困难情况下的腹腔镜胰十二指肠切除术2例分析（附手术视频）

  目的  介绍我中心在胰头恶性肿瘤侵犯周围血管以及肿块型胰腺炎合并致密炎症粘连等困难情况下所采用的个体化腹腔镜胰十二指肠切除术。  方法  回顾性分析我院近年来开展的困难情况下的腹腔镜胰十二指肠切除术的2例病例资料,包括手术策略、手术时间、术中出血情况、术后住院时间、治疗方案及预后情况。  结果  患者1,65岁男性患者,术前诊断为胰腺钩突占位伴肠系膜上静脉侵犯、梗阻性黄疸。术中行肠系膜上动脉优先入路的联合肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术（操作见视频1）,手术时间340 min,出血200 mL,术中未输血。患者术后康复顺利,术后住院9 d。术后病理学诊断:胰腺中-低分化导管腺癌。患者行GS（吉西他滨+替吉奥）方案化疗6个周期,术后1年随访患者情况良好,无复发转移情况。患者2,47岁中年男性,因反复腹痛入院,术前诊断胰头占位伴梗阻性黄疸,既往接受过开腹Roux-en-Y胆肠吻合术、小肠切除、肠肠吻合术。术中采用超声刀、电钩、剪刀等多种方式处理患者腹腔不同部位粘连,调整传统模块化手术流程行腹腔镜胰十二指肠切除术,改用Easy-first原则行手术切除（操作见视频2）。术中采取双主刀模式处理例如出血等突发情况。手术时间400 min,出血500 mL,术中未输血。患者术后康复顺利,术后住院11 d。术后病理学诊断为胰头部慢性炎症肿块,最大径6 cm,未见明显癌变。术后20个月随访患者情况良好,未再发急性胰腺炎。  结论  在有经验的胰腺微创中心,通过不同的手术方式、采取个体化的手术策略,当肿瘤侵犯周围血管以及肿块型胰腺炎合并致密炎症粘连等情况腹腔镜胰十二指肠切除术是安全可行的。     

腹腔镜脾切除术治疗脾脏占位性病变18例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗脾脏占位性病变的可行性及临床应用价值.方法 收集我院2004年2月至2009年6月收治的18例脾脏占位性病变实行腹腔镜脾切除术的临床资料及经验体会,包括手术适应证及有关手术技巧等.结果 18例患者行腹腔镜脾切除术,其中1例术中转开腹手术(脾脏与周围组织粘连紧密),全组无围手术期(术后30 d)死亡,无术中、术后大出血,1例患者术后出现胰漏,经引流后痊愈,余患者术后恢复顺利,均顺利出院或转入血液科进行化疗.术后病理明确诊断,18例中脾血管瘤6例,脾囊肿3例,脾淋巴管瘤2例,脾脉管瘤1例,脾淋巴瘤4例,脾转移癌1例,脾梗死1例.结论 脾脏占位性病变临床症状无特异性,大多数患者体检时经彩超或CT发现;腹腔镜脾切除术具有创伤小、恢复快等优点,用以诊断和治疗脾脏占位性病变切实可行,容易被患者所接受.     

联合血管切除重建腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性分析(35例手术报道)

正由于胰腺癌的生物学特性,加之胰腺解剖位置的特殊,大多数患者没有明显的症状或体征。一部分患者发现时各种辅助检查提示已有门静脉及肠系膜上静脉的侵犯,既往认为就应该放弃手术,导致失去根治机会。自1951年首次报道胰十二指肠切除术(PD)行静脉切除再吻合后,门静脉及肠系膜上静脉受侵的已常规行根治性手术[1,2]。随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD))是可行和安全的,与开放切除术相比,LPD降低了患者的出血量和住院时间,术后并发症     

联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术一例报道并文献复习

目的 总结联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术治疗局部进展期胰颈腺癌的临床经验。方法回顾性分析四川大学华西医院上锦医院肝胆胰微创中心2018年12月1例局部进展期胰颈腺癌患者经新辅助化疗后行联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术的临床资料。结果 本例患者手术顺利,手术时间480 min,出血量200 mL,术后仅出现肝尾叶缺血样改变,伴肝转氨酶升高,给予保肝对症处理好转,于术后20 d康复出院,随访18个月仍存活。结论 对于局部晚期胰腺癌行新辅助化疗后有效的病例,在经验丰富的大的胰腺中心开展联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术手术是安全可行的,但仍需大样本随机对照试验来验证这个结论。     

手辅助与全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的安全性评价

目的评价两种腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压合并脾功能亢进的安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2014年1月至2018年11月60例门静脉高压合并脾功能亢进病人行腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的临床资料,其中25例采用手辅助完成,35例全腹腔镜完成;对两组病人的围手术期数据进行比较。结果两组病人术前基线相似,手辅助组有1例中转开放,手辅助组手术时间短于全腹部腔镜组[(186.2±54.9) min比(238±66.7) min,P=0.04)];两组病人在术中失血量差异无统计学意义[(163.4±112.6) ml比(178.3±124.9) ml,P=0.08)];术后并发症发生率(44%比45%,P=0.89)及术后住院时间[(9.6±1.6) d比(10.3±2.1) d,P=0.84)]差异均无统计学意义。结论两种手术方式安全可行,手辅助腹腔镜组手术时间更短。     

慢性胰腺炎病变类型与手术方式的选择

目的 探讨慢性胰腺炎手术治疗方案的选择.方法 回顾性分析华西医院2009年3月至2013年11月收治的慢性胰腺炎手术患者229例,总结其临床资料与随访信息,比较手术治疗疗效.结果 229例患者依据不同病变类型分别行引流术或切除术两类手术.57例行纵向胰管切开胰肠吻合术,118例行胰头部分切除胰肠吻合术(Frey法105例,Berne法6例,Beger法7例),7例行胰十二指肠切除术,21例行胰体尾切除术,26例行其他手术.术后疼痛缓解率89.3％,总并发症发生率19.6％.结论 慢性胰腺炎的不同术式有其特定适应证,应根据其病变类型选择手术方式以保证手术疗效.     

腹腔镜下脾联合胆囊切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术的可行性及临床效果.方法 回顾分析对特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾边缘淋巴瘤和脾大伴脾功能完进患者合并胆囊疾病,应用腹腔镜同期行脾及胆囊联合切除.结果 13例患者手术成功,平均手术时间为(204.58±139.57) min,平均术中失血(47.50±30.79) mL,术后胃肠功能恢复时间为24～48 h,平均住院日为(7.58±1.62) d,无并发症.结论 腹腔镜下脾联合胆囊切除是安全可行的,且具有微创效果.     

腹腔镜在治疗急性结石嵌顿性胆囊炎中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性。方法：总结分析2007年10月至2009年6月36例急性结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的经验体会,包括手术适应证及手术技巧等。结果：35例（97.2%）成功完成腹腔镜胆囊切除术,1例（2.8%）中转开腹,无胆管、肠管损伤,无术后出血及围手术期（术后30天）死亡等并发症,均获治愈。术后随访4月～23月无手术并发症。结论：在术者熟练的操作技巧,合理选择中转开腹时机的前提下,急性结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全、可行。     

腹腔镜胰十二指肠切除术后胰管内支撑管肝内异位1例

胰十二指肠切除术最常见、最棘手的术后并发症是胰漏,为了预防胰漏的发生,众多研究、共识及指南均建议术中留置胰管支撑引流管[1 ～3].外支撑引流管术后短期内即拔出,通常认为内支撑引流管后期可自行排出体外.随着腹腔镜胰十二指肠切除术( laparoscopic pancreaticoduodenectomy , LPD )...     

腹腔镜巨脾切除术的学习曲线

Background Laparoscopic splenectomy (LS) for massive splenomegaly is more technically challenging than for a normal-sized spleen.The purpose of this study was to determine the effect of operative exper...