穿刺血肿清除术治疗重症高血压脑出血——附79例分析

本文报道2001年3月～2006年12月筛选159例血肿位于基底节区和皮层下的急性期重症高血压脑出血（即血肿≥40ml，临床神经功能缺损程度按改良爱丁堡＋斯堪的那维亚评分为中型以上）患者，分别采用穿刺颅内血肿清除术79例和内科保守治疗80例，观察近期疗效。结果微创治疗组意识障碍者76例，意识恢复平均时间4．1d，保守治疗组意识障碍者75例，意识恢复平均时间8．2d（P〈0．01）；微创治疗组有瞳孔不等大或中线移位之脑疝征象者40例，治疗后好转者21例，保守治疗组有脑疝征象者39例，均无好转：微创治疗组死亡21例，病死率26．6％，保守治疗组死亡57例，病死率70．1％（P〈0．05）。认为对于重症高血压脑出血应积极地尽早实施穿刺颅内血肿清除术，但对于血肿的清除量，一次不要清除太多，要注意把握清除血肿和避免再出血之间的尺度。     

高血压脑出血超早期不同手术方法疗效分析

目的：探讨高血压脑出血的外科治疗方法。方法：采用小骨窗血肿部分清除术结合尿激酶溶解血肿治疗（48例）和颅内血肿策碎结合尿激酶溶解血肿治疗（37例）进行对照分析。结果：颅穿组优良率（70．3％）高于骨窗组（52．1％）。结论：微创，减压和纤溶药物的应用是高血压脑出血的较佳外科治疗方法。     

高血压脑出血破入脑室不同手术方法疗效比较

目的：探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法：采用骨瓣减压血肿清除术（２７例）和小骨窗血肿部分清除术结合重组链激酶溶解血肿治疗（２１例）进行对照研究。结果：２组近期疗效无明显差异,远期疗效骨窗组优良率（４１．２％）高于骨瓣组（１１．１％）。结论：微创、减压和纤溶药物的应用是高血压脑出血破入脑室的较佳的外科治疗方法。     

高血压性脑出血微创引流与开颅手术治疗的比较

目的 比较高血压性脑出血微创引流治疗和开颅手术治疗的疗效。方法 99例小脑幕上高血压性脑出血患者，其中微创组54例，开颅组45例，两组病例在意识状况的分级上无显著性差异（P〉0．05）。微创组在病床边局麻下操作，经严格的术前规划后将软通道引流管置入血肿腔引流。开颅组采用传统的全麻下开颅血肿清除。结果 微创组死亡8例，死亡率14．8％。开颅组死亡16例，死亡率35．6％。两组比较有显著性差异（P〈0．01）。在存活的病例中，微创组Ⅰ、Ⅱ级的比例明显优于开颅组（P〈0．01）。结论 对高血压性脑出血患者，只要无脑疝发生，应积极开展微创引流治疗。     

微创置管吸引术救治重型高血压脑出血

目的：初步探讨应用微创置管吸引术救治重型高血压脑出血的临床效果及意义。方法：通过对169例重型高血压脑出血，随机分成内科、微创组；每组根据GCS评分又分重、较重、严重3种级别。微创组83例，采用微创置管吸引术方法救治。比较内科治疗组（86例）与微创组治疗的近期（1个月）和远期随访（6个月）结果。结果：在重、较重型高血压脑出血救治方面，微创组中的近期优良率（50％）和远期良好率（42．5％）高于内科组的近期优良率（26．3％）和远期良好率（10．1％）；而在死亡率方面，微创组（31．5％）明显低于内科组（65．8％）。结论：微创置管吸引术较内科治疗能显著改善重、较重型高血压脑出血病人的生命预后，并降低了高血压脑出血病人的残死率。     

ICU床旁微创术对中、重度高血压脑出血的救治研究

目的 探索提高中、重度高血压脑出血救治成功率的新途径。方法 以1998年1月－2001年1月我科收治的95例中、重度（出血量＞30mL）高血压出血患者为研究对象，分为3组：内科治疗组（Ⅰ组）30例，外科开颅血肿清除术组（Ⅱ组）32例，床旁微创颅内血肿清除组（Ⅲ组）33例，对比3组间的治疗疗效。结果 Ⅰ组30例，死亡19例，死亡率63．3％。Ⅱ组32例，死亡17例，死亡率53．1％。Ⅲ组33例，死亡7例，死亡率21．2％。出院6个月随访总生活能力（ADL），微创组ADL1－3级明显优于其余两组（P＜0．01）。结论 ICU床旁早期微创颅内血肿清除治疗显著提高中、重度高血压脑出血的救治成功率和生存质量。     

CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的：探讨采用CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血（HICH）患者的疗效。方法：选取住院治疗的182例高血压脑出血患者,随机分为CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术组（微创穿刺组）与开颅手术组,每组91例,分别采用CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术和开颅手术治疗,对两组术后神经功能恢复情况、有效率、平均住院日及平均住院费用进行比较。结果：CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、神经功能缺损评分、治疗总有效率及神经功能缺损恢复时间优于开颅手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）,CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术平均住院日较开颅手术组短（P〈0．05）,平均住院费用少于开颅手术组（P〈0．05）。结论：CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血安全有效。     

颅内血肿微创清除术联合醒脑静治疗高血压性脑出血的疗效观察

目的评价颅内血肿微创清除术联合醒脑静治疗高血压性脑出血的疗效。方法对60例高血压脑出血患者随机分为两组：治疗组（微创治疗＋醒脑静）和对照组（微创治疗）,各30例,两组均行颅内血肿微创清除术,治疗组另加用醒脑静20mL／d静滴,共14d。分别观察两组治疗后的临床疗效和并发症。结果（1）治疗组显效率（50％）和有效率（76．7％）均优于对照组（23．3％,46．7％）,差异有显著性（P〈0．05）。（2）两组患者治疗后神经功能缺损评分（NDS）均较治疗前差异有极显著性（P〈0．01）,治疗组治疗后NDS减少较对照组差异有显著性（P〈0．05）。（3）治疗组意识恢复时间明显短于对照组（P〈0．05）;治疗组并发症发生率较对照组明显减少（P〈0．05）,两组死亡率差异无显著性（P〉0．05）。结论颅内血肿微创清除术联合醒脑静治疗高血压性脑出血较单用微创术．能明显提高有效率．降低并发症．提高病人的生活质量。     

高血压脑出血破入脑室手术治疗方法探讨

目的：探讨高血压脑出血破入脑室的手术治疗方法。方法：采取大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术和小骨窗开颅显微镜下血肿清除术对38例高血压脑出血破入脑室的患者行手术治疗。结果：术后存活33例（87％）。死亡5例（13％），随访存活患者，按日常生活能力量表评分（ADL评分），Ⅱ级10例（26％），Ⅲ级15例（39％），Ⅳ级5例（13％），V级3例（8％）。结论：对早期高血压脑出血量〉30mL并发脑疝患者应尽早行大骨瓣开颅显微镜下血肿清除术，对于出血量〈30mL或形状不规则破入脑室者应在严密观察下行保守治疗，〉24h后行小骨窗微创手术清除血肿，可降低致死致残率．提高生存质量。     

早期小骨窗微创治疗高血压脑出血预后研究

目的：探讨早期小骨窗微创治疗高血压脑出血的疗效。方法：按脑卒中规范化外科治疗标准，对高血压脑出血患者66例，采用CT简易定位小骨窗微创清除血肿，术后用纤溶药物溶解引流残留血肿，并随机与高血压脑出血应用传统常规开颅56例相比较，按发病至手术治疗时间分为3组：（1）≤6h（12例）；（2）6-24h（65例）；（3）〉24h（45例），比较近期疗效（1个月）和远期疗效（6个月）。结果：小骨窗组优良E例，常规开颅组优良％34例（P〈0．05）；〈6h组和〈24h组手术后疗效与评定〉24h组比较有显著差异（P〈0．05）。结论：早期正确地选择小骨窗微创治疗高血压脑出血疗效较好。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察

目的：评价微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法：治疗组采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺，应用生化酶降解技术使血肿液化排出颅外，同时应用小剂量脱水剂、神经营养药物等治疗；对照组采用单纯药物治疗。结果：治疗组78例，显效率56．4％，总有效率89．6oA，死亡率10．3％；对照组79例，显效率27．8％，总有效率69．6％，死亡率24％，两组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：应用微创颅内血肿清除术可显著提高治愈率，降低病死率和致残率，是一值得推广的脑出血治疗方法。     

颅内血肿微创清除术治疗100例高血压性脑出血的疗效观察

目的：研究颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效。方法：以颅内血肿微创清除术治疗100例高血压性脑出血为治疗组，同时以内科药物保守治疗100例高血压性脑出血为对照组。结果：治疗组疗效明显优于对照组，比较三月后患者生活自理能力治疗组80例，对照组54例，有显著差异（P〈0.05）。结论：颅内血肿微创清除术是治疗高血压性脑出血的有效方法之一。     

重症高血压脑出血患者的超早期手术治疗

目的：探讨重症高血压脑出血的外科治疗方法。方法：对６０例重症高血压脑出血患者进行超早期开颅血肿清除术,对瞳散大、脑疝形成患者行去骨瓣减压术３５例（５８．３％）,其余患者行颞肌下减压术。结果：术后除１例出血量大,术后６小时死亡外,其余患者脑疝解除,当日清醒１８例,意识朦胧６例,浅昏迷３０例,深昏迷５例。手术后１个月功能恢复到Ⅰ￣Ⅱ级１０例,Ⅲ￣Ⅳ级３３例,Ⅴ组７例,死亡１０例（１６．７％）。结论：对     

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响

目的：研究微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者GOS （ glasgow outcome scale）等预后指标水平的影响。方法选择2010－09～2013－09在我院接受手术治疗的高血压脑出血合并脑疝患者92例作为研究对象。根据数字法随机分成观察组及对照组,每组各46例患者。观察组给予微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗,对照组则给予常规开颅血肿清除术治疗。对比两组手术预后的GOS评价情况,两组瞳孔变化情况以及两组治疗6个月后生活质量情况。结果观察组手术预后GOS评分显著优于对照组（ P＜0．05）。两组在手术治疗后瞳孔缩小情况比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组治疗6个月后的生活质量各指标比较,差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但观察组治疗7 d后的生活质量总分显著高于对照组（P＜0．05）。结论使用微创穿刺引流联合开颅血肿清除治疗高血压脑出血合并脑疝,可有效改善患者的GOS评分及生活质量,是高血压脑出血合并脑疝患者有效的治疗选择。     

立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的远近期疗效观察

目的探讨立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的远近期疗效。方法选取2010年7月～2014年8月我院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为对照组和研究组各25例,研究组患者行立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗,对照组患者行传统骨窗开颅减压血肿清除术。比较两组患者总好转率、死亡率及术后6个月日常生活能力优良率的差异。结果研究组好转率、术后6个月日常生活能力优良率分别为88.0%、60.0%,均高于对照组（P〈0.05）;研究组死亡率为4.0%,低于对照组的32.0%（P〈0.05）。结论立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗高血压脑出血在患者近期好转情况、死亡情况及远期日常生活能力方面均优于传统骨窗开颅血肿清除术,值得临床推广使用。     

临床护理路径用于微创颅内血肿碎吸术救治脑出血脑疝的效果观察

目的：观察临床护理路径用于颅内血肿碎吸术救治高血压脑出血脑疝病人的效果。方法：将128例病人随机分为观察组62例和对照组66例。观察组采用临床护理路径表进行护理,对照组按神经内科常规护理,观察两组效果。结果：两组对所患疾病知识教育达标率、患者家属满意度、遵医行为、住院时间、术后恢复效果等比较,均有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）。结论：临床护理路径指导颅内血肿碎吸术救治脑疝的全程护理,可有效提高救治成功率、护理质量和病人满意度,明显改善病人愈后生活及生存质量。     

定向软通道微创术与小骨窗开颅治疗高血压脑出血对照分析

目的：比较定向软通道微创救治高血压脑出血技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法86例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组,观察组采用定向软通道微创技术,对照组采用小骨窗开颅手术治疗,分析两种手术方法的治疗效果。结果术后2周两组死亡率差异无统计学意义;观察组术后2周的总有效率和术后4周Barthel评分优于对照组（P〈0.05）;观察组术中出血量、住院时间少于对照组（P〈0.05）;两组手术时间差异无统计学意义。结论定向软通道微创技术治疗高血压脑出血,血肿清除效果好、损伤小、有利于患者康复。     

微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床研究

目的：评价微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效。方法：对64例脑出血患者随机分为两组：微创治疗组使用微创技术清除血肿，对照组常规脱水降颅压对症治疗。结果：（1）微创治疗组有效率（81．25％）及显效率（50．00％）均明显优于对照组（51．00％、28．60％），二者差异极显著（P＜0．01、P＜0．05）。（2）存活患者中微创治疗组日常生活能力优于对照组（P＜0．05）。结论：微创颅内血肿清除术治疗脑出血较内科常规治疗效果好，能明显提高有效率，提高病人的生活质量。     

CT定位下锥颅治疗高血压脑出血

目的：探讨CT定位下锥颅治疗高血压脑出血的价值。方法：对210例高血压患者通过CT片或CT机下定位，采用局麻或加基础麻醉下利用微创颅内置管装置，将引流管置入血肿靶点，用注射器抽出血肿腔内液态部分，配合术中、术后尿激酶使用。结果：术后恢复正常53例（25．23％），轻残88例（41．9％），重残38例（18．09％），植物生存12例（5．72％），死亡19例（9．05％），术后再出血9例，经生理盐水加立止血冲洗引流好转6例，另两例经开颅血肿清除＋去骨瓣减压术（1例死亡），随访ADLⅠ-Ⅲ145例占80．56％；ADLⅣ27例占15％；ADLⅤ4例占2．22％；死亡4例占2．22％．结论：微创锥颅治疗高血压脑出血具有方法简单、创伤小、费用低、患者及家属易于接受、适合基层医院开展.     

微创清除术治疗高血压脑出血44例临床观察

目的探讨应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血（Hypertension intracerebral hemorrhage,HICH）的临床疗效。方法将微创组44例高血压性脑出血患者依据头颅CT三维立体定位后,用YL－1型血肿穿刺针穿刺血肿靶点,进行抽吸、冲洗及应用生化酶技术将血肿液化,对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈患者的目的,并与内科保守治疗组（对照组）30例进行疗效对比分析。结果微创清除术治疗组住院病死率为22．7％（10／44）,内科保守治疗对照组为53．3％（16／30）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;微创清除术治疗组存活患者神经功能缺损评分在入院后15、30d后均明显低于内科保守治疗对照组（P〈0．05）。结论微创血肿清除术是一种治疗高血压性脑出血的有效方法,可显著改善患者的预后;极大地拓宽了HICH的治疗手段,尤其对重症HICH的抢救和改善预后,起着积极的作用,值得推广应用。