除既能预防上行性胆管炎,又能阻止囊肿癌变。