放疗联合全身化疗治疗食管癌术后局部复发转移52例疗效分析

[目的]探讨放疗联合全身化疗对食管癌术后局部复发转移的疗效。[方法]52例纵隔和/或锁骨上复发及转移食管癌患者进行放射治疗,常规分割,DT48Gy～70Gy。22例放疗后予TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗。[结果]全组总的中位生存期为12个月,1、2、3年生存率分别是48.1%、25.4%和14.0%。放化疗组1、2、3年生存率分别为77.3%、54.5%和31.8%,单纯放疗组1、2、3年生存率分别为50.0%、20.0%和6.7%(χ2=7.119,P=0.0076)。术后分期、放疗剂量、放疗后化疗及近期疗效与预后相关。[结论]放射治疗是食管癌术后局部复发和淋巴结转移的有效治疗方法,放疗结合化疗可能对患者有益。     

食管癌治疗后局部复发转移的三维适形放疗疗效分析

 目的　探讨食管癌治疗后局部复发转移三维适形放疗疗效和预后影响因素。方法　回顾性分析食管癌治疗后局部复发转移的60例患者临床资料,全部患者均进行全程三维适形放疗,常规分割,DT 50～68 Gy。结果　60例患者中,完全缓解率31.7 %（19／60）,部分缓解率43.3 %（26／60）,总有效率75.0 %。全组1、2、3年生存率分别是55.0 %、30.0 %、13.3 %,中位生存时间15.5个月。单因素分析显示临床分期、复发转移灶长径大小、放疗后近期疗效及放疗剂量对预后有影响。主要不良反应为急性消化道反应和放射性肺炎,多为Ⅰ～Ⅱ级,无Ⅳ级发生。结论　治疗后局部复发转移食管癌患者采用三维适形放射治疗有较好的疗效,且不良反应小,易耐受。临床分期早、复发转移灶长径小于3 cm、放疗后近期疗效满意者预后相对较好,放疗剂量宜60 Gy以上为好。     

影响食管癌放射治疗近期疗效的大体肿瘤因素分析

目的讨论食管癌肿瘤体积、长度、最大径对放射治疗及同步放化疗近期疗效的影响。方法回顾性分析2006年5月～2008年8月在我科就诊的食管癌患者47例,其中行单纯放疗者25例,行同步放化疗者22例。在治疗前、治疗结束时及结束后4周分别采取相同体位进行定位CT（CT—sim）扫描,由一位有经验的放射治疗科医师和一位影像科医师共同在CT—sim图像上进行肿瘤勾画,通过治疗计划系统（TPS）测算出每例病人肿瘤体积、长度及最大径,采用RECIST标准进行近期疗效评价。分析肿瘤体积、长度及最大径与食管癌放射治疗后近期疗效的关系,并在单纯放疗组与同步放化疗组间进行对比分析。结果47例患者治疗前肿瘤体积在6．9—317．53cm^3之间（中位值58．28cm^3）,长度在3．0～18．5cm之间（中位值8．00cm）,最大径在1．5～8．0cm之间（中位值4．40cm）;治疗前肿瘤体积、长度、最大径与食管癌近期疗效存在负相关性（P值分别为：0．000;0．000;0．001）。在单纯放疗组,长度与近期疗效无相关性（P=0．102）;在放化疗组,最大径与近期疗效无相关性（P=0．069）。结论食管癌肿瘤体积、长度及最大径是影响放疗近期疗效重要因素,最大径与单纯放疗近期疗效关系密切,但与同步放化疗近期疗效无明显相关性。     

食管癌大体肿瘤靶区的体积分级与病理T分期的关系

目的 拟定出食管癌大体肿瘤靶区(GTV)的体积分级界限值,为非手术治疗食管癌的临床分期提供依据.方法 将607例行根治性切除术的胸段食管癌患者的术前CT图像传输到三维适形放疗计划系统中,勾画出食管病变局部的GTV,并计算GTV的体积大小.比较术后不同病理T分期时GTV体积的差异,分析GTV体积与病理T分期的关系及其对预后的影响.以各病理T分期的GTV体积中位值为依据,并考虑生存曲线的分离程度,筛选出合适的GTV体积分级界限值.结果 食管癌GTV的长度、最大直径和体积均与术后病理T分期呈正相关(均P<0.001).除术后病理T3期与T4期的GTV长度、最大直径和体积差异未见统计学意义外,其他各病理T分期的上述指标间的差异均有统计学意义(均P<0.001).以术后不同病理T分期的GTV体积中位值为依据,将食管癌GTV体积分为3级,即≤5.0 cm3、5.1～13.0 cm3和>13.0 cm3,与病理T1、T2、T3～4期的符合率达73.8%,两者的一致性较好(Kappa=0.40).GTV体积1、2、3级患者的术后5年生存率分别为78.1%、31.5%和33.5%(P<0.0001).综合考虑预后情况后,将食管癌GTV体积分为4级,即≤5.0cm3、5.1～13.0 cm3、13.1-39.0 cm3和>39.0 cm3,与术后病理T分期的符合率仅为54.7%,GTV体积四分级与术后病理T分期间的一致性较差(Kappa=0.24).GTV体积1、2、3、4级患者的术后5年生存率分别为78.1%、31.5%、36.2%和27.5%(P<0.0001).结论 食管癌GTV长度、最大直径和体积均与术后病理T分期呈正相关关系,GTV体积的三分级标准与术后病理T分期的一致性较好.     

食管癌适形放疗预后因素的Cox模型分析

目的:观察食管癌三维适形放疗疗效,对各项相关因素进行单因素、多因素预后分析,以求得到合理的预测性指标.方法:100例首程治疗的食管癌患者接受三维适形放射治疗,全组处方剂量56～70 Gy,中位处方剂量64 Gy,2 Gy/次,1次/d,5次/周.观察其疗效,对患者的一般临床因素和肿瘤局部因素进行单因素、多因素预后分析.结果:全组患者完全缓解(CR)64例(65%),部分缓解(PR)34例(34%),无缓解(NR)2例,肿瘤总有效率(CR+PR)为98%.1、2和3年局部控制率分别为73.49%、55.21%和42.77%,1、2和3年总生存率分别为73.25%、48.09%和43.39%,中位生存期24个月.单因素分析显示,处方剂量、近期疗效、≥2级的放射性肺炎发生情况、肿瘤T和N分期、GTV长度、最大横径及GTV体积为食管癌患者放疗的预后因素;多因素分析显示,GTV体积、≥2级的放射性肺炎发生情况和近期疗效是预后的独立影响因素.对于肿瘤体积较大的患者,处方剂量≤64 Gy组与>64 Gy组的1、2和3年生存率分别为56.75%、56.75%、28.37%和52.94%、24.06%、24.06%,x2=0.15,P=0.696 4.结论:三维适形放疗是治疗食管癌的有效手段,肿瘤局部因素对其预后具有较好的预测性,GTV体积、≥2级的放射性肺炎发生情况和近期疗效是独立的影响因素,对肿瘤体积较大的患者不宜强行追求高剂量照射.中华肿瘤防治杂志,2009,16(1):58-61     

食管癌三维适形放疗分割方式研究

[目的]探讨食管癌三维适形放疗三种时间—剂量分割方式的疗效及副反应。[方法]选择未经治疗的食管癌患者169例,随机分为A（2Gy/次,5次/周,共30～33次）、B（2.5Gy/次,5次/周,共21～23次）和C（3.0Gy/次,5次/周,共16～18次）组,总剂量DT60～66Gy,中位剂量64Gy。[结果]近期有效率A组、B组和C组相似（95%、96%、95%,χ2=2.33,P=0.350）;完全缓解率三组亦无显著差异（75%、80%、77%,χ2=0.91,P=0.630）。3年生存率B组最高（36%、57%、39%,χ2=6.13,P=0.047）;3年局部控制率B组亦较高（36%、57%、51%,χ2=5.42,P=0.067）。早期2、3级放射性食管炎（27%、36%、52%,χ2=7.01,P=0.030,4%、9%、21%,χ2=7.60,P=0.023）和放射性肺炎（16%、27%、37%,χ2=6.23,P=0.041,0、4%、9%,χ2=5.54,P=0.064）发生率C组最高;晚期2、3级放射性食管炎C组最高（13%、18%、32%,χ2=6.68,P=0.037;4%、9%、18%,χ2=6.25,P=0.040）;3级晚期放射性肺炎发生率C组亦最高（0、5%、11%,χ2=6.21,P=0.041）。[结论]常规2.5Gy/次,5次/周分割方式比常规分割治疗效果好,副反应可接受,可考虑作为三维适形放疗食管癌的治疗模式。     

N0期胸段食管癌GTV长度和最大直径及体积对放疗预后影响

目的 评价食管癌GTV长度、最大直径和体积对放疗预后影响。方法 选取2004—2008年河北医科大学第四医院和北京军区总医院放疗科收治的N₀期胸段食管癌患者72例,分析GTV长度、最大直径、体积对放疗近期疗效和远期生存的影响。结果 GTV长度<5、5～7、>7 cm组甲级率和5年生存率均不同,分别为79%、48%、26%(P=0.003)和69%、46%、22%(P=0.037)。肿瘤最大直径≤3 cm组甲级率和5年生存率高于>3 cm组,分别为56%、33%(P=0.033)和37%、30%(P=0.037)。肿瘤体积≤40 cm³组有效率和5年生存率高于肿瘤体积>40 cm³组,分别为52%、30%(P=0.059)和41%、27%(P=0.047)。多因素分析显示长度是影响近期疗效与预后的主要因素(P=0.005、0.014)。结论 N₀期胸段食管癌肿瘤长度、最大直径与体积对放疗近期疗效和生存率有不同程度影响,其中肿瘤长度是影响近期疗效与远期生存的主要因素。     

食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究

目的 利用三维适形放疗(3DCRT)技术对中晚期食管癌患者进行后程加速照射,对其疗效和副反应进行观察与分析.方法 55例首程治疗的食管癌患者接受3DCRT,随机分为3DCRT后程加速组(加速组,27例)和3DCRT常规分割组(常规组,28例),常规组处方剂量64～66 Gy分32～33次,加速组处方剂量67～70 Gy分29～30次,第5周开始加速照射3 Gy/次,5次/周.观察两组患者近期疗效、急性副反应及局部控制率、生存率和死亡原因.结果 加速组完全缓解率85%、部分缓解率15%、总有效率100%,常规组的分别为57%、43%、100%,加速组优于常规组(χ~2=5.24,P=0.022).两组1～5年局部控制率相似(χ~2=0.68,P=0.409),1～5年生存率也相似(χ~2=0.06,P=0.804).放射性食管炎发生率两组相近(85%:89%;χ~2=0.00,P=0.959),加速组放射性肺炎发生率略高于常规组(67%:43%;χ~2=3.14,P=0.076).加速组和常规组死亡分别为19、21例,其中局部控制失败分别为10、15例,远处转移分别为7、5例.结论 食管癌3DCRT后程加速放疗近期疗效满意,与3DCRT常规分割放疗相比局部控制率和远期生存率未见明显提高,后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受.     

后程加速超分割放射治疗鼻咽癌的临床研究

[目的]观察后程加速超分割治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。[方法]对45例初治鼻咽癌患者分为常规分割组(常规组)和后程加速超分割组(后超组)。常规分割组:22例,每天2Gy/次,5次/周,鼻咽原发灶中位肿瘤剂量70Gy～72Gy/DT;后程加速超分割组:23例,先常规分割照射,每天2Gy/次,5次/周,放射剂量至38Gy～40Gy/DT后改用加速超分割放疗方案,1.5Gy/次,2次/d(相隔≥6h),5d/周,总剂量72Gy～76Gy。[结果]放疗结束后3个月,常规组、后超组内窥镜检查鼻咽原发灶完全消退率分别为90.91%、100%。常规组、后超组1、3年鼻咽原发灶控制率分别为95.45%、67.53%和100%、90.91%,有显著性差异(χ2=4.03,P﹤0.05);1、3年生存率分别为95.45%、63.64%和95.65%、73.91%,无显著性差异(χ2=0.59,P>0.05)。常规组、后超组放射治疗的早期放射急性口腔黏膜反应Ⅲ级发生率,分别为18.18%(4/22),52.17%(12/23)(χ2=4.28,P﹤0.05),差异有显著性;两组病例的远期放射反应未见有显著性差异。[结论]后程加速超分割治疗鼻咽癌的近期肿瘤局部控制率明显高于常规分割组,但生存率无差别;早期放射急性口腔黏膜反应较常规组严重,但大多患者能够耐受。     

局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的临床研究

目的 探讨局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的疗效及不良反应。方法 101例局部晚期食管癌初治患者入组,其中常规野放疗 44例、常规野放化疗 29例、扩大野放化疗 28例,放疗总剂量60 Gy。常规野临床靶体积(CTV)包括大体肿瘤体积(GTV)外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm。扩大野第1阶段CTV包括全食管、GTV外扩0.8 cm及淋巴引流区、双侧锁骨上区、胃左淋巴引流区,第2阶段CTV包括GTV外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm,缩野避脊髓。同期化疗包括TP及NP方案。结果 90.1%患者完成放疗计划,同期放化疗患者均完成1周期以上化疗。随访率为99.0%,单纯放疗、同期放化疗的随访时间满 2年者分别为24、42例。常规野放疗、常规野放化疗、扩大野放化疗的中位生存时间分别为13、21、19个月,2年总生存率分别为15%、48%、46%,同期放化疗能提高生存率(χ²=6.83,P=0.033)。同期放化疗 3~4级骨髓抑制较单纯放疗发生率高(53%∶0%,χ²=32.94,P=0.000),其余不良反应(急性放射性肺炎、急性放射性食管炎、食管纤维化、晚期放射性肺损伤)均相似(χ²=5.56、6.70、2.39、0.42,P=0.235、0.349、0.881、0.981)。结论 同期放化疗能提高局部晚期食管癌的生存率,扩大野放化疗是安全的,但是否能提高局部晚期生存率需进一步研究。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

Clinico-Pathological Study of 50 Cases of Tumours of Larynx

Otoacoustic emissions have been advocated in the management of otitis media with effusion. However, otoacoustic emissions cannot differentiate different types of hearing loss. This study was conducted to find factor that can differentiate otitis media with effusion from other common causes of hearing loss in children. Children were enrolled in the study and divided in four groups consisting of 25 ears each after pure tone and impedance audiometry: (1) Otitis media with effusion group, (2) Normal ear group, (3) Sensory-neural hearing loss group, (4) Chronic suppurative otitis media group. Otoacoustic emissions were recorded and results were analyzed statistically. The normal hearing group had significant difference from other groups but total band reproducibility of transient evoked otoacoustic emissions did not show any statistical difference in the cases groups. In distortion product otoacoustic emissions, group 1 showed significant difference from group 3 and group 1 had significant difference from all other groups at 4 kHz. The study did not find any factor that differentiates otitis media with effusion from other diseases. Although, distortion product otoacoustic emissions can indicate otitis media with effusion but impedance audiometry should be the main tool in the management of otitis media with effusion.     

Management of intracranial metastases of differentiated carcinoma of thyroid

Summary Brain metastases in differentiated carinoma of the thyroid is a rare occurrence. We treated five documented cases of carcinoma of thyroid with brain metastases out of 400 cases of thyroid cancer treated between 1972 to 1993. 4 were females out of which one was pregnant during the appearance of brain metastases. All cases were treated with thyroidectomy, and radioiodine as primary therapy. Brain metastases developed 6 months to 11 years following treatment of the primary and were treated with radiotherapy and suppressive levothyroxine. We observed the beneficial effect of suppressive thyroxine and the poor prognosis associated with pregnancy and withdrawl of thyroid replacement therapy. 3 of the 5 patients are alive 12–23 months after treatment for brain metastases, while 2 patients died at 4 months and 7 years post brain metastases due to pulmonary and hepatic failure, respectively.     

胆囊腺瘤癌变的相关因素分析

目的:探讨胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性。方法:应用ROC曲线,计算胆囊腺瘤癌变的肿瘤大小临界值。应用χ2独立性检验,计算胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性、临床表现与肿瘤位置的相关性。结果:肿瘤良恶性临界值为2.27 cm。胆囊腺瘤癌变与患者的性别、年龄、是否合并结石无明显相关性（P＞0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤数目、形态、超声下是否有血流(P＜0.05)等临床病理特征有明显相关性。临床症状与肿瘤是否位于胆囊颈部有明显相关性(P＜0.05)。结论:胆囊腺瘤在超声扫描下表现为单发、无蒂、有血流、直径大于2.27 cm,应高度怀疑已有恶变。肿瘤位于胆囊颈部可引起右上腹胀痛、疼痛向右背部放射、恶心呕吐等临床表现。     

胰腺实性假乳头状瘤7例临床病理特征并文献复习

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床病理特征以及免疫组化特点。方法对7例SPTP进行临床、组织病理、免疫表型的观察并复习相关文献。结果 7例SPTP,男女之比为2∶5,平均年龄34岁,仅3例有临床症状。6例发生于胰腺,有1例发生在胰腺外。肿瘤均呈囊实性;组织学上肿瘤细胞形态较一致,呈巢状排列,并形成假乳头状结构,部分瘤细胞呈透明细胞样细胞改变;间质黏液样变性、异物巨细胞反应及胆固醇样结晶。免疫组化结果显示：瘤细胞Vimentin、AAT呈强阳性,EMA均呈阴性;部分病例NSE、Syn、CgA、CD56、CD10、、AE1/AE3、PR局部阳性。4例术后随访30～114个月,患者均未发现复发及转移。结论 SPTP少见,多见于年轻女性,以实性、假乳头结构为主要组织学特征,并伴有其它多种组织学结构及多向分化的免疫组化表型。免疫组织化学检测结果对SPTP诊断具有重要价值,AAT、Vimentin阳性是诊断SPTP的可靠依据。