晚期产后出血

晚期产后出血系指产后 2 4小时以后至产后 6周阴道大量出血。当出血量多时 ,可以危及患者生命。1　发生率　　Hoveyda(2 0 0 1年 )报道阴道分娩晚期产后出血的发生率为0 8%,King等 (1989年 )报道为 0 .5 %、Dewhurst(196 6年 )报道为1%,而复旦大学附属妇产科医院报道的剖宫产子宫切口裂开晚期产后出血的发生率为 0 .15 %,文献报道为 0 .13%。2　潜伏期Mackenjie(1997年 )及Hoveyda等报道 ,不论阴道分娩或剖宫产 ,发生晚期产后出血的时间约在产后 2～ 3周。3　原因与临床表现3 1　胎盘附着面复旧不全　由于宫腔感染 ,胎盘附着面复旧不全 ,…     

产后寒战:是胎儿-母亲输血反应吗

第三产程或胎盘排除后短时间内,产妇常常感觉冷和寒战,随即可发展为不能控制的颤抖,称为产后寒战,寒战定义为:局部震颤,肌纤维自发性收缩或严重震颤或伴有牙齿的抖动。正常分娩发生率约23％～44％,颤抖程度和持续时间不等,通常发生产后1～30 min,持续2～60 min,虽然此现象已发现多年,但病因仍不明确。选择100例正常单胎阴道分娩产妇,住院后舌下体温正常36～37.4℃,97例资料记录完整。测定产程中和第三产程后体温;母亲和胎儿的血型,胎盘排除后5 min采母亲血样做Kleihauer-Betke(KB)试验。     

产后出血血管性介入治疗进展

产后出血是产科严重并发症 ,发生率为 5 %～10 % ,是导致产妇死亡的主要原因 ,占我国产妇死亡人数的 4 9.9%。产妇在胎儿娩出后 2 4小时内失血量达5 0 0ml为产后出血 ,产后 2 4小时以后在产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。产后出血原因为子宫收缩乏力 ,阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留 ,其次为生殖道血肿 ,子宫破裂或子宫内翻 ,胎盘植入及凝血功能障碍等因素。晚期产后出血主要原因为胎盘残留 ,其次为宫腔感染 ,子宫复旧不良 ,剖宫产术后子宫切口裂开或缝合过密等因素 ,出血量超过 10 0 0ml或合并休克即可诊断为重度产后出血。重度产后出血是产…     

晚期产后大出血的介入治疗

晚期产后大出血为妇产科较为常见的疾病 ,也为产科的严重并发症之一 ,是产妇死亡的主要原因之一。晚期产后出血是指分娩 2 4小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血。据报道晚期产后出血的发生率为0 2 8% [1] ,本院曾统计 31 8万例中 ,晚期产后出血 6 6例 ,其发生率为 0 2 1% ,与文献报道大致相符。　　晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和 (或 )胎膜残留、宫腔感染、胎盘附着面的复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合导致晚期产后大出血 ,同时产道损伤也是导致晚期产后大出血的原因之一[2 ] 。在本院统计的晚期产后出血…     

米索前列醇用于预防产后出血的临床探讨

目的　探讨口服米索前列醇预防产后出血的价值。方法　采用回顾性资料分析方法 ,对我院2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月收住院的正常单胎头位足月妊娠经阴道试产者 16 0 0例随机分为两组。研究组 80 0例 ,在第二产程胎头娩出后即口服米索前列醇 6 0 0 μg ;对照组 80 0例 ,在胎头娩出后静脉予催产素 2 0U。观察产后2h出血量 ,产后出血发生率 ,新生儿窒息发生率及用药前后血压变化。结果　产后 2h出血量 ,研究组与对照组分别为 16 8 4 5± 6 0 5 6ml和 188 75± 95 32ml,两组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1)。产后出血发生率 ,研究组与对照组分别为 1 2 5 %和 3 75 % ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1)。新生儿窒息发生率及用药前后血压变化对比差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论　口服米索前列醇预防产后出血优于催产素 ,不仅能减少产后出血量 ,降低产后出血发生率 ,且给药方法简便、安全 ,便于推广应用。     

妊娠期血糖异常产后母儿随访分析

目的　探讨妊娠期不同程度的血糖异常者产后发生糖尿病 (DM )的高危因素和预防措施 ,以及妊娠期血糖异常对其子女的远期不良影响等。方法　对 1994～ 2 0 0 0年 196例妊娠期血糖异常者进行产后随访 ,其中50 g葡萄糖筛查阳性 (50g阳性 ) 12 3例 ,葡萄糖耐量减低 (IGT) 3 7例 ,妊娠期糖尿病 (GDM ) 3 6例。此 3组人群均进行 75g葡萄糖耐量试验 (OGTT )及血脂检测。对其子女行血糖检测及生长发育水平观察 ,包括测量头围、胸围、身高及体重等。结果　 196例随访者中发生IGT、空腹血糖异常 (IFG)、DM共 2 2例 (占 11 2 2 % ) ,其中 50g阳性、IGT、GDM者其产后平均 3年内血糖异常发生率依次为 2 43 %、2 1 62 %、3 0 56% ,后两者与 50 g阳性相比差异有显著性意义 (P <0 0 1) ,其相关因素与产妇高龄 (40 90 % )、肥胖体型 (2 1 2 7% )、孕期血糖控制不良(45 45% )、产后体重显著增加 (40 91% )有关。 14 5例随访子女中虽血糖检测未见异常 ,但发生肥胖者 16例 (占11 0 3 % ) ,且其母孕期血糖控制不良者 9例 (占 56 2 5% )。结论　GDM及IGT者产后DM发生率高 ,应引起重视。妊娠期及时有效地控制高血糖及产后继续饮食调理与加强运动疗法 ,对维护产后母儿健康有益     

刺激乳头对产后出血的影响：（附300例分析）

本文对1992年8月至1992年12月在辽宁省彰武县正常分娩、非高危妊娠的300例产妇进行产后出血的前瞻性研究。其中200例为实验组,当胎儿前肩娩出后刺激双侧乳头以增强子宫收缩;另选条件相似的100例产妇为对照,不作任何干预,对比第三产程时间及产后2小时和产后24小时的出血量。结果证明:胎儿前肩娩出后刺激乳头能减少产后出血发生率,对照组产后出血发生率为20％,刺激乳头组产后出血发生率仅为10.51％,二组差异显著,P<0.05。此方法简便易行,适于推广应用。     

催产素联合米索前列醇预防产后出血的疗效观察

目的观察催产素联合米索前列醇给药预防产后出血的疗效。方法选取2014年7月~2015年7月我院行硬膜外麻醉子宫下段剖宫产术的产妇160例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各80例。对照组产后立即肌内注射催产素20 U;观察组在对照组的基础上,舌下含化米索前列醇400μg,统计两组产妇产后出血量,产后出血发生率及给药后不良反应。结果对照组产后平均出血量为(376.3±97.4)m L,显著高于观察组的(224.8±61.7)m L,差异有统计学意义(P0.05);两组产后出血发生率对比,差异无统计学意义(P0.05);观察组发生恶心5例,寒颤4例,发热2例,不良反应发生率为13.8%,显著高于对照组的0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论催产素联合米索前列醇给药可显著减少产后出血量,保障产妇生命安全,但应注意使用指征。     

剖宫产术后晚期出血专题讨论 剖宫产术后晚期出血的原因

剖宫产后晚期出血是指产后 2 4ｈ后至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血。以产后 2～ 4周期间发病者多 ,子宫出血持续或间断 ,也可表现一次急骤大量出血 ,结果造成重度贫血 ,甚至发生失血性休克 ,而需切除子宫。近年来我国大多数医院剖宫产率在 30 %～ 5 0 %之间 ,因此剖宫产术并发症的报道也逐渐增多 ,其中术后晚期出血的问题也不罕见[1] 。据国内文献报道剖宫产后晚期出血 ,有随剖宫产率的上升而逐渐上升的趋势 ,北京、上海大医院的统计发生率由 0 .17%上升到 0 .4%左右[2 ] 。武汉同济医院报道 ,分娩31.8万例产妇中 ,发生产后晚期出血 6 6…     

剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

目的　探讨剖宫产早期产后出血的原因和影响出血量的因素。方法　对 1997～ 2 0 0 1年 5 5 6例剖宫产早期产后出血病例进行回顾性分析。结果　①主要原因有子宫收缩乏力 (4 5 9% )、胎盘粘连 (30 8% )、子宫裂伤(18 7% ) ;②出血量 <10 0 0mL占 5 7 4 % ,出血量在 10 0 0～ 2 0 0 0mL之间占 2 9 9% ,出血量 >2 0 0 0mL占 12 8% ;③常规止血方法的成功率为 92 7%、子宫腔纱条填塞为 1 3%、盆腔血管结扎为 3 1%、子宫切除术为 4 0 %。结论　针对出血主要原因 :应选择快速、有效的止血方法 ,应加强胎盘植入的术前预测 ,以减少剖宫产术后出血的发生率。     

米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响

目的 :观察米索前列醇 (米索 )在妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者产后出血的影响。方法 :对 6 1例妊娠高血压综合征患者在胎儿娩出后立即给予米索前列醇 40 0μg口服 (米索组 ) ,6 0例同期妊娠高血压综合征患者在胎儿娩出后立即臀部肌肉注射缩宫素 2 0 IU (缩宫素组 )。观察两组患者的第三产程时间、产后出血量、产后出血发生率以及米索组使用药物前后的血压变化。结果 :1两组患者的年龄、孕周、产次、轻、中、重度妊高征所占的比例、产前及产时处理、新生儿体重相比 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,二组有可比性。2米索组 :第三产程时间 7.2 8± 3.2 3min,产后出血量 172 .4± 93.2m l,产后出血发生率 4.9% (3/6 1)。缩宫素组 :第三产程时间 9.5 3± 3.42 min,产后出血量 2 78.5± 12 1.3ml,产后出血发生率 2 3.3% (14/6 0 )。二组相比米索组第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率皆明显少于缩宫素组 (P<0 .0 1)。36 1例服用米索的患者服药前收缩压 2 0 .2± 2 .1k Pa,舒张压 12 .9± 1.86 k Pa,服药后收缩压 19.4± 1.99k Pa,舒张压12 .6± 1.72 k Pa。服药后收缩压和舒张压皆有所下降 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 )。 4服用米索组 3例出现恶心及呕吐。皆为一过性 ,无需特殊处理。结论 :妊高征患者胎     

应用凝血酶原前体蛋白筛查住院新生儿及小婴儿维生素K缺乏及其对策研究

目的　筛查健康初生新生儿及不同日龄住院新生儿、小婴儿维生素 K缺乏发生率及其出血发生率和对策。　方法　用酶联免疫法测定脐血和静脉血中凝血酶原前体蛋白。　结果　维生素K缺乏发生率健康足月初生儿占 31.2 % ,≤ 5 d住院儿占 47.6 % ,2 5～ 6 0 d患儿占 31.8%。伴出血发生率≤ 5 d占 2 6 .0 % ,2 5～ 6 0 d占 6 6 .6 %。用维生素 K1 预防及治疗其缺乏最适宜剂量为 1m g肌注。　结论　初生新生儿及生后 2 5 d左右 ,尤其纯母乳喂养及有肝胆等疾病者应给予维生素 K1 ,以便预防维生素 K缺乏引起的出血。     

妇女产后性生活变化及产后性问题

目的　了解妇女产后各种不同类型性问题的发生率以及产后性生活的变化。方法　采用横断面研究方法 ,以自行设计的《女性产后性健康调查表》 ,调查 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 7月在重庆医科大学附属第一医院产科分娩活胎的 4 6 0例初产妇 ,分析其产后 6个月性健康情况。结果　 94 74 %初产妇于产后 6个月内恢复性生活 ,但妇女性问题的发生率明显增加。其中产后 3个月内 ,70 5 9%的妇女存在性问题 ,产后 >3～ 6个月降为5 5 6 3% ,产后 6个月后降至 34 17% ,但未恢复到妊娠前 (7 17% )水平。产后妇女性生活的常见改变有 :性欲减退、性生活频率下降 ,性生活满意度和女方主动率明显降低。产后常见的女性性问题中 ,性交疼痛占第一位 ,产后3个月内发生率为 6 1 76 % ,产后 6个月后发生率为 13 2 1%。结论　产后性健康问题普遍存在 ,重视和研究性健康这一妇产科领域中重要而尚不完备的问题是目前紧迫的任务。     

探讨产后出血的有效预防与护理对策

目前产后出血依然是产科最常见、最危急的并发症之一,居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,发病率占分娩总数2%～3%[1]。为保障孕产妇生命安全、降低产后出血的发生率,我们对4年来河南省长垣县人民医院分娩后出血达500ml     

持续性枕横位和枕后位病例的产程特点及影响

目的探讨持续性枕横位和枕后位的产程特点及对母儿结局的影响。方法回顾性分析64例持续性枕横位和51例持续性枕后位病例的各阶段产程时间、异常产程及产道损伤、产后出血、羊水粪染(Ⅱ°以上)、新生儿Apgar评分(5min评分≤7分)等情况,并与同期100例枕前位病例进行对比分析。结果持续性枕横位和枕后位的异常产程发生率、产道损伤、产后出血率均较对照组明显增加(P<0.05);羊水粪染及新生儿窒息发生率均较对照组明显增加,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重视对持续性枕横位和枕后位的早期诊断和及时处理对减少母儿并发症有重要意义。     

剖宫产术中出血的防治

剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且重要的并发症 ,应予重视。处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命。肉眼估计的出血量往往低于实际出血量 ,上海产后出血研究协作组精确测量剖宫产产后 2 4h内的出血量为 (4 94 34±2 11 16 )mL[1] ,主要是术中出血 ,所测出血量为目测法的2 4倍。因此 ,剖宫产产后出血的发生率报道不一 ,为5 87%～ 5 1 2 0 %不等。剖宫产的术中出血与手术指征、术式 (如子宫下段剖宫产出血为 12 0 4 % ,宫体剖宫产为4 1 6 6 % )、损伤、手术熟练程度及手术经过时间等因素有关。1　切口因素1.1　出血原因切口裂伤 :①子…     

初产妇与经产妇巨大儿分娩方式比较

目的　探讨产次对巨大儿分娩方式的影响。方法　对 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 12月在我院分娩巨大儿的 131例正常单胎头位产妇进行回顾性分析 ,比较初产妇 (n =10 0 )与经产妇 (n =31)巨大儿的分娩方式及母儿并发症 ,并分别与同期分娩正常体重儿的初产妇和经产妇进行比较。结果　与分娩正常体重儿的产妇比较 ,分娩巨大儿的初产妇及经产妇选择性剖宫产率均明显增高 (2 2 0 %VS 38 0 % ,P <0 0 1;14 9%VS 32 3% ,P <0 0 5 ) ;初产妇试产失败急诊剖宫产率也明显增高 (18 0 %VS 4 1 9% ,P <0 0 1) ,产后出血率增加 (0 4 %VS3 0 % ,P <0 0 5 ) ;经产妇阴道分娩成功率及母儿并发症与分娩正常体重儿的产妇间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　估计胎儿体重低于 4 5 0 0g的低危产妇可给予阴道试产机会 ,初产妇应特别注意产程观察及产后出血的防治。巨大儿实施选择性剖宫产应慎重。     

高龄孕妇分娩情况分析

目的 了解高龄孕妇分娩时对母儿影响。方法 对2002年1月1日～2006年12月31日，5年中我院妇产科住院分娩的高龄产妇人数、分娩时并发症、合并症及分娩方式进行调查。结果 高龄产妇呈逐年上升趋势，其妊娠期高血压综合征、糖尿病、前置胎盘发生率较非高龄产妇高，有统计学差异（P〈0．01）；高龄产妇分娩方式以剖宫产为主，产后出血发生率是非高龄产妇2，3倍。在广大妇产科医师努力下，绝大部分高龄产妇能娩出健康新生儿。结论 对高龄产妇应加强围产期保健，积极预防和治疗其合并症、并发症，加强分娩监护。     

妊娠合并重度血小板减少病因分析及血小板水平对母儿结局的影响

目的:探讨妊娠合并重度血小板减少的病因及患者血小板水平对母儿结局的影响。方法:收集广州医科大学附属第三医院2014年1月至2017年6月收治的73例妊娠合并重度血小板减少患者,对其临床资料进行分析。进入围产期患者61例,根据妊娠期血小板计数(PLT)最低值分为两组:10×10~9/L组和(10～30)×10~9/L组,分析不同PLT水平对母儿结局的影响。结果:73例妊娠合并重度血小板减少患者中特发性血小板减少性紫癜占76. 71%,其次是妊娠相关性血小板减少症占9. 59%。进入围产期患者中位分娩孕周37周,剖宫产率55. 74%,产后出血发生率14. 75%;新生儿平均出生体质量2702 g,新生儿血小板减少7例。PLT 10×10~9/L组患者中位分娩孕周36周,分娩方式以剖宫产为主(P=0. 01),产后出血量明显增多(P=0. 04)。对患者分娩前PLT与产后出血量作相关分析,发现患者分娩前PLT与产后出血量呈负相关(r=-0. 32,P=0. 01)。分别对患者孕期最低PLT及分娩前PLT与新生儿PLT作相关分析,发现该两因素与新生儿PLT均无相关性(r=0. 29,P=0. 54; r=0. 18,P=0. 10)。结论:特发性血小板减少性紫癜和妊娠期血小板减少症是妊娠合并重度血小板减少的主要病因。尽早明确病因,提升血小板水平,可降低产后出血风险,改善母儿结局。     

盆腔动脉栓塞术治疗严重产后出血的临床评价

胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500 ml称为产后出血,其发生率世界各地报道不一,约为8％～ 13％.严重产后出血是指出血量≥1000 ml或伴有休克,发生率约1.9％～5.1％.在全世界范围内,产后出血都是孕产妇死亡的主要因素之一,严重产后出血约占孕产妇死亡原因的25％～30％,由此而产生的各种并发症发生率超过10％,尤其是短时间内大量的产后出血可导致持续性的血液动力学不稳定,甚至迅速出现失血性休克、凝血功能障碍,引发弥散性血管内凝血(DIC),严重危及机体重要脏器功能和生命安全,对产妇健康产生长远的影响.