神经外科中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析

目的调查神经外科患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素,为制订有效的预防措施提供依据。方法选取行中心静脉导管置管的1 243例患者为研究对象,导管拔除后均进行导管培养及血培养。结果中心静脉导管相关性血流感染率为5.31%,日感染率为10.42‰。置管时间7d、置管部位为股静脉或颈内静脉、输注静脉营养液、年龄≥50岁、置管者年资5年、患者体质指数≥25.0、合并糖尿病、免疫功能低下将增加中心静脉导管相关性血流感染的发生率。结论缩短管道留置时间、尽量选择锁骨下静脉置管、避免长时间持续输注静脉营养液、加强置管者资格培训、增强患者免疫力可降低中心静脉导管相关性血流感染发生率。     

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

[目的]观察采用集束干预策略预防重症监护病房（ICU）中心静脉导管相关性血流感染的临床效果.[方法]选取2012年实施集束干预策略后ICU 行中心静脉导管留置病人197例为观察组,选取2011年同期实施常规护理的ICU 行中心静脉导管留置病人178例为对照组,观察两组病人导管相关性血流感染发生率、发生时间、不同部位置管率、病人住院时间及院内花费情况.[结果]观察组股静脉置管率低于对照组,锁骨下静脉置管率高于对照组,中心静脉导管相关性血流感染率低于对照组,感染发生时间迟于对照组,住院时间及院内花费低于对照组.[结论]采用集束干预策略可有效降低ICU 中心静脉导管相关性血流感染率,延迟感染的发生,缩短病人住院时间,降低住院费用.     

目标性监测及干预对血液透析患者中心静脉留置导管相关性血流感染的影响

目的:探讨目标性监测及干预对血液透析患者中心静脉留置导管相关性血流感染的影响。方法:选取2017年1月1日～2018年12月31日行中心静脉置管血液透析患者752例为研究对象,根据透析时间分为实验组(2018年1月1日～12月31日)385例和对照组(2017年1月1日～12月31日)367例。对照组给予常规护理干预,实验组采用目标性监测及干预;比较两组主要监测指标[包括皮肤感染、置管部位、置管时间、前白蛋白(PA)]、导管相关性血流感染发生率。结果:实验组皮肤感染、锁骨下静脉置管、股静脉置管、置管时间、PA与对照组比较差异有统计学意义(P0.01),导管相关性血流感染发生率低于对照组(P0.01)。结论:目标性监测及干预有助于优化监测目标管理,降低血液透析患者中心静脉留置导管相关性血流感染发生率。     

中心静脉导管相关性血流多重耐药菌感染危险因素分析

摘要 目的 〖JP3〗分析某医院中心静脉导管相关性血流多重耐药菌感染的影响因素。 方法 回顾调查2009年1月-2017年10月某医院中心静脉导管相关性血流感染患者的临床资料,对多重耐药菌感染相关因素进行分析。 结果 247例患者中心静脉置管血流多重耐药菌感染发生率为23.48%;住院时间(≥14 d)、置管留置时间(≥7 d)、入住ICU、股静脉置管、紧急插管、重复置管≥3次、治疗使用抗菌药≥3种、联用抗菌药物≥3种、治疗使用抗菌药物时间＞14 d等9个因素为中心静脉导管相关性血流多重耐药菌感染的危险因素,其中股静脉置管部位、重复置管、联用抗菌药物为独立危险因素。 结论 临床应采取以主要因素为主的综合措施,减少中心静脉导管相关性血流多重耐药菌感染。〖JP〗     

烧伤科中心静脉置管患者导管相关性感染的发生情况及病原学特点

摘要 目的 明确烧伤科中心静脉置管患者导管相关性感染的病原学特点及危险因素。方法 选取在某院烧伤科住院治疗留置中心静脉导管的烧伤患者297例为研究对象,对中心静脉置管患者导管相关性感染的病原学特点和危险因素进行分析。结果 烧伤科297例中心静脉导管穿刺的患者中,共有47例发生导管相关性感染,中心静脉导管感染发生率为15.82%。47例感染的患者共培养出61株病原菌,其中以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主,分别占总数的44.26%和40.98%|多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、股静脉置管、烧伤面积≥50%、血清白蛋白<30 g/L、导管留置时间≥10 d以及合并吸入性损伤是导致烧伤科中心静脉导管发生相关性感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 烧伤科中心静脉置管患者导管相关性感染的发生率较高,其与患者的年龄、置管部位、烧伤面积、血清白蛋白数值、导管留置时间和是否合并吸入性损伤等有关,我们应予以重视。     

综合ICU导管相关性感染危险因素分析及预防对策

[目的]:探讨并分析综合ICU患者中心静脉导管感染的危险因素及预防对策.[方法]:选择综合ICU 2009年7月～2010年6月中心静脉置管患者218例,对所有送检的中心静脉导管的培养结果进行回顾性分析.[结果]:218例样本中细菌培养阳性46例,感染率为21.10％,其中G+球菌占63.04％,真菌占28.26％,G一杆菌占8.70％.与中心静脉导管相关性感染有显著关系的因素有年龄、置管部位、导管留置时间、应用静脉高营养、气管切开应用呼吸机等(P＜0.05).[结论]:引起综合ICU中心静脉导管感染的病原菌以葡萄球菌为首位,其次为真菌.严格的无菌操作、缩短置管时间和合理使用抗菌药物,对防止综合ICU患者中心静脉导管感染具有重要的临床意义.     

重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理

[目的]分析我院重症监护室深静脉置管病人中心静脉导管相关性感染的发生情况、病原菌种类及影响因素。[方法]对我院重症监护室299例深静脉置管病人抽血进行血培养及拔管进行导管尖端培养,调查中心静脉导管相关性感染发生情况及病原菌监测情况。[结果]299例病人中,中心静脉导管相关性感染发生率为21.4%(64/299)。检出病原菌64株,排在前3位的是金黄色葡萄球菌29株(45.32%)、铜绿假单胞菌7株(10.94%)、鲍曼不动杆菌6株(9.38%)。[结论]重症监护室中心静脉导管相关性感染的发生率较高,耐药菌感染多,与导管部位、留置时间有关,故应加强无菌操作及置管的规范管理,降低中心静脉导管相关性感染发生率。     

ICU中心静脉导管相关性血流感染的分析与预防

目的:探讨我院ICU中心静脉导管相关性血流感染发生的相关因素,提出预防措施。方法:对我院ICU于2010年1月~2015年1月收治的562例患者使用中心静脉导管的情况进行回顾性调查,分析感染发生与各项因素之间的关系。结果:中心静脉置管导管相关性血流感染的发生率与有无合并基础疾病无相关性(P0.05),而患者来源科别、导管留置时间、固定方式、穿刺部位及患者年龄与导管相关性血流感染的发生率显著相关(P0.05)。结论:合并基础疾病、外科来源的患者、留置导管时间过长、缝线固定、非锁骨下置管、年龄偏高等因素可能是导管相关性血流感染发生的高危因素。相关医护人员需要依据这些危险因素采取针对性的预防措施,从而提高患者在中心静脉置管使用过程中的安全性。     

中心静脉导管穿刺置管表单在预防ICU导管相关性血流感染中的应用

[目的]探讨应用中心静脉穿刺置管表单预防ICU导管相关性血流感染(CRBSI)的临床效果。[方法]选取2015年8月—2016年1月入住ICU行中心静脉置管的112例病人为对照组,采用传统中心静脉置管流程进行操作;选取2016年2月—7月入住ICU行中心静脉置管的114例病人为试验组,采用中心静脉穿刺置管表单,医护人员严格按照表单进行中心静脉置管前、置管时的物品准备及自身操作行为的核查,观察两组病人导管相关性血流感染发生率、用物准备时间。[结果]试验组与对照组病人导管相关性血流感染发生率分别为3.51%和11.61%,差异有统计学意义(P=0.021);试验组用物准备时间为(3.18±0.64)min,明显短于对照组(5.39±0.67)min,差异具有统计学意义(P0.001)。[结论]采用中心静脉穿刺置管表单,可明显提高操作者无菌操作执行率,缩短护士准备用物时间,降低ICU导管相关性血流感染发生率。     

中心静脉导管改良消毒方式及置管部位对血液透析患者导管相关性感染发生率的影响

[目的]探讨血液透析中心中心静脉导管(CVC)改良消毒方式及置管部位对血液透析患者导管相关性感染发生率的影响.[方法]选取2016年1月至2017年1月于本院接受CVC置管,并行血液透析治疗的患者200例为研究对象,按照PICC置管时消毒方式不同将其随机分为传统消毒组(A组)和改良消毒组(B组),各100例,比较两组患者导管留置时间、导管相关性感染(CRI)发生率以及不同置管部位导管局部感染率情况.[结果]B组导管留置时间(32.96±14.51)d 明显长于A组(25.38±10.19)d ,B组导管局部感染率6.00％明显低于A组17.00％(P<0.05);两组CRI发生率分别为5.00％、2.00％,比较差异无统计学意义(P>0.05);B组颈内静脉感染率、股静脉感染率明显低于A组(P<0.05).[结论]改良CVC消毒方式有助于延长血液透析患者导管留置时间,降低导管局部感染率,建议临床推广应用.     

血液透析患者导管相关血流感染菌群分布及危险因素分析

目的 探讨血液透析患者导管相关血流感染的菌群分布及相关危险因素.方法 回顾性分析天津市宝坻区人民医院2008～2011年以中心静脉置管建立血管通路进行血液透析的患者219例,分析导管相关血流感染的发生率,病原菌分布及相关危险因素.结果 在21 9例行中心静脉置管患者中,发生导管相关血流感染34例,占15.52％,病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,占感染总数的61.76％,其中表皮葡萄球菌13株,占38.23％,金黄色葡萄球菌5株,占14.70％,股静脉插管的感染率并不显著高于颈内静脉插管（x2=0.914,P=0.339）;导管留置时间与导管相关性血流感染呈正相关（x2=13.350,P=0.001）;与基础疾病无明显相关性（x2=0.284,P=0.991）.结论 导管相关血流感染病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,发生导管相关血流感染的危险因素与导管留置时间有关.     

碘伏湿敷减少中心静脉导管相关感染的临床研究

目的 探讨重症监护病房（ICU）患者中心静脉置管过程中出现局部感染时应用碘伏湿敷的有效性.方法 根据随机对照原则将98例中心静脉置管患者分为常规组（46例）和实验组（52例）.常规组出现局部感染时,中心静脉导管继续采用常规维护法;实验组在常规维护的基础上采用碘伏湿敷法.观察2组患者导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率.结果 实验组CRBSI感染率为1.9%,常规组感染率为13.0%,实验组CRBSI感染率低于对照组.结论 中心静脉置管患者出现局部感染时采用碘伏湿敷,可有效降低CRBSI的发生率.     

中心静脉导管相关感染128例的临床分析和预防措施

目的探讨中心静脉导管相关感染的防治措施,减轻患者痛苦。方法对2007年5月至2009年5月行深静脉插管患者中发生中心静脉导管相关感染者进行医院感染相关因素的回顾性分析。结果共发生128例中心静脉导管相关感染,主要发生科室为ICU、普外科和传染科,68.7%的患者年龄≥60岁,53.9%的患者基础疾病为恶性肿瘤和颅脑疾病;施行侵入性操作（包括手术）和激素使用、合并糖尿病是中心静脉导管相关感染的重要危险因素。导管和血培养结果显示,感染菌属以葡萄球菌类居首位。结论接受侵入性操作多、基础疾病重的老年患者易发生中心静脉导管相关感染,须制定中心静脉导管置管人员的准入制,加强护理人员有关导管类型、置管部位和时间、导管日常维护等的培训,并制定预防导管相关感染的制度,落实护理操作规范,重视消毒隔离和无菌操作管理。     

降钙素原在血液透析患者导管相关性血行感染中的应用价值

目的研究降钙素原（Procalcitonin,PCT）在血液透析患者导管相关性血行感染（catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBSI）中的应用价值。方法62例行中心静脉临时置管后l临床怀疑导管相关性血行感染的血液透析患者,采集血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原血样后拔除导管,同时留取血培养及导管标本。62例患者根据诊断标准分为CRBSI组27例和非CRBSI组35例,比较2组患者的年龄、性别、导管类型、导管留置时间、血白细胞计数（WBC）值、CRP值及降钙素原值（PCT值）,并对比CRBSI组治疗前后的PCT值。结果CRBSI组患者年龄、导管留置时间明显大于非CRBSI组,CRBSI组及非CRBSI组拔管时的血清PCT水平分别为7．16±5．84IIg／L和0．97±1．4411g／L（F=11．759,t=5．387,P〈0．001）,具有统计学意义,其WBC（109／L）分别为9．52±3．10及8．65±2．19（F=O．860t=1．291P=O．202）,CRP值分别为10．57±3．74mg／L及10．66±4．94mg／L（仁1．641,t=-0．081P=O．935）,2组均无统计学意义。CRBSI组拔管前后的降钙素原值（PCT值）分别为7．16±5．84ug／L及0．634-0．43IIg／L（t=5．904,P〈0．001）,具有统计学意义。结论PCT在早期诊断CRBSI方面具有较高的指导价值。     

In situ diagnosis of intravascular catheter-related bloodstream infection: a comparison of quantitative culture, differential time to positivity, and endoluminal brushing

OBJECTIVE: To compare the accuracy of three techniques that do not require central venous catheter removal to diagnose catheter-related bloodstream infection. DESIGN: Prospective cohort study of central venous catheters from suspected cases of catheter-related bloodstream infection. SETTING: University teaching hospital. PATIENTS: One hundred and twenty-five central venous catheters from patients with suspected catheter-related bloodstream infection (a raised peripheral white blood cell count, temperature >37 degrees C, and/or local signs of infection at the catheter skin entry site) in intensive care and surgical patients in a large teaching hospital were assessed. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS: Three techniques were compared: the differential time to positivity of central venous catheter vs. peripheral-blood cultures, quantitative culture of central venous catheter vs. peripheral blood, and the endoluminal brush with peripheral blood culture. MAIN RESULTS: Central venous catheters with a median dwell time of 11 days were examined. There were 36 episodes of catheter-related bloodstream infection, defined as a positive result from at least two of the three tests in the presence of a peripheral blood culture growing the same microorganism and without an identifiable alternative source of sepsis. The sensitivities of the endoluminal brush, quantitative culture, and differential time to positivity techniques were 100%, 89%, and 72%, respectively, with corresponding specificities of 89%, 97%, and 95%. Blood could be directly aspirated from only 231 of 312 (74%) lumens. In the 20 cases of catheter-related bloodstream infection associated with multiple-lumen central venous catheters, endoluminal brushing was positive for one, two, and three lumens in nine (45%), six (30%), and five (25%) cases, respectively. CONCLUSIONS: All three techniques had relatively high sensitivity. However, inability to obtain samples via central venous catheters is a major drawback of the differential time to positivity and quantitative blood culture approaches. Differential time to positivity is simple to perform and has high specificity and therefore could be used as a first line approach, with the endoluminal brush reserved for cases where blood cannot be obtained. All lumens of multiple-lumen central venous catheters must be sampled to ensure maximal sensitivity.     

重症监护病房细菌性血流感染监测中C反应蛋白和降钙素原的临床意义

目的探讨C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在重症监护病房细菌性血流感染监测中的临床意义。方法回顾性分析北京世纪坛医院重症监护病房进行血液培养的154例患者临床资料,根据血培养结果分为阳性组（n=78）和阴性者（n=76）;血培养采血当日测定CRP和PCT结果,并对两组数据进行比较。血培养阳性组按革兰阳性菌（n=17）与阴性菌（n=61）再次分组,并对两小组患者的CRP和PCT水平进行比较。结果血培养阳性组CRP[中位数124（11-217）mg／L]显著高于阴性组[中位数62．3（7．39-200）mg／L,Z=-5．394,P〈0．01];阳性组PCT[中位数6．59（0．21～100）μg／L]亦显著高于阴性组[中位数0．44（0．07-60．34）μg／L,Z=-8．896,P〈0．01]。革兰阳性菌组CRP[中位数119（34．8～217）mg／L]与革兰阴性菌组[中位数126（11～205）mg／L]差异无统计学意义;但革兰阴性菌组PCT[中位数6．99（1．55～100）μg／L]显著高于革兰阳性菌组[中位数2．04（0．21～46．69）μg／L,Z=-2．663,P〈0．053。结论在重症监护病房细菌性血流感染的监测CRP和PCT具有一定参考价值;与革兰阳性菌血流感染相比,革兰阴性菌血流感染的PCT值更高。     

慢性心力衰竭患者两种中心静脉导管置入途径的比较

目的观察并比较经周围静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）和经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管（central venous catheter,CVC）两种置管途径在慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者药物治疗中的应用特点,从而为临床护理提供依据。方法 2009年1-12月,将165例慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为PICC组83例和CVC组82例,PICC组实施经肘部静脉行中心静脉置管,CVC组实施经颈内静脉行中心静脉置管,观察并比较两组患者置管操作所需时间、一次性置管的成功率、患者的自觉舒适度、与操作相关并发症的发生率以及导管相关性血流感染的发生率等。结果 CVC组患者的置管操作时间显著短于PICC组（P〈0.05）,PICC组的1次置管成功率显著高于CVC组（P〈0.05）;发生与置管操作相关并发症的发生率,PICC组低于CVC组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;导管相关性血流感染的发生率,PICC组显著低于CVC组（P〈0.05）;患者自觉舒适度PICC组显著优于CVC组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PICC是CHF患者建立静脉通道的首选途径,CVC是CHF患者应急抢救的有效通道。     

长期留置深静脉导管相关并发症的防治

目的探讨长期留置深静脉导管在血液透析患者留置时相关并发症及其防治。方法选择广州军区广州总医院近3年来57例血液透析患者共64例次长期留置深静脉导管,分析出现的并发症并给予对症处理。结果导管平均留置时间（11.2±7.4）个月。术后出现局部血肿3例（4.7%）,出现隧道出血2例（3.1%）;因位置不佳术后即出现导管失功能2例（3.1%）,立即调整导管位置后血流量恢复正常。导管血栓形成14例（21.9%）,其中12例经尿激酶溶栓治疗后血流量恢复正常,溶栓成功率为85.7%;无效者2例给与拔管。导管内感染7例（10.9%）,其中细菌感染4例经抗生素治疗有效;真菌感染2例及未查到病原菌者1例治疗无效拔管。出口部位感染1例（1.6%）。结论长期留置深静脉导管是安全有效的,长期留置时可能出现导管血栓形成、导管内感染等并发症,积极预防和处理并发症能显著延长导管的使用时间。     

Diagnosis and prevention of catheter-related infections

PURPOSE OF REVIEW: To highlight the major advances in diagnosing and preventing catheter-related infections published in research articles published between March 2004 and May 2007. RECENT FINDINGS: The challenge remains to make the diagnosis of catheter-related infection with good accuracy without catheter removal. The differential time to obtain positive qualitative blood culture appeared to be the most accurate available technique. Many catheter-related bloodstream infections are preventable. Simple interventions are often useful and multimodal programs are very efficacious, particularly in the intensive care setting. For long-term catheter-related bloodstream infection prevention, patient education appeared promising. Interesting evidence suggested that anticoagulant, by decreasing the biofilm formation, could decrease the risk of infection. For short-term central venous catheter-related infections research is ongoing on antiseptic dressings. Antiseptic lock appeared promising for preventing long-term central venous catheter bloodstream infections. SUMMARY: Nowadays, multimodal programs of catheter infection prevention are efficacious. Levels of catheter-related bloodstream infection of more than one or two per 1000 catheter-days are usually only found in the intensive care unit. It is a prerequisite to evaluate the cost-effectiveness of new techniques of prevention. As catheter-related bloodstream infections become rarer, strategies limiting unnecessary removal of catheters need to be developed and tested.     

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组（t =8.614,P=0.000）,2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.