腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在问题

近年来，腹腔镜手术已经成了治疗某些疾病（例如胆结石）的金标准，最新随机前瞻性研究发现，腹腔镜下结肠切除有可能成为Ⅲ期结肠癌的首选治疗方法。然而目前对恶性肿瘤实施腹腔镜手术仍有争议，手术适应证及肿瘤治疗原则尚未统一。本文就目前该技术研究进展作一综述，以期在应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤方面形成共识。     

腹腔镜肝癌手术的现状与发展

肝癌是常见的恶性肿瘤，发病率和病死率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后早期难以进行综合治疗。自20世纪90年代起，外科医生开始探索腹腔镜手术治疗肝癌，并取得了一定的疗效，主要包括腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等。腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，对机体打击小等优点。但腹腔镜肝切除术对外科医生技术要求很高，因手术风险大而发展缓慢。总的来说，腹腔镜技术应用于肝脏恶性肿瘤的治疗还处于探索阶段。     

急性胆囊炎腹腔镜切除的手术技巧

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术技巧。方法应用腹腔镜为40例急性胆囊炎患实施胆囊切除术治疗。结果40例均顺利在腹腔镜下完成手术。胆总管轻微损伤1例，经镜下缝合，放置引流后治愈。无中转开腹病例，无其它并发症，所有病人均痊愈出院。结论行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎时，应严格掌握基本原则和具备较高手术技巧，可有效预防并发症的发生，提高手术成功率。     

腹腔镜下联合手术治疗胆囊结石伴发腹部疾病120例

目的 探讨腹腔镜联合手术治疗胆囊结石伴发腹部疾病的临床应用。方法 回顾性分析1992年9月-2002年3月住院的120例伴发胆囊结石的腹部疾病患腹腔镜手术治疗经验。结果 全组无中转开腹和手术死亡。手术时间26min．170min，平均58min。术后住院2天-11天，平均5天。术后膈下感染1例，经腹腔镜下置管引流后治愈。112例术后随访2月-24月，除1例发生粘连性不全肠梗阻外全部恢复良好。结论 腹腔镜手术治疗伴发胆囊结石的腹部疾病具有一定优越性，但应严格选择病例和遵循腹腔镜手术的基本原则。     

腹腔镜胃癌根治术应重视的若干问题

1994年日本Kitano等首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌，此后国内外应用腹腔镜手术治疗早期胃癌的报道日渐增多，多中心前瞻性随机临床对照试验表明：早期胃癌行腹腔镜手术的近期疗效优于传统开腹手术，远期疗效与开腹手术相当，因此早期胃癌行腹腔镜手术得到国内外学者的一致肯定，在日本已成为IA期胃癌的标准治疗方案之一；     

卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕33例的腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床效果。方法 对33例卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕施行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术联合盆腔粘连松解术，同时行双侧输卵管通畅度检查，观察其术中术后情况并随访术后受孕率。结果 33例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，无任何手术并发症。手术时间45min～150min，平均70min，术中出血量10ml～60ml，平均30ml。术后随访3月～42月，复发率9.1%(3/33)，受孕率48.5%(16/33)，术后妊娠中位时间为6个月。结论 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕可达到传统开腹手术治疗的效果，并具有微创手术的优点。     

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目前大肠癌最有效的治疗手段为手术，而手术方式有传统的开腹方式和目前已开展的腹腔镜辅助结直肠手术。无论是传统方式还是腹腔镜手术，大肠癌术后均会遇到局部复发和远处转移问题。大肠癌术后复发和转移是影响5年生存率的主要原因。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附45例报告)

目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的适应证及手术方法。方法：应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病45例46侧，其中原发性醛固酮增多症19例，皮质醇增多症15例16侧（腺瘤10侧，增生6侧），无功能腺瘤8例，肾上腺囊肿3例，结果：45例46侧手术中，44例手术成功，1例因术中出血的粘连改开放手术，手术时间平均105（60-270）min，术中出血平均30（10-100）ml，均未输血，患术后1-2d恢复进食，并可下床活动，术后住院时间平均6.8(4-19)d.结论：与开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小，疼痛轻，康复快等优点，已成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

肝脏恶性肿瘤的微创手术治疗

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后难以早期进行化疗等综合治疗。近年来，以腹腔镜胆囊切除术为代表的微创外科蓬勃发展，一些外科医生开始探索微创手术治疗肝癌并取得了一定的成果。目前已有腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等微创手术用于肝癌的治疗。腹腔镜肝脏切除术具有手术创伤小、     

克罗恩病复发的腹腔镜手术治疗

克罗恩病病人常需行多次手术治疗，第一次手术后10～15年问再次手术率达40％～50％，有关腹腔镜手术治疗克罗恩病的可行性和效果有许多报道，但对于该手术是否适宜复杂克罗恩病如：局部脓肿、瘘、克罗恩病复发以及再次手术尚待证实，本研究对此做一评估，同时对一期腹腔镜手术和剖腹手术治疗克罗恩病复发做一比较研究。     

手助腹腔镜肾上腺切除术

目的：探讨手助腹腔镜肾上腺手术的方法和临床价值。方法：采用手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤4例。肿瘤最大直径6～11cm。结果：4例手助腹腔镜手术均获成功，无术中和术后并发症发生。手术时间190～220min，平均205min；术中出血50～100m1．平均73ml；术后住院时间8～9d。结论：手助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤是一种可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

完全腹腔镜下上消化道病变手术治疗进展

腹腔镜手术于20世纪90年代初开始用于治疗胃肠道疾病。目前，腹腔镜手术在胃肠外科应用的越来越广泛，绝大多数开腹手术均能在腹腔镜下进行，其中一些腹腔镜手术已表现出明显的优势。现就目前较常用的完全腹腔镜上消化道病变（上消化道良性病变和胃间质瘤）手术作一概述。     

腹腔镜技术在急性化脓性腹膜炎诊断和治疗中的作用

目的 探讨腹腔镜技术在急性化脓性腹膜炎中诊断和治疗的作用。方法 对104例化脓性腹膜炎患者实施腹腔镜探查，对腹腔镜手术实施率、诊断正确率、治愈率、中转手术率进行回顾性分析。结果 腹腔镜手术实施率95．2％，腹腔镜术中诊断正确率为98．1％，诊断与治疗可经腹腔镜一次操作完成，治愈率97．9％，中转开腹率4．8％。结论 腹腔镜技术运用于急性化脓性腹膜炎诊断和治疗是可行、安全、有效的，具有诊断正确率高、损伤小、术中探查范围广等优点；腹腔镜手术在急腹症中目前尚不能完全取代开腹探查手术。     

《中华普外科手术学杂志(电子版)》2021年度每期重点内容

第1期(2月):中国腹腔镜直肠癌手术20年回顾与展望及临床治疗,第2期(4月):中国腹腔镜胃癌手术20年回顾与展望及临床治疗,第3期(6月):中国腹腔镜胰腺癌手术20年回顾与展望及临床治疗,第4期(8月):中国腹腔镜肝癌手术20年回顾与展望及临床治疗,第5期(10月):中国腹腔镜减重代谢手术20年回顾与展望及临床治疗,第6期(12月):中国腹腔镜结肠手术20年回顾与展望及临床治疗,中国腹腔镜疝手术20年回顾与展望及临床治疗,中国腔镜甲状腺手术20年回顾与展望及临床治疗,中国腔镜乳腺癌手术20年回顾与展望及临床治疗。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠126例治疗分析

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性。方法选择126例异位妊娠患者,采取腹腔镜手术治疗。结果腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、术中出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、可保留患者生育功能等优点。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠较开腹手术治疗异位妊娠具有明显优越性,值得在有条件的基层医院推广应用。     

《中华普外科手术学杂志(电子版)》2021年度每期重点内容

第1期(2月):中国腹腔镜直肠癌手术20年回顾与展望及临床治疗第2期(4月):中国腹腔镜胃癌手术20年回顾与展望及临床治疗第3期(6月):中国腹腔镜胰腺癌手术20年回顾与展望及临床治疗第4期(8月):中国腹腔镜肝癌手术20年回顾与展望及临床治疗第5期(10月):中国腹腔镜减重代谢手术20年回顾与展望及临床治疗第6期(12月):中国腹腔镜结肠手术20年回顾与展望及临床治疗中国腹腔镜疝手术20年回顾与展望及临床治疗中国腔镜甲状腺手术20年回顾与展望及临床治疗中国腔镜乳腺癌手术20年回顾与展望及临床治疗。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状

现代影像技术的普及使早期肾肿瘤的发现率大幅度增加，临床研究也已证实开放性保留肾单位手术治疗早期肾癌的长期疗效与根治性肾切除术相当。随着腹腔镜设备的改进以及医师手术技巧的提高，腹腔镜下保留肾单位手术的出现就成为微创外科时代一个自然的发展结果，即在保证肿瘤治疗效果的同时尽可能采用微创技术以减少手术创伤，这是医生和患者共同追求的目标。但要注意的是，腹腔镜下保留肾单位手术是上尿路腹腔镜手术的高级阶段，     

后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步经验(附68例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初期阶段适应症选择、注意事项及治疗效果。方法 2001年11月-2003年5月共开展后腹腔镜泌尿外科手术68例。其中肾上腺手术16例(原醛ll例，嗜铬细胞瘤2例，无功能腺瘤2例，肾上腺囊肿1例)、肾切除术5例(肾结核1例，肾癌1例，肾盂癌2例，巨大肾积水1例)、肾囊肿去顶手术47例。结果 68例腹腔镜手术均获成功。肾上腺手术和肾切除术术中出血30～150ml，肾囊肿去顶术术中出血少于50ml，全部手术无1例术中输血。并发症发生率为26．4％(18／68)，其中皮下气肿12例、腹膜损伤4例、腹膜后血肿1例、术后活动性出血1例。多数并发症元需特殊处理。患者术后住院时间3～10天。结论 后腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，但使用初期应强调手术人员的泌尿外科手术基础、腹腔镜操作演练和严格把握适应症。     

腹腔镜手术后的疼痛治疗

腹腔镜手术后早期疼痛是一个值得重视的问题，其强度、时限存在很大个体差异。腹腔镜手术术后疼痛是由不同成分组成，引起疼痛的机制不尽相同，因此目前多主张采用多种方法联合治疗。     

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目的 设计一种全新的治疗胃粘膜或粘膜下病变的腹腔镜手术方法。方法 三个穿刺套管均通过腹壁及胃壁穿刺置入胃腔，在胃腔内采用腹腔镜器械通过监视器图像进行手术。结果 8例中，6例早期胃癌，1例粘膜下平滑肌瘤，1例巨大息肉，均未出现并发症，亦无中转开腹。结论 对于纤维胃镜无法治疗的胃粘膜或粘膜下病变，采用腹腔镜胃腔内手术其方法简便、安全、可行。