后循环缺血性脑卒中患者颅内椎基底动脉钙化的影像征象

目的 通过对后循环缺血性脑卒中患者的临床资料和头颅CTA影像资料分析，旨在探讨后循环缺血性脑卒中患者颅内椎基底动脉(IVBA)血管壁钙化的发生因素、分布情况及钙化影像征象。方法 回顾性分析97例后循环缺血性脑卒中患者的临床资料及CTA影像资料。依据患者IVBA钙化和未钙化进行分组，分析两组的临床因素；IVBA的钙化发生率、分布、形态和数量，以及钙化分布与脑后循环缺血位置的关系。结果 (1)IVBA钙化组中有高血压史、糖尿病史及吸烟史的患者显著多于IVBA未钙化患者(P<0.05)。(2)双侧椎动脉钙化发生率均显著高于基底动脉(P<0.05),左侧椎动脉钙化发生率显著高于右侧椎动脉(P<0.05)。(3)仅VA钙化的后循环缺血性卒中位置多发生在枕叶，较少发生在脑干(P<0.05)。(4)在IVBA钙化组中多表现为钙化数目≥3个，钙化厚度<1.5 mm及弧度<90°的钙化。结论 高血压史、糖尿病史及吸烟史与后循环缺血性脑卒中患者的IVBA钙化有关，左、右椎动脉钙化发生率高于基底动脉，IVBA的钙化分布和形态对提示后循环缺血性脑卒中发生风险有一定的影像学价值。     

T3期胆囊癌淋巴结清扫范围对预后影响分析

目的 评估T3期胆囊癌（GBC）病人术中行标准或扩大淋巴结清扫的临床结局。方法 回顾性分析2011年1月至2016年2月天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科收治的行手术治疗的67例T3期GBC病人的临床资料。其中行标准和扩大淋巴结清扫分别为32、35例。67例病人中T分期达到T3的Ⅲ期GBC病人为56例，其中标准和扩大淋巴结清扫分别为32、24例。通过多因素回归分析评估不同淋巴结清扫范围对于局部晚期胆囊癌预后的影响。结果 对于T3期病人，N分期（HR=2.24，95%CI 1.49-3.36，P＜0.001）和淋巴结清扫范围（HR=2.51，95%CI 1.35-4.67，P=0.004）是总生存率（OS）的独立预后因素，而肝浸润（HR=2.10，95%CI 1.18-3.74，P=0.012）和胆石症（HR=2.84，95%CI 1.30-6.19，P=0.009）是无复发生存率（RFS）的独立危险因素。对于手术切除后T分期达T3期的Ⅲ期GBC病人，淋巴结清扫是OS和RFS的独立危险因素（OS：HR=2.46，95%CI 1.27-4.77，P=0.008；RFS：HR=1.99，95%CI 1.05-3.77，P=0.040），N分期是OS的独立危险因素（HR=2.29，95%CI 1.23-4.29，P=0.009），胆石症是RFS的独立危险因素（HR=2.55，95%CI 1.02-6.35，P=0.045）。结论 扩大淋巴结清扫可能有助于改善T3期GBC病人的生存，尤其是T分期达到T3的Ⅲ期GBC病人，而且与是否存在淋巴结转移无关。     

动脉自旋标记技术对缺血型和出血型烟雾病患者脑灌注情况的评估

目的 应用磁共振动脉自旋标记灌注成像技术评价缺血型及出血型烟雾病患者的脑血流灌注情况，探讨2种类型烟雾病脑血流灌注的不同。 方法 选取2018年中国科学技术大学附属第一医院经临床确诊为烟雾病的患者33例，其中男性12例，女性21例，年龄10～60岁，平均年龄(42.86±12.52)岁，所有患者均行常规MR序列成像(T1WI、T2WI、T2-FLAIR)、磁敏感加权成像(SWI)和三维伪连续式动脉自旋标记(3D pCASL)灌注成像检查，根据患者临床表现、常规MR序列成像及SWI成像将烟雾病患者分为缺血型烟雾病组(16例)和出血型烟雾病组(17例)。获得2组患者病变区域及对侧脑组织灌注脑血流量(CBF)值，并比较在不同标记延迟时间(PLD)设定的情况下2组间的差异。 结果 当PLD=1.5 s时，缺血组、出血组组间病灶侧CBF值比较差异无统计学意义[(16.36±4.46) mL/(100 g·min) vs. (17.43±4.96) mL/(100 g·min)，t=0.649，P=0.521]；当PLD=2.5 s时，缺血组、出血组组间病灶侧CBF值比较差异有统计学意义[(35.56±10.75) mL/(100 g·min) vs. (25.97±11.04) mL/(100 g·min)，t=2.528，P=0.017]。 结论 使用不同PLD的动脉自旋标记脑灌注成像能够评价不同类型烟雾病患者脑血流灌注情况，为临床医生选择适当的治疗方式和预测转归提供客观依据。      

基于人本主义理念以标准化病人教学提升护生临床沟通能力的研究

目的评价基于人本主义理念的标准化病人教学法对护生临床沟通能力的提升效果。方法选取2014级护理专业141名护生为研究对象,在人本主义理念指导下,在第四学期的内科护理课程教学前、教学中和后期教学评价中应用标准化病人教学法,并在实施前后分别进行临床沟通能力测量。结果标准化病人教学前141名护生临床沟通能力评分为(55.53±9.041)分,标准化病人教学后为(53.53±7.625)分,t=7.023,P0.05。71.63%护生对标准化病人教学法持欢迎态度,68.79%认识到沟通的重要性,48.94%希望以后能多些类似机会;护生自评促进能力排序前三位分别是理论联系实践能力、临床沟通能力、换位思考能力。护士通过扮演标准化病人、家属、护士三个角色在敏锐倾听、验证感受方面的能力提高,P均0.05。结论基于人本主义理念的标准化病人教学法能有效提升护生的临床沟通能力。     

社区老年人慢性病患病与生活方式的相关性研究

中国于1999年底进入老年化社会。随着老年化程度的加快,并且随着老年人年龄的增高、机体功能的衰退、疾病谱的改变,使得老年慢性病发病率和死亡率呈持续上升趋势,成为城市居民健康的最主要威胁。而在慢性病诸多危险因素中,生活方式是可控的危险因素。本研究通过调查社区老年人慢性病患病与生活方式的关系,构建适合本社区老年人健康现状的护理模式,为有效开展老年健康保健服务提供依据。1对象与方法     

循证护理临床实施现状调查

[目的]了解循证护理(EBN)临床实施现状,为管理者提出改进措施提供依据。[方法]对119名临床护理人员进行问卷调查。[结果]EBN知晓度为79.0%,学历越高、职称越高的护理人员知晓率越高(P<0.05);仅有10.1%护理人员有EBN研究经验,不同特征护理人员对EBN研究情况比较差异无统计学意义(P>0.05);组织管理层、护理人员自身、护理科研水平是EBN开展的主要障碍因素。[结论]EBN临床实施现况不容乐观,医院管理层要完善医疗支持和保障系统,护理教育者要通过提高护理接班人的科研素质、加快教科书更新步伐、改善课程设置来提高护理人员循证素质。     

1.5 T磁共振扩散加权成像可用于评估前列腺良恶性病变

目的探究前列腺良恶性病变采用1.5 T磁共振扩散加权成像(MR DWI)检查应用价值。方法对2017年10月~2020年8月我院收治136例前列腺病变患者相关资料进行回顾性分析，患者均接受MR DWI检查。分析DWI对于前列腺良恶性病变诊断价值，比较前列腺良恶性病变患者ADC值、eADC值及其对前列腺良恶性病变诊断价值，比较前列腺良恶性病变患者DWI半定量分级分布情况。结果以病理检查作为金标准，DWI诊断前列腺恶性病变敏感度、特异性及准确度分别为95.16%、98.65%、97.06%，Kappa值为0.941；恶性病变患者ADC值显著低于良性病变，eADC值显著高于良性病变(P < 0.05)；ROC曲线显示，ADC值、eADC值及两指标联合诊断前列腺良恶性病变ADC值分别为0.902、0.967、0.990；恶性病变患者DWI半定量分级主要为4~5级，良性病变患者DWI半定量分级主要为1~3级，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论1.5 T MR DWI用于评估前列腺良恶性病变价值优异，值得临床推广应用。      

深圳市龙岗区正常妊娠期妇女甲状腺功能参考区间设定

目的研究深圳市龙岗区正常妊娠妇女早孕、中孕、晚孕期甲状腺功能情况,设立本区妊娠妇女甲状腺激素参考区间。方法参照美国国家临床生化学会(National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory,NACB)推荐方法选取2013年9月至2015年9月期间在深圳市龙岗中心医院建册、定期产检并分娩的孕妇1300名,并依据美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)推荐方法分为早孕组、中孕组、晚孕组;选取150名育龄期未孕正常女性作对照组;使用电化学发光法检测血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triothyrone,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平,并对检测结果分析比对,并设立本实验室正常女性孕期甲状腺激素参考区间。结果妊娠各组及对照组的TSH、FT3、FT4数据均不符合正态分布;孕期各组与对照组之间,孕期各组之间甲状腺激素水平差异均有统计学意义(P均0.05);妊娠期各组甲状腺激素水平与Roche试剂公司提供参考区间存在差异。结论孕期甲状腺激素水平与非孕期存在明显差异,妊娠各期之间存在显著差异,因此建立符合各地区实验室的甲状腺功能指标的参考区间,能为准确诊断与治疗妊娠甲状腺疾病提供实验室依据。     

“新医改”背景下乡镇卫生院的发展研究——以湖北省襄阳市为例

以湖北省襄阳市为例,采用文献复习及典型调查法,分析新形势下我国乡镇卫生院所取得的成绩及面临的困难,提出加强管理力度、建立稳定的投入机制、加大力度改善人力资源现状等发展建议,旨在为全面贯彻“新医改”精神,落实“十二五”规划,实现我国农村医疗卫生工作的跨越式发展提供参考。