剖宫产术中大出血的防治

近20年来,剖宫产率不断上升,已引起了人们的广泛重视。剖宫产术虽对围产儿发病率有所降低,但对产妇的影响不能低估,其中最主要的问题是出血,本文仅就剖宫产术中大出血的防治进行探讨。剖宫产术中大出血的原因与阴道分娩的原因相似,重点在于预防。剖宫产时的接产技术应与阴道分娩相同,胎儿娩出时间仍应按照1-1-1原则,即胎头、胎肩和胎体娩出的时间应相隔一分钟,使子宫肌纤维能逐步缩复保持原有张力,以避免胎盘娩出后因子宫肌纤维收缩和缩复无力而导致产后出血。然后给予宫肌直接注射宫缩剂,等候胎盘自然剥离,此时牵拉脐带旋转胎膜可使完整娩出,宫腔内极少残留组织。助手轻按摩子宫,术者迅速缝合伤口,因为断裂的宫肌往往使收缩减弱或消失,正如子宫破裂时宫缩突     

第三产程产后出血防治措施的分析

目的 :探讨第三产程产后出血的防治措施。方法 :前瞻性观察我院住院分娩的产妇 45 0例 ,其中阴道分娩30 0例 ,随机分为 5组。A组 :缩宫素组 (6 0例 ) ,于胎儿娩出后静脉推注生理盐水 2 0ml加缩宫素 2 0U ;B组 :卡前列甲酯组 (6 0例 ) ,于胎儿娩出后将卡前列甲酯 1mg塞肛 ;C组 :手法按摩组 (6 0例 ) ,胎儿娩出后手法持续宫底按摩≥ 5分钟 ,适度牵拉脐带 ;D组 :缩宫素加手法按摩组 (6 0例 ) ;对照组 (6 0例 ) :于胎儿娩出后静脉滴注生理盐水 5 0 0ml。另 15 0例剖宫产分娩者 ,随机分为 3组 ,A组 :缩宫素组 (5 0例 ) ;B组 :手法组 (5 0例 ) ;C组 :缩宫素加手法组 (5 0例 )。准确测量产后 2小时及 2 4小时出血量 ,记录第三产程时间。结果 :阴道分娩各组中 ,D组的第三产程时间最短 ,产后 2小时内出血量最少 ,C组、B组、A组依次减少 ;剖宫产各组中 ,C组的产后出血量及产后出血发生率与A组、B组相比 ,差异有显著性 ;剖宫产组产后出血量与阴道分娩组比较 ,其差异也有统计学意义。结论 :胎儿娩出后及时使用缩宫素或卡前列甲酯等促宫缩药 ,并采取主动手法辅助娩出胎盘 ,可减少产后出血 ,其预防产后出血的效果显著优于上述其他处理方法。     

两次剖宫产术中均发生羊水栓塞1例

患者 34岁 ,因 4 0周妊娠、G3 P2 、A0 L1、LOA、疤痕子宫于2 0 0 1年 7月 10日入院。孕妇第 1胎 10年前足月顺产。第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术 ,术中发生羊水栓塞。复习当地医院病历 :4 0 + 2 周妊娠于 1998年 5月 6日入县医院计划分娩。给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术。胎儿胎盘娩出后 ,产妇突然发生呛咳 ,随即昏迷 ,血压 8/4kPa、心率 110 /min。立即给予正压吸氧 ,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗 ,10分钟后血压升至 10 /6kPa ,宫缩尚可 ,但胎盘剥离面出血且血液不凝 ,查 3P及乙醇凝胶试验阳性 ,快速输入新鲜血 ,行…     

米索前列醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用

目的:观察米索前列醇用于有高危出血因素剖宫产者预防产后出血的效果.方法:选择有产后出血高危因素剖宫产者68例,随机分为观察组及对照组,观察组38例,胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U、静脉注射缩宫素20 U,同时术中口服米索前列醇.对照组30例,胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U,再静脉注射缩宫素20 U.观察两组术中及术后2小时内出血量.结果:观察组术中及术后2小时平均出血量252 4±56 ml,与对照组358±63 ml比较,差异有高度统计学意义(P<0.01).两组患者血压、血氧饱和度、心率的影响比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:在常规使用缩宫素的同时,采用术中口服米索前列醇,预防有高危出血因素的患者剖宫产术后出血临床效果较好,且用药方便、安全.     

胎盘滞留的处理

胎盘滞留是产后大失血的主要原因之一。凡胎儿娩出后半小时,胎盘尚未娩出者,统称胎盘滞留。根据胎盘与子宫壁之间的关系,可分为:1胎盘全部剥离留滞;2.胎盘嵌顿;3.胎盘粘连;4.胎盘植入;5.胎盘部分残留。Akiyama 认为,胎儿娩出后2分钟内胎盘剥离,10分钟之内娩出。所以,如果胎儿娩出后10分钟胎盘尚未娩出,应检查子宫底高度,膀胱是否充盈,压迫耻骨上方脐带有否向外移动等胎盘剥离征象。如已剥离可将拇指放在子宫体前方,另四指于子宫后方,沿产道轴向下推压子宫,胎盘即可娩出。如胎儿娩出后有活动性出血或半小时后尚无胎盘剥离征象,应及时进行人工剥离胎盘手术。对有流血者应有输血的准备     

临床病案讨论胎头娩出12小时,胎肩娩出伴下腹剧痛10小时

1 病历摘要 余某某.女,32岁,农民,汉族.孕9产9.因胎头娩出12h,胎肩娩出伴下腹部剧痛10h于1998年4月9日19:30急诊入院.产妇为过期妊娠,于1998年4月9日7:00在家中分娩出胎头后,胎肩娩出困难,经采用各种徒手娩肩措施无效后,接生员在两侧合谷穴位注射催产素20U,并在腹部加压的帮助下,2h后胎肩才娩出,最终娩出一死男婴,体重4000g,5min后,胎盘胎膜自行剥离,完整娩出.阴道出血约150m1.与此同时,产妇出现下腹部剧烈疼痛,呈撕裂样,右侧尤为明显,产妇面色苍白,出冷汗,感头晕,由接生员送当地医院处理.其间,血压曾降至9.3/6.6kPa,行B超检查,提示"子宫破裂”. 收搞日期:1999-11-12     

缩宫素致剖宫产术中哮喘急性发作1例

1病历报告 患者,25岁,G2P0.因孕9+月,阴道流液1+小时于2011年8月16日入院.2002年作为汽油站加油员后患哮喘,每次感冒均发作,轻重不一,持续药物治疗.孕期因感冒哮喘发作两次,入院时患者呼吸正常,肺部听诊无哮鸣音.入院后急行阴道流液pH试纸检查变为蓝色,考虑胎膜早破,行彩超检查结果提示:晚孕,宫内单活胎;脐带绕颈2周.入院后完善相关检查,因脐带绕颈2周急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中于次日凌晨2时14分以枕右前位手取1活女婴,新生儿外观无畸形,重2750g,身长48cm.出生后1分钟、5分钟和10分钟Apgar评分均为10分.胎儿娩出后常规子宫肌层注射缩宫素10 U,胎盘、胎膜娩出完整,此时子宫切口渗血较多,考虑子宫收缩乏力,静脉直接滴入缩宫素10U,5分钟后再次滴入缩宫素10 U,使用2-0可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层.此时患者自觉胸闷、气紧并逐渐加重,以至于出现呼吸困难,经抬高躯体无明显好转,血氧饱和度进行性下降,由正常的0.95下降到0.10 ～0.20,直至测不出.     

米索前列醇联合缩宫素预防剖腹产产后出血临床观察

目的:观察米索前列醇和缩宫素联合应用预防剖宫产产后出血的效果,寻求更为有效的预防产后出血的方法,减少产后出血的发生。方法:选择我院2006年10月～2010年10月行剖宫产术患者505例,对其进行回顾性分析,胎儿娩出后,立即给米索前列醇400ug口服,缩宫素20U宫体注射为用药组310例,在胎儿娩出后单独宫体注射缩宫素20U为对照组295例,术后两组均常规予缩宫素20U加入5%葡萄糖液中静脉堆持,若输液结束,宫缩欠佳则予同样剂量缩宫素继续维持,并配合按摩子宫等措施直至宫缩好转。结果:两组产后出血率分别为2.3%(7/310)、15.9%(47/295),出血量平均分别为292.68ml、410.35ml。二项比较差异均具有统计学意义。两组术后出血原因比较差异无统计学意义。结论:米索前列醇联合缩宫素应用预防剖宫产产后出血取得了较好的效果,此法方便、安全、价廉,宜于临床推广,尤其适用于基层医疗机构。     

剖宫产子宫下段切口严重裂伤3例分析

1　病例报告例 1　 2 7岁 ,以Ｇ1Ｐ0 4 0周孕临产入院 ,因头位难产、胎儿宫内窘迫急诊行子宫下段剖宫产术。取下腹部横切口 ,术中因胎头大 ,胎头已嵌入骨盆 ,取头困难。以左枕横位娩出 1活男婴 ,体重 4 2 5 0ｇ ,Ａｐｇａｒ评分 1分钟评 6分 ,复苏治疗 5分钟后评分 7分 ,10分钟后评分 10分。胎盘完整取出。检查见子宫切口向左侧撕伤达子宫动静脉处 ,导致子宫动静脉撕裂 ,致左侧阔韧带后腹膜后血肿约 18ｃｍ× 15ｃｍ× 14ｃｍ ,止血困难 ,故行子宫次全切除术及血肿清除术。病理诊断 :子宫肌壁间炎状出血 ,肌纤维水肿 ,部分肌纤维断裂。术后…     

产后胎盘植入保守治疗成功1例

患者，女，27岁，孕足月于2004年8月21日在家中分娩一女婴，产时、产后出血不多，产后约1h胎盘未娩出即来我院，严密消毒下行阴道检查胎盘未剥离，行人工剥离胎盘未成功，又行清宫钳夹，术中胎盘粘连紧，考虑患者阴道出血量不多，即给予缩宫素、甲氨蝶呤、己烯雌酚等药物保守治疗。产后8天家属强烈要求出院。     

卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究

目的观察卡前列素治疗有出血高危因素的产妇剖宫产术中、术后出血的有效性和安全性。方法对469例有出血高危因素（包括双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘）的产妇行计划性剖宫产术。其中巨大儿239例，双胎＋羊水过多145例，前置胎盘73例。术中胎儿娩出后随机按宫缩剂使用情况分为3组，缩宫素组152例，缩宫素20U于宫体注射，另20U加入液体中静脉滴人；缩宫素＋卡前列素组192例，缩宫素20U＋卡前列素250txg宫体注射；卡前列素组125例，卡前列素250嵋于宫体注射。计算3组术中、术后2h出血量及总出血量，并观察3组的副反应。结果（1）3组产妇术中出血量分别为，缩宫素组（445±262）m1，缩宫素＋卡前列素组（332±218）m1，卡前列素组（375±265）m1，缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较，差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．01）。（2）3组产妇术后2h出血量分别为，缩宫素组（176±193）m1，缩宫素＋卡前列素组（110±114）m1，卡前列素组（124±103）m1，缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较，差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．01），缩宫素＋卡前列素组与卡前列素组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组产妇中，总出血量≥1000ml共31例，其中缩宫素组15例（48％），缩宫素＋卡前列素组7例（23％），卡前列素组9例（29％）。（4）3组不同高危因素产妇出血量比较：缩宫素组中巨大儿产妇总出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01，P〈0．01）；缩宫素组中双胎＋羊水过多产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01，P〈0．01）；缩宫素组中前置胎盘产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组（P〈0．01）。（5）总出血量≥1000ml的巨大儿产妇12例，双胎产妇11例，前置胎盘产妇8例，无一例切除子宫。（6）副反应发生率缩宫素组为2．6％（4／152），缩宫素＋卡前列素组为11．5％（22／192），卡前列素组为7．0％（9／125），后两组以呕吐为常见，短时间好转。结论卡前列素用于有出血高危因素产妇的剖宫产术可明显减少术中、术后出血量，与缩宫素联合应用效果更好。     

宫腔填塞联合米索前列醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床疗效观察

目的:探讨宫腔填塞联合米索前列醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床疗效。方法:有剖宫产产后出血高危因素产妇125例,随机分为A组(n=63)和B组(n=62)。A、B组所有患者均于胎儿娩出后给予子宫壁肌肉内注射缩宫素20 U、静脉滴注缩宫素10 U,手术结束后给予肛塞米索前列醇400μg。但A组另于胎盘娩出、宫腔清理后给予纱布填塞宫腔。观察术中、术后2 h、术后24 h出血量及手术时间、产褥感染、不良反应情况。结果:A组术中、术后2 h、术后24 h出血量分别为:150.3±42.3 ml,282.2±55.2 ml,355.8±92.5 ml;产后出血率为1.59%;B组术中、术后2 h、术后24 h出血量分别为:206.7±33.9 ml,456.2±75.3 ml,568.4±83.2 m1;产后出血率为12.90%;A组出血量及产后出血发生率明显低于B组(P0.05),而手术时间、产褥感染、不良反应情况组间无统计学差异(P0.05)。结论:宫腔填塞纱布联合米索前列醇预防高危因素剖宫产产后出血疗效显著,可明显减少产后出血发生率。     

子宫角部胎盘植入并子宫破裂一例

患者 2 9岁 ,因输卵管堵塞于 2 0 0 0年 9月行右侧输卵管宫角植入术 ,术后恢复良好。末次月经 2 0 0 0年 12月 16日 ,于 2 0 0 1年 9月 16日因孕 2产 1,孕 3 9周临产入院。于当日 8时 45分顺利分娩一活婴 ,新生儿无异常 ,产妇未能自行娩出胎盘。经常规揉压宫底、加强宫缩、脐静脉注射缩宫素等处理 ,未能娩出胎盘。于胎儿娩出后 3 0ｍｉｎ行手取胎盘术。胎盘部分粘着于右侧宫角 ,娩出后发现有 3ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ缺损。予清宫术 ,清出约 10ｇ胎盘组织。产后出血 70 0ｍｌ。出现血压下降、腹痛、腹胀、四肢冰冷、意识模糊等休克症状 ,遂在…     

60例产后大出血的救治及临床分析

目的:探讨产后大出血的原因、救治及预防方法。方法:回顾分析60例产后大出血临床治疗资料,大出血发生立即给予血容量补充、吸氧,若出血出现在胎盘娩出前,应当立即给予肌注缩宫素10U。用手将胎盘嵌顿及残留物取出,将粘连剥离,必要时需要行刮宫术;植入者立即给予子宫次全切除术。在抢救过程中严格按照无菌操作,并给予抗生素抗感染治疗,对贫血情况积极纠正。将血止住以后,留产房观察室至少2h,期间对血压、脉搏及宫缩情况进行观察。待到血压、脉搏及子宫收缩情况检查稳定后方可回病房。结果:经过对本组60例大出血产妇的积极处理后,其出血情况均得到有效控制,无一例死亡情况发生。结论:在对产后大出血时应道积极采取综合治疗方法,尽可能的减少出血,若经积极治疗仍没有效果,则应当使用宫腔纱条填塞术进行治疗,在操作过程中应当细致,纱布填塞应当有序、不留死腔。同时,加强孕前及孕期保健工作,并积极做好计划生育宣传工作,减少人工流产,对产前检查引起重视。     

产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究(附358例)

目的:探讨产时应用10％葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的有效性和安全性.方法:将有产后出血高危因素的358例产妇随机分为2组,每组179例.观察组:静脉滴注10％葡萄糖酸钙15ml,胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素10IU,胎儿娩出后将米索前列醇400μg塞入肛门内5cm处,紧帖直肠前壁;对照组:未滴注葡萄糖酸钙,余同观察组.结果:观察组产后血清Ca2+浓度显著高于对照组(P＜0.01);2h、24h出血量、产后出血发生率及第3产程时间均显著少于对照组(P＜0.01).两组新生儿1min Agpar评分无显著差异(P＞0.05).结论:产时静脉滴注葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇,能有效减少产后出血量,可用于防治产后出血.     

中期妊娠植入性胎盘一例

患者 3 3岁 ,孕 3产 2。末次月经 2 0 0 1年 12月 2 0日 ,停经 40ｄ自行药物流产 ,阴道出血 7ｄ后自止 ,但早孕反应仍持续存在。 2 0 0 2年 3月 12日来我院门诊检查 ,Ｂ超提示 :宫内妊娠 ,胎头双顶径 3 2ｃｍ ,胎盘位于宫颈内口处。孕妇要求终止妊娠入院。患者有剖宫产史 2次。当日即在我院行米非司酮配伍米索前列醇药物流产。 3月 14日服米索前列醇 3ｈ后 ,出现下腹痛伴少量阴道出血 ,因考虑胎盘低置 ,在补液同时行钳刮术。迅速钳夹宫腔内容物 ,感胎盘与宫壁粘连紧密 ,钳刮此处时出血较多 ,宫缩差 ,暂停止刮宫。给予米索前列醇、缩宫素等…     

米索前列醇用于预防产后出血的临床探讨

目的　探讨口服米索前列醇预防产后出血的价值。方法　采用回顾性资料分析方法 ,对我院2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月收住院的正常单胎头位足月妊娠经阴道试产者 16 0 0例随机分为两组。研究组 80 0例 ,在第二产程胎头娩出后即口服米索前列醇 6 0 0 μg ;对照组 80 0例 ,在胎头娩出后静脉予催产素 2 0U。观察产后2h出血量 ,产后出血发生率 ,新生儿窒息发生率及用药前后血压变化。结果　产后 2h出血量 ,研究组与对照组分别为 16 8 4 5± 6 0 5 6ml和 188 75± 95 32ml,两组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1)。产后出血发生率 ,研究组与对照组分别为 1 2 5 %和 3 75 % ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1)。新生儿窒息发生率及用药前后血压变化对比差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论　口服米索前列醇预防产后出血优于催产素 ,不仅能减少产后出血量 ,降低产后出血发生率 ,且给药方法简便、安全 ,便于推广应用。     

产后尿潴留并产后大出血1例

1　病历摘要患者 2 9岁 ,住院号 0 10 189。因孕 2 产1 孕 38周 ,下腹阵痛伴阴道流水 3小时于 2 0 0 1年 2月 16日 6时入院。入院查体 :T37℃ ,P 86 / min,BP 14.5 / 10 .6 k Pa,腹围 95 cm,宫高 37cm,枕左前位 ,胎心正常 ,宫口开大 6 cm,先露“- 1”,羊水 度。入院后于 7时 40分顺娩一活女婴 ,新生儿阿氏评分 1分钟10分 ,体重 40 0 0 g,胎儿娩出后即宫体肌肉注射缩宫素 2 0 IU ,胎盘胎膜 7时 45分娩出 ,检查完整。产时出血约 10 0 ml,产后予缩宫素 10 IU,肌内注射 ,1日 2次 ,产后 2小时检查产妇子宫收缩好 ,恶露量少。中午 12时产妇感…     

19卷5期疑难病案讨论选登

1　诊　断①G2 P2 ,2 7+ 1周妊娠剖宫产后 ;②重度妊娠高血压综合征 ;③胎盘粘连 ;④产后大出血 ;⑤羊水栓塞 ;⑥DIC(瘀血缺氧期 ?) ;⑦急性肾功衰竭 ;⑧HELLP综合征 ?2　诊断依据及分析2 1　患者停经 6月余 ,G2 P1,两日体重增加 4kg。BP 170 / 10 0mmHg。下肢水肿 (+++) ,尿蛋白 ,左眼底出血 ,双眼黄斑区水肿。入院后行子宫下段剖宫产术 ,术中见胎盘粘连 ,徒手剥离出血达 10 0 0ml。故G2 P2 ,2 7+ 1周妊娠剖宫产后 ,重度妊娠高血压综合征 ,胎盘粘连 ,产后大出血等诊断成立。2 2　患者入院时 ,血小板 186× 10 9/L ,血红蛋白 12 …     

妊娠期高血压患者应用卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的疗效观察

目的探讨卡贝缩宫素在预防妊娠期高血压患者剖宫产产后出血的疗效与安全性。方法选取辽宁中医药大学附属第四医院2013年6月至2014年6月间120例妊娠期高血压要求剖宫产的孕妇为研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组与对照组各60例。对照组胎儿娩出时宫体注射缩宫素,研究组胎儿娩出时宫体注射卡贝缩宫素,观察两组产后出血发生率和不同时间段出血量以及不良反应等情况。结果研究组产后出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(3.%vs 18.3%,P0.05)。研究组术中、术后2h、24h的出血量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。不良反应研究组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(5.0%vs 15.0%,P0.05)。结论临床中对于妊娠期高血压患者剖宫产术中给予卡贝缩宫素具有较好的预防产后出血效果,且效果显著,不良反应少,安全性高,值得临床中应用。