冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察及护理

目的探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗顽固性心力衰竭的疗效及护理方法。方法将我院64例顽固性心力衰竭住院患者随机分为观察组和对照组,各为32例。对照组患者按常规抗心衰治疗,在此基础上加用硝酸甘油起始剂量均为25μg/min,连用3d;而观察组在常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽,首次负荷剂量2.0μg/kg静脉注射后,维持剂量速率0.01μg/(kg.min),连续静脉滴注3d。分别记录两组患者用药3d后心功能改善情况、用药后24h后液体的出入量和血流动力学参数,以及给药后1h、12h及24h的呼吸困难程度以及整体临床情况。结果观察组心功能改善的总有效率、1h和12h观察组呼吸困难好转程度、临床状况好转程度均显著优于对照组(P0.05),而用药24h后两组临床状况的改善差异无显著意义(P0.05);观察组的尿量、尿量与入量的差值、射血分数的增加、肺动脉压和收缩压的降低均明显高于对照组(P0.05)。结论脑利钠肽通过促进尿液排泄、降低肺动脉压及增加左室射血分数等途径明显改善顽固性心力衰竭患者心功能、呼吸困难和整体临床状况,从而提高患者的生存率及生活质量。     

慢性心力衰竭患者血清尿酸浓度变化120例临床分析

目的探讨慢性心力衰竭患者血清尿酸浓度的变化及其临床意义。方法测定120例心衰患者治疗前后血清尿酸,分析尿酸水平与心功能分级、利尿剂的使用、EF≤0.4与EF>0.4的关系。结果慢性心力衰竭患者血清尿酸浓度在不同病因、服用和未用利尿剂时无显著差异(P>0.05),但随心功能级数升高而升高,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级尿酸分别为296.1±33.2、379.2±97.1和604.3±152.6μmol/L。与对照组比较,P分别<0.01。EF≤0.4与EF>0.4的血尿酸比较有显著性差异(P<0.01)。结论慢性心衰患者尿酸浓度与心力衰竭的严重程度相关,随着心衰加重而明显升高。     

五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者的影响

目的:探究五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者的影响。方法:选取2017年10月～2019年9月收治的94例心力衰竭合并肺水肿患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和参照组,每组47例。参照组给予常规西药治疗,研究组在参照组的基础上给予五苓散合桃红四物汤,比较两组治疗效果、治疗前后心功能(左室舒张末期内径、左室射血分数)、24h尿量和不良反应发生情况。结果:研究组治疗总有效率(93.62%)高于参照组(76.60%),差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组左室舒张末期内径、左室射血分数均有所改善,且研究组改善水平优于参照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组24 h尿量均增多,且研究组多于参照组,差异有统计学意义(P0.05);两组不良反应发生率相比较无明显差异(P0.05)。结论:五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者疗效确切,可有效改善患者心功能,增加排尿量,安全性高。     

血清脑钠肽水平与老年慢性心力衰竭患者心功能的相关性

目的探讨血清脑钠肽(BNP)和超声心动图在评估慢性心力衰竭(CHF)患者心功能中的临床价值。方法选择120例CHF患者为观察组,同期体检的健康人群120例作为对照组,比较不同心功能分级比较超声心电图参数及BNP水平、左心射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。并按照心功能分级和BNP是否正常进行分组,分析血清BNP和超声心动图与心功能分级相关性,评价血清BNP和超声心动图在评估CHF心功能分级中的价值。结果观察组的血清BNP、LVEDD水平均高于对照组,LVEF低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。按照心力衰竭级别分组,各组间的BNP水平不同,且任意两组间的BNP有统计学差异,随着心力衰竭级别的增加,BNP逐渐增加(P0.05);随着心力衰竭级别的增加,LVEF逐渐降低(P0.05);各组间的LVEDD不同,且心力衰竭Ⅲ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅱ级间差异有统计学意义(P0.05);随着心力衰竭级别的增加,BNP水平逐渐增加(P0.05)但LVEF水平逐渐降低(P0.05);各组间的LVEDD不同,且心力衰竭Ⅲ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅰ级、Ⅳ级与Ⅱ级间差异有统计学意义(P0.05)。血清BNP与LVEF呈负相关,但与LVEDD呈正相关(P0.05);BNP升高组患者的年平均住院次数、住院时间均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清BNP和LVEF、LVEDD参数一起用于CHF患者心功能评估,可提高评估准确性,为病情评估、临床治疗提供理论指导依据。     

坎地沙坦治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的观察评价使用坎地沙坦对慢性心功能衰竭患者心功能的治疗作用。方法选择慢性心力衰竭患者60例,随机分为两组,对照组使用卡托普利及地高辛等,治疗组加用坎地沙坦。对治疗前后两组间使用条件、临床资料进行比较分析。结果治疗组和对照组总有效率分别为87.6%和75.1%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组心功能NYHA分级好转率优于对照组(P0.05);左室舒张末期内径(LVDD)缩小(P0.01),左室射血分数(LVEF)增加(P0.05),与对照组比较差异有统计学意义。结论用坎地沙坦治疗慢性心功能衰竭明显优于常规治疗,可以改善心力衰竭患者临床症状。     

短期联合应用托伐普坦、米力农治疗难治性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察短期联合应用托伐普坦、米力农治疗难治性心力衰竭的临床治疗效果。方法选取我院2018年1月～2019年1月收治的难治性心力衰竭患者128例,随机分为观察组和对照组各64例。对照组予米力农治疗,观察组在对照组基础上,联合使用托伐普坦治疗治疗,两组均短期治疗7d,观察两组患者的心功能指标及临床疗效指标变化情况。结果观察组患者治疗后的心功能指标表现明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后的24h尿量、6min步行距离(6MWD)及静息状态下1min心率(HR)等疗效指标表现显著好于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论短期联合应用托伐普坦、米力农治疗难治性心力衰竭疗效确切,它可减少利尿剂使用量,减轻心脏负荷,改善心功能,有效避免低钠血症、肾功能损伤等不良反应出现,且安全性高,毒副作用低,可在难治性心力衰竭病症的临床治疗中推广。     

老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究

目的对老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感与应对方式的相关性进行调查研究。方法采用一般资料调查表、疾病不确定感量表、医学应对方式问卷对124例老年慢性心力衰竭患者进行问卷调查。分析影响患者疾病不确定感的因素,患者疾病不确定感与应对方式采用Pearson相关分析。结果老年慢性心力衰竭患者的疾病不确定感量表总分平均为(99.10±12.88)分。多因素回归分析显示,文化程度、家庭月收入、医疗费支付方式及心功能分级是老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感的主要影响因素。Pearson相关分析显示:疾病不确定感各维度与回避、屈服这2类应对方式呈正相关(P0.05),与面对应对方式呈负相关(P0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者疾病不确定感多处于中等偏高水平,且与文化程度、经济、医保及心功能分级有关,与应对方式中的面对呈负相关。     

相同心功能分级不同病因所致心功能不全患者BNP与射血分数的关系

目的探讨不同病因所致心功能不全患者在相同心功能分级下血浆脑钠肽(BNP)表达特征以及与射血分数(EF)的相关性。方法选取2011年1月至2014年10月间因不同病因引起的心功能不全病例200例,根据病因分组:扩张性心肌病52例,冠心病50例,高血压性心脏病56例,肥厚性心肌病28例,风湿性心脏病14例。同期选取其它原因入院心功能正常病例50例为对照组。均行血浆BNP和超声心动图EF水平检测。结果随着心功能分级的升高,患者BNP和EF水平增长,数据间比较差异具有统计学意义(P0.01);对照组BNP水平较各级患者均低,但EF水平介于Ⅰ、Ⅱ级患者间;相关性分析,r=-0.961,P0.01,提示BNP水平与EF水平呈高度负相关。Ⅰ级心功能不全患者不同病因的BNP水平比较差异无统计学意义(P0.05);Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者中,扩张性心肌病的BNP水平最高,显著高于其它各类病因(P0.01);冠心病与高血压性心脏病BNP水平中等,两种病因间比较差异无统计学意义(P0.05);肥厚性心肌病和风湿性心肌病的BNP水平最低,但两种病因间比较差异无统计学意义(P0.05)。扩张性心肌病、冠心病、高血压性心脏病患者的BNP与EF均呈负相关性(r=0.928,r=-0.715,r=-0.628,P0.01)。结论相同心功能分级不同病因心力衰竭患者BNP存在差异,BNP与EF的相关性也存在差异,BNP并不能完全反映出不同病因心力衰竭患者心功能情况。     

心力衰竭患者血清尿酸水平变化及与高血压发生的关系

目的探讨心力衰竭患者血清尿酸水平的变化规律及其与高血压的关系。方法2002-07/2004-02龙海市第一医院内一科住院冠心病或高血压性心脏病心力衰竭患者150例(心力衰竭组)。选择同期住院的心功能代偿的非高血压心血管病患者116例为对照组。比较心力衰竭组与对照组血清尿酸水平,分别比较心功能Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级的尿酸水平,对入院时未用过利尿剂和正在使用利尿剂的血尿酸水平及96例心力衰竭患者控制前后的血尿酸水平进行比较。比较冠心病心力衰竭组与高血压性心脏病心力衰竭组的尿酸水平。结果心力衰竭组与对照组患者的血清尿酸水平分别为(387.74±127.77)mmol/L和(242.3±62.93)mmol/L,差异有显著性意义(t=11.251,P<0.01);心功能Ⅱ级与Ⅲ级患者,Ⅲ级与Ⅳ级患者,Ⅱ级与Ⅳ级患者血尿酸水平两两比较,差异有显著性意义(t=6.685,4.906,10.553,P<0.01),随着心力衰竭加剧,血清尿酸水平逐级升高。心力衰竭控制前后血清尿酸水平比较,差异有显著性意义(t=4.825,P<0.05)。冠心病心力衰竭患者血清尿酸水平与高血压性心脏病心力衰竭患者比较,差异有显著性意义(t=2.234,P<0.05)。结论心力衰竭越重,血清尿酸水平升高的程度越大,监测血清尿酸水平有助于反映心力衰竭患者病情的严重程度及其预后;慢性心力衰竭患者中高血压性心脏病     

血清尿酸水平与慢性心力衰竭患者左心室充盈压的相关性研究

目的探讨血清尿酸(UA)水平与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的关系。方法分别采用酶法和Swan-Ganz导管测定150例心功能Ⅱ-Ⅳ级的收缩性心力衰竭患者的血清尿酸水平和肺毛细血管楔嵌压(PC-WP),同时采用超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣瓣尖水平的E峰和A峰最大速度比值(E/A)。结果随着心功能分级程度的增加,患者的血清UA水平和PCWP依次增加,而LVEF和E/A值依次降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。收缩性心力衰竭患者的血清UA水平与PCWP(r=0.416,P<0.01)呈显著正相关,而与LVEF(r=-0.508,P<0.01)和E/A(r=-0.205,P<0.01)呈显著负相关。出现肺部啰音、水肿和阵发性夜间呼吸困难等临床症状的患者的血清UA水平明显高于未出现者,差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论血清UA水平与收缩性心力衰竭患者的左心室充盈压和临床症状密切相关,可用于评估收缩性心力衰竭患者左心室充盈压水平和病情严重程度。     

危重先天性心脏病小婴儿术前禁食禁饮时间可行性研究

目的探讨缩短危重先天性心脏病小婴儿术前禁食禁饮时间。方法将择期手术的556例危重先天性心脏病小婴儿随机分为两组,对照组264例,实验组292例。对照组采用传统的禁食、禁饮方案,麻醉前常规禁食8h,禁饮6h。实验组术前常规禁食4～6h,禁饮2h,观察比较两组患儿的口渴、饥饿感、疲乏无力、哭闹、术中呕吐及误吸、体温、缺氧发作和心力衰竭的发生率,测量胃液pH值及血糖值。结果与对照组比较,实验组的口渴、饥饿感、疲乏无力程度、哭闹、体温≥38.0℃、缺氧发作和心力衰竭的发生率均显著低于对照组,差异有显著意义(P<0.05);两组血糖值的差异也有显著意义(P<0.05);胃液pH值差异无显著意义(P>0.05);实验组和对照组术中呕吐及误吸比例差异无显著意义(P>0.05)。结论择期手术的危重先天性心脏病小婴儿术前禁食4～6h和禁饮2h是安全的,没有增加胃液pH值、术中呕吐及误吸的发生率,同时可降低禁饮、禁食所引起的不良反应。     

呼吸机治疗重症急性左心衰竭39例临床分析

目的：探讨呼吸机治疗重症急性左心衰竭的临床效果。方法：将2009年10月到2012年10月收治的重症急性左心衰竭患者78例随机分为对照组和观察组各39例,对照组按常规治疗,观察组加用呼吸机辅助治疗,比较两组治疗2h后的临床效果。结果：观察组的显效率及总有效率分别为64．1％和87．2％。均明显高于对照组的23．1％及48．7％,P〈O．05。结论：机械通气能有效改善重症急性左心衰竭患者的病情,迅速、有效地缓解患者的低氧血症及酸中毒症状,可促进心功能的恢复。     

血浆脑钠肽前体N-末端片段对心衰和呼吸困难的诊断价值

目的探讨心力衰竭患者及肺源性呼吸困难患者血浆脑钠肽前体水平检测的临床意义。方法采用罗氏Elecsys2010全自动电化学发光免疫分析仪测测定112例心衰患者、肺源性呼吸困难患者37例及20例正常人血浆NT-proBNP,心衰患者同时测定左室舒张末横径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。结果心源性呼吸困难组NT-proBNP水平显著高于肺源性呼吸困难组及对照组（P〈0.01）。血浆NT-proBNP水平在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级两两比较（P〈0.01）,LVEF、LVEDD在3组间两两比较（P〈0.05）,均有统计学差异。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关（r=0.78,P〈0.01）,而与LVEF呈负相关（r=-0.69,P〈0.01）。结论血浆NT-proBNP定量测定对呼吸困难的鉴别诊断以及心衰的诊断、预后评估具有很高的临床价值。     

连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭的临床研究

目的总结连续性肾脏替代疗法(CRRT)在失代偿性心力衰竭患者中临床应用价值。方法采用CRRT及常规方法处理30例失代偿性心力衰竭患者。两组均接受静脉血管活性药物的治疗及脉波指示剂连续心排血量(PICCO)监测血流动力学,目标按照传统的血流动力学指标:心脏指数(CI)>2L.min-1.m-2;血管外肺水指数(ELWI)<10ml/kg,中心静脉压(CVP)<12mmHg,收缩压SBP>90mmHg。主要治疗终点为ELWI<10ml/kg。结果 ELWI下降至10ml/kg所需的时间,两组分别为CRRT组(17.12±8.77)h、常规组(28.93±16.75)h,差异有统计学意义(F=6.06,P<0.05)。两组在治疗期间CVP、ELWI均明显下降,ELWI在24h差异有统计学意义(F=4.39,P<0.05),两组间总的清除液体量及平均液体清除效率比较,差异均有统计学意义(F=5.38、19.54,P均<0.05)。治疗期间NT-proBNP均呈下降趋势,而肌酐仅在CRRT组中明显下降。CRRT组较常规组ICU治疗时间明显缩短,差异有统计学意义(F=22.54,P<0.05);但总的住院时间比较,差异无统计学意义(F=3.48,P>0.05)。结论 CRRT可能是相对于利尿治疗更为快速、有效的治疗心衰的手段,特别是对严重心衰或对利尿不敏感的患者。     

连续性静静脉血液透析滤过在儿童心脏术后急性肾衰竭中的应用

目的探讨连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）对儿童心脏术后急性肾衰竭（ARF）的治疗效果。方法2004年7月至2008年7月应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗11例心脏术后并发ARF患儿。结果11例患者开始CVVHDF治疗时的平均年龄是30.6个月（6个月～12.4岁）,平均体重是15Kg（9.4～30.8Kg）,肾脏替代治疗平均持续时间是62h（10～212h）。术后共8例（72.7%）患者死亡,其中4例在CVVHDF治疗期间死亡,均死于多器官功能障碍综合征（MODS）,并且肾功能未恢复;另外4例中2例死于心力衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例死于蛛网膜下腔出血。治疗24h后存活患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）均明显降低（P〈0.05）,共7例（63.6%）患儿肾功能恢复。治疗48h后患者平均动脉压（MAP）明显上升,心率（HR）及中心静脉压（CVP）下降（P值均〈0.05）。结论CVVHDF是治疗心内直视术后合并ARF患儿的有效手段,可以改善患者肾功能,稳定血流动力学,但患儿预后仍主要取决于原发病及术后心力衰竭严重程度。     

多种生化指标联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的意义

目的探讨血清心肌肌钙蛋白T（cardiactroponinT,cTnT）、胱抑素C（cystatinC,CysC）和N端B型脑钠肽前体（N—terminalB-typepro—brainnatriureticpeptide,NT—ProBNP）联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的作用。方法不同心功能分级心力衰竭患者130例,检测其入院及出院时cTnT、CysC和NT—ProBNP水平,并与30例体检健康者（对照组）进行比较;随访观察心力衰竭患者心脏事件再发生情况。结果cTnT、CysC和NT—ProBNP水平在不同心功能分级心力衰竭患者组和对照组之间差异均有统计学意义,且心功能越差,cTnT、CysC和NT—ProBNP水平越高（P〈O．05）;心力衰竭患者治疗前、后上述指标比较差异有统计学意义（P〈O．05）;出院后发生心脏事件组出院时cTnT、CysC和NT—ProBNP水平高于未发生心脏事件组（P〈0．05）。结论心力衰竭患者cTnT、CysC和NT—ProBNP水平明显升高,三者联合检测对诊断心力衰竭及对预后评估有重要临床意义。     

急性有机磷中毒致循环衰竭的血流动力学变化

目的：研究急性有机磷中毒（AOPP）致循环衰竭患者的血流动力学变化。方法：总结26例AOPP致循环衰竭患者48h内的血流动力学变化,并分析生存者与死亡者的差别。结果：与正常参考均值比较：SVI、LVSWI在48h内显著降低（P％0．01）;RVSWI在24h内显著降低（P〈0．01）;CI在16h内显著降低（P〈0．01）。与同组2h比较,生存者的CI、SVI、LVswI／RVswI在24h后明显改善（P〈0．05或P〈0．01）,血乳酸显著降低（P〈0．05或P〈0．01）;死亡者无改善。结论：AOPP致循环衰竭患者的心脏做功能力明显受损,治疗后生存者状况可以改善。     

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者血浆骨桥蛋白的影响

目的 观察阿托伐他汀对慢性心力衰竭（CHF）患者血浆骨桥蛋白及心功能的影响.方法 60例CHF患者随机分为对照组30例和治疗组30例.两组患者常规给予吸氧、卧床休息、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、扩血管药、利尿剂等治疗.治疗组同时加用阿托伐他汀钙20mg/d,共治疗2个月.在治疗2个月后评价心功能（NHYA）,心脏彩超测定左心室射血分数,检测血浆骨桥蛋白、血浆N末端脑利钠肽及C反应蛋白浓度.结果 治疗组血浆骨桥蛋白[（1 062.68 ±130.63）ng/L]、血浆N末端脑利钠肽[（609.00 ±62.39） ng/L]及C反应蛋白[（5.84±0.70） mg/L]浓度低于对照组[（1 609.94 ±201.87） ng/L、（922.33±108.68） ng/L、（8.90±0.86） mg/L],两组比较差异有统计学意义（Z=-1.981,t=2.766,Z＝-2.092,P均＜0.05）.治疗组左心室射血分数（58.7±1.2）％高于对照组（52.8±1.6）％,两组比较差异有统计学意义（Z=-2.502,P＜0.05）.结论 阿托伐他汀可降低血浆骨桥蛋白浓度,减轻炎症反应,抑制心脏重构,从而对心力衰竭患者有益.     

复方扶芳藤合剂对心力衰竭患者神经内分泌因子及心功能的影响

目的探讨复方扶芳藤合剂对心力衰竭患者神经内分泌因子及心功能的影响。方法选择2012年1～9月住院治疗的心力衰竭患者64例，按数字表法随机分为两组，对照组32例，给予常规治疗；治疗组32例，在对照组治疗的基础上每天口服2次复方扶芳藤舍剂，每次15mL。比较两组治疗后的血管紧张素Ⅱ、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）、B型脑钠素（BNP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNpa）的水平。结果两组治疗前各指标差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，治疗组及对照组各指标均有下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗组治疗后各指标下降较对照组更明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后心功能均有改善，治疗组治疗后心功能分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论复方扶芳藤合剂对心力衰竭患者的神经内分泌功能有一定的调节作用，可改善患者心功能，值得临床推广应用。