缺血修饰白蛋白、D-二聚体联合Wells评分对肺栓塞的诊断价值

目的:探讨缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）、D-二聚体以及Wells临床评分系统对肺栓塞（PE）的诊断价值。方法:收集疑似PE患者共46例,以多层CT肺动脉造影为确诊PE的金标准,检测20例确诊为PE患者（PE组）、26例非PE患者（非PE组）及对照组14名健康受试者血浆缺血修饰白蛋白（IMA）、D-二聚体含量,利用ROC曲线分析并比较IMA、D-二聚体对PE的诊断价值。结果:PE组患者血清IMA和血浆D-二聚体均较非PE组与对照组明显增高（P<0.01）。ROC曲线分析,IMA的最佳界值为63.45 U/mL时,其诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、76.90%、75.00%、90.90%。D-二聚体的最佳界值为0.795 mg/L时,诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、57.70%、66.67%、89.47%。IMA联合Wells评分诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.00%、38.45%、54.89%、98.20%;D-二聚体联合Wells评分诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.00%、28.85%、51.29%、97.45%。结论:血清IMA可用于PE的诊断,其诊断的特异性高于血浆D-二聚体。与Wells评分结合时,血清IMA诊断PE阳性预测值比D-二聚体高,而阴性预测值和敏感性与D-二聚体相似。     

Wells评分与D-二聚体对急性肺栓塞的预测价值

目的探讨Wells评分与D-二聚体对急性肺栓塞(APE)的预测价值。方法选取2013年10月至2014年10月间我院急诊危重症中心经多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)和(或)放射性核素肺通气-灌注扫描确诊的82例住院的APE患者作为APE组,同期选取胸痛中心有类似症状而临床排除APE诊断的82例患者作为对照组。将这两组患者在住院当日分别进行Wells评分,记录患者住院当日D-二聚体、p H、PCO2、PO2、P(A-a)O2、脑钠肽、肌钙蛋白I,并将混杂因素进行多变量Logistic回归分析,筛选出相关变量。计算相关变量受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),以敏感性为纵坐标,1-特异性为横坐标,制作ROC曲线,选择最佳临界值,计算敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)。结果多变量Logistic回归分析结果显示,能够早期预测APE的指标有Wells评分(OR=8.114,95%CI 1.894~34.761,P=0.005)和D-二聚体(OR=1.009,95%CI 1.001~1.017,P=0.021)。Wells评分对APE患者早期预测的AUC、敏感性、特异性、PPV、NPV分别为0.990、50.0%、100.0%、100.0%、66.7%。D-二聚体对APE患者早期预测的AUC、敏感性、特异性、PPV、NPV分别为0.986、95.1%、97.6%、97.5%、95.2%。结论 Wells评分和D-二聚体检测简便易行,对APE有较高的预测价值,可用于急诊筛查APE患者。     

血浆D 二聚体临界值联合Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值

目的：评价传统和按年龄校正的血浆D 二聚体临界值分别联合二分类Wells量表对可疑肺栓塞的除外价值。方法：入选北京大学人民医院2013年9月至2015年1月因胸痛、呼吸困难等症状怀疑肺栓塞的患者335例,其中复选年龄>50岁的患者274例;应用二分类Wells量表进行临床肺栓塞可能性评估,选择Wells量表评分≤4分患者,分别联合血浆D-二聚体传统临界值（500 μg/L）和按年龄校正的临界值（年龄>50岁患者为:年龄×10 μg/L）,以CT肺动脉造影为确诊肺栓塞的金标准,比较两种临界值对可疑肺栓塞的除外价值。结果：（1）传统和按年龄校正的血浆D-二聚体临界值分别联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的ROC曲线下面积为0.764（95%CI：0.703~0.818）和0.814（95%CI：0.756~0.863）,差异无统计学意义（Z=0.05,P =0.121）;（2）传统血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为100%、48.9%、28.8%、100%,0.49;按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97.4%、62.3%、35.5%、99.1%,0.60。与传统临界值相比,按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表,诊断肺栓塞的特异性（传统临界值组48.9%,年龄校正临界值组62.3%）明显提高,敏感性（传统临界值组100%,年龄校正临界值组99.1%）无明显降低;（3）222例二分类Wells量表评分≤4分患者中,90例（40.5%）患者血浆D 二聚体<传统临界值（500 μg/L）,25例（11.3%）患者血浆D-二聚体介于传统临界值（500 μg/L）与年龄校正临界值（年龄×10 μg/L）之间。结论：应用按年龄校正的血浆D-二聚体临界值联合二分类Wells量表可提高50岁以上肺栓塞患者诊断的特异性,未明显降低敏感性,可用于可疑肺栓塞的排除诊断。     

年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年急性肺栓塞的诊断价值

目的 比较分析年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分预测模型及包含了右心室舒张末期内径（RVED）与左心室舒张末期内径（LVED）的比值（RVED/LVED）三者联合的预测模型对老年急性肺栓塞（APE）的诊断价值。方法选取2011年9月～2019年9月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科收治的疑似老年APE患者136例,检测D-二聚体水平,根据年龄校正D-二聚体是否阳性进行简化Geneva评分,完善超声心动图并计算RVED/LVED。以CT肺动脉造影（CTPA）为“金标准”,分析年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分及RVED/LVED对老年APE的诊断价值,并比较D-二聚体联合简化Geneva评分和三者（年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分、RVED/LVED）联合预测模型对老年APE的诊断价值。结果 年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的灵敏度为96%,特异度为80%,阳性预测值为91%,阴性预测值为90%。简化Geneva评分诊断APE的灵敏度为84%,特异度为85%,阳性预测值为89%,阴性预测值为74%。年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阳性诊断老年APE的灵敏度为82%,特异度为93%,阳性预测值为96%,阴性预测值为73%;年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性诊断老年APE的灵敏度为98%,特异度为72%,阳性预测值为87%,阴性预测值为94%。ROC曲线显示,年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的AUC为0.847［95%CI（0.775,0.929）,P＜0.001］,简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.772［95%CI（0.687,0.857）,P＜0.001］,RVED/LVED诊断老年APE的AUC为0.657［95%CI（0.560,0.754）,P=0.004］,REVD/LEVD cut-off值为0.46,年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.852［95%CI（0.779,0.925）,P＜0.001］,三者联合预测老年APE的AUC为0.857［95%CI（0.786,0.928）,P＜0.001］。结论 年龄校正的Ｄ-二聚体与简化Geneva评分联合预测模型对老年APE患者有较高的诊断价值,尤其是包含了RVED/LVED的三者联合预测模型对老年APE的诊断价值更高;当年龄校正的Ｄ-二聚体与简化Geneva评分联合阴性时,对于排除诊断APE具有重要的临床意义。     

临床评分、D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用价值

目的 探讨血浆D-二聚体联合临床评分在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值.方法 本研究于2011年3月至2013年1月对收治的疑似急性肺栓塞患者临床评分、D-二聚体以及两者结合诊断.结果 将Wells评分与D-二聚体结合用于疑似APE诊断,低概率组117;D-二聚体对APE诊断的敏感度为78.3％、特异度为44.7％、阴性预测值89.4％;中、高概率组102例,D-二聚体对APE诊断的敏感度为85.8％、特异度为42.1％、阴性预测值36.3％.结论 临床Wells评分、D-二聚体联合对APE疑似患者的确诊有极大的临床意义,对于急性肺栓塞诊断及预后判断有着重要的临床应用价值.     

D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ在鉴别急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞所致的致命性胸痛病因诊断中的作用

目的：探讨急诊科床旁快速检测（POCT）D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ（TnI）对急性心肌梗死（AMI）、急性主动脉夹层（AAD）、急性肺栓塞（APE）所致致命性胸痛的鉴别意义。方法：回顾性分析2015年1月至2017年1月因胸痛于急诊科就诊,并确诊为AMI、AAD、APE的270例患者的临床资料,分为AMI组（200例）、AAD组（35例）、APE组（35例）,分析患者的D-二聚体、TnI水平对致命性胸痛鉴别诊断的临床指导意义,通过绘制ROC曲线,评估D-二聚体、TnI的鉴别效果。结果： 270例患者,经冠脉造影明确诊断AMI 200例,经主动脉CTA明确诊断AAD 35例,经肺动脉CTA明确诊断APE 35例,对3组D-二聚体、TnI进行统计学分析。①D-二聚体：结果显示APE组高于AAD组,AAD组高于AMI组。D-二聚体区分AMI、AAD效果的ROC曲线下面积是（0.958±0.013）,理想界点值为314 ng·mL-1,其敏感性为0.971,特异性为0.910,区分AMI、APE效果的ROC曲线下面积是（0.995±0.003）,理想界点值为435 ng·mL-1,其敏感性为1,特异性为0.950,区分AAD、APE效果的ROC曲线下面积是（0.942±0.029）,理想界点值为670 ng·mL-1,其敏感性为0.886,特异性为0.943。②TnI：结果显示AMI组高于AAD组和APE组,而AAD组和APE组之间无统计学差异,TnI区分AMI、AAD效果的ROC曲线下面积是（0.939±0.015）,理想界点值为0.390 ng·mL-1,其敏感性为0.84,特异性为1,区分AMI、APE效果的ROC曲线下面积是（0.941±0.015）,理想界点值为0.365 ng·mL-1,其敏感性为0.845,特异性为1,区分AAD、APE效果的ROC曲线下面积是（0.513±0.070）,诊断价值较低。③TnI与D-二聚体数据拟合后的ROC曲线：区分AMI、AAD效果的ROC曲线下面积是（0.995±0.004）,理想界点值PRE-1为0.212 596 4,其敏感性为1,特异性为0.975,区分AMI、APE效果的ROC曲线下面积是（0.999±0.001）,理想界点值PRE-1为0.171 704 0,其敏感性为1,特异性为0.995,区分AAD、APE效果的ROC曲线下面积是（0.955±0.026）,理想界点值PRE-1为0.573 510 9,其敏感性为0.857,特异性为1。结论：POCT检测D-二聚体、TnI有助于致命性胸痛的鉴别诊断,可提高疾病的诊断率。     

临床预测评分与D-二聚体结合诊断肺动脉栓塞的价值分析

目的:为提高肺动脉栓塞早期预测诊断能力,探讨并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。方法:回顾性分析50例疑似肺动脉栓塞患者,先后进行D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分及螺旋CT肺动脉造影(CTPA),应用ROC曲线比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。结果:D-二聚体诊断肺动脉栓塞的准确率为80%,明显高于Wells评分(40%)和改良Geneva评分(72%),D-二聚体检测阳性和改良Geneva评分相结合的诊断准确率为94.7%(36/38),显著高于单纯使用临床预测评分的诊断准确率;Wells评分和改良Geneva评分越高,肺栓塞的可能性越大,改良Geneva评分中各分层的预测准确度明显高于Wells评分。D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分ROC曲线下面积分别为(0.891±0.047)、(0.766±0.073)和(0.815±0.070),组间差异具有统计学意义(<0.05)。30例D-二聚体阴性的疑似肺动脉栓塞患者,在日后随访(3个月)的检查中均未发现肺动脉栓塞。结论:D-二聚体和改良Geneva评分相结合,是早期预测诊断肺动脉栓塞的有效手段。     

Wells量表结合D-二聚体对急性肺栓塞的诊断价值

目的 探讨采用Wells量表结合血浆D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值.方法 回顾性分析我院疑似APE患者189例,分别以Wells量表、D-二聚体检测及两者结合对急性肺栓塞做出诊断,分析各组APE诊断率.结果 进行CTPA检查后诊断APE 74例.D-二聚体、Wells量表、二者结合诊断APE灵敏度分别为91.9％、89.2％、97.3％,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组诊断APE的阴性预测值分别为91.6％、90.0％、95.4％,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).二者结合阳性似然比2.11,阴性似然比0.05.结论 D-二聚体结合Wells量表操作简单,对APE早期筛选具有价值,能更准确地预测APE的发病风险,当二者均为阴性时,排除疑似APE更加安全有效.     

Wells评分联合D-二聚体排除下肢深静脉血栓形成的应用价值研究

目的 评估Wells评分联合D-二聚体在排除下肢深静脉血栓形成（DVT）中的应用价值。方法 选取2011-2012年重庆医科大学附属永川医院收治的髋/膝关节术后疑似下肢DVT患者195例,根据Wells评分分为高风险（Wells评分＞1分）、低风险（Wells评分≤1分）;D-二聚体＞500 μg/L为阳性;以压缩超声检查及随访确诊下肢DVT。计算Wells评分联合D-二聚体排除下肢DVT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 195例患者中,压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 37例（19.0%）,排除下肢DVT 158例（81.0%）。195例患者中,高风险52例,其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 32例;低风险143例,其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 5例。195例患者中,D-二聚体检查阳性56例,其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 31例;D-二聚体检查阴性139例,其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 6例。Wells评分联合D-二聚体诊断下肢DVT 49例（Wells评分高风险且D-二聚体检查阳性）,其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 32例;可能为下肢DVT 9例（Wells评分低风险,D-二聚体检查阳性或者Wells评分高风险,D-二聚体检查阴性）,其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 4例;排除下肢DVT 137例（Wells评分低风险且D-二聚体检查阴性）,其中压缩超声检查及随访确诊下肢DVT 1例。Wells评分联合D-二聚体排除下肢DVT的灵敏度为97.0%、特异度为88.9%、阳性预测值为65.3%、阴性预测值为99.3%。结论 Wells评分联合D-二聚体在排除下肢DVT中有很好的应用价值。     

血浆D-二聚体联合肺螺旋CT对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体和肺螺旋CT联合检查在肺血栓栓塞症（PTE）诊断中的价值。方法收集2005年5月至2010年5月在我院确诊的67例PTE患者的临床资料设为研究组（A组）,另选71例非肺栓塞患者为对照组（B组）,两组的年龄和性别差异无显著性。所有患者均先行D-二聚体测定,随后即行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）,对两组的D-二聚体测定值和CTPA表现进行分析,比较其敏感性、特异性和最后诊断。结果 A组D-二聚体（500μg/L58例,（500μg/L9例;阳性率（敏感性）和阴性率分别为（58/67）87%和（9/67）13%。71例非肺栓塞患者血浆D-二聚体阳性率与阴性率（即特异性）分别为61%和39%,两组阴性率（分别为13%和39%）比较差异性有统计学意义（P〈0.05）。67例PTE患者CTPA检查呈阳性表现者59例,阳性率为88%。71例非肺栓塞组患者CTPA检查呈阳性结果者4例,67例呈阴性,阴性率（即特异性）94%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。67例PTE经D-二聚体和CTPA联合检查诊断者59例（88%）。结论 D-二聚体阳性或阴性不能诊断或排除肺栓塞,低特异性的D-二聚体和CTPA联合检查有助于提高PTE的诊断正确率,可作为PTE诊断的一线检测,是诊断肺栓塞的主要方法,对降低医疗成本也有一定作用。     

血浆D-二聚体、纤维蛋白原联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体（D—D）、纤维蛋白原（Fg）联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值。方法血浆D-二聚体和Fg用STAGOSTA Compact全自动血凝仪检测,分别检测40例急性肺栓塞（APE）和40例正常健康人中的D-二聚体和Fg的水平,所有数据用SPSS11．5软件包进行分析。结果急性肺栓塞患者血浆D-二聚体和Fg水平均显著高于正常组,差异有统计学意义（P〈0．05）。D-二聚体和Fg单独检测APE的灵敏度分别为80．0％、71．6％,特异度分别为41．2％、33．1％,两者联合检测APE的灵敏度为95．0％、特异度为56．3％。结论血浆D-二聚体、Fg在APE诊断中具有重要临床意义,联合检测血浆中D-二聚体、№的水平有利于提高急性肺栓塞的诊断率。     

易患因素评分系统对肺栓塞的预测价值

目的：为降低肺栓塞误漏诊率,应用受试者工作特征曲线（ROC）回顾性分析Wells评分、改良的Geneva评分、Ka-prini评分系统对预测肺栓塞的价值。方法收集2013年1月到2014年10月安徽医科大学第三附属医院可疑肺栓塞患者40例,其中确诊肺栓塞17例。记录相关危险因素,归纳整理,分别采用Wells评分、改良的Geneva评分和Kaprini评分对肺栓塞疑似病例行危险度分级,将患者分为低、中、高3组,以CT肺动脉造影阳性结果作为确诊标准,比较各评分表对预测肺栓塞的价值。结果Wells评分＜2分占22．5％（9／40）,2～6分占58％（23／40）,＞6分占20％（8／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）;改良的Geneva评分≤3分占2．5％（1／40）,4～11分占75％（30／40）,≥11分占22．5％（9／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）;Kaprini评分≤3分占7．5％（3／40）,4～9分占77．5％（31／40）,≥9分占15％（6／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）。Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积（AUC）为0．899±0．059,最佳分界值2分,以＞4分预测肺栓塞,其敏感性94．12％,特异性84．96％;改良的Geneva评分ROC的AUC为0．803±0．040（P＝0．000）,最佳分界值6分,以＞6分预测的敏感性为100％,特异性60．87％。Kaprini评分ROC的AUC为0．850±0．030（P＝0．000）,最佳分界值5分,以≥5分预测的敏感性为100％,特异性26．00％。3条曲线所对应的曲线下面积差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 Wells评分、Kaprini评分及改良的Geneva评分对肺栓塞的诊断均具有很好的预测价值。     

D-二聚体联合Wells评分在静脉血栓栓塞性疾病诊断中的应用价值

目的 探讨采用D-二聚体联合Wells评分检查,对静脉血栓栓塞性疾病（VTE）进行筛查的临床应用价值。方法 对于可疑静脉血栓栓塞性疾病（包括深静脉血栓及肺栓塞）患者均记录年龄、性别、主要的临床症状和体征,根据Wells量表进行评分,将下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）分为低度可能性组（0分, < 2分）,中度可能性组（1~2分,2~6分）以及高度可能性组（≥3分, > 6 分）,同时对每位患者进行D-二聚体的测定,筛查出拟诊VTE患者,以数字减影血管造影（DSA）作为诊断金标准,对VTE的符合率进行统计并分析。结果 单独Wells评分,低度可能性组的VTE诊断符合率为8%,假阳性率为92%,中度低度可能性组VTE符合率为30%,高度可能性组VTE符合率94.4%;Wells评分联合D-二聚体检测,低度可能性组VTE符合率为50%,假阳性率为50%。结论 相对于单独Wells评分,Wells评分联合D-二聚体检测可以显著降低低度可能性组的假阳性率（P < 0.05）。     

Well＇s 评分结合 D-二聚体对肺栓塞的诊断价值

目的：探讨采用 Well＇s 评分结合血浆 D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值。方法回顾性分析疑似肺栓塞患者637例,分别以 Well＇s 评分、D-二聚单项检测及两者结合检测对肺栓塞作出诊断,比较3种方法对肺栓塞检出的阳性率、阳性预测值以及阴性预测值。结果肺 CT 肺动脉造影诊断肺栓塞256例（40.19％）,Well＇s 评分诊断肺栓塞368例（60.60％）,D-二聚体诊断肺栓塞386例（57.77％）,Well＇s 评分和 D-二聚体2种方法诊断肺栓塞的阳性率均高于肺 CT 肺动脉造影检测阳性率,差异有统计学意义（P ﹤0.01）。Well＇s 评分、D 二聚体分别检测和两者结合诊断肺栓塞阳性预测值分别为62.77％、62.18％、63.56％,3种方法诊断肺栓塞的阴性预测值分别为90.71％、93.63％、98.67％。结论 Well＇s 评分结合 D-二聚体操作简单,对肺栓塞早期筛选具有价值,能准确地预测肺栓塞的发病风险,但单项检测存在假阳性。当二者均为阴性时,排除疑似肺栓塞更加安全有效。     

D-二聚体在急性心肌梗死鉴别诊断中的作用

目的：探讨血浆D-二聚体区分急性心肌梗死（AMI）、急性肺栓塞（APE）、急性主动脉夹层（AAD）引起的致命性胸痛的效能。方法：回顾分析2013年1月1日至2016年1月主因胸（背）痛和/或呼吸困难就诊于我院心脏中心，最终确诊为ST段抬高型AMI并行急诊经皮冠状动脉介入术（PPCI）、APE或AAD的155例患者的临床资料，评估各组患者入院后的D-二聚体水平。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价不同D-二聚体水平在诊断AMI和APE/AAD的价值。结果：最终纳入151例患者，其中AMI组103例，APE组23例，AAD组25例，AMI组D-二聚体水平[291.3（190.3，392.4）μg·L-1]明显低于APE组[4103.2（2533.5，5672.8）μg·L-1，Z=-7.134，P＜0.001]、AAD组[4885.3（608.7，9161.9）μg·L-1，Z=-6.813，P＜0.001]、APE/AAD组[4510.53（2240.2，6780.9）μg·L-1，Z=-9.043，P＜0.001]。D-二聚体区分APE/AAD、判别AMI效果的ROC曲线下面积为(0.958±0.015)，最佳截断值为428 μg·L-1；当D-二聚体＜428 μg·L-1时，敏感度87.4%，特异度95.8%，阳性预测值78.0%，阳性似然比7.60，阴性预测值97.8%，阴性似然比0.05。结论：D-二聚体可作为区分AMI和APE/AAD的指标，避免将APE/AAD误诊为AMI，为AMI的急诊PCI治疗提供一道安全保障。     

修正的Geneva评分、心电图评分联合D-二聚体对肺栓塞的预测价值研究

目的 评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分与年龄校正的D-二聚体预测肺栓塞(PE)的价值.方法 选择91例疑诊PE患者,经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊52例.应用受试者工作特征(ROC)曲线及诊断试验常见评价指标,评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分、年龄校正的D-二聚体以及这两种临床评分与D-二聚体相结合对PE的预测价值.结果 修正的Geneva评分0~3分PE可能性为21.4%,4~10分为55.4%,≥11分为85.7%;Daniel心电图评分<2分PE可能性为33.3%,≥2分为70.7%;年龄校正的D-二聚体对于PE诊断的敏感度为92.3%,特异度为69.2%.修正的Geneva评分预测PE的ROC曲线下面积与Daniel心电图评分进行Z检验,差异无统计学意义(Z=0.979,P>0.05).修正的Geneva评分、Daniel心电图评分结合D-二聚体预测PE的阴性预测值分别为100.0%、87.5%.结论 修正的Geneva评分、Daniel心电图评分和年龄校正的D-二聚体均对PE有良好的预测价值,其中修正的Geneva评分和D-二聚体结合,可较为安全地排除PE.     

简化Wells评分、简化Geneva评分对急性肺栓塞的预测价值

目的:评价简化Wells评分和简化Geneva评分(二分法和三分法)对急性肺栓塞患者的预测价值.方法:选取疑似急性肺栓塞患者112例,其中98例患者均行CT肺动脉造影(CT Pulmonary angiography,CTPA)检查或行肺通气灌注扫描,使用简化Wells评分和简化Geneva评分标准(二分法和三分法)进行评估分级.以CTPA结果或肺通气灌注扫描作为诊断肺栓塞的标准.分析比较简化版评分的预测价值.结果:完成研究98人,经CTPA或肺通气灌注扫描确诊肺栓塞44人,简化版Wells评分:不可能组和可能组肺栓塞确诊率分别为12/47(25.53%),32/51(62.75%);简化Geneva评分(二分法):不可能组和可能组肺栓塞确诊率分别为31/77 (40.26%),13/21(61.90%),简化Geneva评分(三分法):低、中、高度可能组确诊率分别为13/39(33.33%)、29/56 (51.79%)、2/3(66.67%).简化Wells评分ROC曲线下面积为0.688±0.047.简化Geneva评分(二分法)ROC曲线下面积为0.574±0.043,差异有统计学意义(P=0.015).简化Geneva评分(三分法)ROC曲线下面积为0.598±0.050.简化Wells二分法和简化Geneva评分(三分法)、简化Geneva评分(二分法)和简化Geneva评分(三分法)ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P=0.067,P=0.612).简化版Wells评分预测肺栓塞的最佳临界值为3.0分,灵敏度为34.09%,特异度为70.37%;简化版Geneva评分预测肺栓塞的最佳临界值为5.0分,灵敏度为22.73%,特异度为88.89%.结论:简化版Wells评分对肺栓塞的预测价值优于简化版Geneva(二分法)评分.简化Wells二分法和简化Geneva评分(三分法)、简化Geneva评分(二分法)和简化Geneva评分(三分法)比较,预测价值相似.     

急诊中不明原因的呼吸困难患者应用Wells评分及D-二聚体变化对肺栓塞的诊断和风险评估的价值分析

目的 探究急诊中不明原因的呼吸困难患者应用Wells评分及D-二聚体（D-D）对肺栓塞的诊断和风险评估的价值。方法 纳入2019年1月至2021年7月因不明原因呼吸困难到诸暨市人民医院就诊的74例急性肺栓塞患者、91例非肺栓塞患者为研究对象，分析Wells评分及D-D水平变化对肺栓塞的诊断价值及对预后的预测价值。结果 Wells评分及D-D水平联合检测诊断肺栓塞及预测患者预后的AUC均>0.85,D-D≥534.40μg/L是影响急性肺栓塞预后的危险因素（P<0.05）。结论 Wells评分及D-D水平检测对肺栓塞具有诊断价值，对肺栓塞患者死亡风险有一定的预测价值。     

D-二聚体结合临床评分对急性肺栓塞的诊断价值

目的探讨D-二聚体(DD)结合肺栓塞的Wells临床评分(PTP)对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法对临床主诉怀疑APE的住院患者235例作回顾性分析。所有患者记录病史、临床症状和体征,并为每例患者做Wells PTP,得出肺栓塞的临床概率;均在未予抗凝治疗前行血浆DD及螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查。确诊APE患者122例,排除APE 113例。结果 APE组患者与非APE组患者比较,DD水平明显升高(P<0.01);对于得到DD的诊断数值,绘制ROC曲线,得到ROC曲线下面积为0.712(95%CI 0.645～0.779);APE和非APE组的Wells PTP为4.11±2.23和0.93±1.39,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);低临床概率与DD结合有较高的阴性预测值(89.4%)。结论 Wells评分为低概率结合DD阴性对排除疑似APE有价值。     

D-二聚体阴性肺血栓栓塞症患者临床分析

目的：提高对D-二聚体阴性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）的认识水平,防止漏诊、误诊。方法：回顾性分析154例D-二聚体阳性（D-二聚体>1 000μg/L）和9例D-二聚体阴性（D-二聚体<1 000μg/L）PTE患者的临床资料,比较两组就诊时间、高龄患者比例、临床症状、PO2、Wells评分、心电图异常、超声心动图异常、下肢超声异常、CPTA多支病变等指标。结果：D-二聚体阴性组发病时间（10.83±3.63天）,较阳性组（4.60±2.60天）长,差异有统计学意义（P＜0.05）。D-二聚体阴性组高龄患者比例77.78%,高于阳性组的24.02%,差异有统计学意义（P＜0.05）。临床症状、PO2、Wells评分、心电图异常、超声心动图异常、下肢超声异常、CPTA多支病变,两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：D-二聚体阴性不能完全排除PTE,需结合患者是否高龄、就诊延迟、临床症状、Wells评分、心电图、超声等检查结果,以及患者是否存在血栓形成高危因素等综合考虑,必要时进一步进行螺旋CT肺动脉造影予以确诊。