PFN-A内固定治疗股骨转子间骨折

2009年3月～2012年1月,我院采用PFN-A内固定治疗118例股骨转子间骨折患者,笔者总结复位方法,报道如下. 1材料与方法 1.1病例资料本组118例,男48例,女70例,年龄63 ～ 95岁.按Evans股骨转子间骨折分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型31例,Ⅲ型29例,Ⅳ型28例,反转子间骨折型19例.合并损伤:腕部骨折9例,椎体骨折6例.患者于入院后1 ～5d手术.     

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折32例体会

2009年2月～2010年6月,我院采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗32例股骨转子间骨折患者,获得满意效果。1材料与方法1.1病例资料本组32例,男19例,女13例,年龄54～89岁。均为新鲜闭合骨折。按Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型8例,Ⅳ型7例,Ⅴ型1例。     

老年股骨转子间骨折内固定失败后的二次手术治疗

目的 探讨老年股骨转子间骨折内固定失败的原因及二次手术治疗方法. 方法 2002年8月至2010年3月共收治22例老年股骨转子间骨折内固定失败患者,男13例,女9例;年龄66～87岁,平均74.6岁.原始骨折根据改良Evans分型:ⅠB型1例,ⅡA型5例,ⅡB型7例,Ⅲ型8例,逆转子间骨折1例.首次内固定方式:动力髋螺钉(DHS)9例,动力髁螺钉(DCS)4例,锁定钢板2例,股骨近端髓内钉(PFN)2例,Gamma钉5例.内固定失败时间平均为5.6个月(1.4～8.0个月).二次手术改行髋关节置换术8例,应用PFN 3例,股骨近端防旋交锁髓内钉7例,DHS 1例,DCS 3例.结果 内固定失败原因:螺钉松脱或折断7例,头颈钉切割2例,髋内翻7例,骨折再移位3例,骨折不愈合2例,股骨头坏死1例.22例患者术后获8 ～26个月(平均13.7个月)随访.末次随访时髋关节Harris评分由术前平均22分(11 ～36分)提高至85分(72 ～93分).再次内固定患者骨折均获骨性愈合,愈合时间平均为5.9个月(4 ～7个月). 结论 老年股骨转子间骨折内固定失败多因内固定方式选择不当、技术应用失误等因素所致.根据股骨转子部后内侧结构的稳定性、骨折愈合状况及骨质疏松程度等,合理选择内固定更换或髋关节置换术治疗,老年股骨转子间骨折内固定失败后仍可获得良好疗效.     

InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的 探讨InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年12月至2010年5月收治的14例股骨转子间骨折患者资料,男6例,女8例;右侧6例,左侧8例;年龄51～93岁,平均81.2岁.骨折按AO/OTA标准分型:31-A1型1例,31-A2型8例,31-A3型5例;按改良Evans分型:Ib型1例,Ⅱb型6例,Ⅲ型2例,逆转子间骨折5例.受伤至手术时间为1～14d,平均6.5d.14例患者均采用InterTan髓内钉内固定治疗.记录围手术期并发症发生情况、骨折愈合情况及Harris髋关节功能评分. 结果 2例患者术中出现医源性股骨外侧壁爆裂.7例患者术后获19～ 22个月(平均20.6个月)随访.1例患者出现髋内翻,拉力螺钉切割出股骨头;无一例患者发生明显头颈短缩、股骨干骨折或内置物断裂.7例患者均获骨性愈合,愈合时间为2～4个月,平均3.3个月.末次随访时Harris髋关节功能评分为34～100分,平均71.7分;其中优3例,良2例,差2例.结论 InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效良好,临床应用时需充分理解其设计原理与生物力学特性、选择合适适应证,以减少并发症的发生.     

微创股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折的方法和疗效. 方法 2006年1月至2007年6月,在术中C型臂X线机透视下,采用闭合手法复位、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨转子间骨折52例,其中顺转子间型12例、反转子间型23例、转子下型17例,按AO分型,A1型3例,A2型32例,A3型17例.术后每月进行随访一次,根据随访时髋关节疼痛、功能及关节活动度进行Harris评分,作出疗效评定.结果 术后无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生,无死亡病例.52例患者全部获得6～12个月(平均10个月)的随访,骨折全部愈合,愈合时间8～11周,平均9周.Harris评分:优44例,良8例,优良率100%. 结论 PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折优点多、并发症少,能促进骨折的愈合和患肢功能的恢复.     

股骨重建髓内钉治疗同侧股骨干合并转子间骨折

2006年6月～2011年6月,笔者采用闭合复位股骨重建髓内钉治疗11例同侧股骨干合并转子间骨折患者,取得满意的临床效果. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄19～62岁.转子间骨折按Evans分型:ⅡA型9例,ⅡB型的2例;股骨干骨折按AO分型:A型5例,B型4例,C型2例.均为闭合骨折.伤后至手术时间2～18 d.     

新型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

2009年1月~2010年6月,我科采用新型股骨近端髓内钉(PFNA)结合骨科手术牵引床治疗20例股骨转子间骨折患者,疗效满意.`` 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组20例,男5例,女15例.年龄56～90岁.骨折按AO分型:A1型10例,A2 型6例,A3型4例.其中合并其它损伤者3例.伤后至手术时间3 h～7 d.     

倒置股骨远端微创内固定系统接骨板治疗老年股骨转子间骨折

目的 探讨倒置股骨远端微创内固定系统(LISS-DF)接骨板治疗老年股骨转子间骨折的初步临床疗效。方法 2006年12月至2010年1月共对28例老年股骨转子间骨折患者采用对侧LISS-DF接骨板倒置固定治疗,男9例,女19例;年龄68 ～102岁,平均82.3岁。骨折按改良Evan分型[5]：顺转子间骨折26例,其中ⅠA型2例,ⅠB型2例,ⅡA型3例,ⅡB型13例,Ⅲ型6例;逆转子间骨折2例。受伤至手术时间为1～6d,平均3d。记录手术时间、失血量及术中、术后并发症,并对患者进行随访评估,记录骨折愈合时间和末次随访时Harris评分结果。结果 28例患者术后获12 ～34个月（平均20.4个月）随访。患者手术时间平均为40.1 min(30～60 min),失血量平均为92.4 mL(35 ～ 245m])。骨折愈合时间为4～9个月（平均6.2个月）,无再骨折发生。术后均未出现骨不连、钢板螺钉断裂及股骨头坏死等并发症。患者髋、膝关节屈伸范围基本正常,1例出现8°髋内翻畸形。末次随访时根据Harris评分评定疗效：优18例,良8例,中2例,优良率为92.9％。结论 倒置LISS-DF接骨板治疗老年股骨转子间骨折具有操作简便、创伤小、固定牢靠、并发症少及骨折愈合率高等优点,是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。     

股骨转子间骨折复位固定股骨距的疗效分析

目的 探讨股骨转子区的解剖学特点、不稳定型股骨转子间骨折复位固定股骨距的方法及疗效。方法 选取12具成人尸体标本,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉的进针点和小转子的相对位置。2006年4月至2009年10月选取24例不稳定型股骨转子间骨折患者,男16例,女8例;年龄46 ～78岁,平均70.6岁;骨折AO分型：A2.2型5例,A2.3型7例,A3.3型12例,且均为伴有股骨距破坏的严重粉碎性骨折。用动力髋螺钉(DHS)必要时加大转子稳定钢板固定骨折,通过股骨的前侧复位股骨距,手指引导下在DHS的前内侧打入拉力螺钉固定。结果 股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,小转子距股骨外侧约(5.45±0.15) cm。24例患者术后获5～16个月（平均12个月）随访。骨折均获愈合,愈合时间为13～20周（平均15.8周）。术后无感染、肢体短缩等并发症发生。参照Zuckerman等的髋部骨折评分标准评定：优19例,良3例,差2例,优良率为91.7％。结论 通过股骨前面复位和固定股骨距简单方便,基本不增加手术创伤。DHS前侧另用拉力螺钉固定股骨距微创可靠,有望进一步提高伴有股骨距破坏的股骨转子间骨折的疗效。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定型骨折

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效. 方法 2010年1月至2011年12月采用PFNA治疗38例老年股骨转子间不稳定型骨折患者,男22例,女16例;年龄65 ～ 98岁,平均81.3岁.骨折根据改良Evans分型:ⅡA型19例,ⅡB型13例,Ⅲ型6例.受伤至手术时间为3～11d,平均5.6d.观察并记录患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合情况,采用Harris髋关节评分标准评估患髋功能.结果 本组患者手术时间为35 ～ 70 min,平均50 min;术中出血量为40 ～ 100 mL,平均60 mL.38例患者术后获9～18个月(平均12个月)随访.除1例患者术后10d发生头钉退出,于术后14d行内固定物取出及人工关节置换术,1例患者术后2个月由于再次跌伤致髓内钉远端股骨干骨折而行长柄PFNA内固定外,其余患者均于术后3个月内获临床愈合.末次随访时按Harris髋关节评分标准评定疗效:优19例,良16例,可3例,优良率为92.1％.结论 PFNA内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点,是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择.     

翻转内固定治疗粉碎性髌骨骨折

1998年3月-2004年4月，我院采用髌骨翻转后直视下复位内固定治疗粉碎性髌骨骨折患者24例，取得满意疗效。     

不可吸收编织线环扎加8字缝合治疗髌骨粉碎性骨折

正2011年6月~2015年3月,我科采用不可吸收编织线(Ethibond Excel MB66)2道环扎加2个8字缝合外固定治疗35例髌骨严重粉碎性骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组35例,男20例,女15例,年龄21~60岁。均为新鲜严重粉碎性闭合骨折,无法用克氏针张力带牢固     

弓形髓内针治疗股骨胫腓骨骨折

1992～ 1999年我院使用弓形针治疗股骨胫腓骨骨折 98例 ,疗效满意。1　材料与方法1 1　病例资料　本组 98例 ,男 70例 ,女 2 8例 ,年龄 12～ 68岁。车祸 4 5例 ,砸伤 2 0例 ,摔伤 18例 ,挤压伤 15例。损伤部位 :股骨干上段骨折 8例、中段骨折 18例、下段骨折 12例 ;胫骨干上段骨折 10例、中段骨折 2 6例、下段骨折 2 4例。其中包括股骨、胫腓骨骨折经钢板和Ｖ形针、梅花针髓内穿针术后发生弯曲折断 3例。1 2　治疗方法　术前根据股骨胫骨的长短、髓腔的大小选择适当规格的弓形针。股骨在股骨髁上 4ｃｍ即髌骨上缘股骨轴线两侧傍开 5ｃｍ各作…     

前外侧入路人工关节置换治疗股骨转子下骨折并股骨颈陈旧性骨折

目的:探讨股骨转子下骨折并股骨颈陈旧性骨折经一次性关节置换术的临床疗效。方法:自2003年10月至2013年10月,对7例外伤性股骨转子下新鲜骨折伴股骨颈陈旧性骨折患者行一次性人工髋关节置换术,其中男5例,女2例;年龄 69～80岁,平均74.5岁。股骨颈骨折按照Garden分型:Ⅳ型2例,Ⅴ型5例。股骨骨折类型按照 AO分类均为 A1型长斜形股骨转子下骨折,均采用生物涂层长柄股骨假体。术后观察其并发症并采用Charnley评分系统评价髋关节功能。结果:7例患者均获随访,时间 12～24个月,平均18个月。术后泌尿系统感染1例,深静脉栓塞1例。5例患者在术后 6个月恢复步行能力,2例在 1年后仍需扶拐步行。按Charnley髋关节功能评分标准,总分(15.0±2.5)分,其中优4例,良2 例,中1例。结论:前外侧入路人工髋关节置换治疗股骨转子下骨折并股骨颈陈旧性骨折,具有关节稳定性好、并发症少、恢复快、疼痛轻、可早期下地活动的优点。     

膝关节内骨折合并同侧骨干骨折的髓内钉治疗

目的评价髓内钉治疗膝关节内骨折合并同侧胫骨、股骨骨折的效果。方法股骨髁间骨折合并股骨骨折采用螺栓、松质骨螺钉及逆行髓内钉治疗23例。胫骨平台骨折合并胫骨干骨折应用松质骨螺钉结合髓内钉固定12例。结果30例解剖复位,5例功能复位。股骨、胫骨骨折愈合时间分别为4.5、5个月。按Neer膝关节功能评分,优21例,良9例,可3例,差2例。术后膝关节平均活动度104.5°。结论膝关节内骨折合并胫骨、股骨骨折应用髓内钉加螺栓及松质骨螺钉固定是可行的,效果较好。     

有限内固定治疗胫腓骨下段骨折

2002年2月～2003年6月，我科收治胫腓下段骨折患者75例，分别采用有限内固定加石膏外固定及胫骨腓侧解剖型钢板内固定，均取得满意疗效。     

股骨干骨折伴同侧髋部骨折脱位

我科自1985—2001年共收治股骨干骨折伴同侧髋部骨折、脱位23例，通过回顾性分析，着重就其临床特点、诊断和治疗中的有关问题进行分析讨论。     

解剖钢板治疗股骨髁及髁上粉碎性骨折

1998年5月～2005年9月。笔者收治81例成人股骨远端骨折患者，对其中26例股骨髁及髁上粉碎性骨折患者采用股骨髁解剖支持钢板内固定治疗。效果满意。     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折多为高处坠落伤所致,损伤机制为偏心负荷引起的剪切、压缩骨折,多累及距下关节面,属关节内骨折。2000-2004年我科采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折并获得随访20例,取得满意效果。1临床资料本组20例,男15例,女5例;年龄20~60岁。均为闭合性骨折。术前均摄跟骨正侧位     

腓骨内固定治疗老年胫腓骨粉碎性骨折

1995～ 1999年 ,笔者采用腓骨内固定治疗严重粉碎性胫腓骨骨折患者13例 ,效果尚佳。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 13例 ,男 6例 ,女 7例 ,年龄 5 6～ 72岁。左侧 5例 ,右侧 8例 ;车祸伤 4例 ,跌伤 7例 ,直接暴力伤 2例 ;开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 9例。骨折情况 :胫骨均为中下段严重粉碎性骨折 ,骨折碎块均在 4块以上 ,腓骨多段骨折 5例。合并疾病 :慢性支气管炎 3例 ,高血压 2例 ,前列腺肥大 2例 ,心律不齐 1例。1.2　治疗方法　患者取仰卧位 ,手术在硬膜外麻醉下进行。以腓骨骨折处为中心 ,取小腿后外侧纵行切口 ,显露腓骨骨折端。…