颈椎后路术后切口罗哌卡因局部浸润联合静脉自控镇痛的临床研究

目的探讨罗哌卡因局部浸润联合氯诺昔康静脉自控镇痛(PCIA)在颈椎后路术后镇痛的效果。方法择期行颈椎后路手术的患者40例,随机均分为罗哌卡因复合氯诺昔康组(L组)和单纯氯诺昔康组(C组),均采用静-吸复合麻醉。L组缝皮前用0.5%罗哌卡因20ml浸润切口周围,术毕两组均静脉注射(>15s)氯诺昔康8mg,术后均行氯诺昔康PCIA。记录术后4、8、12、24、48h的疼痛VAS评分,PCIA冲击总量,追加镇痛药使用情况以及相关不良反应。结果术后4、12、24、48hL组VAS评分明显低于C组(P<0.05)。L组PCIA冲击总量少于C组(P<0.01)。结论罗哌卡因切口局部浸润联合氯诺昔康PCIA应用于颈椎后路术后镇痛效果优于单纯氯诺昔康PCIA。     

氯诺昔康对胃癌患者术后曲马多镇痛的影响

目的　评价氯诺昔康对胃癌患者术后自控静脉镇痛 (PCIA)曲马多用量的影响。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级择期胃癌根治术的患者 ,随机分为观察组和对照组。观察组在麻醉前、关腹时分别静注氯诺昔康 8mg ;术后第 1天分两次各静注氯诺昔康 8mg。两组均以佳士比 930 0型电子镇痛泵行曲马多PCIA。镇痛配方为曲马多 1 0mg/kg ,用生理盐水稀释至 1 0 0ml,负荷剂量曲马多 1mg/kg、恩丹西酮 4mg。背景输注 0 5ml/h ,PCA每次 1ml,锁定时间 6min。镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分 (VAS)和舒适度评分 (BCS)。结果　两组具有相同的镇痛效果 ,VAS、BCS均无统计学差异(P >0 0 5 ) ;但观察组 4 8h内曲马多用药量为 (34 2 5± 3 4 1 )ml,明显少于对照组 (4 8 0 8± 3 1 2 )ml(P <0 0 1 )。结论　氯诺昔康明显减少PCIA期曲马多的用药量及其不良反应 ,可作为多模式镇痛药物的选择     

氟比洛芬酯对经腹子宫全切术后病人 PCA效应的影响

目的比较研究硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间氟比洛芬酯静脉自控镇痛(PCIA)的临床效应和不良反应,并与氯诺昔康和吗啡作比较。方法选择择期经腹子宫全切术病人60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为三组氟比洛芬酯组(F组)、氯诺昔康组(L组)和吗啡组(M组)。采用双泵法行双盲对照观察,A泵三组均为硬膜外持续输注0·2%左旋布比卡因4ml/h;B泵F组以氟比洛芬酯PCIA强化,L组以氯诺昔康PCIA强化,M组以吗啡PCIA强化。记录术后1、2、4、6、8、12、16、18、24h视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bro-mage分级)和病人对PCA综合满意度评分,按常规记录PCA开始后的0~1h、1~2h、2~4h、4~6h、6~8h、8~12h、12~16h、16~18h、18~24hPCA泵的按压次数(D1)与实际进入次数(D2),并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应。结果三组病人的一般情况相似,24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg,三组未按压PCA泵的病人各为2例(10%),静脉用药量分别为(53·9±2·1)mg(F组)、(11·4±2·8)mg(L组)、(4·7±3·5)mg(M组),在相同时点三组间VAS、Ramesay镇静评分、改良Bromage分级均相似,在相同时间段内三组间D1/D2值亦相似。结论在0·2%左旋布比卡因硬膜外持续输注(4ml/h)的基础上,新型靶向非甾体类镇痛药氟比洛芬酯与氯诺昔康和吗啡静脉PCA均能达到辅助镇痛的效果,静脉PCA氟比洛芬酯与吗啡的比例约为12∶1。     

罗哌卡因硬膜外持续输注下氯诺昔康PCIA的临床效应

目的 研究硬膜外持续输注罗哌卡因期间氯诺昔康静脉PCA的临床效应和不良反应,并以吗啡对照比较。方法 选择60例(ASAⅠ～Ⅱ)妇科经腹子宫全切手术病人,随机分为L组与M组,双盲观察,均采用双泵行PCA治疗。其PCA设置为Bolus 1ml/次,锁定时间为5min,1h限量12ml。镇痛效果和副作用评定:(1)采用视觉模拟评分(VAS),0为无痛、10为剧痛。(2)BCS舒适评分。(3)病人对PCA总体印象评分。(4)记录可能出现的并发症和不良反应。结果 两组病人的一般情况相似,24h硬膜外罗哌卡因使用剂量均为192mg,L组与M组未按压PCA泵的病人各为5例(21.7％),静脉PCA用药剂量分别为(3.4±2.8)mg(L组)和(4.7±3.5)mg(M组),两药用量比值为1:1.4(P>0.05);相同时间段内两组间VAS、BCS、Bromage评分及D1/D2比值均无统计学差异。结论0.2％罗哌卡因硬膜外持续输注(4ml/h)能明显减少静脉PCA用量,新型非甾体类抗炎药氯诺昔康与吗啡静脉用药效价相似,但氯诺昔康对病人恶心呕吐的不良反应具有明显减少的优点。     

氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛

目的　比较氯诺昔康联合小剂量芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法　选择行腹部及四肢手术后患者 180例 ,随机分为三组 ,每组 6 0例 ,均以一次性镇痛泵 (1ml/h)行静脉术后镇痛。F组 :芬太尼 0 2 5 μg·kg 1·h 1;LF组 :氯诺昔康 15 μg·kg 1·h 1+芬太尼 0 1μg·kg 1·h 1;L组 :氯诺昔康 2 0 μg·kg 1·h 1。观察各组患者 6 0h内的镇痛评分 (VAS)及并发症的发生情况。结果　三组患者的静息镇痛评分在 12h内 ,LF组明显低于F组和L组 (P <0 0 5 ) ,而在 12h后无显著差异 (P >0 0 5 ) ;LF组和L组恶心呕吐、皮肤瘙痒、注射部位疼痛、头晕、嗜睡发生率明显低于F组(P <0 0 1) ;三组中均无呼吸抑制或胃肠道出血发生。结论　用氯诺昔康复合芬太尼行术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的用量 ,镇痛效果明显优于单纯芬太尼或氯诺昔康。     

氯诺昔康用于老年病人术后自控镇痛的临床观察

目的评价氯诺昔康用于老年病人术后自控镇痛的安全性及有效性。方法60例拟行椎间盘摘除术的老年病人,随机均分为氯诺昔康组(L组)和曲马多组(T组)。均采用硬膜外麻醉。术毕,L组静注氯诺昔康8mg为负荷量,继用氯诺昔康40mg加生理盐水稀释至100ml后置于自控镇痛(PCA)泵药池内;T组静注曲马多30mg为负荷量,继用770mg曲马多加生理盐水稀释至100ml后置于PCA泵药池内。PCA泵背景剂量为2ml/h,PCA量为每次0.5ml,锁定时间为15min。记录使用PCA后1、6、12、24、50h病人的疼痛评分、对疼痛治疗总体印象评分及所出现的不良反应。结果两组病人疼痛评分及对疼痛治疗总体印象评分,组间比无显著性差异;T组出现恶心、呕吐的病人数目显著高于L组(P<0·01);两组病人PCA治疗前后肝肾功能及出凝血时间比较无显著性差异。结论氯诺昔康用于老年病人术后镇痛是安全有效的。     

不同镇痛药在肛肠病人术后自控镇痛应用的比较

目的 :评价氯诺昔康、芬太尼、曲吗多用于肛肠病术后自控镇痛的安全性及可靠性。方法 :选择 97例肛肠手术 ,术后随机分为氯诺昔康组 (L组 35例 )、芬太尼组 (F组 30例 )和曲吗多组 (T组 32例 ) ,以微量弹力泵持续静脉自控 (PCIA)给药 ,持续流速 5 0mL/h ,自控流量为 2mL/1 5min。I组选用氯诺昔康 (负荷量 8mg,1 6mg+生理盐水至l0 0mL/2 0h) ,F组选用芬太尼 (负荷量 0 1mg ,0 2mg +生理盐水至l0 0mL/2 0h) ,T组选用曲吗多 (负荷量l0 0mg,2 0 0rog +生理盐水至l0 0mL/2 0h)。以VAS等作为评分标准 ,分析、登记。结果 :L组、F组、T组术后 4hVAS评分分别是 2 31± 1 0 5、 2 1 2±1 2 3、2。 2 3± 1 33,三组VAS镇痛评分无统计学意义 (P >0 0 5 ) ;术后 1 2h、 2 4h三组镇痛效果接近。Ramsay镇静评分 ,氯诺昔康组均比芬太尼组及曲吗多组为低 ,三组术后 2 4h镇静评分分别是 1 73± 0 4 8、 2 96± 0 78、 2 6 1± 0 5 3,L组与F组、T组比较有非常显著性 (P <0 0 1 )意义。F组与T组比较无差异。BCS舒适评分 ,氯诺昔康组 >曲吗多组 >芬太尼组。氯诺昔康组不良反应比芬太尼组及曲吗多组明显减少 (P <0 0 1 ) ,芬太尼组除尿潴留明显高于氯诺昔康组和曲吗多组外 ,余与曲吗多组接近。结论 :肛肠病术     

氟比洛芬酯、氯诺昔康术后镇痛疗效及安全性的观察

目的比较氟比洛芬酯、氯诺昔康用于术后静脉镇痛的疗效和安全性。方法择期手术患者30例,年龄18~65岁,随机分为三组,每组10例。术后镇痛分别为A组:PCIA芬太尼1mg/100ml;B组:术毕前5min静注氟比洛芬酯50mg,PCIA氟比洛芬酯100mg 芬太尼0.8mg 生理盐水至100ml;C组术毕前30min静注氯诺昔康8mg,PCIA氯诺昔康16mg 芬太尼0.8mg 生理盐水至100ml。观察疼痛视觉模拟评分(VAS)、PCA按压次数、芬太尼用量、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分、生命体征、不良反应等指标。结果与A组比较,B、C组患者生命体征较平稳,不良反应减少;B、C组镇痛后4、8、24hVAS低于A组(P<0.05)。氟比洛芬酯镇痛起效快,氯诺昔康起效慢,但镇痛更持久(P<0.05)。结论氟比洛芬酯与氯诺昔康两药在术后镇痛上时效不同,两者与芬太尼复合应用均能提高PCIA镇痛效果和安全性。     

P-糖蛋白表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响

目的 评价P-糖蛋白(P-gp)表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响.方法 癌痛病人100例,年龄的49～64岁,体重55～65 kg,其中肿瘤组织P-gp表达阳性的病人50例,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):芬太尼组(F1组)和氯诺昔康组(L1组);肿瘤组织P-gp表达阴性的病人50例,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):芬太尼组(F2组)和氯诺昔康组(L2组).F1组和F2组静脉注射芬太尼负荷量0.05mg后,采用芬太尼1.0 mg和氟哌啶5 mg行PCIA;L1组和L2组采用氯诺昔康64mg和氟哌啶5 mg行PCIA,所有药物均以生理盐水稀释成100 ml.各组背景输注速率2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min,均输注48 h.采用VAS评分评价镇痛效果,镇痛期间维持VAS评分≤3分.当VAS评分≥4分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救,记录氟比洛芬酯用量.记录镇痛期间芬太尼和氯诺昔康的用量.分别于镇痛开始时、镇痛4、12、24和48 h时采集颈内静脉血样,检测芬太尼和氯诺昔康血药浓度.结果 F2组、L1组和L2组均未使用氟比洛芬酯;F1组氟比洛芬酯的用量为(184±41)mg.F1组和F2组镇痛期间芬太尼用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).F1组和F2组各时点均未检测出芬太尼血药浓度.L1组和L2组镇痛期间氯诺昔康用量和血药浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 P-gp表达可减弱癌痛病人芬太尼的镇痛效果,但对氯诺昔康的镇痛效果无影响.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of the expression of P-glycoprotein (P-gp) in the tumor tissue on the analgesic efficacy of fentanyl and lornoxicam in patients with cancer pain. Methods One hundred advanced cancer patients with pain aged 49-64 yr weighing $$-65 kg were included in this study. The expression of Pgp was positive in the tumor tissue in 50 patients (groups F1 and L1, n = 25 each) and negative in 50 patients (groups F2 and L2, n = 25 each). The patients in 4 groups received 48 h of pstient-controlled intravenous analgesia (PCIA). A loading dose of fentanyl 0.05 mg was administered before PCIA was started in groups F1 and F2 .The PCIA solution contained fentanyl 1 mg and droperidol 5 mg in 100 ml of normal saline in groups Ft and F2, or lomoxicam 64 mg and droperidol 5 mg in 100 ml of normal saline in groups L1 and L2. The PCA pump was set to deliver a background infusion of 2 ml/h and a bolus dose of 0.5 ml at 15 min lockout interval. Pain was assessed with VAS scores (0 = no pain, 10 = worst pain), and VAS score was maintained at ≤3 during PCIA. Flurbiprofen 50 mg was injected intravenously when VAS score≥4 and the consumption of flurbiprofen was recorded. The consumption of fentanyl and lornoxicam during PCIA was recorded. Blood samples from the internal jugular vein were taken at the beginning of PCIA (T0), and at 4, 12, 24, 48 h of PCIA (T1-4) for determination of blood fentanyl and lornoxicam concentrations. Results Flurbiprofen was not used in groups F2, L1 and L2. The consumption of flurbiprofen was ( 184 ± 41 ) mg in group F1 . There was no significant difference in the consumption of fentanyl during PCIA between groups F1 and F2 ( P ＞ 0.05). Blood fentanyl concentrations were not detected at all the time points in groups F1 and F2 . The VAS score during PCIA ≤ 3 in groups L1 and L2, and there was no significant difference in blood concentrations of lornoxicam at each time point and the consumption of lornoxicam during PCIA between groups L1 and L2 ( P ＞ 0.05). Conclusion Positive P-gp expression in the tunor tissue can decrease the analgesic efficacy of fentanyl, but exerts no effect on the analgesic efficacy of lornoxicam in patients with cancer pain.     

吗啡和氯诺昔康行术后镇痛对血浆皮质醇、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子α的影响

目的观察氯诺昔康用于胆囊切除术后病人静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果及其对机体血浆皮质醇（Cor）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响.方法22例ASAⅠ～Ⅱ级、在连续硬膜外腔麻醉下行单纯胆囊切除术病人,随机分为两组行PCIA,氯诺昔康组（L组）用药为氯诺昔康24 mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量氯诺昔康0.12 mg/kg;M组为吗啡50mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量为吗啡0.1 mg/kg.PCIA设置：背景输注均为0.5～0.6 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间6 min.视觉模拟评分法（VAS）行术后4、24及48 h静止和活动评分.分别于麻醉前（T1）、术毕（T2）、术后第1天（T3）、术后第2天（T4）和术后第3天（T5）五个时点抽取静脉血测定血浆Cor、TNF-α和IL-10浓度.结果术后各时点VAS评分两组间比较无显著性差异（P＞0.05）,但M组尿潴留和恶心、呕吐发生率高于L组（P＜0.01）.两组术后即刻血浆Cor均升高,与术前值比较有极显著性差异（P＜0.01）;术后第1天M组血浆Cor值仍明显高于术前值（P＜0.05）,且显著高于L组（P＜0.05）.L组术后连续3 d血浆TNF-α浓度较术前值明显升高（P＜0.01）,同时分别高于M组相对应时点值（P＜0.05,P＜0.01）.两组术后第1天、第2天血浆IL-10水平均高于术前值（P＜0.05）.结论胆囊切除术病人术后行PCIA,氯诺昔康与吗啡的镇痛效果相似,但不良反应少,且在一定程度上改善了胆囊切除术后机体的免疫紊乱.     

右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛效果的影响

目的 评价右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行胃癌根治术的病人120例,年龄41～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=60):吗啡组(M组)和吗啡+右美托咪啶组(MD组).于手术结束即刻行病人自控静脉镇痛,M组采用吗啡100 mg,MD组采用吗啡100mg+右美托咪啶200μg,均用生理盐水稀释至200 ml,负荷剂量6 ml,背景输注速率1 ml/h,单次给药剂量3 ml,锁定时间10 min,维持VAS评分≤4分,Ramsay评分2～3分.记录术后24和48 h内吗啡用量、PCA总按压次数和有效按压次数;记录术后镇痛期间恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓、低血压、镇静过度和呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 与M组比较,MD组术后24和48 h内吗啡用量、PCA总按压次数和有效按压次数降低,术后恶心、呕吐和瘙痒的发生率降低(P＜0.05).两组均未发生心动过缓、低血压、过度镇静和呼吸抑制.结论 右美托咪啶可增强胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛的效果,且不良反应少.     

术后不同镇痛方式对老年患者应激反应和凝血功能的影响

目的 观察两种镇痛方式:硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)对老年患者下肢手术后应激反廊及凝血功能的影响.方法 择期行下肢骨科矫形手术的老年患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为硬膜外自榨镇痛组(PCEA组)与静脉自控镇痛组(PCIA组),每组20例.所有患者均施行腰麻硬膜外联合麻醉.术后PCEA组自硬膜外腔导管给予硬膜外自控镇痛,PCEA药物配制:罗哌卡因225 mg+吗啡8 mg+氟哌利多5 mg加生理盐水配成100 ml混合液,首次负荷苗吗啡2 mg,背景量2.0 ml/h,PCA量1.5 mL/次,间隔时间15 min;PCIA组给予静脉自控镇痛,PCIA药物配制:芬太尼0.2 mg+曲马多1g+氟哌利多5 mg加生理盐水配成100 ml混合液,首次负荷量为上述混合液10 ml静注,背景量2.0ml/h,PCA 量1.5 ml/次,间隔时间15 min.分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)各时间点静脉采血检测血浆皮质醇(COR)、血糖(BS)和凝血功能:血浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(AFIT),凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fg).于手术后12、24、48 h对两组患者进行视觉模拟疼痛评分(VAS).结果 术后12 h及24 h PCEA组VAS低于PCIA组(P均＜0.05).两组患者术毕到术后48 h(TI到T3)COR及BS与术前(TO)时比较降低(P＜0.05或0.01);而组间比较,T2和T3时PCEA组COR及BS均低于PCIA组(P均＜0.05).凝血功能指标PT、APTT、TT自T1到T3与T0比较,两组均延长(P＜0.05或0.01),而组问比较,T1和T3时两组间差异无统计学意义,而T2时上述三项指标PCEA组较PCIA组延长(P＜0.05).PCEA组纤维蛋白原(Fg)T1至T3较T0时降低(P＜0.05或0.01),而PCIA组T1到T3 Fg较T0时虽然有所降低,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组间比较,T1和T3时组间差异无统计学意义,仅1、2时PCEA组低于PCIA组(P＜0.05).结论 PCEA和PCIA均能提供有效的术后镇痛,并减轻手术后应激反应和改善凝血功能,但PCEA优于PCIA.     

Patient-controlled analgesia with morphine plus lysine acetyl salicylate.

Using a patient-controlled analgesia (PCA) delivery system, we evaluated the clinical advantages and disadvantages of morphine PCA compared with morphine plus lysine acetyl salicylate (LAS), a soluble aspirin. After major orthopedic surgery, 50 adult patients were enrolled in a prospective, randomized, and double-blinded study. When a patient in the recovery room complained of pain, an initial dose of morphine or the morphine/LAS mixture was titrated to achieve analgesia of visual analog score < or = 3 in 30 min. An equivalent volume PCA dose of either morphine 1 mg/mL or morphine 0.5 mg + LAS 90 mg/mL was used with a lockout interval of 10 min. Pain score, patient satisfaction, vital signs, and adverse effects were observed for 48 h. Adequate analgesia (visual analog scale score < or = 3) was achieved with either drug. Morphine consumption in the morphine/LAS group was significantly less than in morphine group (13.9 vs 18.4 mg in 24 h and 24.3 vs 32.4 mg in 48 h). Significantly more sedation was evident with the morphine group (P < 0.05). We conclude that injectable LAS can be used as an effective and safe adjuvant to morphine for PCA. This combination reduces dose requirements of morphine and hence some of its adverse effects. IMPLICATIONS: Injectable aspirin could be used as an effective and safe adjuvant to morphine for patient-controlled analgesia. This combination reduces the dose requirement of morphine and therefore some of the morphine-related untoward effects.     

超声引导下髂筋膜腔隙阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的效果

目的 评价超声引导下髂筋膜腔隙阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的效果.方法 择期行全髋关节置换术患者36例,年龄54～82岁,体重48～72 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=18):生理盐水组(NS组)和罗哌卡因组(R组).手术结束后30 min内行患侧超声引导下髂筋膜腔隙阻滞.R组髂筋膜腔隙注射0.25％罗哌卡因30 ml;NS组注射等容量生理盐水.阻滞完成后,采用0.01 mg/ml芬太尼行PCIA,无背景输注,PCA量2ml,锁定时间15 min.于阻滞前即刻(T0)、阻滞后3 h(T1)、6 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)和72 h(T7)时,记录静态VAS评分;于T4、T5、T6和T7时,记录被动运动VAS评分;于T5、T6和T7时,记录主动运动VAS评分.记录阻滞后0～12h、12～24 h、24～48 h、48～ 72 h各时段内芬太尼用量.记录术后不良反应的发生情况.结果 与NS组比较,R组T1～T7时静态VAS评分、T4～T7时被动运动VAS评分和T5～T7时主动运动VAS评分均降低,各时段芬太尼用量减少(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全髋关节置换术患者超声引导下髂筋膜腔隙阻滞的镇痛效果好,安全性良好.     

Spinal anesthesia and postoperative analgesia with intrathecal morphine for orthopedic surgery]

The aim of this study was to evaluate the analgesic efficacy and side effects of intrathecal morphine in the dose range 0.2-0.5 mg. One-hundred patients scheduled for elective lower limb orthopedic operation under spinal anesthesia using hyperbaric or isobaric bupivacaine 0.5% with morphine in dose from 0.2 to 0.5 mg. Pain score, duration of analgesia and the incidence of adverse effects like nausea, vomiting, pruritus, urinary retention and respiratory depression were assessed for 48 hr postoperatively. There were significant differences in the duration and efficacy analgesia and the incidence of pruritus the morphine dose-related. We did not observe the increased frequency of nausea and vomiting with increased dose. The respiratory depression not observed in connection with intrathecal morphine. The evidence from this current study suggests that spinal anesthesia with combination of local anesthetic and morphine can be employed to provide safe and efficacious analgesia in patients undergoing orthopedic operations. The adverse effects which developed due to intrathecal morphine were able to treat with success.     

两种自控镇痛方法对乳腺癌改良根治术后镇痛效果观察

目的比较两种自控镇痛方法在乳腺癌改良根治术后的镇痛效果。方法60例行乳腺癌改良根治术病人,随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA)和静脉自控镇痛组(PC IA)。PC IA组用药方案为吗啡(1 mg/m l) 氟哌利多(0.1 mg/m l),背景量0.3 m l/h,单次量1 m l,锁定时间5 m in。PCEA组用药方案为吗啡(0.1 mg/m l) 布比卡因(0.125%),背景量1 m l/h,单次量4 m l,锁定时间20 m in。记录麻醉前(T1)、麻醉高峰期(T2)、高峰期后30 m in(T3)及高峰期后60 m in(T4)各时点病人血流动力学SBP、DBP、HR变化及术后疼痛评分。结果两组SBP、DBP、HR在T2、T3、T4各时点与麻醉前比较明显下降(P<0.05);但组间比较无统计学差异。PCEA组镇痛效果优于PC IA组,两组不良反应无显著差异(P>0.05)。结论对于乳腺癌改良根治术后病人镇痛,PCEA优于PC IA。     

氯诺昔康与芬太尼联合用于上腹部手术术后镇痛的临床观察

目的探讨氯诺昔康与芬太尼联合用于上腹部手术术后疼痛的镇痛效果及不良反应。方法60例择期行上腹部手术的患者随机均分为两组,分别以氯诺昔康加芬太尼(LF组)和芬太尼(F组)作为术后静脉自控镇痛(PCIA)药物。以视觉模拟评分(VAS)作为疼痛强度指标,观察开始镇痛后24h两组患者的镇痛效果;记录镇痛期间的不良反应发生情况;镇痛结束后,统计患者对镇痛治疗的总体满意度。结果共有59例患者(LF组29例,F组30例)完成试验:开始镇痛后0、1、2、4、8、16、24hVAS组间比较差异无显著意义,24h内使用补救药物的例数、镇痛结束后患者对镇痛治疗的总体满意度差异亦无显著意义,开始镇痛后24h芬太尼消耗量LF组明显少于F组(P<0.05)。LF组恶心、轻度呼吸抑制(SpO2<95%)发生率明显低于F组(P<0.05)。结论与芬太尼联合用于上腹部手术术后镇痛,氯诺昔康可减少芬太尼使用量(约46.3%),镇痛效果确切,不良反应发生率低。