拓扑替康联合铂类治疗晚期卵巢癌的疗效观察

目的:评价拓扑替康联合铂类(TPT+铂类)治疗晚期卵巢癌的疗效及安全性。方法:回顾分析2000年4月至2004年12月收治的符合入选标准的晚期卵巢上皮性癌患者45例,其中初治20例,复治25例。比较初治患者与同期收治的接受紫杉醇加铂类(TP方案)及环磷酰胺加铂类(PC方案)治疗者的临床有效率、中位无进展生存时间和中位生存时间。复治患者则比较一线经铂类或经紫杉醇治疗复发者的有效率、中位无进展生存时间和中位生存时间。结果:初治患者中,TPT+铂类组有效率为75.0%,中位无进展生存时间及中位生存时间分别为17.8月及29.7月,而TP组分别为82.5%,20.9月,35.3月,PC组分别71.4%,14.6月,27.8月,TPT加铂类组与TP组、PC组相比,差异无显著性(P>0.05)。复治患者中,总有效率为28.0%,一线经铂类或经紫杉醇治疗复发患者的有效率为33.3%、23.1%,中位无进展生存时间分别为11.3月、8.4月,中位生存时间分别为18.3月,17.3月,差异无显著性(P>0.05)。非血液性毒性轻微。结论:TPT联合铂类治疗晚期卵巢癌疗效肯定,特别是对复发病例有较好疗效,耐受性良好。     

CAP方案治疗卵巢上皮性癌127例远期疗效分析

目的 :评价接受CAP方案 (环磷酰胺、卡铂 /顺铂、阿霉素 )治疗卵巢上皮性癌 12 7例的远期疗效。方法 :回顾分析 12 7例手术及病理证实的卵巢上皮性癌I～IV期患者手术后接受CAP方案化疗的疗效。比较各期、各病理类型患者术后复发率及生存率。结果 :Ia、Ib～c、II、III期患者术后 8年生存率分别为 10 0 %、87.9%、36 .1%、34.8% ;复发率分别为 4 3.5 %、32 .1%、81.9%、89.2 %。IV期患者 4年生存率为 2 7.0 % ,复发率为10 0 %。II～IV期卵巢透明细胞癌术后 1年生存率为 15 .6 % ,与浆液性、粘液性和内膜样卵巢腺癌 89.2 %的 1年生存率相比差异有显著性 (P =0 .0 10 8)。结论 :CAP方案仍可作为卵巢上皮性癌常规治疗的方案 ,但对透明细胞癌、铂类治疗后复发性癌及IV期卵巢上皮性癌效果不佳     

紫杉醇、顺铂联合化疗在晚期卵巢上皮性癌的应用

目的评价对晚期卵巢上皮性癌患者术后行紫杉醇静脉和顺铂腹腔灌注联合化疗的疗效及副反应。方法晚期卵巢上皮性癌30例行肿瘤细胞减灭术后,采用PT方案化疗,紫杉醇135mg/m2静脉滴注,顺铂60～80mg/m2腹腔灌注,21～28天1疗程,平均6～8个疗程数。结果Ⅲ期总有效率为76.92%,Ⅳ期为50.00%。结论PT方案联合化疗效果好,毒副反应轻,有助于提高患者5年生存率和生存质量。     

卵巢上皮性癌ERCC1表达与顺铂化疗耐药关系的研究

目的:探讨卵巢上皮性癌组织中ERCC1表达水平与顺铂化疗耐药的相关性。方法:应用免疫组化SP法检测42例卵巢癌组织中ERCC1的表达并分析其与顺铂化疗耐药的关系。结果:卵巢癌组织ERCC1表达水平与卵巢上皮性癌患者年龄、手术分期及组织学类型无关,而与卵巢上皮性癌患者以顺铂为基础联合化疗的耐药性有关。卵巢癌化疗耐药组ERCC1的阳性表达率为77.27%,明显高于敏感组35.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCC1在卵巢上皮性癌组织中的表达水平与顺铂化疗耐药有关。     

拓扑替康联合顺铂治疗卵巢上皮性癌的临床研究

目的 探讨拓扑替康联合顺铂（TP）治疗卵巢上皮性癌（卵巢癌）的疗效、毒副反应及预后。方法 将手术后经病理检查确诊为Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌的94例患者分为3组：（1）TP组：30例，给予顺铂75mg／m^2，第1天；拓扑替康0．75mg·m^-2·d^-1，第1～5天。（2）紫杉醇＋卡铂（TC）组：31例，卡铂剂量按（血浆浓度-时间）曲线下面积（AUC）=5给予，第1天；紫杉醇135mg／m^2，第1天。（3）环磷酰胺＋顺铂（PC）组：33例，给予顺铂75mg／m^2，第1天；环磷酰胺500mg／m^2，第1天。3组患者均以21～28d为1个化疗周期，6～8个疗程后评价疗效，完全缓解（CR）加部分缓解（PR）为有效。比较3组患者的疗效、毒副反应及预后。结果 （1）化疗反应率：TP组CR为8例，PR为13例，有效率为70％（21／30）；TC组CR为10例，PR为14例，有效率为77％（24／31）；PC组CR为5例，PR为9例，有效率为42％（14／33）。TP组有效率与TC组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；与PC组相比，差异则有统计学意义（P〈0．05）。（2）无瘤生存率：中位随访时间25个月，TP、TC、PC组患者1年无瘤生存率分别为67％、71％、42％；2年无瘤生存率分别为57％、64％、39％。各组间1年及2年无瘤生存率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）总生存率：TP、TC、PC组1年总生存率分别为93％、97％、91％；2年总生存率分别为77％、84％、67％。各组间1年及2年总生存率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（4）毒副反应：发生Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制的患者，TP组为18例（60％），TC组为8例（26％），PC组为10例（30％），TP组分别与TC、PC组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；其他毒副反应，3组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 作为卵巢癌的一线化疗方案，TP方案虽不能取代TC方案，但可作为临床治疗的一种选择。     

紫杉醇与奥沙利铂联合化疗治疗晚期卵巢上皮性癌的临床观察

目的:观察紫杉醇与奥沙利铂联合化疗对晚期卵巢上皮性癌近期疗效及毒副反应.方法:晚期卵巢上皮性癌40例,采用紫杉醇与奥沙利铂联合化疗方案(紫杉醇135 mg/m2,奥沙利铂150 mg/m2)全身化疗,3周为1疗程,至少完成4个疗程观察疗效.结果:Ⅲ期有效率为70.0%;IV期有效率为50.0%.白细胞下降发生率70.0%(28/40),但62.5%(25/40)均为Ⅰ～Ⅱ级;胃肠道反应发生率57.5%(23/40);所有患者均未因毒副反应中断或退出治疗.结论:紫杉醇与奥沙利铂联合化疗效果较好,毒副反应较轻.     

铂类与异环磷酰胺联合化疗治疗卵巢复发癌48例临床分析

目的探索卵巢癌二线化疗方案。方法选择曾接受过肿瘤细胞减灭术及多疗程联合化疗、体检或影像学检查有可测得的肿瘤存在、一个月内无化疗史、未接受过放疗、血象及肝肾功正常、病理证实的卵巢上皮性复发癌患者作为治疗对象。用顺铂或卡铂与异环磷酰胺联合化疗,美施钠解毒。结果４８例病人中无完全缓解者;部分缓解１４例（２９２％）;稳定２２例（４５８％）;无效１２例（２５０％）。不同程度毒副反应病人可以耐受。结论顺铂或卡铂与异环磷酰胺联合化疗可作为卵巢上皮性复发癌补救治疗中的主要手段之一,且副反应病人可以耐受。     

卵巢上皮性癌手术加铂类药物联合化疗疗效的相关临床病理因素分析

目的:探讨影响卵巢上皮性癌手术加铂类药物联合化疗疗效的相关临床病理因素。方法:回顾性分析534例初治行手术加铂类药物联合化疗的卵巢上皮性癌患者,并随访预后。用Logrank test检验及Cox模型作临床病理相关因素分析。结果:1手术病理分期Ⅰ、Ⅱ期患者的中位总生存期(OS)及中位无进展生存期(PFS)高于Ⅲ、Ⅳ期,Ⅲ期患者的中位OS及中位PFS高于Ⅳ期(P0.05)。2组织学分级高分化癌患者中位OS及中位PFS均高于中、低分化患者(P0.01)。3达理想肿瘤细胞减灭患者中位OS及中位PFS显著高于肿瘤细胞减灭不理想患者(P0.01)。4不管是否达到理想减瘤,大网膜切除者中位OS及中位PFS高于大网膜未切除者(P0.05)。5达到理想减瘤患者中,腹膜后淋巴结未转移者中位OS及中位PFS高于淋巴结转移者(P0.01),肠管受累未切除者中位OS及中位PFS高于肠管切除者(P0.05),横膈未受累患者的中位OS及中位PFS高于横膈受累者(P0.05)。6化疗方案TC及TP有相似的疗效,但两组化疗方案的中位OS及中位PFS均高于PC化疗组,化疗疗程6次组其中位OS及中位PFS低于化疗疗程≥6次组,差异均有统计学意义(P0.05)。7经Cox模型多因素分析,手术病理分期、组织学分级、肿瘤细胞减瘤理想程度、大网膜切除是影响手术疗效的独立因素(P0.01)。结论:影响卵巢上皮性癌患者手术加铂类药物联合化疗预后决定于组织学分级、手术病理分期、大网膜切除、肿瘤细胞减瘤理想程度。在大的诊治原则下,根据患者的具体病情尽量做到个体化治疗。     

紫杉醇加卡铂与吉西他滨为基础联合化疗序贯用药对降低上皮性卵巢癌复发的临床研究

目的 探讨紫杉醇加卡铂与吉西他滨为基础的联合化疗序贯用药对预防上皮性卵巢癌耐药的临床价值。方法 分析2005年4月至2011年6月山东省肿瘤医院经手术病理分期确定为Ⅲc期的按标准纳入的初治手术后上皮性卵巢癌患者的临床病理及随访资料,共121例,其中59例应用紫杉醇加卡铂化疗4个周期,然后调整为以吉西他滨为基础的联合化疗用药2～4个周期（序贯化疗组）,62例常规应用紫杉醇加卡铂持续化疗6~8个周期（常规化疗组）,观察两组患者的反应率、复发率、化疗毒副反应、无进展生存期（PFS）、复发后生存期和总生存率。结果　截至2011年12月31日,序贯化疗组中位随访时间为39个月（4~73个月）,常规化疗组为41个月（3~69个月）。序贯化疗组的完全缓解率（CR）、部分缓解率（PR）和总缓解率（CR+PR）分别为58.4%、24.3%和82.7%,常规化疗组为59.5%、27.1%和86.6%,组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。序贯化疗组中位无进展生存期28个月（6~62个月）,明显高于常规化疗组的18个月（4~57个月）,差异有统计学意义(P=0.037)。序贯化疗组复发率44.6%（25/56）,常规化疗组复发率55.2%（32/58）,两组比较差异无统计学意义 (P=0.322)。复发后生存期两组分别为24个月（8~38个月）及19个月（6~33个月）,组间比较差异无统计学意义（P=0.114）。序贯化疗组患者1年、3年无进展生存率分别为87.5%和35.7%,明显高于常规化疗组（72.4%和24.1%）,差异具有统计学意义（P=0.022）;序贯化疗组5年总生存率32.2%,显著高于常规化疗组的18.6%（P=0.014）。但5年无进展生存率及1年、3年总生存率两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。血液系统化疗主要毒性反应两组均为骨髓抑制,两组发生率差异无统计学意义(P>0.05);非血液系统化疗毒性反应主要为神经系统毒性反应,序贯化疗组发生3～4级神经系统毒性发生率显著低于常规化疗组（3.3% vs. 14.5%,P=0.016）。结论　上皮性卵巢癌减瘤术后紫杉醇加卡铂用药4个周期后调整为吉西他滨为主的化疗方案,可提高患者的PFS、延缓复发、提高近期无进展生存率及远期总生存率,且毒性反应少,有临床推广价值。     

生存时间5年以上晚期卵巢上皮性癌的预后因素分析

目的了解生存时间5年以上的晚期卵巢上皮性癌的临床病理特征,并为晚期卵巢癌的临床治疗提供帮助。方法回顾性分析1994年1月至2004年12月北京大学第一医院收治的141例晚期卵巢癌患者的临床资料,按生存时间分为两组,生存期5年以上的46例为生存期≥5年组,生存期小于5年的95例为生存期5年组,比较两组的临床资料,并分析影响预后的因素。结果两组患者术后残余病灶大小比较,生存期≥5年组术后残余病灶≤2cm者占80.4%,明显高于生存期5年组的45.3%(P0.001);两组采用TP化疗方案者比较,差异无统计学意义(P0.05),生存期≥5年组化疗至少6个疗程占89.1%,明显高于生存期5年组的77.9%(P0.05)。单因素分析显示,Ⅲa、Ⅲb期卵巢癌较Ⅲc和Ⅳ期预后好;残余病灶≤2cm者较残余病灶2cm者预后好;TP方案或加用其他二线药物化疗者较CAP或CP方案化疗者预后好;术后联合化疗≥6个疗程者较6个疗程者预后好。COX逐步回归分析显示,仅残余病灶大小及化疗疗程数对预后有影响。结论对晚期卵巢上皮性癌患者应积极施行满意的肿瘤细胞减灭术,并给予紫杉醇+卡铂方案6个以上疗程的化疗,以提高患者的5年生存率。     

奥沙利铂、顺铂分别联合多西他赛用于局部晚期宫颈癌根治术前新辅助化疗的临床研究

目的:比较奥沙利铂(OXA)联合多西他赛(DTX)与顺铂(DDP)联合DTX用于Ⅰ B2～ⅡB期局部晚期宫颈癌患者行根治性手术前新辅助化疗的疗效和毒副反应.方法:选择2009年2月至2010年12月江西省人民医院收治的Ⅰ B2～ⅡB期局部晚期宫颈癌患者65例,随机分为研究组(35例)和对照组(30例).研究组采用OT方案(OXA 130 mg/m2+ DTX 75 mg/m2);对照组采用PT方案(DDP 60 mg/m2+ DTX 75 mg/m2),每组在根治性子宫切除术前各行新辅助化疗2个周期,并比较两组新辅助化疗的疗效、毒副反应及术后切除子宫标本的病理组织检查情况.结果:①研究组化疗的有效率(97.1％)与对照组(96.7％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②新辅助化疗毒性反应:研究组WBC减少(Ⅱ度)发生率(5.7％)和N减少(Ⅱ度)发生率(15.7％)均低于对照组(18.3％和31.7％)(P＜0.05);研究组脱发、恶心呕吐和肾脏毒性反应(Ⅰ度和Ⅱ度)发生率均明显低于对照组(P＜0.05);研究组外周神经毒性反应率(Ⅰ度和Ⅱ度)(28.6％和20.0％)均明显高于对照组(6.7％和0)(P＜0.05).③两组术后标本病理组织检查:病理完全缓解率和理想的病理反应率及宫颈间质浸润、宫旁浸润、外科切缘阳性率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:OXA+DTX与DDP+ DTX两种新辅助化疗方案对局部晚期宫颈癌均有明显效果,OXA+ DTX方案总体毒性反应低于DDP+ DTX方案,明显改善患者在化疗期间的生活质量.     

Validation of the 4P's Plus screen for substance use in pregnancy validation of the 4P's Plus.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to validate the 4P's Plus screen for substance use in pregnancy. STUDY DESIGN: A total of 228 pregnant women enrolled in prenatal care underwent screening with the 4P's Plus and received a follow-up clinical assessment for substance use. Statistical analyses regarding reliability, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive validity of the 4Ps Plus were conducted. RESULT: The overall reliability for the five-item measure was 0.62. Seventy-four (32.5%) of the women had a positive screen. Sensitivity and specificity were very good, at 87 and 76%, respectively. Positive predictive validity was low (36%), but negative predictive validity was quite high (97%). Of the 31 women who had a positive clinical assessment, 45% were using less than 1 day per week. CONCLUSION: The 4P's Plus reliably and effectively screens pregnant women for risk of substance use, including those women typically missed by other perinatal screening methodologies.     

Self-Administration of Medication A Plus for the Patient

Since September 1969, postpartum patients at a metropolitan. hospital have been permitted to self-administer medications. The procedure affords the nurse and opportunity to instruct patients in the proper are of prescribed medications and more time to establish personalized contacts with patients and prepare them for their parental roles. Staff observations and research revealed that patients take less medication when allowed to self-medicate, experience less pain when medications are at their immediate disposal, and that patient response to the new procedure is very positive.     

Platinum retreatment of platinum-resistant ovarian cancer after nonplatinum therapy

OBJECTIVE: The objective was to determine the response rate to platinum retreatment of "platinum-resistant" ovarian cancer after intervening nonplatinum therapy. METHODS: We retrospectively identified 30 patients with platinum-resistant ovarian cancer who received nonplatinum chemotherapy for recurrent epithelial ovarian cancer prior to additional platinum therapy. All patients were treated between July 1, 1997, and June 30, 2001. Platinum resistance was defined as less than a partial response to platinum therapy or progression within 6 months of the last platinum therapy. RESULTS: Overall, 7 of 30 patients experienced an objective response to platinum therapy (partial response, 23%; complete response, 0%) based on CT scan (2/21) and/or CA-125 (5/9) criteria. The median time to progression for the group was 17 weeks (range, 4-59 weeks). Several predictive factors were identified. The interval since the last platinum treatment did not appear to be predictive in this group. Only 1 of 16 patients who did not have an objective response to the most recent platinum-based therapy responded to platinum rechallenge. Similarly, no patient who received more than three intervening nonplatinum treatments responded to additional platinum therapy (0/10). CONCLUSIONS: Our small retrospective series suggest that the platinum-resistant category is heterogenous and includes patients who may respond to retreatment with platinum-based agents. This group includes the patients with prior platinum responses and early progression. However, patients without an objective response to the last prior platinum therapy or more than three intervening treatments are unlikely to respond to subsequent platinum therapy.     

Paclitaxel and Platinum Chemotherapy for Ovarian Carcinoma during Pregnancy

BACKGROUND: Ovarian cancer diagnosed during pregnancy is uncommon. Paclitaxel-based chemotherapy during pregnancy has not been reported previously. CASE: A woman with ascites and an adnexal mass diagnosed during pregnancy at 27 weeks gestational age underwent a laparotomy with cytoreductive surgery and was diagnosed with stage IIIC papillary serous ovarian adenocarcinoma. She was treated with three cycles of paclitaxel and cisplatin during pregnancy. At 37 weeks, she underwent a cesarean section, abdominal hysterectomy, and cytoreduction. Three additional cycles of chemotherapy were given. She developed a recurrence within 6 weeks of completing chemotherapy. She received several cycles of chemotherapy, but died of recurrent cancer 29 months after diagnosis. The infant has normal growth and development at 30 months of age. CONCLUSION: This is the first reported case of paclitaxel use during pregnancy.     

凋亡抑制蛋白XIAP与卵巢癌细胞耐药性

肿瘤细胞对化疗药物的耐受性在临床治疗中备受关注,肿瘤细胞逃避凋亡机制在耐药机制不断研究中成为关注要点,凋亡抑制蛋白家族成员之一X连锁凋亡抑制蛋白（X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP）,分别在肾癌、肝癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、人类卵巢癌等肿瘤细胞耐药的发生发展中起着关键性作用,研究表明XIAP高表达于耐药性卵巢癌细胞的胞质中,通过多种途径影响肿瘤细胞的生长,但对其发生机制及应对策略尚未明确,现针对XIAP基因对卵巢癌治疗影响的新进展进行综述,为临床治疗卵巢癌细胞耐药性的研究提供新的思路。