血清瘦素、肿瘤坏死因子-α与慢阻肺疾病患者营养不良的关系研究

目的　研究瘦素 (leptin)、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者营养状态的影响及其可能机制。方法　用酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定 62例COPD患者及 3 0名正常人血清瘦素、肿瘤坏死因子 -α浓度 ,测定各组体重 (BW )、身高 (H) ,计算体重指数 (BMI)、理想体重百分比 (NW %)、肺功能 ,分析瘦素与各项参数的相关性。结果　COPD急性期组血清瘦素、TNF -α水平高于临床缓解期组及正常对照组 ,临床缓解期组血清瘦素低于正常对照组 ,但TNF -α水平高于正常对照组 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。结论　血清瘦素与COPD患者的营养参数相关 ,血清瘦素、TNF -α水平增高可能与COPD患者的病情加重和营养状态恶化有关     

慢性阻塞性肺疾病患者骨质疏松的患病情况及危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者骨质疏松的患病情况及发生骨质疏松的危险因素,以提高临床医生对COPD患者合并骨质疏松的重视程度。方法选择2013年2月至2014年12月在潞河医院呼吸科住院治疗的120例COPD患者及同期自愿接受骨密度测定的30例门诊体检人员(对照组)作为调查对象,进行骨密度测定、肺功能测定、血气分析和6 min步行试验,计算两组骨质疏松检出率及根据COPD综合评估分组各组中骨质疏松检出率,对发生骨质疏松的危险因素进行分析。用SPSS 13.0软件对数据进行t检验、χ2检验和logistic回归分析。结果 120例COPD患者中29例存在骨质疏松,48例存在骨量减少,骨质疏松检出率为24.2%,骨量减少检出率为40%;对照组中6例存在骨质疏松,7例存在骨量减少,骨质疏松检出率为20.0%,骨量减少检出率为23.3%,COPD组与对照组骨质疏松及骨量减少检出率差异无统计学意义(P0.05)。COPD患者病情严重程度与骨质疏松与骨量减少检出率之间无明显关系。低体质指数和低第1秒用力呼气容积(FEV1)是发生骨质疏松与骨量减少的危险因素(OR值分别为0.71、0.13)。结论 COPD患者骨质疏松与骨量减少检出率较高,应引起临床医生的高度重视,在诊疗COPD的同时,更要注重合并症的诊治。     

营养状态和MASP-2基因多态性与COPD并发肺部感染的关联性

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染致病菌分布及营养状态、甘露糖结合凝集素(MBL)相关的丝氨酸蛋白酶-2(MASP-2)基因多态性。方法 选取2018年12月-2020年12月在四川省人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗的159例COPD患者为研究对象，其中111例COPD继发社区获得性肺炎(CAP)患者经病原学检查确诊肺部感染，纳入感染组，其余48例非CAP患者纳入非感染组；分析感染组致病菌分布及药敏试验结果、营养状态、MASP-2基因多态性，Logistic回归分析COPD患者肺部感染与营养状态、MASP-2基因多态性的关系。结果 111例COPD继发肺部感染患者标本中检出病原菌123株，其中革兰阴性菌占61.79%,其次为革兰阳性菌占31.71%。两组肺炎严重度指数(PSI)分级、营养风险筛查(NRS2002)评分差异有统计学意义(P<0.05);两组MASP-2基因rs2273346位点基因型分布差异无统计学意义，但rs6695096位点基因多态性有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示PSI分级Ⅳ～Ⅴ级、NRS2002评分、rs6695096位点TC基因型均是COPD继发肺部感染的影响因素(P<0.05)。结论 COPD患者肺部感染的发生与PSI分级、营养状态及rs6695096位点基因多态性显著相关，值得临床重视。     

慢性阻塞性肺疾病患者合并骨质疏松的患病情况及危险因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并骨质疏松的患病情况及发生骨质疏松的危险因素。方法选择2015年3月至2017年3月该院收治的COPD合并骨质疏松患者60例为观察组,纳入同期COPD患者60例作为对照组。收集两组体重、吸烟史、性别、年龄、体质量指数、病情分级、身高、骨折史、骨质疏松、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)等资料,分析COPD患者发生骨质疏松的有关危险因素及COPD患者病情分级与骨质疏松之间的关系。结果观察组吸烟史(38.33%)、体质量指数(23.09±4.35)、病情分级、吸入激素(28.33%)、FEV1(1.02±0.31)、FEV1%(45.81±15.72)及FEV1/FVC(59.78±12.46)与对照组之间差异均有统计学意义(均P0.05);由Logistic回归分析可知,吸入激素、病情分级、体质量指数、FEV1及吸烟史均为COPD合并骨质疏松的危险因素(P0.05),而COPD患者病情分级为骨质疏松的保护因素(P0.05)。结论临床治疗中应尽早评估患者骨质疏松风险,针对危险采取有效预防措施避免COPD患者发生骨质疏松。     

IL-6、TNF—α的测定与COPD患者不同营养状态的相关性研究

目的 研究白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养状态的影响.方法 选择COPD临床稳定期患者49例,根据体质量指数（BMI）、理想体质量百分比（NW%）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂中部臂围（MAC）、血清白蛋白（ALB）及总淋巴细胞（LYM）等营养参数,分为COPD营养不良组（COPDⅠ组）25例,COPD非营养不良组（COPDⅡ组）24例,正常对照组25例.用酶联免疫吸附实验法（ELISA）测定各组血清IL-6、TNF-α,并分析血清IL-6、TNF-α与各营养参数之间的相关性.结果 COPD组BMI、NW%、MAC、TSF低于对照组,IL-6、TNF-α高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ组BMI、NW%、MAC、TSF、LYM均低于Ⅱ组及对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;COPDⅠ组、Ⅱ组IL-6、TNF-α显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,Ⅰ组、Ⅱ组IL-6与BMI、NW%呈显著负相关.COPDⅠ组血清TNF-α与BMI、NW%呈显著负相关.结论 COPD患者的营养不良与IL-6、TNF-α水平有一定的关系,IL-6、TNF-α增高可能导致COPD患者病情加重和营养状态恶化.     

慢性阻塞性肺疾病患者骨密度改变及相关因素分析

目的 通过测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者骨密度、肺功能、血气分析、血清钙离子、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及生活质量的变化,探讨COPD对骨密度的影响.方法 采用超声波干式骨密度仪测定32例COPD患者(COPD组)和35例健康体检者(对照组)的骨密度,测量部位为左侧跟骨,骨密度指标包括超声波传递速度(SOS)、SOS T、骨折风险系数(OSI)、骨强度(TI).COPD组根据肺功能分为轻度3例、中度14例和重度15例;根据骨密度分为骨密度正常3例、骨密度减少24例和骨质疏松5例;根据既往有无全身性糖皮质激素应用史,分为既往有全身性糖皮质激素应用史10例和既往无全身性糖皮质激素应用史22例.比较COPD组与对照组的骨密度水平,分析COPD患者的骨密度与肺功能、血气分析、血清钙离子、hs-CRP及生活质量的相关性.结果 COPD组与对照组比较,骨密度减低(P＜0.05).重度COPD患者较中度COPD患者骨密度减低(P＜0.05),重度COPD患者较轻度COPD患者SOS减低(P＜0.05),SOS、SOS T、TI比较差异无统计学意义(P＞0.05),中度COPD患者与轻度COPD患者比较差异无统计学意义(P＞0.05);骨质疏松COPD患者较骨密度减少COPD患者及骨密度正常COPD患者的动脉血氧分压(PaO2)明显降低,hs-CRP及COPD评估测试(CAT)评分明显升高;骨密度减少COPD患者较骨密度正常COPD患者的PaO2降低,CAT评分升高(P＜0.05);骨密度正常、骨密度减少及骨质疏松COPD患者之间血清钙离子浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05);既往有全身性糖皮质激素应用史COPD患者较既往无全身性糖皮质激素应用史COPD患者骨密度减低(P＜0.05).相关性分析表明SOS、SOST、OSI、TI均与第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％)有相关性(r值分别为0.389、0.262、-0.295、0.265,P值均＜0.05),与PaO2有相关性(r值分别为0.391、0.100、-0.374、0.122,P值均＜0.05),与CAT评分也有相关性(r值分别为-0.659、-0.463、0.175、-0.178,P值均＜0.05),SOS与hs-CRP呈负相关(r=-0.390,P＜0.05);Logistic回归分析表明PaO2和FEV1％是COPD患者骨密度减低的危险因素.结论 COPD患者的骨密度较同龄健康体检者减低,PaO2减低、肺功能差是骨密度减低的危险因素,推测与COPD的慢性炎性反应有关.     

慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆纤维蛋白降解产物的相关性研究

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆纤维蛋白降解产物(FDP)及与血气分析相关性。方法　对30例COPD患者治疗前后血气分析、血浆FDP及30例对照组的血浆FDP分别进行测定。结果　血浆FDP在COPD加重期患者明显升高,与对照组相比有显著性差异(P <0 .0 0 1 ) ;治疗后血浆FDP明显下降,与对照组相比无显著性差异(P >0 .0 5 ) ;血浆FDP与动脉血氧分压(PaO2 )呈负相关(r=- 0 .77,P <0 .0 1 )。血浆FDP与动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )呈正相关(r=0 .6 5 ,P <0 .0 1 )。结论　COPD患者存在异常的凝血状态,血浆FDP增高与之有关,低氧血症、高碳酸血症与血浆FDP增高密切相关。     

不同营养状况慢性阻塞性肺病患者急性期胰岛素测定及其临床意义探讨

目的为了研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期空腹血清胰岛素与营养状态的相互关系,探讨COPD合并营养不良的机制.方法通过人体测量和内脏蛋白测定,对42例COPD急性发作期患者进行营养状况评价,同时应用放免法检测其空腹胰岛素水平.结果发现中度营养不良组(B组)、重度营养不良组(C组)空腹胰岛素分别是12±7、13±7μU/ml,显著低于营养正常组(A组)27±17μU/ml(P<0.01),C组空腹血糖为5.9±1.5mmol/L,显著高于A组4.8±1.2mmol/L(P<0.05).结论COPD营养不良患者的内脏蛋白显著下降和脂肪贮存耗竭,可能与患者胰岛素分泌不足有关,在营养支持中应适当补充胰岛素.     

慢性阻塞性肺疾病患者气道重塑及T淋巴细胞亚群与肺功能的相关分析

目的 探讨高分辨CT(HRCT)和肺功能检查、外周血T淋巴细胞亚群检验对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道重塑的评价,以指导临床早期治疗COPD.方法 应用HRCT测量COPD患者气道壁厚度、气道腔面积、气道壁面积及气道内外径等参数,评估气道重塑的程度,同时测定患者相应的肺功能及外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,并进行分析相关性.结果 COPD患者支气管管壁增厚,管壁面积增加;COPD组患者肺功能预计值(FEV1％)与支气管管壁厚度与外径比值的两倍(2T/D)成负相关;与支气管壁横断面积占支气管总面积的百分比(WA％)成负相关;CD8+T淋巴细胞与FEV1/FVC呈显著负相关(r-0.431,P＜0.05),CD4+/ CD+与FEV1/FVC呈正相关(r-0.564,P＜0.01),而T淋巴细胞亚群与FEV1％预计值无显著相关性.结论 COPD患者相应的肺功能及外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与气道重塑关系密切,能较早地发现气道重塑,其有可能指导临床早期治疗COPD并监测治疗效果.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与相关因素分析

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者生活质量及其相关因素的影响.方法 选择门诊就诊的60岁以上老年COPD稳定期患者86例,填写生活质量评分表、测定身高体重、进行6 min步行距离、血清T细胞亚群及肺功能的测定;分别对生活质量与年龄、体重指数、6min步行距离及肺功能,肺功能与体重指数,吸烟指数与T细胞亚群进行相关性检验.结果 生活质量总分数与年龄呈正相关(P＜0.05),与体重指数呈负相关(P＜0.01).生活质量总分数与6min步行距离以及第1s用力呼气量呈负相关(P＜0.01).第1s用力呼气量与体重指数呈正相关(P＜0.01).吸烟指数与CD8呈正相关(P＜0.05),与CD4/CD8呈负相关(P＜0.05).结论 生活质量评分表可以简便、快捷评估COPD患者的生活质量状况,具有可行性.吸烟指数可能长期影响COPD患者的T细胞亚群.     

慢性阻塞性肺疾病老年患者骨代谢与基质金属蛋白酶2的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清骨代谢指标和基质金属蛋白酶2(MM-2)水平的相关性.方法 选取40例稳定期COPD老年患者为COPD组,30例健康查体者为对照组,采用酶联免疫吸附试验测定患者血清MMP-2、骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、维生素D受体(VDR)水平,采用双能X线骨密度仪对COPD患者进行腰椎(L2～L4)、双侧股骨颈、股骨大转子骨密度测定.结果 40例COPD患者中,骨质疏松19例,占47.5％,骨量减少14例,占35.0％,正常骨密度7例,占17.5％.与对照组比较,COPD组血清MMP-2水平显著上升[(11.94±5.12) μg/L比(7.89±3.38)μg/L],腰椎(L2～L4)、股骨颈及股骨大转子骨密度水平显著降低[(0.94±0.40) g/cm2比( 1.78±0.76) g/cm2、(0.83±0.36) g/cm2比(1.34±0.57) g/cm2、(0.61±0.26) g/cm2比(0.93±0.40)g/cm2],差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,COPD组血清BALP、VDR水平显著下降[(3.65±1.56)mg/L比(10.25 ±4.39) mg/L、(263.12±112.7) nmol/L比(633.43±271.47) nmol/L],TRACP-5b水平显著上升[(48.41±20.75) μg/L比(17.03±7.30)μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).COPD患者血清MMP-2水平与腰椎(L2～L4)、股骨颈及股骨大转子骨密度水平呈显著负相关(r=-0.497、-5.164、-0.492,P＜0.05),与TRACP-5b水平呈显著正相关(r=0.518,P＜0.05),与BALP、VDR 水平呈显著负相关(r=-0.468、--0.513,P＜0.05).结论 COPD患者发生骨质疏松与患者体内MMP-2水平增高和对骨代谢的影响有关.     

慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆D-二聚体水平的关系

该文探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆D-二聚体水平及与血气分析的相关性。笔者对30例COPD患者治疗前后血气分析、D-二聚体及30例对照组的D-二聚体分别进行测定。结果显示,COPD患者血浆D-二聚体明显增高,低氧血症、高碳酸血症与血浆D-二聚体增高密切相关。认为D-二聚体可作为COPD高凝状态及继发性纤溶的指标。     

综合性营养评估法在维持性血液透析患者中的应用

目的 对血液透析患者的几项营养指标进行评估.方法 对142例维持性血液透析(MHD)患者进行主观综合性营养评估(SGA)、膳食调查、生化参数的测定.结果 依据SGA评分,在营养良好、轻中度营养不良及重度营养不良三组间进行以下指标比较:平均每日每公斤体重能量(DEI)和蛋白质摄入(DPI)、血白蛋白(ALb),均有显著性差异(P＜0.001～0.05).但营养良好组的DEI和DPI异常率高达46.0%、49.0%,重度营养不良组中各指标异常率均在80%以上.血前白蛋白(PA)与血ALb有显著相关(P＜0.01),与DPI、DEI均无相关.结论 SGA是评价MHD患者营养状况的简便方法,但还需其它反映营养状况不同侧面指标的补充,如DEI、DPI、血ALb、血PA.     

COPD机械通气患者营养支持研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者由于疾病本身的影响造成营养素的摄入不足、吸收不良及消耗量增加等,易导致机体的营养不良。良好的营养状态对COPD患者的预后有着积极的作用,而合理的营养支持有助于改善患者的营养不良状态。在营养支持过程中,营养支持方式及时机的选择、营养配方的选择以及一些特殊营养物质的添加都会直接影响营养治疗的效果。同时,在进行营养治疗过程中,易出现腹胀、腹泻、胃潴留、返流、吸入性肺炎等常见并发症,这些并发症如何处理也会影响患者的预后。营养支持的监测可以为营养治疗方案的调整提供依据,因此应该如何通过相关生化指标的监测来评估营养支持的效果也是一个重要的问题。作者对这些相关问题作一讨论。     

慢性阻塞性肺病患者血浆氨基酸含量的变化

慢性阻塞性肺病(COPD)患常伴有营养不良,营养不良可影响呼吸肌功能,降低通气量,进一步加重COPD,形成恶性循环。近年来有关COPD患的营养状态及营养疗法逐渐受到重视。有关慢性阻塞性肺病并发感染时氨基酸含量改变亦有报道。1994年-1997年,根据肺功能受损程度,用同一种操作方法测定65例COPD患的血浆氨基酸含量,     

慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子与抑郁情绪的相关分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并抑郁情况及其相关因素,并探讨血清细胞因子白介素lβ(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与COPD患者抑郁情绪的相关性。方法采用问卷调查法及抑郁自评量表(SDS)分组,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定健康对照者及COPD患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平。结果 COPD患者抑郁的发生率明显高于健康对照组;COPD对照组IL-1β、IL-6和TNF-α水平显著高于健康对照组,但较COPD伴抑郁情绪组明显偏低;不同抑郁程度的COPD患者,其血清IL-1β、IL-6和TNF-α差异具统计学意义(P0.05);血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均与COPD抑郁的严重程度显著正相关。结论 COPD患者血清细胞因子与抑郁情绪相关。     

呼吸困难信念对老年慢性阻塞性肺疾病患者功能状态的影响

目的探讨呼吸困难信念对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者功能状态的影响,为改善老年COPD患者的功能状态提供可参考依据。方法采用方便抽样方法,选取2016年1-10月于杭州市3所三甲医院就诊的248例老年COPD患者为研究对象,并通过患者问卷调查、呼吸困难信念量表对其肺功能状态进行评估。使用SPSS 20.0统计软件进行单因素分析、Pearson相关分析,以及分层逐步多元回归分析。结果 248例老年COPD患者功能状态总分为(76.22±13.47)分,呼吸困难信念总分为(39.74±8.26)分,老年COPD患者功能状态总分在不同文化程度、不同病程、不同吸烟情况、不同严重程度分级方面得分比较,差异均有统计学意义(P0.05);老年COPD患者呼吸困难信念与其功能状态呈正相关(P0.05),分层逐步多元回归分析显示,控制人口学变量之后,恐惧活动、恐惧呼吸困难可以解释功能状态的39.1%。结论临床工作者应根据老年COPD患者呼吸困难信念中的不足之处,制订针对性的干预措施,增进其功能状态。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与相关因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者生活质量及其相关因素的影响。方法选择门诊就诊的60岁以上老年COPD稳定期患者86例,填写生活质量评分表、测定身高体重、进行6min步行距离、血清T细胞亚群及肺功能的测定;分别对生活质量与年龄、体重指数、6min步行距离及肺功能,肺功能与体重指数,吸烟指数与T细胞亚群进行相关性检验。结果生活质量总分数与年龄呈正相关(P<0.05),与体重指数呈负相关(P<0.01)。生活质量总分数与6min步行距离以及第1s用力呼气量呈负相关(P<0.01)。第1s用力呼气量与体重指数呈正相关(P<0.01)。吸烟指数与CD8呈正相关(P<0.05),与CD4/CD8呈负相关(P<0.05)。结论生活质量评分表可以简便、快捷评估COPD患者的生活质量状况,具有可行性。吸烟指数可能长期影响COPD患者的T细胞亚群。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松相关研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的慢性气道炎性反应性疾病,具有高发病率、高病死率的特点.在全球范围内COPD已经成为老年人死亡的第4位病因,至2020年将居世界疾病经济负担的第5位.COPD不仅是一种肺部疾病,也是一种全身性疾病,而骨质疏松就是COPD的肺外表现之一.骨质疏松是以全身骨量减少和骨微观结构退化为特征,致使骨脆性增加而骨折危险性增高的一种全身性骨代谢性疾病.COPD和骨质疏松都是危害老年人健康的常见多发病,研究发现COPD继发骨质疏松患病率明显高于同龄健康人.国外报道约65％的COPD患者伴有骨质疏松[1].现就COPD与继发骨质疏松的相关性研究进展作一综述,以提高对其认识并为临床防治工作开展提供思路.     

COPD病人营养评价的研究进展

目前临床存在营养筛查和营养评定工具交互使用的情况,影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人营养评价的准确性。本文依据美国肠外肠内营养学会(ASPEN)提出的成人营养管理(Nutrition Care)路径,从营养筛查和营养评定两方面介绍了COPD病人常用的营养评价方式及研究进展,旨在为临床选择恰当的营养评价方式提供依据,预测COPD病人营养不良风险,评定COPD病人营养状态。