腹腔镜胆囊切除术850例体会

目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术原则及并发症的预防和处理。方法：回顾性分析1996年—2008年完成的850例LC的临床资料。结果：腹腔镜下完成胆囊切除术822例,中转开腹28例（3.29%）,无胆管损伤、术后腹腔内出血、肠瘘等并发症。结论：掌握手术适应证,术中遇到难以清晰解剖、操作困难的病例,应果断中转开腹是避免LC术中胆管损伤、腹腔出血等并发症的关键。     

腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊大部分切除在复杂胆囊结石手术中应用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2003年1月至2008年10月间41例行腹腔镜胆囊部分切除术的复杂胆囊结石病人。行腹腔镜胆囊切除术指征为：胆囊管不能明确辨认时,诸如：胆囊积脓、Mirris综合征、Calot三角致密粘连呈＂冰冻样＂、萎缩性胆囊等。手术方法为：切除胆囊前壁,取净结石,腹腔置管引流。结果：41例复杂胆囊结石病人中1例中转开腹手术外,其余全部在腹腔镜下完成,手术时间为45～145分钟,平均（57.42±19.41）分钟,1例术后出现胆漏,其余术后住院时间为2～7天。结论：在胆囊三角不能安全辨认前提下,对于复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊部分切除术是一种安全的手术方式,不但能简化手术、降低手术风险,而且能避免行开腹手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及可行性。方法收集我院2003年5月-2006年5月120例急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，分析手术中操作技巧及手术可行性，安全性。结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术114例，中转手术6例。中转率5％，全组无死亡，肝外胆管损伤，胃肠道损伤及大出血等严重并发症。结论随着腹腔镜胆囊切除术经验积累及手术操作技巧提高，急性胆囊炎在急性炎症期可完成腹腔镜胆囊切除术，且中转开腹率不高（5％）。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床经验与价值。方法应用腹腔镜手术设备与器械为86例急性结石性胆囊炎病例实施了手术治疗。结果腹腔镜胆囊切除术71例，腹腔镜胆囊大部切除术10例，术中中转开腹手术5例，均无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤等严重手术并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的，适时中转开腹手术，是避免发生胆管等组织器官损伤、降低手术并发症的关键措施。     

困难型胆囊结石56例腹腔镜胆囊切除术诊疗体会

目的 :探讨困难型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术手术技巧 ;方法 :41 9例腹腔镜胆囊切除术患者中 ,回顾性分析其中 5 6例困难型胆囊结石的手术及并发症的防治要点 ;结果 :5 6例困难型胆囊结石 5 3例顺利完成腹腔镜胆囊切除术 ,3例因出血、胆道变异和广泛粘连而中转手术 ,其中 4例胆囊部分切除 ,无胆漏、胆道损伤发生 ;结论 :腹腔镜胆囊切除术完成困难型胆囊结石手术适应证不断扩大 ,能够顺利完成 ,效果满意。     

老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床分析

目的总结老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床经验，探讨其手术方法及其安全性。方法回顾性分析56例老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的临床疗效、术后并发症等资料。结果54例病人均在腹腔镜下完成胆囊切除术而治愈，中转开腹2例，中转率3.6％，无术后腹腔出血、胆漏、脏器副损伤、感染等术后并发症，无围手术期死亡病例。结论经过必要的术前准备，严格掌握手术指征，熟练的腹腔镜技术操作经验以及完善的围手术期治疗，对老年患者进行急诊腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

58例腹腔镜手术切除复杂性胆囊临床分析

目的研究复杂性胆囊腹腔镜切除的手术处理技巧及安全性。方法对本院2008年8月~2010年9月收治的58例复杂性腹腔镜胆囊切除手术治疗病例进行回顾性分析。结果本组58例病例中1例中转开腹;其余病例均成功完成腹腔镜胆囊切除术无死亡病例。无胆管损伤及严重并发症病例。结论对于复杂性胆囊应重视B超,CT等辅助检查的评估,在正确的术式、熟练的操作以及灵活的技巧等前提下,腹腔镜手术切除复杂性胆囊的安全性毋庸置疑。     

ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术12例分析

目的：探讨ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术的应用价值。方法：回顾性分析我院2005-12/2008-06内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆引流管（ENBD）术后行腹腔镜胆囊部分切除的患者12例的病例资料。结果：12例患者均完成手术,无中转开腹、胆道损伤及胆漏。结论：ERCP及ENBD术后,行腹腔镜下胆囊部分切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术1787例临床分析

目的探讨开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）恰当的适应证，正确预防和处理并发症。方法收集1998-2005年的1787例LC手术的临床资料，回顾性分析行LC患者的原发疾病种类、手术引起的近期及远期并发症。结果1787例LC患者中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石（1448例，占81．02％）；其次是急性胆囊炎伴胆囊结石（86例，占4．81％）。中转开腹手术12例，占0．67％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共2例，发生率为0．11％；术后胆漏2例，发生率为0．11％。晚期并发症包括胆总管残余结石6例，胆管狭窄4例。无死亡病例。结论LC是治疗胆囊疾病的最佳选择，但操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致地操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

腹腔镜复杂胆囊切除术96例临床分析

目的探讨复杂胆囊行腹腔镜切除术的可行性和安全性,为临床复杂胆囊行腹腔镜切除术提供参考。方法回顾分析应用腹腔镜手术对96例复杂胆囊行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析其手术治疗效果及优点。结果 96例复杂胆囊行腹腔镜胆囊切除术中,93例在腹腔镜下完成,3例中转开腹,无严重并发症发生,痊愈出院,疗效满意。结论采用腹腔镜对复杂胆囊行切除,只要方法适当,是安全可行的,必要时可中转开腹处理。     

腹腔镜外科操作技术改进在复杂性胆囊切除术中的应用

目的 探讨复杂性腹腔镜胆囊切除的方法与效果。方法 收集2001年6月～2004年11月间90例特殊类型胆囊病变的腹腔镜胆囊切除手术，其中胆囊结石合并急性坏疽性胆囊炎40例、化脓性胆囊炎20例、胆囊穿孔5例、胆囊颈结石嵌顿并急性胆囊病变25例，采用顺逆结合方法分离、胆囊管圈套器结扎、胆囊床难剥离时保留胆囊床胆囊组织行胆囊大部分切除。结果 全组均成功完成手术，无中转手术，术中无大出血、无胆管损伤，术后胆瘘2例。结论 只要遵循手术操作技巧技术原则，特殊类型胆囊病变的腹腔镜手术是安全可行的。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术138例回顾性分析

目的 探讨经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术的临床应用并总结手术经验。方法 138例胆囊疾病患者（76例胆囊息肉,35例胆囊结石,27例胆囊结石合并息肉）使用普通腹腔镜手术器械完成经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术。结果 138例均用经脐入路单孔法完成手术。手术时间30～150 min,平均40 min。术后4～6 d出院,无并发症发生,患者痛苦小,康复快。结论 经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,可达到腹部无疤痕的效果。现阶段筛选合适的病例开展经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的。     

胆囊颈部结石嵌顿的区域病理改变及LC对策

胆囊颈部结石嵌顿常呈现特殊的形态及区域性病理改变。增加了腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）的难度，处理不当，常会导致手术并发症。我们总结了１２７例ＬＣ病例，现报道如下。１　临床资料１２７例ＬＣ病例中，颈部结石嵌顿２０例（１５．７％）。其中高张力胆囊１３例，胆囊壁增厚９例，胆囊管缩短不足５ｍｍ６例，胆囊管消失２例，粘连掩盖胆囊管４例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅱｃ型２例（１例术中出血中转开腹，１例常规开腹），肝门区封闭式粘连４例。全部病例无胆管损伤，手术效果满意（附表）。经χ２检验，有无颈部结石嵌顿中转手术率差异有…     

腹腔镜手术临床应用461例报告

目的 探讨腹腔镜在胆囊及其它腹部手术中的应用。方法 回顾性分析2001年3月～2003年5月腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石，阑尾切除、腹部疑难疾病的诊断等病例的临床资料。结果 461例中，被迫性中转手术2例，选择性中转9例，术后无出血，胆漏，胃肠道损伤等并发症，全组无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除具有明显的优越性，已成为首选手术方式。腹腔镜胆总管取石有可行性，对操作技巧要求更高。诊断性腹腔镜在诊断腹部疑难疾病中有重要价值。     

复杂类型胆囊的非常规腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨非常规腹腔镜胆囊切除术治疗复杂类型胆囊的可行性。方法：回顾分析我院1992年10月～2001年12月56例非常规腹腔镜胆囊切除术的临床资料：腹腔镜下逆行法胆囊切除术24例：腹腔镜胆囊大部分切除术24例，其中保留胆囊后壁的胆囊大部分切除术20例，保留胆囊颈部的胆囊大部分切除术4例；胆囊切开取石术8例。结果：本组全部治愈，无胆管损伤。术中出血20～200ml，平均出血80ml．手术时间15～150min，平均手术时间56min。术后出血2例、胆漏2例，腹腔脓肿2例，均保守治疗痊愈。结论：不适于常规腹腔镜胆囊切除术的复杂类型胆囊的腹腔镜手术，可选择非常规腹腔镜胆囊切除术，此术式治疗效果肯定。避免了胆管损伤，降低了中转开腹率，同样达到微创目的。     

腹腔镜在治疗急性结石嵌顿性胆囊炎中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性。方法：总结分析2007年10月至2009年6月36例急性结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的经验体会,包括手术适应证及手术技巧等。结果：35例（97.2%）成功完成腹腔镜胆囊切除术,1例（2.8%）中转开腹,无胆管、肠管损伤,无术后出血及围手术期（术后30天）死亡等并发症,均获治愈。术后随访4月～23月无手术并发症。结论：在术者熟练的操作技巧,合理选择中转开腹时机的前提下,急性结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全、可行。     

急性胆囊炎腹腔镜手术103例临床分析

目的:探讨急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的适应症及方法。方法:回顾性分析103例急性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料。结果:103例中97例完成腹腔镜胆囊切除术,6例中转开腹手术,全组无胆漏及肝外胆管损伤等并发症,无死亡病例。结论:急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的,适应证应遵循个体化原则,成功的关键是正确处理Calot三角,适时中转开腹。     

腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用

目的探讨腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法对1999-2004年收治的13例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析。结果3例确诊为肝外胆管损伤致胆漏，术中转开腹手术；10例被确诊为胆瘘(4例胆囊管瘘，3例迷走胆管瘘，3例副肝管损伤后胆瘘)，4例胆囊管漏和2例副肝管损伤者行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，另1例副肝管损伤采用腹腔镜下置T管引流，所有胆瘘病例均在右肝下置腹腔引流管，10例胆瘘腹腔镜探查术后均痊愈。结论腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能充分发挥其有效和微创价值。     

胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜手术356例

目的：探讨腹腔镜手术在治疗胆囊结石并急性胆囊炎中的应用;总结腹腔镜手术治疗胆囊结石并急性胆囊炎的临床经验。方法：回顾分析为2003-2012年356例胆囊结石并急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：329例成功完成手术,27例中转开腹。手术时间32～120min,平均76min,术中出血量20～100ml,术后无严重并发症发生,患者均痊愈出院。结论：胆囊结石并急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术在肝硬化合并胆囊结石病例中的应用.方法 回顾性分析该院1998年9月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除治疗的63例肝硬化合并胆囊结石.结果 57例成功实施腹腔镜手术,6例中转开腹.结论 经过充分的术前准备,术中及术后恰当的处理,绝大多数的Child-A和Child-B级肝硬化合并胆囊结石可以采用腹腔镜胆囊切除术.