超声引导下颈内静脉穿刺留置透析导管的应用

目的探讨在B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管的方法及效果。方法将80例终末期肾功能衰竭需要留置透析导管进行血液透析的患者随机分为两组,A组常规根据颈内静脉解剖特点经验性进行颈内静脉穿刺留置透析导管,B组采用B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管。观察两组置管成功率、穿刺一次成功率以及穿刺点血肿、渗血的发生率,并比较两者之间的差异。结果 A组一次穿刺置管成功50%,总成功率80%,术后穿刺点血肿、渗血的发生率20%。B组40例患者一次穿刺置管成功87.5%,总成功率100%,术后穿刺点血肿、渗血的发生率7.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管,能明显提高置管的成功率,减少穿刺的次数及并发症。     

彩超引导下锁骨下静脉穿刺置管的临床应用

目的研究在彩超引导下穿刺锁骨下静脉的可行性及成功率,并与锁骨下传统盲插法置入中心静脉导管法进行比较。方法50例拟行胃癌、直肠癌等较大手术患者,按穿刺方法不同随机分为2组。每组25例。A组：在彩超引导下行锁骨下静脉穿刺置管;B组：锁骨下盲插法行锁骨下静脉穿刺置管。结果①A组穿刺成功率显著高于B组（P〈0．05）;（参两种方法锁骨下静脉穿刺置管并发症比较,A组并发症显著少于B组（P〈0．01）。结论在彩超引导下行锁骨下静脉穿刺,成功率高,并发症少。     

不同深静脉置管方法的临床观察及比较

目的探讨经外周静脉行中心静脉置管（peripherally inserted central catheters, PICC）、颈内静脉置管和股静脉置管方法的效果。方法120例需深静脉置管的病人随机分为三组：A组（PICC置管）、B组（颈内静脉置管）、c组（股静脉置管）,每组40例。对比各组的操作成功率、操作时间及导管置入通畅程度及并发症。结果三组总穿刺成功率、操作时间、导管置入通畅程度比较,无明显差异（P〉0．05）;一次穿刺成功率,A组高于B、C组（P〈0．05）;三组在发生静脉炎、误入动脉及导管脱落方面差异有显著性（P〈0．05）。结论三组深静脉置管均为成熟安全的护理操作技术,在临床上各有利弊,可以互补,PICC组优干颈内静脉组和股静脉组。     

超声引导联合套管针在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的：探讨超声引导联合套管针在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中应用的效果。方法：选择1个月至3岁的先天性心脏病择期手术患儿64例,随机分为两组：超声引导联合套管针组（D组）使用便携式超声仪在颈部以二维超声实时引导下先置入套管针,再置入颈内静脉导管;对照组（C组）以传统的颈内动脉搏动点的外侧为标志,采用Y形中心静脉穿刺针进行穿刺置管。记录首次穿刺成功率、总穿刺成功率、失败率、穿刺次数、穿刺时间和并发症的发生率。结果：D组首次穿刺成功率和总穿刺成功率均为100%,高于C组（P〈0.01）,失败率为0,低于C组（P〈0.01）,穿刺次数和操作时间分别为（1.11±0.2）次和（4.65±1.5）min,少于C组（P〈0.01）,误穿颈动脉为0,低于C组（P〈0.01）。结论：超声引导联合套管针技术在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中应用,可以显著提高首次穿刺成功率和总穿刺成功率,明显减少穿刺次数和穿刺时间,降低失败率和并发症的发生率。     

中心静脉置管导丝留置大血管内1例

1 临床资料 患者,男,43岁,64kg.入院诊断:肝炎后肝硬化失代偿,行成人间右半肝活体供肝移植术.患者入室,监测生命体征,完成全麻插管后,由一名住院医生行右颈内静脉穿刺置管.常规消毒铺巾后,用18G穿刺针从中路进行穿刺,回抽静脉血通畅后,将J-形引导钢丝(D=0.89mm,L=60cm)顺利置人45cm时退出穿刺针.用8.5F血管扩张器扩皮下,将7.5F双腔中心静脉导管套于导丝外,边退导丝边置导管.当中心静脉导管置入15cm时,导引钢丝伸出导管尾端约3～4cm,而操作者并未及时将导丝拔出即行固定导管.待中心静脉导管固定完毕时,导丝已完全滑入中心静脉导管内而操作者并未发现.整个操作期间,患者各项生命体征平稳.     

728例儿童颈内中心静脉穿刺置管机械性并发症的临床分析

目的分析儿童颈内中心静脉穿刺置管的机械性并发症,探讨其预防策略。方法选择2006年8月至2009年10月728例接受颈内中心静脉穿刺置管术的患儿,分别记录性别、年龄、体质量、导管类型、穿刺次数、机械性并发症(包括心律失常、误穿动脉、气胸、血胸、局部渗血与血肿、导管移位、钢丝缠绕)。结果穿刺1次成功率为58.65%,穿刺2次成功率为18.68%,穿刺3次及以上成功率为22.39%。728例颈内中心静脉穿刺置管术早期机械性并发症发生率为11.68%,其中心律失常10例(1.37%)、误穿动脉27例(3.71%)、气胸5例(0.69%)、血胸4例(0.55%)、局部渗血和血肿16例(2.20%)、导管移位15例(2.06%)、钢丝缠绕或丝轴分离3例(0.41%),其他5例(0.69%)。结论儿童经颈内中心静脉穿刺置管切实可行,但穿刺针、导丝、扩张器、导管不宜置入过深,必要时应用超声引导穿刺。     

超声在先天性心脏病患儿颈内静脉穿刺置管术中的应用

目的:观察超声引导先天性心脏病患儿右颈内静脉穿刺置管较传统方法的优越性。方法:将60例先天性心脏病患儿均分为超声引导组(A组)和传统方法组(B组),分别采用超声引导和传统方法进行右颈内静脉穿刺置管,记录穿刺次数、穿刺置管成功时间、成功率、穿刺失败和导丝置入失败例数,以及误伤动脉、形成血肿等并发症发生情况。结果:A组穿刺置管成功率明显高于B组,穿刺次数和穿刺置管成功时间明显少于B组,B组穿刺失败和导丝置入失败例数以及误伤动脉、形成血肿例数均明显多于A组。结论:超声引导先天性心脏病患儿右颈内静脉穿刺置管较传统方法定位准确、成功率可达100%,且微创、安全性高。     

外周静脉和颈内静脉置入中心静脉导管在神经外科临床应用的效果比较

目的 比较经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与颈内静脉置管在神经外科病人中的应用效果.方法 回顾分析300例置入中心静脉导管的临床资料,180例PICC置管为A组,120例颈内静脉置管为B组,分别统计两种方法置管的一次成功率、静脉炎、疼痛及主要并发症发生率和导管留置时间.结果 A组与B组一次置管成功率分别为97.2%(175/180)和91.7%(110/120),P＜ 0.05,相差显著;A组与B组导管平均留置时间分别为48天(15～320)和18天(10～30),P＜0.01,差异非常显著.药物渗漏或脉管炎发生率、穿刺处疼痛发生率、焦虑或恐惧发生率,A组均显著低于B组(P＜0.05).A组与B组导管平均日消耗价格分别为6.25 元和16.11元,A组费用明显低于B组.而A组与B组病人平均住院日分别为40天和42天,无显著差异(P＞0.05).结论 PICC置管术与颈内静脉置管相比,在神经外科临床应用中更具有一次置入成功率高、留置时间长、并发症发生率低等诸多优点.     

左侧颈内静脉改良高位穿刺置管术的临床研究

目的探讨左侧颈内静脉改良高位穿刺置管术的安全性与实用性。方法将2017年2月至2018年7月需作中心静脉穿刺置管的患者210例，采用随机数字表法分为改良高位左颈内静脉穿刺组（L组）和改良高位右颈内静脉穿刺组（R组）。依据颈总动脉搏动，在甲状软骨平面旁开动脉高位进针，并采用40毅～50毅大角度穿刺。观察并记录穿刺成功率、细针和穿刺针穿刺次数、导引钢丝成功置入时间、导管套入时间、观察有无血气胸、局部血肿、细针或穿刺针误穿动脉、胸导管损伤、神经刺激症状、心律失常等并发症。结果L组与R组穿刺成功率分别为98.1%和99.0%，穿刺并发症发生率分别为0和0.95%，两组患者穿刺成功率及穿刺并发症发生率无统计学意义（P＞0.05）。两组患者细针穿刺次数、穿刺针穿刺次数、导管套入时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与R组比较，L组导引钢丝成功置入时间较长（P＜0.01）。结论依据解剖标志和颈总动脉搏动在甲状软骨水平进行左侧颈内静脉改良高位穿刺置管术是安全可行的，可以作为无法成功进行右侧穿刺时的备选方法。     

监测血管内压力在颈内静脉穿刺中鉴别血管性质的作用

目的 以超声检查作为金标准,探讨颈内静脉穿刺置管术中,在血管扩张前通过穿刺针监测血管内压力鉴别血管性质的作用。方法 128例成年择期心脏手术患者,全身麻醉下行颈内静脉穿刺置管术。Y形16G穿刺针通过一个三通与压力传感器连接。穿刺针进入血管后,分别通过观察血液颜色和监护仪上的压力判断血管的性质。并经穿刺针置入钢丝,超声检查钢丝的位置,判断该血管的性质。根据超声判定结果,如果钢丝位于颈内静脉,则继续后续的扩张、置管的操作;如果钢丝位于颈内动脉,则撤回钢丝,压迫穿刺点,重复前面所述的穿刺、压力监测和超声鉴别程序。成功置入双腔中心静脉导管后,通过压力监测和超声判断导管的位置。结果 124例患者成功进行了中心静脉穿刺置管术。3例动脉穿刺与4例静脉穿刺未能通过血液颜色法识别,但均被压力监测与超声识别。压力监测鉴别所穿刺血管性质和中心静脉导管位置所需时间明显较超声短。结论 血管扩张前通过Y形穿刺针监测血管压力有助于准确辨别穿刺血管的性质,提高中心静脉穿刺置管术的安全性。     

超声引导在中心静脉置管术的临床应用分析

目的分析超声引导下中心静脉置管术的临床应用。方法选择荣成市人民医院患者280例,分为成人组以及儿童组;观察两组患者一次性插管成功率以及并发症情况。结果成人组一次性插管成功率与盲插法相同（89．3％vs88．0％,P〉0．05）;但是并发症发生率降低（6．3％vs11．8％,P〈0．03）。儿童组一次性插管成功率（86．7％vs66．6％,P〈0．03）以及并发症（6．7％vs20．0％,P〈0．02）均优于盲插法。但超声导引的插管时间明显长于盲插组。结论中心静脉插管术中,超声导引可以减少成人组以及儿童组插管并发症率;明显提高儿童组患者插管一次性成功率,但可能在临床上需要耗费过多时间。     

超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较

目的超声引导右颈内静脉穿刺法与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用价值。方法选择2010年9月～2014年5月于连云港市第一人民医院择期手术患者,术前评估需行右颈内静脉穿刺置管术,共120例,随机分成超声引导组（采用超声引导下右颈内静脉穿刺置管术,60例）和颈总动脉搏动旁组（采用右颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺置管术,60例）。记录并分析两种穿刺方法从消毒开始至顺利置入中心静脉导管所需要的穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率及并发症情况。结果超声引导组首次穿刺成功53例（88.3%）,对照组首次穿刺成功44例（73.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组间总成功率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。超声引导组的平均穿刺时间为（3.9±1.6）min,明显短于对照组的（7.8±1.9）min,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。超声引导组无并发症发生,对照组有6例（10%）发生并发症。结论超声引导法首次穿刺成功率优于颈总动脉搏动旁法,穿刺时间明显缩短,并可有效避免并发症发生,可见超声引导下右颈内静脉穿刺置管快速、安全、有效,值得临床推广应用。     

超声引导下行颈内静脉穿刺置管术在尿毒症患者中的临床应用

目的探讨超声引导下右颈内静脉穿刺置管术在尿毒症患者中的应用价值。方法需进行血液透析的尿毒症患者共60例,随机分为超声引导定位组和对照组各30例,超声引导组进行选择性定位,实时超声引导下穿刺置管,对照组采用传统体表标志定位穿刺置管,记录并对比观察二组的置管时间、一次成功率及并发症发生率,对结果进行对比分析。结果超声引导组30例患者均穿刺置管成功（100％）,一次穿刺成功28例（93．3％）、出现并发症2例（6．6％）,对照组30例患者穿刺置管成功22例（73%）,一次穿刺成功16例（53．3％）,出现并发症11例（36．6％）,且置管时间对照组明显高于超声引导组（P〈0．05）。结论行超声引导下颈内静脉穿刺置管术明显提高穿刺置管的成功率及安全性,降低并发症的发生率,具有重要的临床应用价值。     

超声引导桡动脉穿刺术的临床应用

目的探讨超声引导桡动脉穿刺术的临床应用。方法选择厦门市第二医院集美总院需行桡动脉穿刺置管后持续监测动脉血压及多次动脉采血行血气分析患者61例,随机分为传统解剖定位即盲探法（盲探穿刺,BP）31例,超声引导（UG）桡动脉穿刺组30例,比较两组首次穿刺成功率、总成功率、并发症（出血、血肿、血管痉挛）发生率、总操作时间。结果UG组首次穿刺成功率为80％（24／30）,与BP组51．6％（16／31）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。UG组总成功率为93．4％（28／30）,与BP组70．9％（22／31）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。UG组穿刺过程中发生血肿2例,桡动脉痉挛1例,并发症发生率为10％（3／30）,BP组血肿3-例,出血1例,桡动脉痉挛2例,并发症发生率为19．4％（6／31）,两组比较差异有统计学意义IP〈0．05）。UG组总操作时间（1．4±0．4）min与BP组（3．0±1．2）min比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声引导桡动脉穿刺法可以提高首次穿刺成功率和总成功率,减少出血、血肿、痉挛等并发症发生率,减少总操作时间,临床效果优于盲探穿刺法。     

超声引导下行深静脉穿刺置管术

目的探讨超声引导下行深静脉穿刺置管术临床效果,为提高患者疗效及生活质量提供可靠依据。方法研究组妇产科危重患者给予超声引导下行深静脉穿刺置管术;对照组实施传统盲穿深静脉穿刺置管术。观察并记录两组患者一次穿刺成功率、穿刺相关并发症发生情况,给予统计分析后得出结论。结果研究组患者一次穿刺成功率为90.48%,显著高于对照组52.38%,研究组多次穿刺成功率为9.52%,显著低于对照组47.62%,研究组患者穿刺相关并发症发生率为9.52%,显著低于对照组52.38%,两组患者对比结果具有统计学意义（P〈0.05）。结论对妇产科危重患者选择超声引导下行深静脉穿刺置管术进行临床救治,可显著提高患者一次穿刺成功率,有效降低患者穿刺并发症发生率,避免患者遭受严重身心伤害,有利于患者尽快恢复健康,值得临床推广应用。     

改良中路法右颈内静脉穿刺术在临床麻醉中的应用

目的：通过对右颈内静脉两种中路法穿刺术的效果观察,探讨改良中路法右颈内静脉穿刺术的可行性。方法：选择58例观察对象,依据穿刺方法的不同随机分为传统中路法组（A组n=29）和改良中路法组（B组n=29）。结果：两组间穿刺成功率差异无显著性（P〉0.05）,一次性穿刺成功率以B组为高（P〈0.05）,穿刺时间比较差异有显著性（P〈0.01）。结论：改良中路法右颈内静脉穿刺术一次性穿刺成功率高,完成时间短,并发症少,与传统中路法有可比性。     

颈外静脉穿刺置管在护理技术操作中的应用

目的探讨推行护理人员实施颈外静脉穿刺置管在中心静脉穿刺置管中的应用价值。方法实施完全护理人员颈外静脉穿刺置管162例(观察组)和临床医生操作的颈内、锁骨下静脉穿刺162例(对照组)比较。结果观察组较对照组操作时间短(8±3.2min/14±5.1min)(P0.05);一次穿刺成功率高(92.0%/84.1%)(Ρ0.05);穿刺损伤性并发症少(出血3例/10例,气胸0例/4例)(Ρ0.01)。结论实施护理人员颈外静脉穿刺置管操作简单,护士易掌握,成功率高,损伤并发症少,适应证宽,值得临床推广。     

小儿肘部静脉真空采血“三点一线”固定方法的探讨

目的：探讨小儿肘部静脉真空采血＂三点一线＂固定方法的成功率及皮下瘀血发生率。方法：将986例小儿肘部静脉采血随机分为观察组和对照组各493例,观察组采用＂三点一线＂固定方法,对照组采用常规肘部静脉采血固定法,比较两组在静脉条件相当采血的成功率、皮下瘀血发生率及回血通畅率。结果：观察组一次采血成功率为99.0%,显著高于对照组81.3%,二次穿刺后总成功率观察组100.0%,高于对照组93.5%（P〈0.05）;观察组静脉回血通畅率97.4%,高于对照组72.6%（P〈0.05）;观察组皮下瘀血发生率1.0%,明显低于对照组6.9%（P〈0.05）。结论：小儿肘部静脉采血过程中掌握好＂三点一线＂固定方法,可提高静脉采血的成功率,减少皮下瘀血的发生。     

B超引导下应用塞丁格技术行PICC的探讨与分析

目的：探讨在B超引导下应用塞丁格技术经外周置入中心静脉导管（PICC）的临床应用效果,解决无法在直视下直接穿刺置入PICC管患者的置管方法。方法：改良塞丁格技术配合超声引导PICC置管将临床上凭经验的盲目穿刺变为可视穿刺,极大地提高了穿刺的成功率和安全性,降低了置管后静脉炎、静脉血栓的发生率。结果：患者对改良塞丁格技术配合超声引导PICC置管的应用满意度达100％。结论：B超引导下应用塞丁格技术行PICC置管,成功率高,并发症少,安全可靠。     

静脉留置针在儿科护理中的应用效果分析

目的比较静脉留置针和传统头皮针用于儿科输液的效果,并探索静脉留置针的合理穿刺部位。方法将964例患儿随机分为试验组和对照组,试验组采用静脉留置针输液,对照组采用传统头皮针输液,调查患儿家长满意度、首次穿刺成功率和不良反应情况以比较两组的效果,同时比较试验组中穿刺部位为头部静脉（头部组）和手足部静脉（手足组）的效果。结果试验组患儿家长满意率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;首次穿刺成功率高于对照组,发生渗漏、脱管、堵管和静脉炎的比例均低于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。试验组中,手足组的首次穿刺成功率高于头部组,发生渗漏、脱管的比例均低于头部组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论与传统头皮针相比,儿科输液护理中静脉留置针可减少穿刺次数,降低渗漏、漏管、堵管和静脉炎的发生比例,且应优先考虑手足部位。