胎头娩出12小时,胎肩娩出伴下腹剧痛10小时

1　病历摘要　　余某某。女,32岁,农民,汉族。孕9产9。因胎头娩出12h,胎肩娩出伴下腹部剧痛10h于1998年4月9日19:30急诊入院。产妇为过期妊娠,于1998年4月9日7:00在家中分娩出胎头后,胎肩娩出困难,经采用各种徒手娩肩措施无效后,接生员在两侧合谷穴位注射催产素20U,并在腹...     

胎头助娩器在剖宫产术中的应用体会

剖宫产术中，头先露胎儿胎头娩出是关键步骤。对未临产而行择期手术，胎头高浮产妇，手术操作不太熟练者常发生胎头娩出困难，造成新生儿窒息等并发症。为使胎头娩出顺利，2004年3月以来，我们用自行设计的剖宫产胎头助娩器，在术中协助胎头娩出62例，效果满意，现报告如下。     

肩难产的处理

<正>肩难产(shoulder dystocia)是指胎头娩出后胎肩嵌顿,轻柔牵拉胎头或复位仍不能娩出胎肩,需要额外的产科干预协助娩出~([1])。这是临床最为接受的定义,也最符合临床实践,但有一定的主观性。根据从胎头娩出至胎体娩出的时间间隔≥60秒这一客观指标诊断肩难产,仍存在争议,目前尚未被临床采纳。肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方或后肩嵌顿于骶岬时,前者往往比后者更为常见。若处     

急性子宫内翻2例

患者1，女，25岁，因足月第3胎顺产，失血性休克10h入院。患者第3胎足月妊娠，于1993年10月15日12：00am在家顺产一活女婴，胎儿娩出后，接生员挤压腹部，同时牵拉脐带，胎盘完整娩出，患者自觉下腹部剧痛，继而阴道流血较多，肌注宫缩剂后效果欠佳，急送当地卫生院。检查发现阴道有一肿物如拳头大，表面粗糙，呈暗红色，拟“粘膜下子宫肌瘤”送某保健院，经检查拟“急性子宫     

肩难产的诊治

肩难产属产科急诊 ,必须迅速处理 ,否则 ,母婴均会有不良结局。1　肩难产的定义既往肩难产的定义是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。但如果处理恰当 ,用手法协助胎肩顺利娩出 ,许多助产士和临床医生也不诊断其为肩难产 ,也未做检查了解胎肩是否嵌顿于耻骨联合上方。 1986年Ｒｅｓｎｉｋ[1] 作了更具体的描述 ,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外 ,还需其它手法娩出胎肩者称为肩难产。 1995年Ｓｐｏｎｇ[2 ] 对 2 5 0例无选择的阴道分娩 ,计算从胎头娩出到娩出胎肩的时间及胎体娩出的…     

新式剖宫产术中应用产钳助娩胎头的体会

新式剖宫产术 (改良的ＭｉｓｇａｖＬａｄａｃｈ式剖宫产 )因其术式简便、快捷、损伤小、术后恢复快、腹壁疤痕小 ,目前已经被广泛应用。但因该术式暴露术野稍差 ,胎头娩出有时困难 ,我们在徒手娩胎头困难时应用产钳助娩效果良好 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :我院 1997年 5月至 2 0 0 2年 5月行新式剖宫产术[1] 968例 ,其中手取胎头失败 (手取胎头 1ｍｉｎ未娩出者 ) 4 6例使用产钳助娩 ,所选病例均为单胎头位。产妇年龄 2 1～ 3 8岁 ,平均 2 5岁。其中择期剖宫产术 15例 ,急症剖宫产者 3 1例 ,手术指征为胎儿宫内窘迫 2 1例 ,…     

臀位的分娩机转

臀位分娩的特点及可能产生的问题一、娩头困难 1.臀小于肩,肩小于头,后出的头既大且硬。臀位分娩与头位不同,头先露时,只要大而硬的头部通过产道之后,胎肩和胎臀便可顺利地从已被胎头充分扩张的产道娩出;而臀位则不同,最先以小而软的臀为先露入盆,在产道尚未完全扩张,甚至宫口尚未开全时,足膝或臀部即可通过,结果必然导致胎肩尤其是胎头娩出困难。     

臀位分娩时俯曲后出胎头的新技术

臀位分娩时最重要的原则是在娩出过程中胎头保持俯曲。本文描述Mauriceau-Smellie-Veit操作技术的新改良法。该法操作时不需助手并极易使后出胎头俯曲,在极低体重儿分娩中也易应用。具体操作:(见图)婴儿两臂娩出后,将其跨     

McRobert手法联合Wood手法处理严重肩难产3例报告

1 病例简介例1 32岁。停经38 3周、腹部胀痛20余天、双下肢浮肿10天于1998年12月18日入院。G3A1P1L1,第1胎足月顺产,体重3800g。入院查体示一般情况好,心肺无异常,宫高43cm,腹围108cm,头先露、固定,胎位LOA,胎心140次/min,骨盆外测量无异常。B超检查：BPD*"90cm,AF*"70cm。第1产程顺利,5h宫口开全,第2产程35min时胎头自然娩出,按常规助产法下拉胎头、推压宫底前肩未能抵于耻骨联合下,颈部回缩,胎头被紧紧地拉向产妇会阴。立即采用McRoberts手法(即屈大腿法),令产妇髋关节过度屈曲、双手抱双膝、双大腿贴近腹壁并…     

肩难产的胎头复位:Zavanelli手法的现状与未来的作用

在产科肩难产是一种令人生畏的并发症。胎头复位概念产生于预料小能阴道分娩的肩难产中。对1992年收集的59例肩难产病例,回顾分析其临床特征,如阿氏评分、胎头复位前经过的时间、复位的难易程度,距离剖宫产娩出的间隔时间、麻醉类型、母儿并发症等。结果:59例经阴道分娩失败后行胎头复位,除6例外所有胎头复位均成功并经剖宫产娩出,无过多的母儿病发率。其中19例过期妊娠,6例不足40周。16例曾使用中位产钳,14例使用过低位产钳或胎头吸引,29例自然分娩。胎头复     

左侧残角子宫致右侧单角子宫足月妊娠产后部分内翻1例

患者27岁,因停经40周,规律性腹痛12h于1997年5月11日14时入院.查体:腹围95cm,宫高34cm,胎位LOA,胎心率规律,140/min.骨盆外测量各径线正常.妇产科检查示外阴发育正常,阴道内有一完全性纵隔,宫口开全,胎头高浮,于阴道左侧穹窿部触及盆腔内一包块,位于子宫下段左侧,为长椭圆形,大小不清,质中等硬,影响胎头下降.自穹窿部上推包块后,胎头下降.初步诊断:①妊娠40周临床,孕1产0;②阴道纵隔;③卵巢肿瘤?④浆膜下子宫肌瘤?胎头拨露后,剪开阴道纵隔,顺利娩出一女婴,体重3500g,Apgar评分10分.胎盘娩出后仔细检查阴道纵隔断端无出血.经阴道及腹部双合诊未扪及盆腔包块.考虑产后子宫较大,不易扪及,拟行B超检查时进一步确诊.     

剖宫产术中单叶产钳的应用体会

目的:探讨单叶产钳在剖宫产术中助娩胎头的应用及其优点.方法:选择我院600例剖宫产患者,分为手取组(徒手娩胎头)300例,直接产钳组212例,改用产钳组(徒手娩胎头失败及时应用单叶产钳助娩胎头)88例,观察3组母婴结局.结果:直接使用产钳组助娩胎头均成功,且新生儿产伤及子宫下段裂伤低于手取组;而改用产钳组中窒息率发生高于手取组及直接使用产钳组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:剖宫产术中胎头娩出困难有很多因素,但产钳助娩胎头可降低新生儿胎头娩出困难,有利于母婴安全,能降低母婴并发症.     

新生儿产伤性骨折的分析与防治

新生儿骨折一般属于产伤,正常产发生锁骨骨折并不少见,而臀位剖宫产新生儿股骨骨折则较少发生。本文结合我院发生的4例新生儿锁骨骨折及2例股骨骨折,对其发生原因及预防处理加以分析讨论。一、正常产新生儿锁骨骨折我院1984年经阴道分娩5,467例中,发生新生儿锁骨骨折4例,发生率为0.73‰。新生儿锁骨骨折多发生于顶先露前肩的锁骨。本组4例中有3例为枕左前位,右侧锁骨骨折;1例为枕右前位,左侧锁骨骨折。 1.原因:本组4例中有1例双肩径15cm,体重4,200g,另1例4,050g。接产者对胎儿大小估计不足,一旦遇到娩肩困难,不免惊慌,以至操作粗暴,导致骨折。当胎肩娩出时受到二种外力作用:一是娩出力(包括腹压及宫缩的排出力)和助产者的牵引力;二是产道阻力和保护会阴的抵抗力。当娩出力和牵引力过大或时机掌握不当,再与过强的阻力相抵,则容易发生骨折。如急于牵引儿头,使颈部向下,致前肩锁骨嵌于耻联之上;或未待前肩支于耻骨弓下,而急于将胎头及颈部上提,使前肩及锁骨受到强大压力;或后肩娩出时,过力保护会阴,后肩抵于会阴及保护会阴者的手掌上,而接生者的另一只手又牵拉胎头向上,均可导致胎儿锁骨骨折。 2.诊断:新生儿锁骨骨折的诊断常被忽略,是由     

肩难产紧急处理16例分析

目的分析肩难产发生特点，降低相关母儿并发症。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院产科收治的紧急发生肩难产病例16例的临床资料，分析指标包括肩难产高危因素、诊断、助娩方式及母儿结局。 结果6年内经阴道分娩共16 252例，肩难产16例，发生率0.1%。高危因素分布为巨大儿3例，妊娠期糖尿病4例，器械助产5例，4例患者无高危因素。7例肩难产确诊表现为胎头娩出后胎肩嵌顿，9例表现为胎头娩出胎肩嵌顿并合并有"乌龟征"的临床表现。16例肩难产病例运用3～5种经阴道最终娩出。母儿结局：产后出血1例，会阴侧切11例，软产道损伤9例，无严重会阴裂伤；14例新生儿健康状况良好，1例新生儿3月龄时发现眼睑下垂，1例失访。 结论肩难产仍是无法预测的产科急症，需要正确判断肩难产的发生，掌握肩难产救治流程，快速施救，从而降低母儿并发症。     

单角子宫双胎妊娠获活婴1例

患者28岁,住院号167623。因停经37 2周,阵发性腹痛2h于2001年6月11日急诊入院。患者平素月经规律,末次月经2000年9月23日,预产期2001年6月30日,妊娠分娩史G2P0,入院查体:T37.3℃、P88/min,R22/min,BP16.0/10.7kPa(120/80mmHg),宫高36cm,腹围99cm,胎儿方位LOA,ROA,胎心率150/min、144/min,胎膜未破,宫口开大2cm。B超提示:下腹部胎头双顶径8.3cm,7.4cm,股骨长6.1cm,5.6cm,入院诊断:37 2周妊娠,双胎。入院后产程进展顺利,18:40pm经会阴侧切娩一活女婴,新生儿1分钟Apgar评10分,体重2500g,胎儿娩出后宫缩消失,19:10pm第一胎儿胎盘娩出,胎…     

脐带部分断裂致死胎1例

患者25岁,住院号7259.因初孕41~( 4),阵发性腹痛13小时,转持续性下腹痛2小时,于1989年11月23日入院.查体:Bp16/10.67kPa,痛苦貌,心肺正常.子宫如足月妊娠大小,下腹部可见病理性缩复环,下腹压痛,耻骨联合上方可扪及球形胎头,跨耻征( ),胎心80～100/分,宫口开大6cm,胎膜已破,胎头棘上3cm,矢状缝与骨盆入口前后径一致,枕部紧卡于耻骨联合上方,骨盆测量正常.诊断G1PO 孕41~( 4)周,高直前位,先兆子宫破裂,胎儿宫内窘迫.急诊行子宫下段剖宫产术.术中见羊水鲜红色,血性,内有血块,娩出一女婴、皮肤粘膜苍白,无生     

按压腹部助产导致子宫不全破裂1例分析

患者２６岁,孕３产１,末次月经１９９６年４月１日。因妊娠４１周,有规律宫缩后,于１９９７年１月１３日去当地个体助产所就诊,经过多次穴位封闭催产素,凌晨约１点宫口开全,为使胎儿娩出,接生员多次按压腹部,以加腹压助娩。患者宫缩却逐渐减弱,胎头回缩,于１９９７年１月１４日６时３０分由接生员送到我院妇产科入院。入院后查体：Ｐ１２０／ｍｉｎ,Ｒ２０／ｍｉｎ,Ｔ３６－２℃,ＢＰ２３／１１ｋＰａ,轻度贫血貌,神志清醒,四肢温冷,腹膨隆,于胸骨下到脐上部的范围内有紫色不均印记,无宫缩,未见病理复缩环,下腹轻压痛…     

自制新型剖宫产娩头器的应用104例

目的:检测应用自制的新型剖宫产娩头器娩头新技术的临床效果,并介绍其构造及使用方法.方法:2010年6月至201 1年8月我院剖宫产176例,对择期或临产早期剖宫产应用自制的新型剖宫产娩头器娩头新技术(研究组)共104例与传统娩头技术(对照组)72例对比观察临床效果.结果:研究组与对照组相比,在胎头娩出时间、术中出血量及新生儿Apgar评分方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在单胎头位,择期或临产早期剖宫产应用自制的剖宫产娩头器娩头新技术与传统娩头技术相比,可减少母婴损伤.     

剖宫产术中大出血的预防和处理

剖宫产术中的大出血 ,形势危急 ,需当机立断地采取措施以控制出血 ,否则将危及产妇的生命。1　预　防1 1　宫缩乏力性出血的预防　由于子宫缩复作用 ,娩出胎头时勿过急 ,最好 1分钟 ;娩出胎头到娩出胎肩的时间为 1分钟 ,然后慢慢牵引前肩后肩 ;在胎儿娩出后宫体注射缩宫素 2 0U ,同时用缩宫素 2 0U加 5 %葡萄糖 5 0 0ml静脉滴注 ;以上措施能减少剖宫产时的出血量。在胎盘自然剥离之前 ,不要过早强行人工剥离胎盘 ;若 5分钟后胎盘未剥离或出血多才考虑人工剥离胎盘。1 2　胎盘因素致大出血的预防1 2 1　手术之前如果有剖宫产史、多次宫腔操…     

妊娠合并癫痫急产并发羊水栓塞1例

<正>1临床资料患者31岁,G3P1,末次月经不详,约孕9月,未系统作孕检。既往2000年在县人民医院确诊为癫痫。于2007年6月29日因“停经约9个月,胎头坠入裤裆2 min”。入院立即消毒接生,同时建立静脉通道,查血压121/99 mm Hg,腹围86 cm,宫高32 cm,胎心率172次/min,胎头已娩出,试净口鼻,助娩一女婴,全身青紫,重2900 g,长45 cm,立即Apgar评分7分,吸氧后好转,转新生儿治疗。产妇予